علاج الحروق بالمضادات الحيوية: متى وكيف يتم تناولها

لم تعد الحروق الحرارية والكيميائية في المنزل والعمل تُعتبر أمرًا غير مألوف. وفي عصر تطور التقنيات الإلكترونية، أصبحت الحروق الكهربائية أكثر شيوعًا. وقد أدى التقدم في علاج أمراض الأورام والطاقة النووية إلى ظهور نوع جديد من الحروق، وهو الإشعاع. ويؤدي تنوع أنواع الحروق وطرق علاجها إلى أن يواجه الأطباء إصابات الحروق يوميًا، وغالبًا عدة مرات في اليوم. علاوة على ذلك، لا تقتصر هذه الحروق على الحروق الطفيفة، بل تشمل أيضًا الحالات الشديدة التي تتطلب علاجًا طويل الأمد ومعقدًا، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية. وغالبًا ما تُنقذ المضادات الحيوية في هذه الحروق ليس فقط صحة المريض، بل حياته أيضًا.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للحروق

لا تتطلب جميع الحروق المضادات الحيوية، سواءً كانت مضادات ميكروبات موضعية أو أدوية فموية. تُعالج الحروق الخفيفة من الدرجة الأولى والثانية من الشدة دون مضادات حيوية، مع إعطاء الأفضلية للمطهرات والمضادات الالتهابية والمهدئات.

حتى علاج الحروق من الدرجة 3A والحروق العميقة الصغيرة نسبيًا (إذا لم تتجاوز مساحتها 10% من سطح الجلد) نادرًا ما يُجرى بدون مضادات حيوية. في هذه الحالة، قد يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان المريض يُعاني من عملية معدية مزمنة في الجسم غير مرتبطة بتلف الجلد والعضلات الناتج عن الحروق، أو إذا تطورت هذه العملية نتيجةً لتأخر العلاج.

يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية للحروق من الدرجة الثانية والثالثة لكبار السن، وكذلك للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري، لأن جروحهم تستغرق وقتًا أطول للشفاء وهناك خطر الإصابة بتسمم الدم.

تتطلب الحروق من الدرجة 3B و4 استخدام العلاج المضاد للبكتيريا في جميع فئات المرضى، بما في ذلك الأطفال.

لماذا يتم استخدام المضادات الحيوية بعد الحروق؟

يهدف العلاج بالمضادات الحيوية لأي مرض يحتوي على عامل بكتيري إلى علاج العدوى والوقاية منها. والحقيقة أن تغلغل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجرح وتكاثرها فيه لا يؤثر سلبًا على سرعة الشفاء فحسب، بل يُسبب أيضًا ظهور ندوب كبيرة، مما يُصعّب عملية ترقيع الجلد بعد الحروق. وغالبًا ما تُهدد مضاعفات الحروق الناجمة عن العدوى البكتيرية الحياة، وهو ما يرتبط بنسبة كبيرة من الوفيات في حالات الحروق الشديدة.

يُعد العلاج بالمضادات الحيوية جزءًا أساسيًا من العلاج الشامل الذي يهدف إلى الوقاية من أعراض الحروق أو تخفيفها، والتي تتطور على خلفية تلف شديد في الأنسجة. وهنا، لا يقتصر الأمر على عمق الحرق أو موقعه، بل أيضًا على منطقة الضرر.

يمكن للمضادات الحيوية بعد الحروق من درجتين إلى أربع درجات أن تمنع حدوث مضاعفات مختلفة مرتبطة بالتهاب الجروح. علاوة على ذلك، يمكن أن تدخل العدوى إلى الجرح بطرق مختلفة. في حالة الحروق المتوسطة، غالبًا ما يكون سبب التهاب الجروح عوامل خارجية، بينما في حالة الجروح العميقة الشديدة، تنشط عملية نخر الأنسجة (الموت)، مما يحمل في حد ذاته خطر العدوى السامة.

في الحروق الشديدة ذات العمق الكبير وامتداد الضرر الجلدي، تحدث عمليات مرضية في أنسجة الجسم، مما يُسهم ليس فقط في التهاب الجرح، بل أيضًا في انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم. لذلك، في حالة الحروق الجلدية الشديدة، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية ليس فقط للاستخدام الموضعي، بل أيضًا للاستخدام الجهازي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

متى يجب استخدام المضادات الحيوية للحروق؟

يتفاعل الجسم مع الأضرار الجسيمة بحروق عميقة وواسعة النطاق تُعرف بصدمة الحروق، والتي تتطور نتيجةً لضعف الدورة الدموية وعمليات الأيض في الأنسجة. وحسب شدة الضرر، يمكن أن تظهر صدمة الحروق على شكل قشعريرة، وشحوب الجلد، وقيء، وارتفاع في درجة الحرارة، وتسارع دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة في كريات الدم البيضاء بدرجات متفاوتة. ومن هذه اللحظة، يُنصح بالبدء في استخدام المضادات الحيوية للحروق المتوسطة والشديدة.

تهدف المضادات الحيوية المستخدمة في علاج الحروق إلى منع ما يسمى بالغزو الميكروبي والمضاعفات التي تهدد الحياة والتي يسببها.

