علاج الحروق بالمضادات الحيوية: متى وكيف يتم أخذها

حروق حرارية وكيميائية في المنزل وفي العمل منذ فترة طويلة تعتبر شيئا خارجا عن المألوف. وفي عصر تطوير التكنولوجيات الإلكترونية ، أصبحت "الصدمات الكهربائية" أكثر شعبية. وقد أدت الإنجازات في مجال علاج السرطان والطاقة النووية إلى ظهور نوع جديد من الإشعاع المحترق. تنوع أنواع الحروق وطرق الحصول عليها يؤدي إلى حقيقة أن الأطباء يعانون من إصابات الحروق يوميًا وغالبًا عدة مرات في اليوم. ولا يقتصر الأمر على الحروق الخفيفة فحسب ، بل يشمل أيضًا الحالات الشديدة التي تتطلب علاجًا طويل الأمد ومعقدًا ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية. والمضادات الحيوية مع مثل هذه الحروق غالباً ما تنقذ الصحة ، بل حياة المريض.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للحروق

لا تتطلب جميع الحروق استخدام المضادات الحيوية ، سواء كانت عوامل مضادة للميكروبات خارجية أو أدوية للإعطاء عن طريق الفم. يتم تنفيذ حروق خفيفة من 1 و 2 درجة من الجاذبية من دون استخدام المضادات الحيوية ، ويتم إعطاء الأفضلية في هذه الحالة إلى وكلاء مطهرة ، المضادة للالتهابات ومهدئة.

حتى علاج حروق الدرجة 3 A والحروق العميقة الصغيرة نسبيًا (إذا لم تتجاوز مساحتهما 10 أجزاء من سطح الجلد بالكامل) مع استثناءات نادرة يتم دون استخدام المضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان المريض يعاني بالفعل من عملية معدية مزمنة في الجسم غير مرتبطة بالضرر الذي يلحق بالجلد والعضلات ، أو أن العملية قد تطورت بسبب طلب المساعدة الطبية المتأخر.

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية للحرمان من 2 و 3 درجات لكبار السن ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، لأن جروحهم تلتئم لفترة أطول وهناك خطر من حدوث تعفن الدم.

يتطلب الحروق 3 ب و 4 درجات استخدام العلاج المضاد للبكتيريا في جميع مجموعات المرضى ، بما في ذلك الأطفال.

لماذا استخدام المضادات الحيوية بعد الحروق؟

الغرض من العلاج بالمضادات الحيوية لأية أمراض يوجد فيها عامل جرثومي هو العلاج والوقاية من العدوى. الشيء هو أن الدخول في الجرح ومضاعفة العوامل الممرضة فيه ليس فقط يؤثر سلبًا على سرعة الشفاء ، ولكن أيضًا يثير ظهور الندبات الكبيرة مما يخلق صعوبات في زرع الجلد بعد الحروق. وغالبا ما تكون مضاعفات الحروق التي تسببها العدوى البكتيرية مهددة للحياة ، مع نسبة كبيرة من الوفيات المرتبطة بإصابات الحروق الشديدة.

يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية جزءًا هامًا من العلاج الشامل الذي يهدف إلى الوقاية من أعراض مرض الحروق أو الحد منها والتي تتطور على خلفية تلف الأنسجة الوخيم. وهنا الدور ليس فقط عمق الحرق أو توطينه ، ولكن أيضا منطقة الآفة.

يمكن للمضادات الحيوية بعد الحروق 2-4 درجة من شدة منع ظهور مضاعفات مختلفة المرتبطة عدوى الجرح. ويمكن أن تحدث العدوى في الجرح بطرق مختلفة. مع الحروق المعتدلة ، غالباً ما تحدث عدوى الجرح بعوامل خارجية ، بينما في الجروح العميقة الشديدة تكون عملية تدمير الأنسجة الميتة (الموت) متصلة ، والتي تحمل في حد ذاتها خطر العدوى السامة.

في حالات الحروق الشديدة مع عمق كبير ومساحة تلف الجلد ، تحدث عمليات مرضية في أنسجة الجسم ، ليس فقط للإصابة بالعدوى ، ولكن أيضًا إلى انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم. لذلك ، مع حرق الجلد الشديد ، يمكن للطبيب وصف المضادات الحيوية ليس فقط بالنسبة المحلية ، ولكن أيضا للاستخدام النظامية.

[1], [2], [3], [4]

متى يجب استخدام المضادات الحيوية للحروق؟

عند حدوث ضرر شديد بالجسم بحروق عميقة وشديدة ، يتفاعل الجسم مع صدمة حروق ، تتطور نتيجة لضعف الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يمكن أن تتسبب الصدمة الحادة اعتمادًا على درجة شدة الآفة نفسها في شكل قشعريرة ، شحوب الجلد ، القيء ، الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، خفض ضغط الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء بدرجات متفاوتة. من هذه اللحظة ومن المستحسن البدء باستخدام المضادات الحيوية للحروق المتوسطة والشديدة.

تم تصميم المضادات الحيوية للحروق لمنع ما يسمى الغزو الميكروبي والمضاعفات التي تهدد الحياة التي تسببها.

يساعد استقبال المضادات الحيوية على الحد من مظاهر التسمم بالكائن في بداية المرض وإزالة أعراض التسمم الدموي المرتبط بالتعرض المتزامن للجسم من خلال الدم والسموم والكائنات الحية الدقيقة المرضية.

