الهربس في العين: الأعراض

آفات العين الهربسي هي من بين أكثر الأمراض الفيروسية شيوعًا لدى الشخص.

من الوضع المورفولوجي ، يتم تعريف الهربس على أنه مرض يتميز بطفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية للحويصلات المجمعة على قاعدة الوباء. يشير العامل المسبب للهربس إلى فيروسات بحجم كبير من الحمض النووي .

من المعروف أن الفيروس يطفئ ويتطور في الأنسجة الظهارية والعصبية والأديم المتوسط. اعتمادا على توطين العملية المعدية ، يتميز المرض بفيروس الهربس البسيط من الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي المركزي وجذوع الأعصاب الطرفية والأعضاء الداخلية وجهاز الرؤية. ويصاحب بعض هذه الآفات تطور اضطرابات عامة خطيرة وتعميم العدوى ، والتي تحدث ، على وجه الخصوص ، عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى داخل الرحم. كل هذا يسمح لعدد من المؤلفين بالتحدث ليس فقط عن العدوى العقبولية ، ولكن أيضا لمرض الهربسيات ، متعدد الأشكال في المظاهر السريرية والخاصة في التسبب في المرض. العدوى مع التعريب العام يمكن أن يؤدي إلى الموت.

مكان خاص في مرض الهربس يأخذ تلف الجهاز الرؤية، والتي يمكن أن تعاني عندما الجفون والملتحمة، الصلبة والقرنية، الأمامي والخلفي أجزاء من المسالك، شبكية العين، العصب البصري الأوعية الدموية. القرنية الأكثر شيوعا ، وهو ما يرجع إلى مناعة منخفضة. هربس العين هو أكثر شيوعا في بلدان القطاع الأوسط من العالم ، حيث الأمراض التنفسية هي الأكثر شيوعا. في الربيع والخريف يزيد عدد المرضى. لا يستبعد أنه في هذه الحالات هناك عدوى مختلطة مع فيروس الهربس البسيط وفيروس الانفلونزا أو نظير الانفلونزا. ومن الضروري أيضا مراعاة حقيقة استمرار العدوى الفيروسية لفترة طويلة (تصل إلى سنتين) ، لا سيما في الغدد اللعابية والدمعية ، الملتحمة.

[1], [2], [3]

الهربس البسيط

عادة لا يختلف الهربس البسيط في الصورة السريرية عن الثورات العقبولية المجموعة في أجزاء أخرى من جلد الوجه (بالقرب من أجنحة الأنف ، حول فتحة الفم ، وما إلى ذلك).

يسبق الطفح عادة الظواهر الشائعة في شكل قشعريرة ، صداع ، حمى. ويصاحب ذلك أعراضًا محلية (حرق ، وأحيانًا حكة في الجفون) ، يتبعها ظهور فقاعات ذات لون رمادي ، ناتجة عن انفصال ظهارة الغدة الباطنية للجلد بسبب الانصباب النضحي. عادة ما توجد الحويصلات على الجلد الباهت ، مجمعة إلى عدة أجزاء ، في بعض الأحيان تندمج. بعد بضعة أيام من البداية ، تنمو محتويات الحويصلات العكرة ، ثم تتشكل القشور التي تختفي ، دون ترك أي ندوب على الجلد. عندما يتكرر الهربس ، تحدث الحويصلات عادة في نفس المكان. إذا كان التهاب الجلد الهربسي يحدث في وقت واحد مع مرض مقلة العين نفسها ، فإنه يساهم في التشخيص المسبب للمرض لعملية العين.

التهاب الملتحمة الهربسي

يحدث التهاب الملتحمة الهربسي عادة في الأطفال وليس له دائم ، شبيه بأعراض الهربس ، ويختلف في تعدد الأشكال من الأعراض. الشكل السريري المعروف من التهاب الملتحمة ، شكل جرابي ، على غرار التهاب الملتحمة الغداني ، و filmy. لا يتم استبعاد العدوى الفيروسية المختلطة من الملتحمة ، وهو ما يفسر تنوع الصورة السريرية. يتم تحديد التشخيص النهائي من خلال الدراسات الخلوية والمناعية ، وبعد ذلك يتم تنفيذ العلاج المناسب. يتميز التهاب الملتحمة العقبصي بدورة بطيئة ، وميل للانتكاس.

