الحمى القرمزية عند الأطفال

الحمى القرمزية هي مرض معدي حاد مع أعراض التسمم العام والتهاب الحلق والطفح الجلدي على الجلد.

الحمى القرمزية لدى البالغين لها سماتها المميزة.

[1], [2], [3]

الأسباب الحمى القرمزية في الطفل

تنتج الحمى القرمزية عن المجموعة A العقديات ، التي تنتج السموم الخارجية ، لكن المناعة المناعية تلعب دورًا حاسمًا في حدوث الحمى القرمزية. إذا لم يكن هناك مناعة مضادة للسموم في وقت العدوى ، والحمى القرمزية يحدث ، في وجود المناعة ضد التسمم ، وأشكال أخرى من المرض: الذبحة الصدرية ، التهاب البلعوم.

[4], [5]

طريقة تطور المرض

ويرتبط تطوير الصورة السريرية للحمى القرمزية مع الآثار السامة ، وانتان والحساسية من المكورات العقدية.

• يتجلى الخط السام في أعراض التسمم العام: الحمى والطفح الجلدي والصداع والقيء.
• يتجلى خط التسبب في التفسخ في التغيرات القيحية والنخرية في موقع بوابات الدخول والمضاعفات القيحية.
• ويتسبب خط التسبب في الحساسية من تحسس الجسم لمكورات العقدية الحالة للدم الانحلالي.

[6], [7], [8], [9]

الأعراض الحمى القرمزية في الطفل

فترة الحضانة من الحمى القرمزية هي 2-7 أيام. بدأت أعراض الحمى القرمزية تظهر بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وهناك ألم في الحلق عند البلع ، والصداع ، وهناك قيء واحد. بعد بضع ساعات من بداية الأعراض الحمى القرمزية تحدث على الوجه والجذع والأطراف، وتظهر أعراض ردي نقطة طفح خلفية ازدحام الجلد. على الوجه يوجد الطفح على الخدين ، لكن المثلث الأنفي الشفهي خالٍ من الطفح. يتميز بظهور للمريض: عينيه ساطع، مشرق وجهه، ذمي قليلا، والخدين متوهجة في تناقض حاد مع المثلث الأنفية الشفوية شاحب (مثلث فيلاتوف). في طيات الطبيعية من الجلد على جانبي الجذع الطفح أكثر المشبعة، وخاصة في البطن، على السطح العاطف من الأطراف، في الإبطين والمرفقين وطيات أعلى الفخذ. هناك الفرقة الحمراء في كثير من الأحيان مظلمة نتيجة للتركيز الطفح الجلدي والتشريب النزفية (معجون الأعراض).

يمكن أن تكون العناصر الفردية للطفح الهدبي ، على شكل صغير ، مع فقاعات ذات رأسين مع سائل واضح أو غير واضح. في الحالات الأكثر شدة ، قد يأخذ الطفح الجلدي ظلًا مزرقيًا ، وتصوير الجلد يكون متقطعًا وخفيفًا. مع الحمى القرمزية ، يتم زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، والتي يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق تطبيق عاصبة. يدوم الطفح عادة ما بين 3 و 7 أيام ، ويختفي ، لا يترك التصبغ.

بعد اختفاء الطفح الجلدي في نهاية السطر الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض ، يبدأ التقشير. على الوجه ، يتم تقشير الجلد على شكل موازين طرية. على الجذع والعنق وقذائف الأذن ، تقشير هو otrigious. هو أكثر وفرة بعد طفح جلدي. للحمى القرمزية هو تقشير صفائحي نموذجي على الراحتين والأخمصين. يتجلى أولاً على شكل تشققات في الجلد عند الحافة الحرة للظفر ثم ينتشر من أطراف الأصابع إلى الكف والنعل. الجلد على الأطراف تقشر الطبقات. في الوقت الحالي ، مع الحمى القرمزية ، يكون التدرج أقل وضوحا.

أحد الأعراض الدائمة والكاردية للحمى القرمزية هو تغير في البلعوم الفموي. فرط إحداثية مشرقة من اللوزتين ، لا تمتد الأقواس ، واللسان إلى الغشاء المخاطي للحنك الصلب. في اليوم الأول من المرض ، من الممكن في كثير من الأحيان أن نرى نقطة تشرد ، والتي يمكن أن تصبح نزفية. التغييرات في البلعوم واضحة جدا بحيث يتم تعيينها ، وفقا ل NF. فيلاتوفا ، بمثابة "حريق في الحلق" ، "متوهجة التهاب الحلق".

الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزية هي catarrhal ، الجريبي ، lacunar ، ولكن خاصة مميزة لهذا المرض الذبحة الصدرية. اعتمادا على شدة النخر يمكن أن يكون سطحيا ، في شكل جزر منفصلة ، أو عميقة ، تغطي سطح اللوزتين بالكامل. يمكنها أن تنتشر وتتعدى اللوزتين: القوس واللسان والغشاء المخاطي للأنف والحلق. النخر غالبًا ما يكون رماديًا أو أخضرًا. تختفي ببطء ، في غضون 7-10 أيام. يحدث النزلة والذبحة الصدرية الجراحية بعد 4-5 أيام.