لعلاج الحروق المستخدمة كعوامل خارجية مضادة للجراثيم (في شكل المحاليل والمراهم) ، والعقاقير المجموعية المتخذة داخليا عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

يتم اختيار المستحضرات المضادة للبكتيريا بشكل خاص مع الأخذ بعين الاعتبار لحظات مثل:

• الحالة العامة للمريض ،
• عمق الهزيمة ،
• منطقة الحرق ،
• مرحلة من مرض الحروق ،
• مضاعفات بعد الحروق ، إن وجدت ،
• الأمراض المرتبطة بها ، طبيعتها وشدتها ،
• عمر المريض.

تأكد من أن تأخذ في الاعتبار البيانات anamnestic ، مشيرا إلى حساسية جسم المريض لأدوية مختلفة.

الجرعات والإدارة

إذا تتميز الحروق الرئتين 1 درجة من قبل الطبقة السطحية من البشرة إصابات، يرافقه الألم، واحمرار، والأنسجة وذمة خفيفة، ثم لمدة 2 (متوسط) إصابة درجة الحرق شدة تحدث حتى البشرة الطبقة القاعدية مع ظهور بثور مليئة السائل.

[5], [6], [7], [8]

المضادات الحيوية للحروق 2 و 3 درجات

إذا كان هذا الحرق يحتل مساحة تقل عن 10٪ من كامل سطح الجسم ، يمكن علاجها في المنزل ، ومراقبة العقم ، من أجل منع العدوى في الجرح. المضادات الحيوية للحروق من الدرجة الثانية في معظم الحالات لا تنطبق ، لأن جسمنا نفسه قادر على مقاومة العدوى.

الأكثر شيوعا في الحياة اليومية هي الحروق الحرارية ، على وجه الخصوص ، حرق بالماء المغلي ، الذي يؤثر على كل من البالغين والأطفال. في معظم الأحيان ، بعد التعرض لفترة وجيزة إلى الماء المغلي ، تبقى الحروق الخفيفة من الدرجة الأولى. ولكن إذا كان عمل الماء المغلي طويلًا جدًا ، فنحن نتعامل مع جلد الطفل الرقيق ، حتى الحروق من 2 و 3 درجات من الشدة ليست مستبعدة.

عندما تُحرق بالماء المغلي ، تُستخدم المضادات الحيوية فقط في حالة إصابة الجرح ، وهو ممكن عند 3 وفي بعض الأحيان عند مستوى الخطورة الثاني ، إذا لم يتم ملاحظة حالة عقم الآفة.

مع واسعة الحروق الحرارية والكيميائية 2 و 3 درجة، وإذا المترجمة حرق على الساقين والوجه والفخذ، أو على اليدين ويترافق تشكيل كمية كبيرة من فقاعات مع السائل، وعلاج قام مفيد في مؤسسة طبية، في كثير من الأحيان استخدام المضادات الحيوية. تؤدي الجروح الكبيرة إلى إضعاف جهاز المناعة في الجسم ، وهي تكافح بالفعل للتعامل مع واجباتها. لكن المضادات الحيوية صممت فقط لمساعدتها في مكافحة مسببات الأمراض، والتي في الحالات الشديدة يمكن أن تثير مضاعفات خطيرة مثل الإنتان والالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب، والتهابات المسالك مطرح، العقد اللمفية، الخ

إذا أخذ الحرق مساحة صغيرة ، يتم إعطاء الأفضلية للعوامل الخارجية المضادة للبكتيريا ، والتي تكون متوفرة في شكل محاليل (غالباً ما يتم استخدامها لتحضير الجرح للإجراءات الطبية) ومراهم التئام الجروح.

في حالة الحروق من عمق كبير ومنطقة مع عدوى الجرح ارتفاع احتمال يمكن أن تسند العلاج النظامية باستخدام العقاقير المضادة للبكتيريا واسعة (المخدرات شبه صناعية البنسلين، السيفالوسبورين 3 الجيل، فلوروكينولونات آخرون العوامل المضادة للجراثيم وفعالة ضد معظم الأدوية المعروفة وغير المعروفة المسببة للأمراض الكائنات الحية الدقيقة).

المضادات الحيوية للحروق 3B الحد الذي يؤثر على جميع طبقات من الجلد حتى الدهون تحت الجلد، عين بغض النظر عن مدى المنطقة المتضررة، ونخر الأنسجة فقط حتى الآن توجه العدوى، ويجري سيلة مثالية للحياة وتكاثر البكتيريا التي تسبب مشاكل صحية خطيرة.

تعتبر المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات للحروق هي الأكثر فاعلية ، حيث يوجد في أغلب الأحيان عدوى مختلطة. يتم احتساب هذه المرة كما في تعيين وسائل الإعلام المحلية (خذ، على سبيل المثال، الكلورامفينيكول، وسلفاديازين الفضة، والتي هي المضادات الحيوية واسعة الطيف)، والعلاج بالمضادات الحيوية النظامية، والذي يتم تعيينه بشكل فردي بدقة.

