علاج التهاب المعدة مع فرط الحموضة

يهدف العلاج الجهازي لالتهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة إلى القضاء على سبب المرض، وتقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة المعدة وبالتالي تقليل مستوى حموضة العصارة المعدية.

وهذا بدوره يساعد على تخفيف التهاب الغشاء المخاطي في المعدة وخلق الظروف المناسبة لتجديد خلاياه.

نظام علاج التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة

ينبغي أن يُراعي نظام علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية الذي يختاره أطباء الجهاز الهضمي، أولاً وقبل كل شيء، مسببات المرض. قائمة أسباب التهاب المعدة المفرط الحموضة واسعة جدًا، وتشمل: إصابة الغشاء المخاطي في المعدة ببكتيريا الملوية البوابية (H. Pylori) سالبة الجرام؛ العدوى الطفيلية (الفيروس المضخم للخلايا)؛ بعض الأدوية (التهاب المعدة الناتج عن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلخ)؛ الارتجاع المزمن للصفراء من الاثني عشر إلى المعدة (التهاب المعدة الارتجاعي)؛ الكحول؛ ردود الفعل التحسسية (التهاب المعدة اليوزيني)؛ رد الفعل تجاه الإجهاد؛ التعرض للإشعاع؛ الإصابات؛ أمراض المناعة الذاتية (داء السكري من النوع الأول، متلازمة زولينجر إليسون، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو).

السبب الأول المتعارف عليه عمومًا لالتهاب المعدة ذي الحموضة العالية هو بكتيريا الملوية البوابية (H. Pylori)، التي تستوطن الجهاز الهضمي لأكثر من نصف سكان العالم، ولكنها لا تظهر لدى الجميع. ومع ذلك، فإن المصابين بها أكثر عرضة للإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر، كما يزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة - ليمفوما MALT في المعدة، وسرطان غدي في الجسم وجوف المعدة. وقد أحدث اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية تغييرًا جذريًا في أساليب علاج التهاب المعدة وقرحة المعدة وجميع أمراض فرط الإفراز في الجهاز الهضمي.

طُوِّر نظام العلاج الحالي المُثبَت علميًا لالتهاب المعدة المُصاحب بزيادة الحموضة المُرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية (H. Pylori) بفضل الجهود المُنسَّقة لأطباء الجهاز الهضمي الرئيسيين الذين اجتمعوا قبل عقدين من الزمن في المجموعة الأوروبية لدراسة بكتيريا الملوية البوابية (EHSG). يُمكِّن نظام التشخيص ونظام العلاج الدوائي لالتهاب المعدة المُصاحب بفرط الحموضة الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية، والذي جُرِّب في العديد من الدراسات السريرية، من القضاء على بكتيريا الملوية البوابية تمامًا.

يُجري أطباء الجهاز الهضمي برنامجًا استئصاليًا، أي علاجًا استئصاليًا لمدة 14 يومًا، باستخدام نوعين من المضادات الحيوية والأدوية التي تُثبِّط تأثير الحمض على الطبقة المخاطية للمعدة - مثبطات مضخة البروتون. يُعد هذا نوعًا من نظام علاجي ثلاثي المكونات، وفي نظام رباعي المكونات، تُوصف أيضًا مستحضرات البزموت.

في نهاية العلاج، يتم التحقق من وجود بكتيريا الملوية البوابية باستخدام فحص الدم للأجسام المضادة، واختبار البراز للمستضدات، واختبار تنفس اليوريا باستخدام اليوريا المسمى.

علاج التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة: المضادات الحيوية

يتكون العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المعدة ذو الحموضة العالية الناتج عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري من تناول نوعين من المضادات الحيوية لمدة أسبوعين، مثل أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، ميترونيدازول، وتتراسايكلين.

يُوصف كلاريثروميسين بجرعة ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا، وأموكسيسيلين بجرعة ١ غرام مرتين يوميًا. ويمكن استبدال الأموكسيسيلين بجرعة ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا. في حال استخدام نظام علاجي بأربعة أدوية، يصف الطبيب ميترونيدازول بجرعة ٥٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا، وتتراسايكلين بجرعة ٥٠٠ ملغ أربع مرات يوميًا لمدة ١٠ أيام.