يساعد تناول المضادات الحيوية على تقليل ظهور التسمم في الجسم في بداية المرض وتخفيف أعراض تسمم الدم المرتبط بالتأثير المتزامن على الجسم من خلال الدم لكل من السموم والكائنات الحية الدقيقة المرضية.

لعلاج الحروق يتم استخدام كل من العوامل المضادة للبكتيريا الخارجية (على شكل محاليل ومراهم) والعوامل الجهازية التي تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل فردي بدقة، مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل مثل:

• الحالة العامة للمريض،
• عمق الضرر،
• منطقة الحرق،
• مرحلة مرض الحروق،
• المضاعفات بعد الحرق، إن وجدت،
• الأمراض المصاحبة، وطبيعتها وشدتها،
• عمر المريض.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار البيانات التاريخية التي تشير إلى حساسية المريض للأدوية المختلفة.

الجرعات والإدارة

إذا كانت الحروق الخفيفة من الدرجة الأولى تتميز فقط بضرر سطحي في الطبقة البشرة، مصحوبًا بألم واحمرار وتورم طفيف في الأنسجة، فإن الحروق من الدرجة الثانية (المعتدلة) تسبب ضررًا للبشرة حتى الطبقة القاعدية مع تكوين بثور مملوءة بالسوائل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المضادات الحيوية للحروق من الدرجة الثانية والثالثة

إذا كان الحرق يغطي مساحة أقل من 10% من سطح الجسم بالكامل، فيمكن علاجه منزليًا، مع مراعاة التعقيم لمنع دخول العدوى إلى الجرح. لا تُستخدم المضادات الحيوية في معظم حالات الحروق من الدرجة الثانية، لأن الجسم قادر على مقاومة العدوى تلقائيًا.

تُعتبر الحروق الحرارية الأكثر شيوعًا في الحياة اليومية، وخاصةً حروق الماء المغلي، التي تُصيب البالغين والأطفال على حد سواء. في أغلب الأحيان، تبقى حروق خفيفة من الدرجة الأولى بعد التعرض القصير للماء المغلي. ولكن إذا استمر تأثير الماء المغلي لفترة طويلة، وكانت بشرة الأطفال حساسة، فلا يُستبعد حدوث حروق من الدرجتين الثانية والثالثة.

في حالة الحروق بالماء المغلي، يتم استخدام المضادات الحيوية فقط في حالة إصابة الجرح بالعدوى، وهو أمر ممكن في الدرجة الثالثة وأحيانًا في الدرجة الثانية من الشدة، إذا لم يتم استيفاء شرط تعقيم المنطقة المصابة.

في حالة الحروق الحرارية والكيميائية الواسعة من درجتين و3 درجات أ، وكذلك إذا كان الحرق موضعيًا في الساقين أو الوجه أو الفخذ أو اليدين مصحوبًا بتكوين عدد كبير من البثور الممتلئة بالسوائل، يجب إجراء العلاج في منشأة طبية، وغالبًا باستخدام المضادات الحيوية. تُضعف الجروح الكبيرة جهاز المناعة في الجسم، مما يُصعّب عليه القيام بواجباته. لكن المضادات الحيوية مصممة لمساعدته على مكافحة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، والتي قد تُسبب في الحالات الشديدة مضاعفات خطيرة مثل تعفن الدم، والالتهاب الرئوي، والتهاب عضلة القلب، والتهابات الجهاز الإخراجي، والتهاب الغدد اللمفاوية، وغيرها.

إذا كان الحرق يغطي مساحة صغيرة، يتم إعطاء الأفضلية للعوامل المضادة للبكتيريا الخارجية، والتي تتوفر في شكل محاليل (غالباً ما تستخدم لتحضير الجرح لإجراءات العلاج) ومراهم التئام الجروح.

في حالة الحروق ذات العمق الكبير والمساحة الكبيرة مع احتمال كبير لإصابة الجرح، قد يوصف العلاج الجهازي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف (أدوية البنسلين شبه الاصطناعية، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث، الفلوروكينولونات وغيرها من العوامل المضادة للميكروبات الفعالة ضد معظم مسببات الأمراض المعروفة وغير المعروفة للطب).

يتم وصف المضادات الحيوية للحروق من الدرجة 3ب، عندما تتأثر جميع طبقات الجلد حتى الدهون تحت الجلد، بغض النظر عن حجم المنطقة المصابة، لأن نخر الأنسجة يجذب العدوى ببساطة، وهو بيئة مثالية لحياة وتكاثر البكتيريا التي تسبب مشاكل صحية خطيرة.

تُعتبر المضادات الحيوية واسعة الطيف الأكثر فعالية في علاج الحروق، نظرًا لشيوع العدوى المختلطة. تُؤخذ هذه النقطة في الاعتبار عند وصف الأدوية الموضعية (مثل الكلورامفينيكول وسلفاديازين الفضة، وهما مضادان حيويان واسعا الطيف)، وفي العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، والذي يُوصف بشكل فردي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضادات الحيوية للاستخدام الخارجي للحروق

في أغلب الأحيان، بالنسبة للحروق الواسعة ذات الشدة المتوسطة (2 و3أ)، يقتصر العلاج على العوامل المضادة للميكروبات للاستخدام الموضعي فقط، والتي تشمل:

