الحمى القرمزية للبلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحمى القرمزية - مرض معد حاد يتميز دوري الحالية، التسمم العام، والذبحة الصدرية، والطفح الجلدي منقط وعرضة للمضاعفات الصرف الصحي.

في نهاية القرن السابع عشر. أعطى T. Sydenham هذا المرض اسم "scarlatina" وكان أول من قدم وصفه السريري الدقيق. في القرن الثامن عشر والتاسع عشر. قام الأطباء الفرنسيون A.Trousseau و R.Vretonneau على أساس الملاحظات أثناء الأوبئة التي اجتاحت جميع البلدان الأوروبية ، بتطوير وصف سريري مفصل للحمى القرمزية وجميع التشخيصات التفاضلية من الحصبة والدفتيريا.

علم الأوبئة من الحمى القرمزية. الحمى القرمزية شائعة في جميع دول العالم. مصدر الممرض مرضى المصابين بالحمى القرمزية، التهاب الحلق، والتهاب البلعوم الأنفي (معد طوال مرضهم) وناقلات الانحلالي العقديات المجموعة A. استخدام البنسلين بعد 7-10 أيام النتائج في الإفراج عن العقدية، والمريض غير مؤذية للآخرين. في حالة حدوث مضاعفات ، يتم تمديد توقيت الفترة المعدية. يتم تقديم خطر وبائي رئيسي من قبل المرضى الذين يعانون من الرئتين غير المعترف بها وأشكال غير نمطية من الحمى القرمزية. الطريق الرئيسي للبث هو محمول جوا. يمكن أن تحدث العدوى فقط على مقربة إلى حد ما للمريض، مثل البقاء معه في نفس الغرفة (جناح)، والمكورات العقدية، على الرغم من قدرتها على البقاء في البيئة الخارجية، وسرعان ما يفقد المرضية والعدوى في المختبر. ومن الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى من خلال الأدوات المنزلية الشائعة. تلاحظ الحمى القرمزية الأكثر شيوعًا في الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال في سن المدرسة. ويلاحظ الحد الأقصى للاصابة في فترة الخريف والشتاء.

حصانة ضد الحمى القرمزية تتميز عمل ترياقي ومضاد للجراثيم وأنتجت نتيجة لهذا المرض وأيضا في ما يسمى تحصين الأسرة بسبب التهابات العقديات المتكررة التي تحدث في الضوء وغالبا ما يكون شكل تحت الإكلينيكي. مع كثرة المناعة غير كافية ، هناك حالات متكررة من الحمى القرمزية ، التي تردد في نهاية القرن العشرين. قد ازداد.

سبب الحمى القرمزية. مسببات الأمراض مولد للذيفان الحمى القرمزية هو مجموعة العقدية A. بيتا الحالة للدم تأسست حضوره المستمر في الحلق من المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية في عام 1900 وBaginski سمرفلد. I.G.Savchenke (1905) ينتمي إلى اكتشاف المكورات السبحية (حمراء ، حمراء القرمزية) السم. في عام 1923، في عام 1938 الزوجين ديك (G.Dick وG.Dick) دراسة أنماط استجابة الكائن الحي لإدخال السم القرمزية، وضعت على أساسها ما يسمى رد الفعل ديك، لعبت دورا هاما في تشخيص الحمى القرمزية. إن جوهر النتائج التي تم الحصول عليها من قبل هؤلاء المؤلفين هو كما يلي:

1. تؤدي الإصابة بالحمى القرمزية (exotoxin) إلى الأشخاص الذين يعانون من الحمى القرمزية إلى ظهور أعراض مميزة للفترة الأولى من الحمى القرمزية.
2. يسبب التسمم داخل الأدمة للسموم رد فعل محلي في الأشخاص المعرضين للحمى القرمزية.
3. في الأشخاص الذين هم في مأمن من الحمى القرمزية ، وهذا رد فعل سلبي ، حيث يتم تحييد السم من قبل مضاد معين في الدم.

التسبب في الحمى القرمزية. بوابة لمسببات الأمراض العدوى في حالات الذبحة الصدرية القرمزي هو الغشاء المخاطي في اللوزتين. من خلال الليمفاوية والأوعية الدموية من الممرض يدخل الغدد الليمفاوية الإقليمية، مما تسبب التهاب بهم. السم هو العامل المسبب، اختراق في الدم، في 2-4 أيام الأولى هو وضع أعراض السمية قوية (الحمى والطفح الجلدي، والصداع، وما إلى ذلك). في نفس الوقت هناك زيادة في حساسية الكائن إلى عنصر البروتين من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن يعبر عن نفسه في غضون 2-3 أسابيع ما يسمى موجات الحساسية (الشرى، وتورم في الوجه، وفرط الحمضات، الخ)، والتي هي واضحة بشكل خاص عند الأطفال توعية مرض المكورة العقدية مسبق، وغالبا ما تحدث في الأيام الأولى من المرض.