وفقًا لشدة البلعوم الفموي ، فإن العقد الليمفاوية الإقليمية تشارك في العملية. تصبح كثيفة ومؤلمة على الجس. أولا وقبل كل شيء زيادة العقد الليمفاوية الوحشية.

اللغة في بداية المرض الجافة بدلا من ذلك، المغلفة غزيرا مسحة رمادية اللون البني، مع 2-3 اليوم تبدأ لتنظيف طرف والجانبين، ويصبح مشرق الأحمر، مع جاحظ الحليمات تورم في مكان بارز، مما يخلق الشبه بينه وبين التوت "التوت"، "حليمي" ، لغة "حمى القرمزية". تم الكشف عن هذا العرض بوضوح بين 3 و اليوم 5TH، ثم يخفت اللغة، ولكن لفترة طويلة (2-3 أسابيع) تمكن من رؤية الحليمات الموسع.

عادة ، يتجلى التسمم من خلال زيادة درجة حرارة الجسم والخمول والصداع والقيء المتكرر. في الحالات الشديدة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، وهناك صداع شديد ، والتقيؤ المتكرر ، والخمول ، في بعض الأحيان الإثارة ، والهذيان ، والتشنجات ، أعراض سحائي. غالباً ما تكون الحمى القرمزية الحديثة غير مصحوبة بالتسمم في درجة حرارة الجسم الطبيعية.

Autographism الأبيض من الحمى القرمزية في بداية المرض لديه ممدود سرية (10-12 دقيقة) وأقصر (1-1.5 دقيقة) فترة اضحة (في الشخص السليم الفترة الكامنة تستغرق 7-8 دقائق واضح - 2.5-3 دقيقة) . في المستقبل ، يتم تقصير فترة الكامنة ، يصبح واضحا أكثر وضوحا.

في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار. تم تحسين ESR.

إستمارات

تنقسم الحمى القرمزية حسب النوع والشدة والتدفق. حسب النوع يميز بين الحمى القرمزية التقليدية وغير التقليدية.

• ل نموذجي أشكال السمة مع جميع المميزة أعراض الحمى القرمزية: التسمم والتهاب الحلق والطفح الجلدي.

وتنقسم أشكال نمطية في ضوء ذلك، srednetyazholye و الثقيلة. يتم تحديد شدة من شدة أعراض intussication والتغيرات الالتهابية المحلية في البلعوم. في السنوات الأخيرة ، تحدث الحمى القرمزية في معظم الحالات بشكل خفيف ، وفي كثير من الأحيان - في منتصف العمر. لا يتم ملاحظة الأشكال الثقيلة من الناحية العملية.

• بواسطة شاذة تشمل مسح أخف شكل مع المظاهر السريرية خفيفة، وكذلك ekstrafaringealnuyu النموذج (الحرق، والجرح بعد الولادة) مع التركيز بشكل أساسي هو البلعوم. مع الحمى القرمزية خارج الرحم ، يظهر الطفح الجلدي وأكثر كثافة عند بوابة المدخل ، وهناك أعراض التسمم: الحمى والقيء. الذبحة الصدرية غائبة ، لكن قد يكون هناك احتقان خفيف في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. يحدث إلتهاب العقد اللمفاوية في المنطقة من بوابات الدخول ويكون أقل وضوحًا من الحمى القرمزية النموذجية.
• إلى النمطية يمكن أن تشمل الأشكال الأكثر حدة - النزفية و hypertoxic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

التشخيص الحمى القرمزية في الطفل

في الحالات النموذجية، تشخيص الحمى القرمزية في الطفل ليست صعبة. فجأة بداية الحاد والحمى والقيء وألم في الحلق عند البلع، والأقواس تعيين احتقان، اللوزتين، لهاة الحلق، طفح جلدي وردي punctulate على خلفية الجلد تبيغي، شاحب مثلث الأنفية الشفوية، والزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية من الرقبة توفر أساسا للتشخيص السريري للحمى القرمزية. أسلوب مساعد يمكن أن تكون بمثابة نمط من الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول طفيف إلى اليسار، وزيادة معدل الترسيب.

تحدث الصعوبات في تشخيص الحمى القرمزية بأشكال محوَّرة والدخول المتأخر للمريض إلى المستشفى.

مع الأشكال المسحوبة من الحمى القرمزية ، و hyperemia محدودة من البلعوم ، وظهور التهاب العقد اللمفاوية ، dermographism الأبيض وصورة الدم المحيطي لها أهمية التشخيص.

مع دخول المريض المتأخر ، تكون الأعراض طويلة الأمد مهمة تشخيصية: لسان "قرمزي" مع الحليمات المتضخمة من اللسان والنشافة والجفاف وتقشير الجلد. من الأهمية بمكان في مثل هذه الحالات وجود بيانات وبائية - اتصال الطفل مع المريض بأشكال أخرى من عدوى العقديات.