• محاليل 1% من يودوبيرون أو يودوفيدون، والتي تستخدم لعلاج الجرح بعد غسله بالمطهرات (محاليل الكلورهيكسيدين، ميراميستين، فوراسيلين، بيروكسيد الهيدروجين، إلخ) أو وضع الضمادات الطبية،

• المراهم التي تحتوي على الكلورامفينيكول (ليفوميكول، كلوروميكول، ليفوميسيتين، كلورامفينيكول، ليفوسين، إلخ.)،
• العوامل المضادة للميكروبات على شكل مراهم تحتوي على سلفاديازين الفضة (سلفاديازين، ديرمازين، سيلفيديرم، أرجوسلفان، إلخ.)،
• مرهم السلفانيلاميد للحروق مع المضاد الحيوي نيتازول "ستربتونيتول"،
• الأدوية المضادة للبكتيريا للاستخدام الموضعي "مرهم جنتاميسين"، "ديوكسيدين"، إلخ.
• أغطية اصطناعية لجروح الحروق تحتوي على مواد مبيدة للبكتيريا.

تُوصف المضادات الحيوية للحروق المصحوبة بظهور بثور مملوءة بالسوائل فقط بعد فتح البثور، وذلك لمنع التهاب الجرح تحت الغشاء. وحتى ذلك الحين، لا حاجة للأدوية المضادة للبكتيريا.

يمكن مكافحة العدوى المحتملة في حالات الحروق الجلدية الواسعة النطاق باستخدام عوازل خاصة أو أسرة Klinitron، والتي تقلل الضغط على الأنسجة التالفة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي في الحروق

كما ذكرنا سابقًا، في حالة الحروق الشديدة التي تغطي مساحة كبيرة، وكذلك الحروق العميقة المعرضة للعدوى، والتي يوجد فيها احتمال كبير للإصابة بأمراض الحروق، قد يصف الطبيب المعالج المضادات الحيوية ليس فقط للاستخدام الموضعي، ولكن أيضًا الأدوية للاستخدام الداخلي ذات مجموعة واسعة من العمل.

نظراً لكثرة هذه الأدوية، يبقى اختيار الدواء الفعال من اختصاص الطبيب وحده. ورغم شفافية معايير الاختيار المذكورة أعلاه، إلا أن المختص وحده هو من يختار الدواء المناسب، مع مراعاة انتمائه للمجموعة الدوائية، وتأثيره، وخصائص استخدامه.

في الحالات الخفيفة من العمليات المعدية، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم أو الإعطاء العضلي للمحاليل المضادة للبكتيريا، ويلجأ الأطباء إلى الحقن الوريدي فقط في الحالات الشديدة للغاية.

ومن بين المضادات الحيوية واسعة الطيف، الأكثر فعالية في علاج الحروق المتوسطة والشديدة هي:

• المضادات الحيوية من الجيل الأول والثاني من سلسلة السيفالوسبورينات، ذات السمية الكلوية المنخفضة والفعالية ضد البكتيريا موجبة الجرام (سيفالكسين، سيفازولين، سيفوروكسيم، سيكلور، إلخ). تُستخدم في المرحلتين الأولى والثانية من الحروق - صدمة الحروق وتسمم الدم.
• أدوية طبيعية وشبه اصطناعية من سلسلة البنسلين. يُستخدم هذا الدواء لعلاج الحروق الشديدة (20% أو أكثر من الجلد) في المراحل الأولى والثانية والثالثة من الحروق - في حالات صدمة الحروق (البنسلينات الطبيعية)، والتسمم الدموي الحاد، وتسمم الدم الإنتاني (الأدوية شبه الاصطناعية).
• واستخدام البنسلينات:
  • كإجراء وقائي ضد المضاعفات المعدية، يتم استخدام البنسلين الطبيعي المسمى "بيسلين"،
  • في حالة إصابة جرح الحروق - "أموكسيسيلين"، "ملح كاربينيسيلين ثنائي الصوديوم"،
  • في حالة تطور الإنتان - "الأمبيسلين"
  • للحقن الوريدي - "ملح ميثيسيلين الصوديوم"، إلخ.
• الأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني هي مضادات حيوية مركبة تحتوي على مضاد حيوي بيتا لاكتام، بالإضافة إلى دواء وقائي يمنع البكتيريا المنتجة لبيتا لاكتاماز من تقليل فعالية المضاد الحيوي. وتشمل هذه الأدوية: أونازين، سولاسيلين، جنتاميسين، برولامايسين، توبراميسين، سيزومايسين، وغيرها. وهي فعالة في المرحلتين الثالثة (مع الزائفة الزنجارية) والرابعة من مرض الحروق - مع التسمم الدموي الحاد وتسمم الدم الإنتاني.
• يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفيكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، إلخ) في الفترة الثالثة من مرض الحروق بعد تحديد العامل المسبب للعملية المعدية.
• تحارب الفلوروكينولونات من الجيل الثاني والثالث (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، وغيرها) البكتيريا سلبية الجرام، وكذلك العدوى المقاومة للبنسلين.
• لينكوساميدات.
  • لينكومايسين دواء من مجموعة اللينكوساميدات. يُوصف إذا انتشرت العدوى الناتجة عن الحروق إلى هياكل العظام.
  • "كليندامايسين" هو أحد أدوية اللينكوساميد التي تستخدم في علاج العدوى اللاهوائية التي تميل إلى الانتشار بسرعة في جميع أنحاء الجسم.
• المضادات الحيوية الأخرى:
  • "ميترونيدازول" - لنفس دواعي استعمال "كليندامايسين".
  • "نيستاتين"، "فلوكونازول" - لعلاج العدوى الفطرية، والتي تم اكتشافها مؤخرًا بشكل متكرر في مراكز الحروق.