تشريح الباثولوجي. موقع تنفيذ الابتدائي الحمى القرمزية المثير وفقا اقتراح K.Pirke يسمى الحمى القرمزية الأساسي يؤثر، وجهة توطين الأساسية التي تخدم لوزة الحلق الحنكي (بيانات M.A.Skvortsova، 1946، في 97٪ من الحالات). تبدأ العملية في أقبية اللوزتين ، حيث يتم العثور على الإفرازات ومجموعة من العقديات. ثم يتم تشكيل منطقة من النخر في البرمة الخيطية المحيطة ، والتي تحتوي على عدد كبير من مسببات الأمراض التي تخترق الأنسجة السليمة وتسبب المزيد من تدمير اللوزة المخية. إذا نخر العملية يتوقف، ويتم تشكيل الحدود في رمح الكريات البيض على رد الفعل في (حؤول النخاعي limfoadenoidnoy وزة الأنسجة)، ومنع زيادة انتشار العدوى. في الأيام الأولى من المرض ، تتطور وذمة رد الفعل وانصباب الفبرين في الأنسجة المحيطة بالتأثير الأساسي ، وكذلك إدخال البكتيريا في الدم والأوعية اللمفية والعقد. في العقد الليمفاوية الإقليمية لوحظت نفس التغييرات كما في التأثير الأساسي: نخر ، وذمة ، انصباب فيبيني ، حؤول النخاعي. نادرا جدا ، فإن التأثير الأساسي له طبيعة التهاب النخاع ، والذي يخفي المرض الحقيقي ، والذي يزيد بشكل كبير من خطر وبائي. والطفح الجلدي ، وهو سمة مميزة للحمى القرمزية ، لا يمثل أي شيء محدد (بؤر احتقان ، وارتشاح حول الأوعية ، وذمة التهابية صغيرة).

أعراض الحمى القرمزية. تتراوح فترة الحضانة من 1-12 (عادة 2-7) أيام. في الحالات المعتادة من شدة معتدلة ، يبدأ المرض في أغلب الأحيان مع ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، والغثيان ، والتقيؤ ، وغالباً قشعريرة وألم عند البلع. الحالة العامة تتفاقم بشكل ملحوظ بالفعل في الساعات الأولى من المرض. الجلد في 10-12 ساعة الأولى نظيف ، ولكنه جاف وساخن. يظهر الطفح الجلدي عليه في نهاية أول أو بداية سوجوس الثاني. عادة يبدأ الطفح الجلدي من الرقبة ، وينتشر إلى الجزء العلوي من الصدر والظهر وينتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. هو أكثر وضوحا تتجلى على الأسطح الداخلية للأسلحة والوركين ، في الطيات الأربية وأسفل البطن. ولوحظ انتشار أكثر أهمية في أماكن الطيات الطبيعية للجلد ، حيث يوجد في كثير من الأحيان عدد كبير من النمشات التي تشكل خطوط حمراء داكنة لا تختفي عند الضغط عليها (أعراض باستيا). للحمى القرمزية تتميز بالظاهرة المعاكسة - عدم وجود طفح جلدي في وسط الوجه والأنف والشفاه والذقن. هنا ، لوحظ وجود حمى قرمزية ، مثلث فيلاتوف (شحوب هذه التشكيلات مقارنة بباقي الوجه الزائد). مميزا ، ظهور النمشات ، وخاصة في طيات وأماكن الاحتكاك من الجلد. ويرجع ظهور النمشات إلى الهشاشة السامة للشعيرات الدموية ، والتي يمكن اكتشافها عن طريق قرصة الجلد أو وضعها على كتف الحزام (أعراض Konchalovsky-Rumpel-Leide).

في الدم من التغييرات الهامة في عدد كريات الدم الحمراء ولا لوحظ الهيموغلوبين. لفترة أولية، الحمى القرمزية التي تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء (10-30) X10 ⁹ / لتر، العدلات (70-90٪) مع تحول واضح في عدد الكرية البيضاء الأيسر، وزيادة ESR (30- 60 ملم / ساعة). في المرض في وقت مبكر عدد الحمضات انخفض، بعد ذلك، كما تطور توعية لبروتين العقديات (بين الأمراض 6 أيام و9TH) وارتفع إلى 15٪ وما فوق.