[9], [10], [11], [12]

المضادات الحيوية للاستخدام الخارجي للحروق

في أغلب الأحيان ، مع حروق شديدة من شدة معتدلة (2 و 3 أ) ، فإنها تقتصر على عوامل مضادة للميكروبات للتطبيق الموضعي ، والتي تشمل:

• 1٪ الحلول أو yodovidona yodopiron التي تستخدم لعلاج الجروح بعد غسل مطهر (حلول الكلورهيكسيدين miramistina، furatsilina، بيروكسيد الهيدروجين، الخ) أو تراكب الضمادات العلاجية،

• المراهم على أساس الكلورامفينيكول (Levomecol، Cloromycol، Levomycetin، Chloramphenicol، Levosin، الخ)
• عوامل مضادة للميكروبات على شكل مراهم بسلفاديازين الفضة ("سلفاديازين" ، "ديرمازين" ، "سيلفريدرم" ، "أرغوسولفان" ، إلخ)
• مرهم sulfanilamide من الحروق مع nitazole المضادات الحيوية "Streptonitol"
• مستحضرات مضادة للجراثيم للاستخدام الموضعي "جنتاميسين مرهم" ، "Dioxydin" ، إلخ.
• طلاءات اصطناعية لحروق الجروح مع عوامل مبيدة للجراثيم.

توصف المضادات الحيوية للحروق مصحوبة بظهور فقاعات مملوءة بالسائل فقط بعد فتح البثور لمنع عدوى الجرح تحت الفيلم. حتى ذلك الوقت ، ليست هناك حاجة للأدوية المضادة للبكتيريا.

يمكن تنفيذ مكافحة العدوى المحتملة مع آفات الحروق واسعة النطاق باستخدام العوازل الخاصة أو سرير "Klinitron" ، مما يقلل من الضغط على الأنسجة التالفة.

[13], [14], [15]

المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي للحروق

كما سبق ذكره، في حروق شديدة، وتحتل مساحة كبيرة، وكذلك الحروق وعمق كبير عرضة للعدوى، والتي من احتمال تطور مرض حرق، فإن طبيبك قد تكون المضادات الحيوية الموصوفة، وليس فقط للاستخدام المحلي، ولكن أيضا الاستعدادات لاستقبال الداخلي مع مجموعة واسعة الإجراءات.

بما أن قائمة هذه الأدوية كبيرة بما يكفي ، يبقى اختيار الدواء الفعال ضمن اختصاص الطبيب. على الرغم من أن معايير الاختيار المذكورة أعلاه تتسم بالشفافية الكافية ، إلا أن الخبير يمكنه فقط اختيار إعداد مناسب ، مع الأخذ في الاعتبار عضوية المجموعة من خصائص الدواء وعمله وتطبيقه.

مع مسار خفيف من العدوى ، يتم العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن العضلي من المحاليل المضادة للبكتيريا ، ولا يتم استخدام الحقن الوريدي من قبل الأطباء إلا في الحالات الشديدة.

بين المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وأكثرها فعالية في علاج الحروق المتوسطة إلى الشديدة هي:

• المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين 1 أو 2 جيل حيازة الكلوية والنشاط الأدنى ضد البكتيريا إيجابية الجرام ( "Cephalexin و"، "سيفازولين" "سيفوروكسيم"، "Tseklor" وما إلى ذلك). يتم استخدامها في الفترة الأولى والثانية من مرض الحروق - مع صدمة الحروق وتسمم الدم.
• مستحضرات طبيعية وشبه صناعية من سلسلة البنسلين. استخدامها مهم مع حروق واسعة (أكثر من 20 في المئة من الجلد) في الفترة الأولى والثانية والثالثة من المرض حرق - مع صدمة حرق (البنسلين الطبيعية)، septikotoksikemii الحادة وtoksikemii (الاستعدادات شبه صناعية).
• واستخدام البنسلينات:
  • كإجراء وقائي من المضاعفات المعدية استخدام البنسلين الطبيعي يسمى "Bicillin"
  • عندما يصاب بجرح الحرق - "أموكسيسيلين" ، "ملح carbenicillin disodium"
  • مع تطور تعفن الدم - "الأمبيسلين"
  • للحقن الوريدي - "ملح الصوديوم ميثيسيلين" ، إلخ.
• الأمينوغليكوزيد الجيل 2 - المضادات الحيوية المركبة التي تحتوي على المضادات الحيوية بيتا لاكتام، بالإضافة إلى حامي المخدرات، والذي يمنع البكتيريا المنتجة للبيتا لاكتاماز، والحد من فعالية المضادات الحيوية. وتشمل هذه: "unazin"، "Sulatsillin"، "جنتاميسين"، "Brulamitsin"، "توبراميسين"، "سيزوميسين"، وما إلى ذلك فهي فعالة للثالث (لالزائفة الزنجارية)، والفترة الرابعة حرق المرض - في toksikemii الحادة وseptikotoksikemii ..
• تستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ("سيفيكسيم" ، "سيفترياكسون" ، "سيفوتاكسيم" ، إلخ) في الفترة الثالثة من مرض الحروق بعد تحديد العامل المسبب في العملية المعدية.
• الفلوروكينولونات 2 و 3 الجيل ( "سيبروفلوكساسين"، "الليفوفلوكساسين"، "أوفلوكساسين"، "بي فلوكساسين" وآخرون) يعانون من البكتيريا gramotritsatelnymi، فضلا عن الالتهابات التي تقاوم البنسلين.
•  Lïnkozamïdı.
  • "Lincomycin" هو دواء من مجموعة lincosamides. يوصف إذا انتشرت العملية المعدية مع إصابة الحروق إلى الهياكل العظمية.
  • "Clindamycin" هو lincosamide ، يظهر عندما يتم إرفاق العدوى اللاهوائية ، عرضة للانتشار السريع في جميع أنحاء الجسم.
• المضادات الحيوية الأخرى:
  • "Metronidazole" - لنفس المؤشرات مثل "Clindamycin".
  • "Nystatin" ، "Fluconazole" - مع عدوى فطرية ، وجدت في كثير من الأحيان في مراكز حرق.