قد تتغير وصفات الطبيب بناءً على نتائج الدراسات الميكروبيولوجية، التي تُمكّن من مراقبة مدى فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة العدوى المعممة أو المختلطة، قد يصف الطبيب عدة أدوية، منها المضادات الحيوية للاستخدام الموضعي والداخلي (الأدوية الجهازية).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضادات الحيوية السيفالوسبورينية

الديناميكية الدوائية. عادةً ما تحمل العديد من أدوية هذه المجموعة البادئة "cef-"، مما يسهل تمييزها عن غيرها. يعود استخدام هذه المضادات الحيوية في علاج الحروق إلى مفعولها القاتل للبكتيريا. تُعتبر السيفالوسبورينات مضادات حيوية واسعة الطيف؛ فقط الكلاميديا والميكوبلازما وبعض أنواع المكورات المعوية لا تتأثر بتأثيرها.

خلال نمو وتطور الخلية البكتيرية، من بين العديد من العمليات، يُمكن تمييز تكوّن غشاء صلب بمشاركة بروتين رابط للبنسلين. تستطيع السيفالوسبورينات الارتباط بهذا البروتين ومنع تخليق غشاء الخلية للكائنات الدقيقة. كما تُنشّط الإنزيمات المحللة للبروتين في الخلايا البكتيرية، والتي تُدمّر أنسجة البكتيريا وتقضي على الكائن الدقيق نفسه.

تُنتج البكتيريا بدورها إنزيمًا خاصًا، وهو بيتا لاكتاماز، للدفاع عن نفسها، ويهدف تأثيره إلى مكافحة المضادات الحيوية. يفرز كل نوع من البكتيريا إنزيمًا خاصًا به. الجيل الأول من السيفالوسبورينات مقاوم لتأثير بيتا لاكتاماز البكتيريا موجبة الجرام، والتي تشمل المكورات العنقودية والعقدية، والتي ترتبط بالعمليات التي تحدث في الجرح في المراحل الأولى من الحروق، بينما الجيل الثاني مقاوم للبكتيريا موجبة الجرام وبعض البكتيريا سالبة الجرام، والجيلان الثالث والرابع مقاومان للبكتيريا سالبة الجرام.

الحركية الدوائية. يتراوح التوافر الحيوي للسيفالوسبورينات، حسب الجيل، بين 50% و95%. ويُلاحظ أعلى تركيز في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات (عند الإعطاء عن طريق الفم) أو بين 15 دقيقة و3 ساعات (عند الإعطاء العضلي). وتتراوح مدة التأثير بين 4 و12 ساعة.

تتغلغل غالبية السيفالوسبورينات بشكل جيد في مختلف الأنسجة والسوائل الجسمية وتفرز في البول (يفرز "سيفترياكسون" أيضًا في الصفراء).

تُعدّ المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات المستخدمة في علاج الحروق جيدة التحمّل لدى معظم المرضى، ولها موانع استخدام وآثار جانبية قليلة نسبيًا. ويُعتبر الجيل الأول من السيفالوسبورينات الأقل سمية.

شكل الإفراج. أكثر أشكال أدوية السيفالوسبورين شيوعًا المستخدمة في علاج الحروق هي أقراص (كبسولات) للبالغين وشراب للأطفال. كما تتوفر معظم المضادات الحيوية على شكل مسحوق، يُحضّر منه محلول للحقن العضلي (وأقل شيوعًا للإعطاء الوريدي).

يتوفر أيضًا عدد من الأدوية على شكل حبيبات أو مسحوق لإعداد معلق للإعطاء عن طريق الفم.

موانع الاستخدام. غالبًا ما يكون هناك عدم تحمل فردي لأدوية هذه المجموعة.

يُعتبر استخدام السيفالوسبورينات مقبولاً أثناء الحمل، وفي علاج حديثي الولادة، وحتى أثناء الرضاعة الطبيعية، على الرغم من ملاحظة تركيزٍ مُعينٍ من الدواء في حليب الأم. في حالة الفشل الكلوي، يلزم تعديل الجرعة.

الآثار الجانبية. نادرًا ما تحدث ردود فعل عكسية أثناء استخدام السيفالوسبورينات، وعادةً ما ترتبط بخصائص فردية للجسم.

في أغلب الأحيان، يمكن رؤية ردود الفعل التحسسية (طفح جلدي، حمى، تشنجات قصبية، متلازمة الوذمة، صدمة الحساسية المفرطة) بسبب عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء.

في بعض الأحيان قد يتم ملاحظة تغيرات في تكوين الدم، ومتلازمة التشنج (مع ضعف وظائف الكلى)، واضطرابات في البكتيريا الدقيقة، والتي تتجلى في شكل داء المبيضات، والتي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم والمهبل عند النساء.

قد يكون تناول الدواء عن طريق الفم مصحوبًا بالغثيان وألم البطن والإسهال، وأحيانًا مع الدم.