عادة ما يستمر الطفح الجلدي 3-7 أيام ، ثم يختفي دون أن يترك التصبغ. يبدأ تقشير الجلد عادة في الأسبوع الثاني من المرض ، مع طفح غزير في وقت سابق ، في بعض الأحيان حتى قبل الاختفاء. يتم تقليل درجة حرارة الجسم عن طريق تحلل قصير ويتم تطبيعه في اليوم الثالث والعاشر من المرض. يبدأ اللسان بالشفاء من الغارات من اليوم الثاني للمرض وتصبح ، كما هو مذكور أعلاه ، حمراء زاهية مع papillae متضخمة (لسان "قرمزي") وتحتفظ بمظهرها لمدة 10-12 يومًا.

إن الأعراض المميزة والأكثر ثباتاً للحمى القرمزية هي الذبحة الصدرية ، وهي علامات تدل على أنها ، على عكس الذبحة الصدرية المبتذلة ، تنمو بسرعة شديدة وتتميز بعسر البلع الشديد وإحساس بحرق في الحلق. تحدث الذبحة الصدرية في بداية المرض في طور الغزو وتكشف عن وجود فقر الدم الزائد (الذبحة الحمامية) مع حدود محددة بوضوح. اللسان في بداية المرض شاحب مع hyperemia على الحافة وعلى طول الحواف. ثم في غضون أسبوع يصبح أحمر تماما ، والحصول على لون التوت. مع الحمى القرمزية من شدة معتدلة ، تتطور الجيوب الانفية مع نخر سطحي من الغشاء المخاطي. الذبحة النخرية (Necrotic angina) ، التي لوحظت بأشكال أكثر شدة من الحمى القرمزية ، تتطور في فترة لا تتجاوز 2-4 أيام من المرض. يتم تحديد انتشار وعمق النخر من شدة العملية. في الحالات الشديدة التي تحدث في نادرة للغاية الآن، وأنها تتجاوز اللوزتين، في القوس، والحنك الرخو، واللسان، وكثير من الأحيان، خاصة عند الأطفال الصغار، والاستيلاء على الممرات الأنفية. الطفرات في الحمى القرمزية هي نخر تجلط الأنسجة ، وعلى النقيض من الخناق ، لا ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي. تستمر الذبحة الصدرية من 4 إلى 10 أيام (مع النخر). زيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية تبقى لفترة أطول.

جنبا إلى جنب مع الحمى القرمزية النموذجية من شدة متوسطة ، وهناك أيضا أشكال غير نمطية - تمحى ، حمى القرمزي مفرط والحمامة خارج. عندما يتم التخلص من الشكل ، تكون جميع أعراض المرض ضعيفة ، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً في غضون يوم أو يومين ، ولا يتم انتهاك الحالة العامة ، في بعض الحالات قد تكون الطفح الجلدي وتغيير اللغة غائبين. ومع ذلك ، لا يزال العدوى بمثل هذه الأشكال المتباينة قليلاً عند مستوى عالٍ بما فيه الكفاية ، وبما أن هذه الأنواع من الحمى القرمزية لا تزال غير مرئية ، فإن خطر انتشار العدوى بها هو الأعلى. وتتميز الحمى القرمزية مفرط السمية التي تسارع الزيادة من التسمم، ووصلت في اليوم الأول من المستوى الحرج الذي من المرجح أن تتسبب في وفاة المريض (الموت على أعتاب المرض)، عندما المظاهر الشكلية الرئيسية لم يتم تطويرها بما فيه الكفاية. تحدث الحمى القرمزية الخارجية عند إصابة المكورات العقدية الهدمية بجرح أو حروق في أي جزء من الجسم. فترة الحضانة هي 1-2 أيام ، يحدث التهاب العقد اللمفاوية الإقليمي بالقرب من موقع العدوى ، والذبحة الصدرية غائبة أو ضعيفة التعبير عنها.