أكثر الأدوية فعالية ضد بكتيريا الملوية البوابية هي البنسلين شبه الاصطناعي المقاوم للأحماض، مثل الأموكسيسيلين (أموكسيلاف، أموفاست، أوغمنتين، وغيرها من الأسماء التجارية)، والماكروليد كلاريثروميسين (كلارباكت، كليريميد، أزيكلار، كلاريتسيد، وغيرها). إلا أن التوافر الحيوي لهذا الأخير أقل بنحو النصف، ويتجلى تأثيره الأقصى في بيئة قلوية.

تدخل المضادات الحيوية بسرعة إلى الغشاء المخاطي لجوف المعدة عبر مجرى الدم الجهازي، وتتراكم فيه، مُمارسةً تأثيرًا قاتلًا للبكتيريا وكابحًا لها على خلايا الملوية البوابية. تشمل الآثار الجانبية للمضادات الحيوية الغثيان والقيء، والإسهال، وألمًا في المنطقة فوق المعدة، والدوار والصداع، واضطرابات النوم، وطنين الأذن، والتهاب الفم، وحكة الجلد، والطفح الجلدي.

علاج التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة: الأدوية المضادة للإفراز

لجعل العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة الناجم عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري (العلاج الاستئصال) أكثر فعالية، وكذلك لتقليل الألم عن طريق تقليل تخليق حمض الهيدروكلوريك في المعدة، يتم وصف الأدوية المضادة للإفراز من مجموعة بنزيميدازول، والتي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك - مثبطات مضخة البروتون (PPIs).

ترتبط هذه الأدوية بـ ATP (أدينوزين ثلاثي الفوسفاتاز) - وهو إنزيم بروتيني هيدرولازي (يُسمى مضخة البروتون)، يقع على أغشية خلايا الغدد القاعدية في المعدة، ويضمن نقل أيونات الهيدروجين. وبالتالي، يُعْلَق الإفراز المحب للماء لحمض الهيدروكلوريك، مما يُخفِّض مستوى الحمض في العصارة المعدية ويمنع تفاقم تلف الغشاء المخاطي المعدي.

يستخدم نظام علاج التهاب المعدة المصحوب بارتفاع الحموضة مثبطات مضخة البروتون التالية: أوميبرازول (أوميك، لوسيك، أوميتون، أوميزاك، سيرول، إلخ) - ٢٠ ملغ مرتين يوميًا؛ رابيبرازول (زولبيكس) أو إيسوميبرازول (إيمانيرا) - ٢٠ ملغ مرتين يوميًا؛ لانسوبرازول (لانزال) - ٣٠ ملغ مرتين يوميًا؛ بانتوبرازول (بروتونيكس) - ٤٠ ملغ مرتين يوميًا. مدة العلاج أسبوع.

تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية الصداع والدوار، وجفاف الفم، واضطرابات في حركة الأمعاء، والغثيان، وآلام البطن، والطفح الجلدي. وقد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية، وخاصةً بجرعات عالية، إلى زيادة خطر الإصابة بكسور العظام.

تستخدم مثبطات مضخة البروتون في العلاج العرضي لالتهاب المعدة الناتج عن فرط الحموضة، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، والتهاب المعدة الكحولي والحمضي، وكذلك التهاب المعدة بعد الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون، يُعالَج التهاب المعدة ذو الحموضة العالية باستخدام أدوية مضادة للإفرازات، تعمل على حجب مستقبلات خلايا الهيستامين (مضادات مستقبلات الهيستامين H2). ووفقًا للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، فإن استخدامها في علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية يزيد من فعالية العلاج في 92-95% من الحالات السريرية.

الحقيقة هي أن السموم الخلوية والإنزيمات المحللة للبلغم التي تنتجها بكتيريا الملوية البوابية تُسبب استجابة من الجسم، وهي تنشيط وسيط الالتهاب إنترلوكين-1β. ونتيجةً لذلك، تبدأ الغدد الجدارية في الغشاء المخاطي للمعدة بإنتاج المزيد من حمض الهيدروكلوريك. دواء رانيتيدين (أسيدكس، هيستاك، زانتاك، رانيغاست، رانيتا، إلخ)، الذي يستخدمه معظم أطباء الجهاز الهضمي، يحجب بشكل انتقائي مستقبلات الهيستامين H2 في خلايا الغشاء المخاطي للمعدة، ويُثبط عملية إنتاج حمض الهيدروكلوريك. الجرعة القياسية هي 400 ملغ مرتين يوميًا. تشمل الآثار الجانبية لأدوية هذه المجموعة الإسهال، والدوار، والصداع، والطفح الجلدي، والتعب، وانخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم (قلة الصفيحات الدموية)، وزيادة طفيفة في الكرياتينين في الدم. ومع ذلك، فإن الاستخدام المطول لهذا الدواء بجرعات عالية يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات هرمونية (تضخم الثدي، انقطاع الطمث، العجز الجنسي).