للتأكيد المختبر للتشخيص الحمى القرمزية من المهم أن نميز العقدية الحالة للدم بيتا في المحاصيل من المخاط من البلعوم، وكذلك تحديد عيار antistreptolisin-O، والإنزيمات الأخرى ومضادات السموم العقدية. ومتباينة الكاذب مع الحمى القرمزية، يرسينات، عدوى المكورات العنقودية الدولة قرمزي الشكل رافق متلازمة toksikoallergicheskie والحصبة وانتان الدم بالمكورات السحائية مداهم والفيروس المعوي طفح وآخرون.

[16], [17], [18]

علاج او معاملة الحمى القرمزية في الطفل

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية في المستشفى للحصول على مؤشرات سريرية وبائية.

• الاستشفاء إلزامي في أشكال حادة من الحمى القرمزية وعندما يكون من المستحيل في المنزل عزل المريض وخلق الظروف المناسبة لعلاجه. يتم وضع المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية في صناديق أو عنابر لمدة 2-4 الناس ، وملء لهم في وقت واحد. من المستحيل السماح بالاتصال بين المرضى الذين وصلوا حديثًا والنقاهة. يتم إجراء تصريف من المستشفى وفقا للمؤشرات السريرية بعد نهاية مسار العلاج بالمضادات الحيوية ، وعادة في يوم 7-10 من بداية المرض.
• يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة في المنزل. عند العلاج في المنزل ، تحتاج إلى عزل المريض في غرفة منفصلة ومراعاة القواعد الصحية والنظافة عند رعاية المريض (التطهير الحالي ، والأطباق الفردية ، والأدوات المنزلية ، وما إلى ذلك). من الضروري مراقبة مراعاة الراحة في الفراش خلال الفترة الحادة من المرض. يجب أن يكون النظام الغذائي ممتلئًا ، بما فيه الكفاية من الفيتامينات ، لاسيما في الأيام الأولى للمرض.

مع الحمى القرمزية ، ويشار العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة عدم وجود موانع ، لا يزال المضاد الحيوي المفضل هو البنسلين. مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية هي 5-7 أيام.

عمل مبيد للجراثيم ضد الكوت إيجابيات الجرام يمتلكه مبيد. يتم استخدام الدواء خارجيا لشطف الحلق 10-15 مل 5-6 مرات في اليوم.

في علاج الحمى القرمزية في الطفل في المنزل ، يعطي الفينوكسيميثيل بنسلين داخل من 50،000 وحدة دولية / كغم يوميا في 4 حفلات الاستقبال. في المستشفى هو أكثر ملاءمة لإدارة البنسلين في العضل إلى جرعتين. في الأشكال الحادة ، يتم زيادة الجرعة اليومية للبنسلين إلى 100 ملغ / كغ وأكثر أو نقلها للعلاج مع الجيل الثالث من السيفالوسبورين. في وقت واحد مع المضادات الحيوية وصف probiotics (acipol ، الخ).

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من الحمى القرمزية. وتشمل التدابير الوقائية الكشف المبكر وعزل المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية وأي عدوى أخرى بالعقديات. وفقا لتوجيهات من حالات الحمى القرمزية يتم عزل 7-10 أيام من بداية المظاهر السريرية، ولكن في مؤسسة أذن لإرسال الناقهين بعد 22 يوما من بداية المرض نظرا لإمكانية المضاعفات المختلفة. كما تم عزل المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من عدوى العقديات (الذبحة الصدرية ، التهاب البلعوم ، streptodermia ، الخ) في تركيز الحمى القرمزية لمدة 22 يوما.

للوقاية الخاصة من الحمى القرمزية وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي بين الأشخاص الذين يتم الاتصال بهم ، يشار إلى تطبيق thymicide. يستخدم التوليد في شكل شطف (أو ري) من الحلق. لشطف واحد استخدام 10-15 مل من المخدرات أو 5-10 مل للري من الحلق. يتم استخدام الدواء بعد وجبات الطعام 4-5 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

بما أن الحمى القرمزية تحدث بشكل شبه حصري في شكل سهل ولا تسبب مضاعفات ، خاصة عندما تعالج بالعقاقير المضادة للبكتيريا والامتثال للنظام ، يمكن تقليل فترات عزل المرضى المصابين بالحمى القرمزية. في رأينا ، ينبغي عزل المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية لا تزيد عن 10-12 يوما من بداية المرض ، وبعد ذلك يمكن قبولهم في الفريق المنظم.

[19]

توقعات

والتشخيص هو مواتية للعلاج العقلاني تدار (العلاج البنسلين المبكر في الحالات التي تستبعد معاودة العدوى) ، ومسار المرض على نحو سلس ، والمضاعفات نادرة.

[20], [21], [22],