طريقة الإعطاء والجرعة. يُمكنك الاطلاع على نظام جرعات الأدوية في تعليماتها. سنذكر هنا بعض الأدوية المذكورة أعلاه فقط.

• "سيفاليكسين" (الجيل الأول).

الإعطاء عن طريق الفم: من 0.5 إلى 1 جرام بفاصل 6 ساعات (الجرعة اليومية للأطفال هي 45 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض، وتكرار الإعطاء 3 مرات في اليوم).

• "سيفوروكسيم" (الجيل الثاني).

عن طريق الفم: 0.25 إلى 0.5 غرام بفاصل 12 ساعة (الجرعة اليومية للأطفال 30 ملغ لكل 1 كجم من الوزن، وتكرار الإعطاء مرتين يوميًا). يُؤخذ أثناء الوجبات.

الإعطاء الوريدي والعضلي: من 2.25 إلى 4.5 جرام يوميًا، تُعطى 3 مرات يوميًا (الأطفال - من 50 إلى 100 ملجم لكل 1 كجم من الوزن، تُعطى 3 أو 4 مرات يوميًا).

• "سيفكسيم" (الجيل الثالث).

عن طريق الفم: الجرعة اليومية: ٠٫٤ غرام. تكرار الإعطاء: مرة أو مرتين يوميًا. للأطفال من عمر ستة أشهر: ٨ ملغ لكل كيلوغرام من الوزن.

• "سيفترياكسون" (الجيل الثالث).

الحقن الوريدي والعضلي: من ١ إلى ٢ غرام مرة واحدة يوميًا. للأطفال فوق شهر واحد: من ٢٠ إلى ٧٥ ملغ لكل كيلوغرام من الوزن (مرتين).

الجرعة الزائدة. عدم الالتزام بالجرعة المحددة والاستخدام طويل الأمد للأدوية قد يُسببان حالةً تُسمى الجرعة الزائدة. في حالة السيفالوسبورينات، يُصاحب ذلك غثيان، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقيء، وإسهال.

إجراءات الإسعافات الأولية: غسل المعدة إذا تم تناولها عن طريق الفم، وشرب كميات كبيرة من السوائل والفحم النشط أو المواد الماصة المعوية الأخرى.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يُنصح بتناول السيفالوسبورينات فمويًا مع مضادات الحموضة التي تُقلل حموضة المعدة. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الأدوية ساعتين على الأقل.

تزداد سمية السيفالوسبورينات الكلوية عند تناولها مع الأمينوغليكوزيدات. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور كلوي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

المضادات الحيوية البنسلينية

الديناميكية الدوائية. تُعتبر البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية فعالة ضد الكائنات الدقيقة موجبة وسالبة الجرام. ولها تأثير قاتل للبكتيريا على الخلايا البكتيرية في مرحلة النمو.

من عيوب البنسلينات أن بعضها لا يقاوم عمل بيتا لاكتاماز، الذي تنتجه العديد من البكتيريا.

الحركية الدوائية. تتغلغل المضادات الحيوية البنسلينية، المستخدمة في علاج الحروق، بسهولة في معظم أنسجة وسوائل الجسم. تُفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتراوح عمر النصف للدواء بين نصف ساعة وساعة.

شكل الإطلاق. تُطلق المضادات الحيوية البنسلينية بنفس أشكال السيفالوسبورينات.

موانع الاستخدام. قد تشمل موانع الاستخدام، حسب نوع الدواء، عدم تحمل البنسلينات والسيفالوسبورينات، وداء كثرة الوحيدات المعدية، والتهاب القولون التقرحي، وزيادة النزيف، وسرطان الدم الليمفاوي، وأمراض الكبد والكلى الحادة، والحمل والرضاعة الطبيعية. لا تُستخدم بعض أنواع البنسلين في طب الأطفال، بينما قد يتطلب بعضها الآخر تعديل الجرعة ومراقبة دقيقة للمريض الصغير.

تتمتع البنسلينات بالقدرة على المرور عبر حاجز المشيمة، لذلك يتم وصفها بحذر شديد أثناء الحمل.

طريقة الاستخدام والجرعة: يُنصح باستخدام الدواء بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب، بمعدل مرتين إلى أربع مرات يوميًا.

الآثار الجانبية. تُعتبر البنسلينات أقل المضادات الحيوية سمية. ومع ذلك، يُعد استخدامها سببًا شائعًا للحساسية، بغض النظر عن الجرعة وطريقة إطلاقها.

بالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية، قد تُسبب المضادات الحيوية البنسلينية زيادة في الحساسية لأشعة الشمس، وتأثيرات عصبية سامة على شكل هلوسات، ونوبات صرع، وتقلبات في ضغط الدم، واضطرابات في ميكروفلورا الجسم. كما قد تُسبب البنسلينات الطبيعية مضاعفات وعائية.

التفاعل مع أدوية أخرى. يُمنع خلط البنسلينات والأمينوغليكوزيدات في حقنة واحدة، إذ تُعتبر هذه المجموعات غير متوافقة.

يؤدي تناول "بيسلين" و"أمبيسيلين" مع "ألوبيورينول" إلى ظهور طفح جلدي محدد.

يزيد استخدام البنسلينات مع مضادات الصفائح الدموية ومضادات التخثر من خطر النزيف. كما أن استخدامها بالتوازي مع السلفوناميدات يُقلل من تأثيرها القاتل للبكتيريا.