يبدو أن الأطباء الأوروبيين، على عكس الأمريكيين، لا يستخدمون حاصرات مستقبلات الهيستامين في علاج التهاب المعدة الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية (H2) بسبب آثاره الجانبية. إضافةً إلى ذلك، تُقلل حاصرات الهيستامين من تخليق حمض الهيدروكلوريك بفعالية أقل من مثبطات مضخة البروتون.

حاليًا، من بين الأدوية المضادة للإفراز التي تحجب مستقبلات الأستيل كولين (مضادات الكولين)، يُستخدم جاستروسيبين (غاستروبين، غاستريل، بيرنزيبين، بيرين، إلخ) فقط في علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية. لا يخترق هذا الدواء الحاجز الدموي الدماغي، ولا يُسبب آثارًا جانبية كتلك التي تُسببها مشتقات البنزوديازيبين ذات التركيب المماثل. من خلال تأثيره على الخلايا الجدارية للمعدة، يُقلل هذا الدواء من تخليق حمض الهيدروكلوريك وبروإنزيمات البيبسين. الجرعة المتوسطة الموصى بها هي 50 ملغ مرتين يوميًا (نصف ساعة قبل الوجبات). يُسبب جاستروسيبين آثارًا جانبية مثل الصداع، وجفاف الفم، واتساع حدقة العين، والإمساك، وعسر التبول، وزيادة معدل ضربات القلب.

علاج التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة: مستحضرات البزموت ومضادات الحموضة الأخرى

إذا لم يُعطِ نظام علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية، والمُعتمد على ثلاثة أدوية، النتيجة المتوقعة لسببٍ ما، فيُوصف للمرضى دواءً رابعًا يحتوي على أملاح البزموت المعدني الثقيل - سبسترات البزموت (ثنائي سترات ثلاثي بوتاسيوم البزموت، بيسنول، فينتريسول، فيس-نول، جاسترو-نورم، دي-نول، تريبمول، وأسماء تجارية أخرى). هذا الدواء مُغلِّف ومضاد للحموضة، وله أيضًا خصائص مُبيدة للجراثيم. بفضل تكوين طبقة رقيقة على الغشاء المخاطي (نتيجة تفاعل ملح البزموت مع حمض المعدة)، يُنشئ سبسترات البزموت حاجزًا يمنع انتشار الحمض. ومن خلال ارتباط مجموعات السلفهيدريل من بروتينات خلايا بكتيريا الملوية البوابية، تُعطِّل أملاح البزموت نظامها الأنزيمي، مما يُؤدي إلى توقف تكاثر الكائنات الدقيقة المُمرضة وموتها.

يُنصح بتناول سبسترات البزموت بجرعة 0.4 غرام مرتين يوميًا أو 0.12 غرام أربع مرات يوميًا (قبل نصف ساعة من تناول الطعام)؛ الحد الأدنى لفترة العلاج 28 يومًا، والحد الأقصى 56 يومًا. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء الغثيان، والتقيؤ، وزيادة وتيرة التبرز، ولون البراز الداكن. تشمل موانع استخدامه: ضعف وظائف الكلى، والحمل والرضاعة، وكذلك في مرحلة الطفولة.

تُعتبر مضادات الحموضة والألجينات أدويةً عرضيةً تُستخدم في العلاج التقليدي لالتهاب المعدة ذي الحموضة العالية، وتهدف إلى توفير راحة مؤقتة للمرضى عن طريق تخفيف الألم. يساعد تناول مضادات الحموضة - مثل فوسفالوجيل (ألفوجيل، جاسترين)، وألماجيل (ألوماج، جاستروجيل، جاستال، مالوكس) - على معادلة حموضة المعدة لفترة من الوقت. ويعتمد التأثير العلاجي للألجينات (جافيسكون) على تكوين طبقة واقية تشبه الهلام على الغشاء المخاطي للمعدة، دون أن تنخفض حموضة العصارة المعدية.