في الوقت الحاضر ، تم دراسة الصورة السريرية لالتهاب القرنية الهربسي بدقة. وهي تمثل 20 ٪ من جميع حالات التهاب القرنية ، وفي ممارسة طب العيون للأطفال ، حتى 70 ٪. العقبولية التهاب القرنية، خلافا لبعض الأمراض الفيروسية الأخرى يتطور في الحيوانات (القرود والأرانب والجرذان)، والذي يسمح للدراسات التجريبية من هذه الحالة المرضية. يمكن أن يكون التهاب القرنية أولًا وبعده. عادة ما يكون لدى المواليد أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط الذي تم الحصول عليه خلال الرحم من خلال المشيمة وبعد ولادة الطفل من خلال حليب الأم. وهكذا، الرضع، وإذا لم يتم احتواءها في فترة الحمل أو عند الولادة، إلى حد ما، وحمايتها من الإصابة HSV الحصانة السلبي من الأم المخصصة لذلك. هذه المناعة تحميه من العدوى لمدة 6-7 أشهر. ولكن بعد هذه الفترة ، عادة ما يصاب جميع الناس بفيروس الهربس البسيط ، الذي يحدث دون أن يلاحظه أحد. العدوى يحصل على الطفل المحمول جوا ، من خلال القبلات من البالغين ، والأطباق. الحضانة هي 2-12 أيام. عدوى الهربس الرئيسي في 80-90٪ من الحالات هي أعراض، ولكن قد يؤدي إلى أمراض خطيرة في الجلد والأغشية المخاطية والعينين حتى فيروس تسمم الدم مع أعراض الزرقة، واليرقان، والتهاب السحايا والدماغ.

التهاب القرنية الهربسي الأولي

التهاب القرنية الهربسي الابتدائي هو 3-7 ٪ من الآفات العقبولية للعيون. بما أن الطفل المريض لديه عيار من الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط ، فإنه صعب للغاية. تبدأ هذه العملية في معظم الأجزاء الوسطى من القرنية، ذو علاقة بالغذاء الذي هو أقل قليلا بالمقارنة مع الأجزاء الطرفية، المتاخمة للحدود يحلق الأوعية الدموية، وبالتالي فهي في أفضل ظروف العرض. يحدث التهاب القرنية بتقرح في نسيج القرنية ، في الأوعية الدموية المبكرة والمفرطة ، وبعد ذلك يظل غرق القرنية واضحًا.

في عمر 3-5 سنوات ، يكون لدى الأطفال مناعة ضد فيروس الهربس البسيط ، وتنتقل العدوى إلى حالة كامنة ، وتبقى في الجسم مدى الحياة. في المستقبل ، تحت تأثير العوامل المختلفة ، هناك تفاقم للمرض. مثل هذه العوامل تشمل أي عدوى ، في كثير من الأحيان الفيروسية (أمراض الجهاز التنفسي ، الأنفلونزا ، الإنفلونزا) ، انخفاض درجة الحرارة ، التسمم ، الصدمة. هذه الشروط تسبب في انخفاض في سلالة مناعة مضادة للفيروس ، ويتكرر المرض. يمكن أن يكون لها مظاهر سريرية مختلفة (الهربس الشفتين ، التهاب الفم ، التهاب الدماغ ، التهاب الفرج ، التهاب عنق الرحم ، التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية). يسمى التهاب القرنية هذا ، الذي ظهر على خلفية التدفق الكامن للعدوى العقبولية ، في مرحلة ما بعد الولادة. في الوقت نفسه ، لا يحمل المريض المصاب بالضرورة التهاب القرنية الهربسي الأولي في الماضي. يمكن أن يكون للعدوى الهربسية في المنطقة توطين مختلف. ولكن إذا تطور التهاب القرنية بعد الإصابة العقبولية الأولية على خلفية المناعة غير المستقرة الموجودة ، فإنه ينتمي بالفعل إلى فئة التهاب القرنية بعد المرحلة الابتدائية.

نادرًا ما تقتصر العملية على فلاش واحد. في معظم الأحيان يتكرر 5-10 مرات. الانتكاسات دورية ، تنشأ في نفس العين ، في نفس المكان أو بجوار الموقد القديم. في بعض الأحيان تسبق الصدمة للعين الانتكاس. في كثير من الأحيان ، يتزامن تفاقم آخر مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، والسعال ، وسيلان الأنف. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء التشخيص. الانتكاسات تتفاقم بشدة مسار التهاب القرنية والتشخيص،. منذ بعد كل واحد منهم لا يزال يعكر على القرنية.