يُقلل "كولسترامين" من التوافر الحيوي للبنسلينات عند تناولها عن طريق الفم. في الوقت نفسه، يُمكن للبنسلينات الفموية نفسها أن تُقلل من فعالية بعض الأدوية، وخاصةً موانع الحمل الفموية.

تؤدي البنسلينات إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي وإخراج الميثوتريكسات.

إذا استُخدمت البنسلينات، ذات التأثير المُبيد للجراثيم، مع أدوية أخرى لها نفس التأثير، فإن تأثير تناول هذه الأدوية يزداد. أما إذا استُخدمت الأدوية المُثبطة للبكتيريا بالتوازي مع العوامل المُبيدة للجراثيم، فقد يُصبح العلاج مُعفىً تمامًا.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الأمينوغليكوزيدات

الديناميكية الدوائية. الأمينوغليكوزيدات، شأنها شأن مجموعات المضادات الحيوية المذكورة أعلاه، لها تأثيرٌ مُبيدٌ للجراثيم. وهي أدويةٌ مُركّبة، إذ تحتوي على مُضادٍّ حيويٍّ قابلٍ للتدمير بواسطة بيتا لاكتاماز، ومُكوّنٍ وقائيٍّ له، ذو نشاطٍ مُضادٍّ للميكروبات ضئيل. تشمل هذه المُكوّنات سولباكتام، وتازوباكتام، وحمض الكلافولانيك.

هذه الأدوية فعّالة ضد البكتيريا موجبة وسالبة الجرام، باستثناء اللاهوائيات سالبة الجرام غير المُكوِّنة للأبواغ. الجيل الثاني من المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فعّال ضد الزائفة الزنجارية، مما يجعلها مفيدة بشكل خاص في علاج الحروق.

تتمتع الأمينوغليكوزيدات بتأثير مبيد للبكتيريا ليس فقط على الخلايا النامية، بل أيضًا على البكتيريا الناضجة.

الحركية الدوائية. عند تناولها عن طريق الفم، يكون التوافر الحيوي للأمينوغليكوزيدات منخفضًا جدًا، لذا تُعتبر الطرق التالية فعالةً لإعطائها: الوريدي والعضلي، والتطبيق الخارجي (الأدوية على شكل مراهم).

عند الحقن العضلي، يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في بلازما الدم بعد نصف ساعة، وقد تمتد هذه المدة أحيانًا إلى ساعة ونصف. وتتراوح مدة مفعول الدواء بين 8 و12 ساعة.

تُفرز الأمينوغليكوزيدات دون تغيير تقريبًا عبر الكلى. يتراوح عمر النصف لها بين ساعتين وثلاث ساعات ونصف (في حديثي الولادة من ٥ إلى ٨ ساعات).

من عيوب الأمينوغليكوزيدات أنه بعد 5-7 أيام من العلاج، قد يحدث إدمان على الدواء، وتنخفض فعاليته بشكل ملحوظ. أما ميزتها فهي عدم الشعور بألم عند تناولها وزيادة فعاليتها ضد معظم البكتيريا.

شكل الإطلاق. نظرًا لعدم فعالية تناول أدوية هذه المجموعة عن طريق الفم، تُطلق المضادات الحيوية على شكل محاليل توضع في أمبولات بجرعة محددة، أو على شكل مسحوق لتحضير محلول حقن. كما تُطلق بعض المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية (مثل "جنتاميسين") على شكل مرهم للاستخدام الخارجي، وهو أمر بالغ الأهمية للحروق، حيث تُكافح العدوى من الخارج والداخل.

موانع الاستخدام. مضادات الجليكوسيدات ليست آمنة مثل البنسلينات أو السيفالوسبورينات. قد تؤثر سلبًا على وظائف الكلى والجهاز الدهليزي. من الواضح أن هذه الأدوية لها موانع استخدام أكثر.

لذلك، لا تُستخدم الأمينوغليكوزيدات في حالات فرط الحساسية لمكونات الدواء، أو الخلل الكلوي الحاد، أو صعوبة التنفس، أو خلل الجهاز الدهليزي والسمع، أو قلة العدلات، أو الوهن العضلي، أو مرض باركنسون. كما لا تُستخدم هذه الأدوية في حالات التسمم الغذائي.

الآثار الجانبية. قد يُسبب تناول الأمينوغليكوزيدات الاضطرابات التالية: مشاكل في السمع (طنين ورنين في الأذنين، احتقان الأذن وفقدان السمع)، عطش، تغيرات في كمية البول المُفرز، تدهور في الترشيح الكبيبي (في أمراض الكلى)، صعوبة في التنفس قد تصل إلى شلل في عضلات الجهاز التنفسي، مشاكل في تنسيق الحركات، دوخة. نادرًا ما تظهر ردود الفعل التحسسية عند استخدام الأمينوغليكوزيدات، وتظهر على شكل طفح جلدي.

طريقة الإعطاء والجرعة. في علاج الحروق، تُستخدم الأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني بجرعة يومية تتراوح من 3 إلى 5 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن، بمعدل جرعة واحدة أو مرتين (للمواليد الجدد - من 5 إلى 7.5 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا). تُعطى الأدوية عن طريق الحقن. في حالة الجرعة الواحدة، يُنصح بإعطاء الدواء باستخدام قطارة.