يمكن أن تختلف مواعيد الطبيب اعتمادا على مؤشرات البحوث الميكروبيولوجية ، والتي تسمح للسيطرة على أهمية العلاج بالمضادات الحيوية. مع عدوى معممة أو مختلطة ، يمكن للطبيب أن يصف ليس واحدا ولكن العديد من المخدرات. من بينها ستكون المضادات الحيوية لكل من الإدارة الموضعية والداخلية (العقاقير المجموعية).

[16], [17], [18], [19], [20]

المضادات الحيوية من سلسلة السيفالوسبورين

الديناميكا الدوائية. عادة ما يكون للعديد من الأدوية في هذه المجموعة بادئة "cef-" ، لذلك يمكن التعرف عليها بسهولة من بين آخرين. استخدام هذه المضادات الحيوية للحروق ناتج عن عملهم الجرثومي. تعتبر السيفالوسبورينات المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، تأثيرها غير قابلة للتعديل إلا على الكلاميديا والميكوبلازما وبعض المكورات المعوية.

خلال نمو وتطور خلية بكتيرية ، بين العديد من العمليات ، يمكن للمرء أن يميز تشكيل قشرة صلبة (جامدة) بمشاركة بروتين ربط البنسلين. السيفالوسبورينات قادرة على الارتباط بهذا البروتين وتتداخل مع تخليق غشاء الخلية للكائنات الحية الدقيقة. كما أنها تنشط الإنزيمات المحللة للبروتين في الخلايا البكتيرية التي تدمر أنسجة البكتيريا وتقتل الكائنات الدقيقة نفسها.

تنتج البكتيريا للدفاع عن النفس بدورها إنزيم بيتا لاكتاماز خاص ، والذي يهدف نشاطه إلى مكافحة المضادات الحيوية. كل الأنواع من البكتيريا يسلط الضوء ferment.1 محددة جيل السيفالوسبورين لها قدرة على مقاومة بيتا lactamases من البكتيريا إيجابية الجرام، والتي هي المكورات العنقودية والعقدية، والذي يرتبط مع العمليات التي تحدث في الجرح في المراحل الأولى من المرض الحرق وتوليد 2 - إيجابية غرام وبعض أنواع البكتيريا سالبة الجرام، 3 و 4 جيل - البكتيريا سالبة الجرام.

الدوائية. ويتراوح التوافر البيولوجي للسيفالوسبورين ، تبعاً للجيل ، من 50 إلى 95٪. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات (مع تناول الفم) أو في الفترة من 15 دقيقة إلى 3 ساعات (مع الحقن العضلي). يتراوح وقت العمل من 4 إلى 12 ساعة.

الجزء الأكبر من السيفالوسبورين يخترق بشكل جيد في الأنسجة المختلفة وسوائل الجسم وتفرز في البول ("سيفترياكسون" مشتق أيضا من الصفراوية).

يتم التسامح مع المضادات الحيوية من السيفالوسبورين بشكل جيد من قبل معظم المرضى. لديهم موانع قليلة نسبيا للاستخدام والآثار الجانبية. يعتبر الجيل الأقل سمية من السيفالوسبورينات.

شكل القضية. إن أكثر أنواع أدوية سيفالوسبورين المستخدمة للحروق هي الأقراص (الكبسولات) للبالغين وشراب الأطفال. تتوافر معظم المضادات الحيوية أيضًا كمسحوق ، يتم عندئذ إعداد محلول يستخدم للحقن العضلي (أقل في كثير من الأحيان للإعطاء عن طريق الوريد).

وهناك عدد من الاستعدادات متاحة أيضا في شكل حبيبات أو مسحوق لإعداد تعليق لتناوله عن طريق الفم.

موانع الاستعمال. في المقام الأول التعصب الفردي للأدوية من هذه المجموعة.

يعتبر استخدام السيفالوسبورين مقبولًا أثناء الحمل ، وفي علاج حديثي الولادة وحتى في الرضاعة الطبيعية ، على الرغم من أن بعض تركيز الدواء يلاحظ في حليب الثدي. مع الفشل الكلوي ، مطلوب تعديل الجرعة.

آثار جانبية. ردود الفعل غير المرغوب فيها خلال استقبال السيفالوسبورينات نادرة ، وعادة ما ترتبط بالخصائص الفردية للجسم.

في أغلب الأحيان يمكنك رؤية تفاعلات الحساسية (طفح جلدي ، حمى ، تشنج قصبي ، متلازمة ذميّة ، صدمة تأقية) على خلفية التعصب الفردي لمكونات الدواء.

في بعض الأحيان قد تكون هناك تغييرات في تكوين الدم ، متلازمة المتشنجة (مع انتهاكات وظيفة الكلى) ، واضطرابات الميكروفلورا ، ويتجلى في شكل داء المبيضات ، التي تغطي الغشاء المخاطي للفم والمهبل لدى النساء.

يمكن أن يكون الاستقبال الفموي مصحوبًا بالغثيان والألم في البطن والإسهال وأحيانًا بمزيج من الدم.

