أيروسولات لالتهاب الحلق

أحد أكثر الوسائل شيوعًا وفعالية في العلاج الموضعي للأمراض الالتهابية في الحلق والحنجرة هو الهباء الجوي لالتهاب الحلق.

بالإضافة إلى التأثير المخدر، فإن جميع الأدوية في هذه الفئة لها خصائص مضادة للالتهابات ومطهرة (مضادة للبكتيريا ومبيدة للبكتيريا)، وبعضها يساعد أيضًا ضد الالتهابات الفطرية.

تشمل مؤشرات استخدام بخاخات الحلق ما يلي: التهاب اللوزتين الحاد (التهاب الحلق)، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب البلعوم الحاد والمزمن، التهاب اللسان، التهاب الحنجرة المزمن، التهاب القصبة الهوائية، التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، وكذلك التهاب الفم (بما في ذلك القلاعي) والتهاب اللثة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الديناميكا الدوائية

يعتمد التأثير الدوائي لمستحضر Angilex (Givalex) على تركيبته التي تشمل مطهرات موضعية هيكسيتيدين وهيميهيدرات كلوروبيوتانول، بالإضافة إلى مشتق من حمض الساليسيليك (دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية) ساليسيلات الكولين.

يعمل هيكسيتيدين (5-ميثيل-هيكساهيدروبيريميدينامين) كمضاد للبكتيريا على الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، مما يُعطل أيضها. كلوروبيوتانول هيميهيدرات (1-تريكلوورو-2-ميثيل بروبان-2-أول) هو كحول بوتيل مكلور يُستخدم كمادة حافظة كيميائية، ومهدئ، ومخدر موضعي خفيف. أما ساليسيلات الكولين، كأي مضاد التهاب غير ستيرويدي، فيخفف الالتهاب عن طريق تقليل نشاط إنزيم الأكسدة الحلقية، وبالتالي تقليل إنتاج البروستاجلاندين (وسطاء الالتهاب).

يحتوي بخاخ جيكسورال لعلاج التهاب الحلق أيضًا على هيكسيتيدين. ويحتوي دواء ستوبانجين، بالإضافة إلى هيكسيتيدين، على مشتق من حمض الساليسيليك (ميثيل ساليسيلات) (له خصائص مضادة للالتهابات) وزيوت عطرية: الأوكالبتوس، والمنثول، والقرنفل، والساسافراس. لا توجد معلومات مفصلة عن هذا الزيت الأخير في التعليمات الرسمية، لذا يجدر ذكره. يحتوي زيت جذور شجرة الساسافراس أوفيسينالي على السافرول، وهو فينيل بروبانويد، وهو مادة أولية للأدوية النفسية والمخدرة.

تعتمد الديناميكية الدوائية لرذاذ سيبتوليت بلس على مكونين: مشتق أمونيوم كاتيوني نشط على السطح - كلوريد سيتيل بيريدينيوم، ومخدر موضعي يُسمى بنزوكايين (تحتوي التركيبة على بنزوكايين أكثر بخمس مرات من المطهر). المطهر هو كلوريد سيتيل بيريدينيوم، الذي، بترابطه مع غشاء الخلية البكتيرية، يُعطل سلامتها ويدخل سيتوبلازمها، مُسببًا موتها. ويُخفف البنزوكايين الألم عن طريق منع مرور نبضات الألم على طول المحاور العصبية.

يُعزى التأثير المُضاد للالتهابات والمُسكّن لدواء تانتوم فيردي إلى هيدروكلوريد البنزيدامين، وهو مُضادٌّ للالتهابات غير الستيرويدية للاستخدام الموضعي، والذي يُقلّل من نفاذية الشعيرات الدموية في الأغشية المخاطية، ويُساعد على تثبيت أغشية الخلايا الظهارية، ويُقلّل أيضًا من إنتاج مُحفّزات الالتهاب في الأنسجة (Pg). وينشأ التأثير المُسكّن لهذا الدواء نتيجةً لانخفاض تخليق النواقل العصبية في موقع الالتهاب.

آلية العمل الدوائي لرذاذ TeraFlu Lar تشبه آلية عمل دواء Septolet Plus، حيث أن المادة الفعالة فيه - كلوريد البنزوكسونيوم المطهر - تنتمي أيضًا إلى مشتقات الأمونيوم، كما أن هيدروكلوريد الليدوكايين المخدر يثبط حدوث وتوصيل نبضات الألم.

يحتوي بخاخ الحلق المحتوي على المضاد الحيوي بيوباروكس على المضاد الحيوي فوسافونجين، وهو سيكلوهيكساديبسيبيبتيد مُستخلص من فطريات هيفوميسيت من جنس الفيوزاريوم (فيوزاريوم لاتيريتيوم أو جيبريلا باكاتا). يعمل الدواء كمضاد للبكتيريا، حيث يتكامل مع الأغشية البروتينية للخلايا الميكروبية، مما يُعطل توازن الماء والكهارل وقدرة الكائنات الدقيقة على انقسام الخلايا المُسببة للالتهاب.

بخاخ آخر للحلق يحتوي على مضاد حيوي، وهو أنجينوفاج، ويحتوي على أربع مواد فعالة في آن واحد. أولًا، هو مضاد حيوي متعدد الببتيد للاستخدام الموضعي، وهو تيروثريسين (مستخلص من بكتيريا موجبة الجرام مكونة للأبواغ من جنس بريفيباسيلوس). أما كلوريد ديكوالينيوم المطهر الأموني، والذي يُخفف الالتهاب أيضًا، فله خصائص مضادة للبكتيريا والفيروسات والفطريات (المبيضات البيضاء). أما المادة الفعالة إينوكسولون، وهي مركب من جليكوسيدات تريتربين حمض الجليسريزيك من جذور عرق السوس، فتساعد أيضًا على تقليل العمليات الالتهابية (بما في ذلك مسببات فيروس الهربس). لا يمنع إينوكسولون الفيروسات من اختراق خلايا الظهارة المخاطية فحسب، بل يوقف أيضًا تكاثر الحمض النووي الريبوزي (RNA) الخاص بها.