يمكن أن تحدث مضاعفات الحمى القرمزية مع أي شدة من المرض. وهي مقسمة إلى وقت مبكر ومتأخر. وأعلن المضاعفات المبكرة التي تنشأ خلال الفترة الأولى من الحمى القرمزية limfoadenit، وأحيانا مع تقيح من العقد الليمفاوية، التهاب الأذن الوسطى، يرافقه الدمار الشديد للهياكل الأذن الوسطى، التهاب الخشاء، الجيوب الأنفية، التهاب الغشاء المفصلي وغيرها من المفاصل الصغيرة. المضاعفات المتأخرة تنشأ عادة لمدة 3-5 دقائق أسبوع من بداية المرض والتهاب عضلة القلب حساسية واضح، التهاب كبيبات الكلى المنتشر، التهاب المفاصل مضاعفات خطير وصديدي. في الأسبوع 3-4th من انتكاسات المرض الحمى القرمزية، التي تسببها العدوى المتكررة (3-الانحلالي مجموعة العقدية ألف من النمط المصلي آخر.

ويستند التشخيص على البيانات الوبائية (الاتصال مع المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية)، سجلت بيانات الفحص السريري والمختبري مميزة أعراض الحمى القرمزية (الطفح الجلدي، "التوت" اللغة، التهاب اللوزتين، تقشير الجلد). لالحمى القرمزية التي تتسم التغييرات في الدم: زيادة ESR، الكريات البيض، العدلات مع التحول في صيغة الكريات البيض اليسار، فرط الحمضات، ويحدث بين 4 و أيام 9TH المرض، وفي الحالات الشديدة - تشكل الفجوات والعدلات التحبب. في البول غالباً ما توجد آثار للبروتين وكريات الدم الحمراء الحديثة. تنشأ الصعوبات التشخيصية عن أشكال حمى قرمزية ممزقة وخارجية. في بعض الحالات ، اللجوء إلى طرق التشخيص البكتريولوجية والمناعة.

في التشخيص التفريقي ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن ظهور طفح "الحمى القرمزية" ممكن في الفترة البادرية من الحصبة ، جدري الماء ، وكذلك مع عدوى المكورات العنقودية.

التشخيص في معظم الحالات مع الكشف في الوقت المناسب عن الحمى القرمزية والعلاج المناسب هو مواتية. مع شكل hypertoxic من الحمى القرمزية والذبحة الصدرية الغنغرينية - necrotic ، والتنبؤ هو الحذر أو حتى مشكوك فيها.

علاج الحمى القرمزية. المرضى الذين يعانون من أشكال أكثر اعتدالا من الحمى القرمزية لا يترافق مع مضاعفات، وإذا أمكن، عزلهم في المنزل، لا يمكنك أن المستشفى. في حالات أخرى ، يشار إلى المستشفى في قسم المعدية. في السرير خفيف الراحة 5-7 أيام ثقيلة - ما يصل إلى 3 أسابيع. تدار محليا الشطف حلول الصوديوم البلعوم hydrogencarbonate، furatsilina (1: 5000)، حل قليلا الوردي من برمنجنات البوتاسيوم، decoctions من حكيم، والبابونج، الخ العضل حقن البنسلين 500 000-1 000 000 وحدة / يوم لمدة 8 أيام أو bitsillina إدارة واحدة -3 (5) ، أو لكل os phenoxymethylpenicillin. في مجال مكافحة المخدرات التعصب البنسلين استخدام oleandomitsii الإريثروميسين والآخر فعال ضد المضادات الحيوية المكورات العقدية. مع مضاعفات الكلى ، لا تحاول السلفوناميدات وصفها. فمن المستحسن استخدام مسببات الحساسية، مضادات الهيستامين، وفقا لشهادة، علاج إزالة السموم. عندما السامة التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل أو التهاب الكلية - استشارة المتخصصين في هذا المجال.

يحتاج المريض إلى نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات. مع albuminuria - اتباع نظام غذائي الملح ، وشرب الشاي مع الليمون ، والعصائر المصنوعة من الفواكه الطازجة.

على الانتعاش ، اختبارات مراقبة الدم والبول إلزامية.

وتشمل الوقاية في المؤسسات التهوية العادية الغرفة، التنظيف الرطب، لعب تعقيم، وأدوات التجهيز والحليب يغلي قبل الشرب، والمسح المتقدمين السيد ناقلات الجند من العقديات بيتا الحالة للدم. ويستمر عزل المريض لمدة 10 أيام على الأقل ، وبعد ذلك يتم عزل الأطفال الذين يلتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة وأول فصلين من المدرسة عن المجموعة لمدة 12 يومًا أخرى. لا يسمح البالغين الذين لديهم الحمى القرمزية، في غضون 12 يوما بعد انتهاء العزل للعمل في رياض الأطفال وعنابر الأولى درجتين المدرسة والجراحية والأمومة، على المطابخ الألبان والمستشفيات الأطفال والعيادات. التركيز هو التطهير المستمر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],