طريقة الادارة والجرعة. يمكن دائما العثور على الاستعدادات نظام الجرعة في التعليمات لهم. هنا بعض من الأدوية المذكورة أعلاه.

• "Cefalexin" (الجيل الأول).

استقبال شفوي: من 0.5 إلى 1 غرام مع فترة 6 ساعات (الجرعة اليومية للأطفال 45 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض ، وتواتر الاستقبال 3 مرات في اليوم).

• "سيفوروكسيم" (الجيل الثاني).

استقبال شفوي: من 0.25 إلى 0.5 جرام مع فترة 12 ساعة (الجرعة اليومية للأطفال 30 ملغ لكل 1 كجم من الوزن ، وتواتر الاستقبال مرتين في اليوم). يؤخذ مع وجبات الطعام.

الحقن الوريدي والعضلي: من 2.25 إلى 4.5 جرام يومياً مع تعدد 3 اعتبارات (الأطفال - من 50 إلى 100 مجم لكل 1 كجم من الوزن ، التعددية - 3 أو 4 مرات في اليوم).

• "Cefixim" (الجيل الثالث).

الإدارة الفموية: الجرعة اليومية - 0.4 غرام ، وتكرار القبول - 1 أو 2 مرات في اليوم. الأطفال ، تبدأ من ستة أشهر: 8 ملغ لكل 1 كجم من الوزن.

• "سيفترياكسون" (الجيل الثالث).

الحقن الوريدي والعضلي: 1 إلى 2 جرام مرة واحدة في اليوم. الأطفال الأكبر سنا من شهر واحد: من 20 إلى 75 ملغ لكل 1 كجم من الوزن (إدارة ذات شقين).

الجرعة الزائدة. عدم الامتثال لنظام الجرعات واستخدام المخدرات على المدى الطويل يمكن أن يسبب ظاهرة مثل جرعة زائدة من المخدرات. في حالة السيفالوسبورين ، يرافقه غثيان ، غالباً ما يكون مصحوباً بالتقيؤ والإسهال.

تدابير الإسعافات الأولية: غسل المعدة عندما تؤخذ عن طريق الفم ، مع أخذ كميات كبيرة من الكربون السائل أو المنشط أو غيرها من enterosorbents.

التفاعل مع أدوية أخرى. من غير المرغوب إجراء إعطاء عن طريق الفم من السيفالوسبورينات في وقت واحد مع استخدام مضادات الحموضة ، مما يقلل من حموضة المعدة. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الدواء ساعتين على الأقل.

تزيد السمية الكلوية للسيفالوسبورينات إذا أخذت مع aminoglycosides. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في علاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

[21], [22], [23], [24], [25]

المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين

الديناميكا الدوائية. تعتبر البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية فعالة ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام والسالبة الجرام. فيما يتعلق بالخلايا البكتيرية لها تأثير مبيد للجراثيم في مرحلة نموها.

عيب البنسلين هو أن بعضها لا يقاوم تأثيرات بيتا لاكتاماز التي تنتجها العديد من البكتيريا.

الدوائية. سلسلة المضادات الحيوية البنسلين ، وتستخدم للحروق ، تعلق بسهولة لمعظم الأنسجة وسوائل الجسم. تفرز في الغالب عن طريق الكلى. تتراوح فترة نصف العمر من نصف ساعة إلى ساعة.

شكل القضية. يتم إنتاج المضادات الحيوية للبنسلين في نفس أشكال السيفالوسبورين.

موانع الاستعمال. يمكن اعتمادا على موانع المخدرات التصرف البنسلين والسيفالوسبورين الخصوصيات، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب القولون التقرحي، وزيادة النزيف، وسرطان الدم الليمفاوي، وأمراض الكبد الحاد وأمراض الكلى، والحمل، الرضاعة الطبيعية. لا تستخدم بعض البنسلين في طب الأطفال ، وقد يحتاج البعض الآخر إلى تعديلات الجرعة والمراقبة الدقيقة للمريض الصغير.

تمتلك البنسلين خاصية العبور عبر الحاجز المشيمي ، لذلك يتم تعيينهم بعناية كبيرة أثناء الحمل.

طريقة الادارة والجرعة. يتم استخدامها بدقة وفقا لوصفة الطبيب مع تردد الاستقبال من 2 إلى 4 مرات في اليوم.

الآثار الجانبية. تعتبر البنسلين من المضادات الحيوية أقل العقاقير سمية. ومع ذلك ، فإن استقبالهم هو سبب شائع لردود الفعل التحسسية بغض النظر عن الجرعة وشكل الإصدار.

بالإضافة إلى مظاهر المضادات الحيوية البنسلين الحساسية يمكن أن تسبب زيادة حساسية لأشعة الشمس، والآثار السمية العصبية كما الهلوسة والتشنجات، وتقلبات ضغط الدم، واضطراب البكتيريا. البنسلين الطبيعي يمكن أن يسبب مضاعفات الأوعية الدموية.

التفاعل مع أدوية أخرى. يحظر خلط البنسلين والأمينوغليكوزيدات في حقنة واحدة ، حيث تعتبر هذه المجموعات غير متوافقة.

"Bicillin" و "Ampicillin" بالاشتراك مع "Allopurinol" يسبب ظهور طفح جلدي معين.

استخدام البنسلين مع مضادات الصفيحات ومضادات التخثر يزيد من خطر النزيف. يعمل الاستقبال المتوازي مع السلفوناميدات على تقليل تأثير مبيد الجراثيم للأدوية.