الجرعة الزائدة. تحدث الآثار الجانبية لأدوية هذه المجموعة إما على خلفية أمراض موجودة أو نتيجة تناول جرعات كبيرة من الدواء، مما يؤدي إلى جرعة زائدة. في حال حدوث آثار جانبية، يجب إيقاف الدواء واتخاذ إجراءات للقضاء على الأعراض المزعجة. تجدر الإشارة إلى أن ضعف السمع بعد تناول الأمينوغليكوزيدات لا رجعة فيه، ولكن يجب علاج الكلى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كتلة عصبية عضلية، والتي تنطوي على مشاكل في التنفس وشلل عضلات الجهاز التنفسي، فإن العلاج المضاد هو كلوريد الكالسيوم الذي يعطى عن طريق الوريد.

تفاعلات الأدوية مع الأدوية الأخرى. عند استخدام الأمينوغليكوزيدات مع البنسلينات أو السيفالوسبورينات، يزداد تأثير جميع الأدوية. لكن هذا لا يعني وجوب إعطائها في حقنة واحدة. ففي النهاية، يؤدي خلط الأمينوغليكوزيدات مع مضادات بيتا لاكتام الحيوية في حقنة واحدة إلى انخفاض ملحوظ في فعالية المضادات الحيوية. وينطبق الأمر نفسه على الهيبارين.

يزداد التأثير السلبي على الكلى والجهاز الدهليزي إذا تم استخدام الأمينوغليكوزيدات مع أدوية أخرى ذات سمية كلوية وأذنية متزايدة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

الفلوروكينولونات

الديناميكية الدوائية. هذه مضادات حيوية اصطناعية ذات فعالية ممتازة في قتل البكتيريا، وطويلة الأمد. معظم البكتيريا حساسة لها. وقد أثبتت المضادات الحيوية الفلوروكينولونية فعاليتها العالية في علاج الأمراض المعدية الشديدة، بما في ذلك الحروق العميقة والممتدة، مرارًا وتكرارًا.

لهذه الأدوية تأثير دوائي فريد، إذ تُثبط إنتاج الإنزيمات الحيوية للكائنات الدقيقة، مما يُؤدي إلى تثبيط تخليق الحمض النووي. كما تؤثر سلبًا على ريبوسومات الخلايا، ما يؤدي إلى موت الكائنات الدقيقة.

بعضها فعال ضد المكورات الرئوية واللاهوائيات غير المكونة للأبواغ والمكورات العنقودية التي لا تستجيب للبنسلين.

الحركية الدوائية. تُمتص الفلوروكينولونات جيدًا عبر الغشاء المخاطي المعوي، مما يوفر تركيزات عالية من المادة الفعالة في الأنسجة وسوائل الجسم. كما أن عمر النصف الطويل للأدوية يمنحها تأثيرًا ممتدًا.

إن العيب في الأدوية في هذه المجموعة هو قدرتها على اختراق حاجز المشيمة والوصول إلى حليب الأم، ولهذا السبب فإن استخدامها أثناء الحمل والرضاعة محدود.

شكل الإفراج. تتوفر الفلوروكينولونات من الجيل الثاني، المستخدمة في علاج الحروق، على شكل أقراص ومحاليل حقن في أمبولات أو قوارير.

موانع الاستخدام. بالإضافة إلى عدم تحمل بعض الأدوية، والحمل، والرضاعة، والطفولة (لبعض الأدوية)، للفلوروكينولونات موانع أخرى عديدة. وتشمل هذه: تصلب الشرايين الوعائي، ونقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز في جسم المريض.

الآثار الجانبية. عادةً لا ترتبط الآثار الجانبية الناتجة عن تناول الفلوروكينولونات بتلف عضوي خطير. قد تشمل هذه الآثار كلاً من ردود الفعل المعدية المعوية (أعراض عسر الهضم، وحرقة المعدة، وآلام البطن)، وضعف السمع والبصر القابل للعكس، وسوء جودة النوم، والصداع والدوار، والتنمل، والتشنجات، والرعشة، وزيادة معدل ضربات القلب، واضطراب البكتيريا المعوية، وزيادة الحساسية للضوء.

وفي حالات نادرة، يتم ملاحظة التهاب الأوتار والمفاصل، واختلال وظائف الكلى والكبد، وتجلط الأوعية الدموية.

طريقة الإعطاء والجرعة. لنتناول بعض الأدوية الشائعة.

• "سيبروفلوكساسين". للإعطاء عن طريق الفم: البالغون - من 0.5 إلى 0.75 غرام بفاصل 12 ساعة (الأطفال - من 10 إلى 15 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن على جرعتين).

الحقن الوريدي. تنقيط من ٠٫٤ إلى ٠٫٦ غرام بفاصل ١٢ ساعة (للأطفال - من ٧٫٥ إلى ١٠ ملغ لكل ١ كجم من الوزن، مقسمة على جرعتين).

• "أوفلوكساسين". عن طريق الفم: 0.4 غرام كل 12 ساعة (للأطفال - 7.5 ملغ لكل 1 كجم من الوزن، مقسمة على جرعتين).