جمع anamnesis ، فمن الضروري أن نطلب من المريض السؤال عما إذا كان لديه حالة تهيج الجهاز التنفسي العلوي أمام عينه. ومن الضروري وضع هو ما إذا كان المريض يعاني من تقرحات متكررة القوباء على الجلد، في الفم، وتجويف الأنف: وهذه الحقيقة يساعد أيضا في تشخيص التهاب القرنية الهربس "، مبينا الجهد المنخفض الحصانة المضادة للفيروسات.

قبل التركيز على ولاية عين المريض، فمن الضروري فحص الجلد والأغشية المخاطية، لمعرفة ما إذا كان هناك مكان لهم مظاهر عدوى الهربس، والتي غالبا ما يتم دمجها مع مقلة العين الهربس وadnexa. حاليا ، يتم عزل سلالتين من القوباء. أول - الشفوي - يسبب ترسب العناصر الهربسية على الوجه ، في منطقة الشفاه والأنف. الثاني - الأعضاء التناسلية - يؤثر على المنطقة التناسلية ، فتحة الشرج من فتحة الشرج. على فحص المرضى يجب تجنب تواضع زائف، ونطلب من الدولة لجميع الجلد والأغشية المخاطية المشبوهة، مع الأخذ في الاعتبار أن تقع القروح الباردة أساسا حول الفتحات الطبيعية في المناطق التي يمر الغشاء المخاطي في الجلد.

وتطرق إلى تحليل للحالة من عيون المريض، وينبغي أن نتذكر أن معظم القرنية الهربس هي من جانب واحد. وعلى الرغم من حقيقة أن عدوى الهربس وينتشر في جميع أنحاء الجسم والمترجمة في أنسجة معينة مقلة العين السليمة، كما يتضح من التغييرات سيتولوجي مميزة في الملتحمة من عيون صحية والمناعي الإيجابي مع CNS مستضد، وتنفيذ خصائص المسببة للأمراض العدوى يحدث تسلط على جانب واحد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون التهاب القرنية ثنائي. مما هو عليه ، غير معروف. لم تستبعد التواصل مع سلالة قاتلة من فيروس الهربس البسيط أو الجهد الكافي من مناعة مضادة للفيروسات، والسماح للعدوى لتحقيق خصائص الممرضة القرنية في كلتا العينين. سمة التهاب القرنية الفيروسي من انخفاض حاد أو انعدام تام للحساسية القرنية، والذي كان سببه خصائص موجه للعصب من فيروس الهربس البسيط.

يمكن تفسير حقيقة انخفاض أو غياب كامل لحساسية الأنسجة في التهاب القرنية الهربسي على أساس النتائج الأصلية في دراسة مجهرية. إن فحص القرنية تحت الضوء البؤري المباشر والفجوة المضيئة المتضخمة يجعل من الممكن الحصول على منشور بصري للقرنية. في ذلك سماكة جذوع الأعصاب المغطاة بغمد المايلين ، يتم الكشف عن مظهرهم الواضح. جنبا إلى جنب مع انخفاض أو عدم وجود حساسية للتأكد هذا يسمح التهاب العصب الأنسجة أو perineurium سيقان قصيرة وطويلة الأعصاب الهدبية في حساسية الاتهام واغتذاء القرنية. ويرافق hyposthenia الهدف من القرنية من فرط الحساسية الذاتي.

بعد التهاب القرنية الهربسي الأولية

بعد التهاب القرنية العقبولية الأولية يختلف عدد صغير من السفن التي تم تشكيلها حديثا وحتى غيابها الكامل. عند التهاب القرنية الهربسي الأولي ، الذي يتميز بتحلل نسيج القرنية ، يمكن أن يكون هناك اتساع جديد في الأوعية الدموية. وينبغي التأكيد على المسار الطويل من العملية الالتهابية ، وهو تجديد بطيء جدًا للأنسجة المتأثرة. عادة لا تتوافق البداية الحادة مع الخلفية الصلبة لمسار المرض. العلامات العامة والمحلية المدرجة التي تصف قوباء القرنية تسمح لك بوضع التشخيص الصحيح.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الهربس من القرنية

كما هو معروف ، يمكن أن تحدث القوباء القرنية في مختلف المتغيرات السريرية ، والتي تعتمد عليها نتائج العملية إلى حد كبير. الفحص الدقيق للقرنية المصابة يمكن أن يعزى التهاب القرنية الهربسي لما يلي ، الأشكال السريرية الأكثر شيوعًا. تعتبر المعلومات التالية مناسبة للاستخدام ، خاصة عند العمل في شبكة عيادات متعددة.