"Kolestyramin" يقلل من التوافر البيولوجي للبنسلينات عندما تؤخذ عن طريق الفم. وفي الوقت نفسه ، يمكن للبنسلينات الفموية نفسها أن تحد من فعالية بعض الأدوية ، ولا سيما وسائل منع الحمل التي تؤخذ عن طريق الفم.

البنسيلينات تبطئ عملية التمثيل الغذائي وإفراز الميثوتريكسيت.

إذا كانت البنسلينات التي لها تأثير مبيد للجراثيم ، لاستخدامها مع أدوية أخرى لها نفس التأثير ، يتم تعزيز تأثير تناول الدواء. إذا تم استخدام الأدوية المضادة للجراثيم بالتوازي مع عوامل مبيد للجراثيم ، يمكن تقليل العلاج إلى "لا".

[26], [27], [28], [29]

Aminoglikozidы

الديناميكا الدوائية. إن الأمينوغليكوزيدات ، مثل مجموعات المضادات الحيوية الموصوفة أعلاه ، لها تأثير مضاد للجراثيم. وهي عبارة عن مستحضرات مدمجة ، لأنها تحتوي على مضادات حيوية ، والتي تخضع للتدمير من قبل بيتا لاكتامازات ، ومكونات واقية لها ، والتي لديها أيضًا القليل من النشاط المضاد للميكروبات. وتشمل هذه المكونات sulbactam ، tazobactam ، حمض clavulanic.

الأدوية فعالة ضد البكتيريا إيجابية الجرام والسالبة الجرام ، باستثناء اللاهوائيات غير الجرام تشكيل بوغ. 2 جيل من المضادات الحيوية أعلاه فعالة ضد Pseudomonas aeruginosa ، مما يجعلها مفيدة بشكل خاص للحروق.

يحتوي الأمينوغليكوزيدات على تأثير مضاد للجراثيم ليس فقط على الخلايا النامية ، ولكن أيضًا على البكتيريا الناضجة.

الدوائية. عندما تدار عن طريق الفم ، aminoglycosides لها توافر حيوي منخفض جدا ، لذلك طرق فعالة لتناول الدواء هي: الحقن الوريدي والعضلي والتطبيق الخارجي (مستحضرات على شكل مراهم).

مع الحقن العضلي ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى من التركيز في بلازما الدم بعد نصف ساعة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تطول هذه المرة لمدة تصل إلى 1.5 ساعة. سوف تختلف مدة الإجراء من 8 إلى 12 ساعة.

تفرز aminoglycosides في شكل دون تغيير عمليا عن طريق الكلى. عمر النصف هو 2 إلى 3.5 ساعة (لحديثي الولادة ، من 5 إلى 8 ساعات).

عيب aminoglycosides هو أنه بعد 5-7 أيام من العلاج ، قد يصبح مدمن المخدرات ، وسوف تنخفض فعاليته بشكل ملحوظ. الميزة هي مقدمة غير مؤلمة وفعالية أكبر ضد معظم البكتيريا.

شكل القضية. بما أن إعطاء الأدوية من هذه المجموعة عن طريق الفم يعتبر غير فعال ، يتم إطلاق المضادات الحيوية على شكل محاليل وضعت في أمبولات مع جرعة معينة ، أو في شكل مسحوق لإعداد محلول الحقن. كما يتم إنتاج بعض المضادات الحيوية aminoglycosides (على سبيل المثال ، "Gentamycin") في شكل مراهم للاستخدام الخارجي ، وهو أمر مهم بشكل خاص للحروق ، عندما يتم مكافحة العدوى من الخارج ، ومن الداخل.

موانع الاستعمال. Antiglycosides ليست عقاقير آمنة مثل البنسلين أو السيفالوسبورين. يمكن أن تؤثر سلبا على عمل الكلى والجهاز الدهليزي. من الواضح أن مثل هذه الأدوية وموانع الاستعمال ستكون أكثر.

وهكذا، الأمينوغليكوزيد لا تستخدم لزيادة حساسية لمكونات المخدرات، اضطرابات خطيرة وظائف الكلى وصعوبة في التنفس واضطرابات وظيفة الدهليزي وفقدان السمع، العدلات، الوهن العضلي الوبيل، مرض باركنسون. لا تستخدم هذه الأدوية والتسمم الغذائي.

آثار جانبية. تلقي الأمينوغليكوزيد قد يتسبب في اضطرابات التالية: مشاكل في السمع (ضجيج وطنين في الأذنين، وآذان الأنف وفقدان السمع)، والعطش، والتغيرات في كمية البول تدهور الترشيح الكبيبي (مع المرض الكلوي)، وضيق في التنفس تصل إلى شلل في عضلات التنفس، ومشاكل تنسيق الحركات والدوخة. الحساسية باستخدام الأمينوغليكوزيد نادرة جدا، وتحدث في شكل طفح على الجلد.

طريقة الادارة والجرعة. في علاج الحروق الأمينوغليكوزيد المستخدمة 2 جيل في جرعة يومية 3-5 ملغ لكل 1 كجم من وزن في عدد وافر من تلقي 1 أو 2 مرات (حديثي الولادة - 5-7،5 ملغ 2 أو 3 مرات في اليوم). تدار المخدرات بالحقن. مع القبول واحد ، فمن المستحسن لإدارة الدواء مع قطارة.