مضادات الحموضة، على شكل أقراص للمضغ، ومساحيق، ومعلقات، تُؤخذ بعد الوجبات وقبل النوم: مضغ قرص أو قرصين، أو شرب ملعقة أو ملعقتين صغيرتين، ثلاث مرات يوميًا. هذه الأدوية لها تأثير قصير المدى، لكنها تكاد تكون معدومة الآثار الجانبية (مثل الإسهال، وانتفاخ البطن، والقيء).

يُمضغ قرصان من أقراص جافيسكون بعد الوجبات؛ ويُنصح بتناول جرعة ٥-١٠ مل من الشراب المُعلق للأطفال من عمر ٦ إلى ١٢ عامًا. يبلغ متوسط مدة مفعول الدواء الوقائي حوالي أربع ساعات.

يجب على كل من يُعاني من التهاب معدة ذي حموضة عالية، خلال فترة تفاقمه، الالتزام بالنظام الغذائي العلاجي رقم 1ب، والذي يتضمن تناول وجبات مجزأة (خمس مرات يوميًا) واستبعاد الأطعمة المقلية والحارة، والخبز الطازج، واللحوم الدهنية والمرق، والبقوليات، والفطر، والخضراوات النيئة، والقهوة، والكحول، والمشروبات الغازية. وفي الوقت نفسه، من الضروري شرب ما لا يقل عن لتر ونصف من الماء يوميًا.

علاج التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة بالطرق الشعبية

من بين توصيات علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية بالطرق الشعبية، أكثرها شيوعًا وصفاتٌ لمغلياتٍ ومشروباتٍ من النباتات الطبية التي تُساعد على مكافحة آثار حمض الهيدروكلوريك على جدران المعدة. لا يُمكن القضاء على أسباب المرض بأيّ طبٍّ شعبي.

لننظر في أنواع علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية بالأعشاب. أكثر النباتات استخدامًا في العلاج بالنباتات لعلاج التهاب المعدة هي: البابونج (أزهاره)، النعناع، الآذريون (أزهاره)، عشبة المستنقعات، عشبة النار، نبتة سانت جون، الأرقطيون (جذره)، عرق السوس (جذره وجذموره).

لتحضير مغلي طبي حسب الوصفة الأولى، خذ ملعقة كبيرة من البابونج والنعناع والأعشاب النارية لكل 600 مل من الماء المغلي، واترك الخليط على نار خفيفة لمدة 10 دقائق، ثم اتركه ليبرد واشرب نصف كوب بعد كل وجبة (بعد 45-60 دقيقة).

كما تعمل المجموعة التالية على تخفيف حالة التهاب المعدة المفرط الحموضة الناتج عن أسباب مختلفة:

ملعقة كبيرة من النعناع، وملعقتان كبيرتان من أزهار الآذريون، و4 ملاعق كبيرة من الخلود ونبتة سانت جون. اخلط جميع الأعشاب، ثم أضف ملعقة كبيرة من هذا الخليط إلى كوب من الماء المغلي، ثم انقعه، وغطِّه، واتركه لمدة ساعة تقريبًا. يُنصح بتناول المنقوع قبل الوجبات، 60-70 مل ثلاث مرات يوميًا.

يُعتبر منقوع الأرقطيون وجذور عرق السوس (بنسب متساوية) علاجًا شعبيًا فعالًا آخر لالتهاب المعدة ذي الحموضة العالية. يُحضّر على أفضل وجه في ترمس: تُطحن المادة النباتية، وتُوضع في ترمس بنسبة ملعقة كبيرة لكل 200 مل من الماء، ثم يُسكب عليها الماء المغلي، وتُغلق بإحكام. بعد 6 ساعات، يكون المنقوع جاهزًا للاستخدام: 100-120 مل أربع مرات على الأقل يوميًا.

كما رأيتم بأنفسكم، فإن مجموعة العلاجات الدوائية لالتهاب المعدة المفرط الحموضة فعّالة للغاية. الأهم هو إجراء فحص طبي وتحديد السبب الحقيقي للمرض، وبدء علاج التهاب المعدة ذي الحموضة العالية، حتى تعمل المعدة والجهاز الهضمي بأكمله بشكل طبيعي.