مع شكل السطح من التهاب القرنية ، تتم ترجمة العملية في الطبقة الظهارية من القرنية. هنا ، يتجلى بشكل رئيسي على تأثير epitheliopathic من فيروس الهربس البسيط. يتنافس في شكل نقاط رمادية بالتناوب مع العناصر الفقاعية ، المترجمة في نهاية جذوع الأعصاب للقرنية.

في بعض الأحيان ، تقشر الطبقة الظهارية خلال الحركات الوامضة للأجفان والتقلبات إلى نوع من الخيط ، عند نقطة ما متصلة بالسطح التآكلي للقرنية. في الوقت نفسه ، يتطور الشكل السريري للالتهاب القرنية الخيطي النادر. تآكل قرنية ، التي تبقى بعد فتح العنصر الظهاري حويصلة ، تلتئم ببطء شديد وغالبا ما تتكرر. الأطباء العمليون يدركون جيدا الشكل السريري للتهاب القرنية الهضمي الشجاع أو الشجي. حصل على الاسم بسبب نوع خاص جدا من تآكل ظهارة القرنية ، والتي تشبه فرع من الشجيرة أو الشجرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن التسلل في القرنية المصابة يقع على طول جذوع الأعصاب الملتهبة. ومن هنا تظهر العناصر الفقاعية للظهارة ، قريباً جداً مما يؤدي إلى تشكل تآكل الأنواع الغرابية ، حيث تتفرع جذوع الأعصاب في القرنية نفسها.

على الرغم من حقيقة أن شكل الشجرة في مظاهره السريرية هو قريب من الهربس البسيط من التوطين السطحي ، فإنه يحمل عناصر من إدخال أعمق للعدوى. ويعبر عن ذلك في الوذمة في سدى القرنية المحيطة بالتآكل الشبيه بالشجرة ، وظهور قشرة Descemet's للطي. الشكل الكلاسيكي لالتهاب القرنية الهربسي العميق هو التهاب القرنية القرصي. يتطور عندما يتم إدخال فيروس الهربس البسيط في سدى القرنية من الخارج أو بالطريقة الدموية. يشغل التسلل المنطقة البصرية المركزية للقرنية ، وله شكل قرص ، في اتصال مع الشكل المعطى يسمى القرصية. عادةً ما يتم تحديد القرص بشكل حاد ، ويتم تحديده بوضوح من نسيج القرنية السليم ، والطبقات الوسطى. في بعض الأحيان تكون محاطة بخيطين أو ثلاث حلقات من الأنسجة المتسللة. يتم فصل الحلقات بفواصل ضوئية. هناك ذمة من القرنية فوق منطقة توطين القرص حتى تشكيل بثور مهمة جدا. البطانة من السطح الخلفي للقرنية أيضا تخضع لنفس التغييرات.

يتم زيادة سمك القرنية في المنطقة المصابة. في بعض الأحيان تكون سماكة كبيرة لدرجة أن القسم البصري للقرنية يغير شكله. تمتد الحافة الأمامية من هذا القطع إلى الأمام ، ويمتد الجزء الخلفي إلى حد كبير في الغرفة الأمامية للعين. ويرافق العملية ظهور طيات واضحة لقشرة Descemet. مع مرور الوقت ، قد يؤدي التهاب القرنية القرصي في القرنية إلى توسع الأوعية الدموية العميق. نادرا ما تكون نتيجة العملية من حيث استعادة حدة البصر العادية مواتية.

في الحالات التي يحدث فيها التقرح العفوي للقرنية تتقرح قروح القرنية للتدفق الصلب ، غالباً بحواف ملتوية ، تسمى بطاقة برية الشكل. شفاء مثل هذه القرحة بطيء للغاية.

التهاب القرنية metagergic

يجب إيلاء اهتمام خاص للصورة السريرية لالتهاب القرنية metaherpetic. التهاب القرنية المتقارب هو نوع من الشكل الانتقالي للعملية ، التي تتطور من أي مظهر سريري للالتهاب القرنية الهربسي الفيروسي ، على خلفية ضعف المقاومة للكائن الحي والحصانة الضعيفة للقرنية. في معظم الأحيان ، يحدث المرض على خلفية من التهاب القرنية الشجيري أو الشبيهة بالأرض. على شكل الآفة ، يشبه شكل metaherpetic القرنيّة الشبيهة بالمناطق العفّنة الشبيهة بالحساسية ، لكنّ القرحة المستبقة أعمق. تتسلل القرنية حولها ، متسمكة ، الظهارة في هذه الخلفية منتفخة ومترفة. يرافق هذه العملية في الغالب من قبل الجُرْديةُ القَزَحِيَّة.