الجرعة الزائدة. الآثار الجانبية للعقاقير من هذه المجموعة تنشأ إما على خلفية الأمراض الموجودة ، أو بسبب تناول جرعات كبيرة من الدواء ، مما يؤدي إلى جرعة زائدة. إذا كانت هناك ردود فعل غير مرغوب فيها ، فأنت بحاجة إلى إلغاء الدواء واتخاذ تدابير للقضاء على الأعراض غير السارة. تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات السمع بعد أخذ aminoglycosides لا رجعة فيها ، ولكن سوف تحتاج إلى علاج الكلى.

المرضى الذين يعانون من الحصار العصبي العضلي ، حيث توجد مشاكل في التنفس وشلل عضلات الجهاز التنفسي ، والرياق هو كلوريد الكالسيوم ، الذي يدار عن طريق الوريد.

التفاعل الدوائي مع أدوية أخرى. عند استخدام الأمينوغليكوزيدات مع البنسلين أو السيفالوسبورين ، يتم تعزيز جميع الأدوية. لكن هذا لا يعني أنهم بحاجة إلى حقنة في حقنة واحدة. بعد الاختلاط في الحقن aminoglycosides والمضادات الحيوية بيتا لاكتام يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في فعالية المضادات الحيوية. وينطبق نفس الشيء على الهيبارين.

يتم تحسين الآثار السلبية على الجهاز الدهليزي والكلى إذا استخدمت aminoglycosides بالتزامن مع أدوية أخرى مع زيادة nephro- وتسمم أذني.

[30], [31], [32], [33]

الفليوروكينولونات

الديناميكا الدوائية. هذه هي المضادات الحيوية الاصطناعية ، والتي لديها عمل ممتاز للجراثيم ، والتي هي أيضا طويلة جدا. معظم البكتيريا حساسة لهم. أثبتت الفعالية العالية للمضادات الحيوية الفلوروكينولون بشكل متكرر في علاج الأمراض المعدية الوخيمة ، بما في ذلك الحروق العميقة والشاملة.

الأدوية لها تأثير دوائي فريد ، قمع إنتاج الأنزيمات الحيوية للكائنات الدقيقة ، مما يؤدي إلى الحد من تخليق الحمض النووي. الآثار السلبية المخدرات والريبوزومات من الخلايا. كل هذا يؤدي إلى وفاة الكائنات الحية الدقيقة.

البعض منهم فعال ضد المكورات الرئوية ، غير اللاجور تشكيل اللاهوائيات والمكورات العنقودية التي ليست حساسة للبنسلين.

الدوائية. يتم امتصاص Fluoroquinolones بشكل جيد من قبل الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، وتوفير تركيزات عالية من المادة الفعالة في الأنسجة وسوائل الجسم. يوفر عمر نصف كبير للأدوية تأثيرًا مطولًا.

العيب في الأدوية في هذه المجموعة هو القدرة على اختراق حاجز المشيمة وحليب الثدي ، وبالتالي فإن استخدامها خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية محدود.

شكل القضية. الفلوروكينولونات من الجيل 2 ، والتي تستخدم للحروق ، وتتوفر على شكل أقراص وحقن في حقن أمبولات قوارير.

موانع الاستعمال. بالإضافة إلى التعصب الفردي والحمل والرضاعة والطفولة (بالنسبة لبعض الأدوية) ، فلوروكينولونات لها عدة موانع. وتشمل هذه: تصلب الشرايين من الأوعية الدموية ونقص في جسم المريض من ديهيدروجيناز الجلوكوز 6-الفوسفات.

آثار جانبية. لا ترتبط التفاعلات غير المرغوب فيها الناتجة عن إعطاء الفلوروكينولونات عادةً بأضرار خطيرة بالأعضاء. ويمكن أن يكون كرد فعل على جزء من الجهاز الهضمي (عسر الهضم، وحرقة وألم في البطن)، والسمع عكسها وضعف البصر، وتدهور النوم، والصداع، والدوخة، وتشوش الحس، والتشنجات، والهزات، وزيادة معدل ضربات القلب، ضعف البكتيريا الجسم ، وزيادة حساسية للضوء.

في حالات نادرة ، التهاب الأوتار والمفاصل وانتهاكات الكلى والكبد ، وتجلط الأوعية الدموية.

طريقة الادارة والجرعة. النظر في العديد من الأدوية الشعبية.

• "Tsiprofoloksatsin". استقبال شفوي: البالغون - من 0.5 إلى 0.75 جرام مع فترة 12 ساعة (الأطفال - 10 إلى 15 مجم لكل 1 كجم من الوزن في جرعتين مقسمتين).

الحقن الوريدي. بالتنقيط من 0.4 إلى 0.6 جرام مع فترة 12 ساعة (الأطفال - من 7.5 إلى 10 مجم لكل 1 كجم من الوزن مقسمة إلى جرعتين مقسمتين).

• "أوفلوكساسين". استقبال عن طريق الفم: 0.4 غ كل 12 ساعة (الأطفال - 7.5 ملغ لكل 1 كغم من وزن الجسم ، مقسم إلى 2 جرعات).

الحقن الوريدي. بالتنقيط على 0.4 غ على فترات من 12 ساعة (الأطفال - 5 ملغ لكل 1 كجم من الوزن مقسمة إلى 2 جرعات مقسمة).