إعطاء وريدي. 0.4 غرام بالتنقيط كل 12 ساعة (للأطفال - 5 ملغ لكل 1 كجم من الوزن مقسمة على جرعتين).

• "ليفوفلوكساسين". للإعطاء عن طريق الفم والحقن الوريدي: ٠.٥ غرام بفاصل ١٢ ساعة. لا يُستخدم للأطفال.
• "بيفلوكساسين". يُعطى عن طريق الفم أو بالتنقيط الوريدي بتركيز ٥٪ جلوكوز: الجرعة الابتدائية: ٠٫٨ غرام، ثم ٠٫٤ غرام بفاصل ١٢ ساعة. لا يُستخدم لعلاج الأطفال.

يمكن تناول جميع الأدوية في أي وقت من اليوم، مع مراعاة فاصل زمني قدره ١٢ ساعة. لا يؤثر تناول الطعام على فعالية المضاد الحيوي.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص الفلوروكينولونات، ولكن مضادات الحموضة، والسكرالفات، والأدوية التي تحتوي على مركبات الألومنيوم والزنك والمغنيسيوم والكالسيوم والحديد تقلل من امتصاص المضادات الحيوية في الجهاز الهضمي.

بعض الفلوروكينولونات تزيد من تركيز الثيوفيلين في الدم.

يؤدي الاستخدام المتزامن للفلوروكينولونات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات إلى زيادة خطر السمية العصبية، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التشنج.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

المضادات الحيوية "للأطفال"

الحروق لدى الأطفال نادرةٌ أيضًا. ولكن حتى الحروق الشائعة بين الأطفال، كالحرق بالماء المغلي، قد تُصبح مرضًا خطيرًا يستدعي استخدام المضادات الحيوية. لم يكتمل نمو الجهاز المناعي للطفل بعد، لذا فإن الحروق الصغيرة (2-5%) تكون أشدّ خطورةً من الحروق لدى البالغين، وغالبًا ما تُسبب مضاعفات. للوقاية من المضاعفات الناتجة عن الحروق الناتجة عن التهاب الجرح، تُستخدم المضادات الحيوية.

سيتساءل الكثيرون: كيف يُمكن ذلك؟ هناك اعتقاد سائد بأن هذه الأدوية خطيرة على الأطفال، ويجب تجنبها تمامًا. هذا خطأ جوهري. هناك العديد من الأدوية التي تُساعد الجسم على مقاومة العدوى، وعند استخدامها بشكل صحيح، لا تُسبب ضررًا كبيرًا لجسم الطفل. علاوة على ذلك، هذه ليست أدوية خاصة بالأطفال، بل مضادات ميكروبات عامة.

عند السؤال عن المضادات الحيوية الموصوفة للأطفال للحروق، تكون الإجابة أن جميع مجموعات العوامل المضادة للميكروبات تقريبًا تحتوي على أدوية معتمدة للاستخدام في طب الأطفال (الأمبيسلين، سيفوروكسيم، سيفترياكسون، أوفلوكساسين، جنتاميسين، إلخ).

يتطلب وصف المضادات الحيوية للأطفال عناية خاصة ومعرفة بالأدوية من الطبيب. ففي النهاية، ليست كل الأدوية مناسبة لعلاج حديثي الولادة والرضع. تُوصف بعض المضادات الحيوية للأطفال فقط من سن ١٢ أو ١٤ عامًا. ومن المهم أيضًا مراعاة وزن الطفل، إذ تعتمد الجرعة الفعالة والآمنة للدواء عليه. يجب مراعاة كل ذلك عند وصف المضادات الحيوية.

عند علاج الأطفال الصغار، تُعطى الأولوية بالطبع للأدوية على شكل مراهم أو معلقات فموية أو شراب. أما الأطفال الأكبر سنًا المصابون بالحروق، فيمكنهم تناول المضادات الحيوية على شكل أقراص.

يُسمح بإعطاء الأدوية عضليًا ووريديًا فقط في الحالات الشديدة. ولكن بعد ذلك، يُنقل المرضى الصغار إلى العلاج بأنواع أخرى من الأدوية.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

مدة الصلاحية

وأخيرا…

أعتقد أنه لا داعي للحديث عن أن المضادات الحيوية، كأي دواء، لا ينبغي استخدامها بشكل صحيح فحسب، بل يجب أيضًا تخزينها وفقًا لتعليماتها. الالتزام بشروط تخزين الأدوية يُسهم في منع تلفها المبكر والحوادث العائلية، والتي غالبًا ما ترتبط باستخدام الأطفال لأدوية غير مخصصة لهم دون إشراف الوالدين.

لكن في بعض الأحيان حتى البالغين أنفسهم يعانون من تناول الأدوية منتهية الصلاحية أو تلك التي تم تخزينها في ظروف غير مناسبة.

تختلف مدة صلاحية المضادات الحيوية المستخدمة في الحروق الشديدة، وهي موضحة على العبوة وفي شرح الدواء. كما توجد معلومات حول كيفية تخزين الدواء بشكل صحيح. ورغم أن درجة حرارة الغرفة ومكانًا منعزلًا محميًا من أشعة الشمس كافيان لمعظم المضادات الحيوية على شكل أقراص، إلا أن الدواء على شكل أمبولات وقوارير قد يتطلب ظروف تخزين مختلفة، مثل درجات حرارة منخفضة.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]