• "الليفوفلوكساسين". إدارة الفم والحقن عن طريق الوريد مقدمة: 0.5 غرام مع فترة 12 ساعة. لا ينطبق في طب الأطفال.
• "بي فلوكساسين". الإدارة الفموية والإعطاء الوريدي على شكل قطرات بنسبة 5 ٪ من الجلوكوز: جرعة أولية من 0.8 جم ، يليها 0.4 غرام مع فترة 12 ساعة. لا يستخدم لعلاج الأطفال.

يمكن اتخاذ جميع الاستعدادات في أي وقت من اليوم ، مع الالتزام لمدة 12 ساعة. الأكل لا يؤثر على فعالية المضاد الحيوي.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص الفلوروكينولونات ، ولكن مضادات الحموضة ، والسيرفلفات والأدوية المحتوية على مركبات من الألمنيوم والزنك والمغنيسيوم والكالسيوم والحديد تقلل من امتصاص المضادات الحيوية في الجهاز الهضمي.

بعض الفلوروكينولونات تزيد من تركيز الثيوفيلين في الدم.

يزيد تعاطي الفلوروكينولونات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات من خطر السمية العصبية ، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة تشنّجية.

[34], [35], [36], [37]

المضادات الحيوية "بيبي"

الحروق عند الأطفال لا تقل ندرة عن البالغين. ولكن حتى نفس "الشعبية" بين الأطفال الذين يحترقون بالماء المغلي يمكن أن يكونوا مرضًا خطيرًا يتطلب استخدام المضادات الحيوية. لم يتم تشكيل نظام المناعة في الطفل بشكل كافٍ ، لذا فحتى في منطقة صغيرة تحترق (2-5٪) تكون أكثر حدة من البالغين ، مما يسبب مضاعفات في الغالب. لمنع المضاعفات بعد الحروق ، الناجمة عن العدوى الجرحى ، فقط استخدم المضادات الحيوية.

سيقول الكثيرون ، ولكن كيف يتم ذلك ، هناك رأي بأن هذه العقاقير تشكل خطورة على الأطفال وتحتاج إلى محاولة الاستغناء عنها بأي وسيلة. هذا خطأ جوهري. هناك العديد من الأدوية التي تساعد الكائن الحي على التعامل مع العدوى ، وعندما تستخدم بشكل صحيح ، فإنها لا تسبب ضررا كبيرا لجسم الطفل. علاوة على ذلك ، هذه ليست خاصة ، أدوية الأطفال ، ولكن الأدوية المضادة للميكروبات العامة.

وردا على سؤال ما وصف المضادات الحيوية للأطفال الذين يعانون من حروق ، يمكننا الإجابة على هذا في تقريبا جميع الفئات من العوامل المضادة للجراثيم تجد الأدوية المسموح باستخدامها في طب الأطفال ( "الأمبيسلين" "سيفوروكسيم"، "سيفترياكسون"، "أوفلوكساسين"، "جنتاميسين" وغيرها. ).

يتطلب تعيين المضادات الحيوية للأطفال اهتماما خاصا ومعرفة بالمخدرات من الطبيب. بعد كل شيء ، لا يمكن استخدام جميع الأدوية لعلاج الأطفال حديثي الولادة والرضع. توصف بعض المضادات الحيوية للأطفال فقط من سن 12 أو 14 سنة. جانب مهم هو أخذ وزن جسم الطفل بعين الاعتبار ، لأن هذا يعتمد على جرعة فعالة وآمنة من الدواء. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصف المضادات الحيوية.

في علاج الأطفال الصغار ، بالطبع ، يتم إعطاء الأفضلية للمستحضرات في شكل مراهم ، معلقات للإعطاء عن طريق الفم أو الشراب. يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا المصابين بحروق المضادات الحيوية على شكل أقراص.

لا يسمح بإعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي إلا في الحالات الشديدة. ولكن في وقت لاحق يتم نقل المرضى الصغار إلى العلاج مع أشكال أخرى من المخدرات.

[38], [39], [40],

مدة الصلاحية

وفي الختام ...

لا أعتقد أن الأمر يستحق أن يدوم طويلاً على حقيقة أن المضادات الحيوية ، مثلها مثل أي أدوية ، لا تحتاج إلى تطبيقها بشكل صحيح فحسب ، بل تحتاج أيضًا إلى تخزين التعليمات وفقًا لها. إن الالتزام بشروط تخزين الأدوية سيساعد على منع التلف المبكر للعقاقير والحوادث في الأسرة ، والتي غالباً ما ترتبط بالآباء غير الخاضعين للرقابة والذين يتناولون أدوية للأطفال غير مخصصة لهم.

ولكن في بعض الأحيان حتى البالغين أنفسهم يعانون من استخدام المخدرات مع صلاحية الصلاحية المنتهية الصلاحية أو تلك المخزنة في ظروف غير لائقة.

تتميز المضادات الحيوية ، التي تستخدم في الحروق الشديدة ، بأوقات تخزين مختلفة ، والتي يشار إليها على العبوة وفي التعليق التوضيحي للدواء. هناك بالضرورة معلومات حول كيفية تخزين الدواء بشكل صحيح. وعلى الرغم من أنه بالنسبة لمعظم المضادات الحيوية في الأجهزة اللوحية بدرجة كافية من درجة حرارة الغرفة ومحمية من أشعة الشمس في مكان منعزل ، قد يتطلب العقار في أمبولات وزجاجات ظروف تخزين أخرى ، على سبيل المثال ، درجات حرارة منخفضة.

[41], [42], [43], [44],