يحتوي بخاخ أنجينوفاج على هيدروكورتيزون جلوكوكورتيكوستيرويد، الذي يُثبِّط جميع عمليات الالتهاب ويمنع عمليات الأكسدة في الخلايا وتطور ردود الفعل التحسسية. لذا، يُمكن استخدامه كرذاذ لعلاج حساسية الحلق. يحدث التخدير نتيجةً لوجود الليدوكايين المذكور أعلاه في هذا الرذاذ.

تُعزى الديناميكية الدوائية لرذاذ الحلق "كاميتون" إلى المكونات التالية: الكافور (يُنشّط الدورة الدموية ويُطهّر الغشاء المخاطي)؛ زيت الأوكالبتوس (يحتوي على سينول التربين أحادي الحلقة، وهو مُطهّر قوي)؛ كلوروبيوتانول (انظر أعلاه) وليفومينثول. ليفومينثول هو مُتزامِر للمنثول، وينشأ تأثيره المُخدّر الموضعي عن توسّع الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي، مما يُسبّب شعورًا بـ"برودة النعناع".

الحركية الدوائية

كما هو مذكور في التعليمات الرسمية، يُمتص بخاخ أنجيلكس (جيفالكس) المُسكّن لألم الحلق جيدًا عبر الأغشية المخاطية بعد رشّه، ويستمر مفعوله لفترة. لكن الشركة المُصنّعة لا تُقدّم أي معلومات إضافية، على الرغم من أن الكلوروبوتانول يدخل مجرى الدم (بكميات صغيرة).

يستمر التأثير العلاجي لهيكسورال بعد رشة واحدة لأكثر من عشر ساعات، مع أن امتصاص هذا الدواء، كما ذُكر، يكاد يكون معدومًا. مع ذلك، تترسب آثار الهيكسيتيدين بقوة في الأنسجة، ولكن عملية التحول الحيوي لهذه المادة غير مفسرة.

لم يتم توضيح الحركية الدوائية لدواء TeraFlu Lar و Anginovag من قبل الشركات المصنعة.

المكونات الفعالة في بخاخ ستوبانجين لا تنتقل إلى الدم، بل إلى اللعاب. ولا يُتتبع مسار مكوناته (هيكسيتيدين، ميثيل ساليسيلات، والزيوت العطرية).

يُمتص البنزوكايين، وهو أحد مكونات سيبتوليت بلس، في الدم بكميات صغيرة ويتحلل فيه. تتشكل بعض نواتج أيضه في الكبد وتُطرح عن طريق الكلى.

يُمتص هيدروكلوريد البنزيدامين الموجود في بخاخ تانتوم فيردي عبر الأغشية المخاطية ويصل إلى الأنسجة المحيطة. كما تُشير التعليمات إلى أن التخلص من نواتج التحول الحيوي يتم عبر الكلى والأمعاء.

بعد الاستخدام، يبقى رذاذ الحلق المحتوي على المضاد الحيوي بيوباروكس على الغشاء المخاطي للفم والحلق، ولكنه لا يدخل مجرى الدم الجهازي (لأن الفوسافونجين ضعيف الذوبان). يُطرح الدواء من الجسم أثناء التنفس، مع إفرازات القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

ولكن الكلوروبوتانول والكافور الموجودان في الهباء الجوي كاميتون يدخلان إلى الدم، وتخرج مستقلباتهما (الجلوكورونيدات) من الجسم مع البول.

أسماء البخاخات لعلاج التهاب الحلق

أسماء الهباء الجوي لالتهاب الحلق من مختلف الشركات المصنعة المقدمة في هذه المراجعة هي: Angilex (أوكرانيا) ومرادفها Givalex (Norgine Pharma، فرنسا)، Stopangin (Ivax Pharmaceuticals، جمهورية التشيك)، Hexoral (Famar Orleans، فرنسا)، Septolete plus (KRKA، سلوفينيا)، Tantum Verde (ACRAF SpA، إيطاليا) ومرادفها Tenflex (تركيا)، TeraFlu Lar (Novartis، سويسرا)، Bioparox (Egis Pharmaceuticals، المجر)، Anginovag (Ferrer Internacional، إسبانيا)، Kameton (أوكرانيا).

إذا لم يكن التهاب الحلق ناتجًا عن فيروسات الأنف، بل عن عدوى بكتيرية (مثل المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية، إلخ)، يلزم استخدام بخاخ للحلق يحتوي على مضاد حيوي. من بين المنتجات المذكورة أعلاه، بيوباروكس وأنجينوفاج.

تجدر الإشارة إلى أنه لا جدوى من البحث عن بخاخ حلق خاص للأطفال: ببساطة، لا يوجد مثل هذا البخاخ. علاوة على ذلك، يُحذر أطباء الأنف والأذن والحنجرة من استخدام البخاخات على الإطلاق للأطفال دون سن 2.5-3 سنوات نظرًا لزيادة خطر تشنج عضلات الحنجرة، مما قد يؤدي إلى تشنجات وإغماء وتوقف التنفس. وكما أشار متخصصون من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، فإن البخاخات التي تحتوي على مخدر موضعي ليست أكثر فعالية من أقراص الاستحلاب وحبوب استحلاب الحلق، ولا يُنصح بها للأطفال.

لا ينبغي استخدام بخاخ Angilex لعلاج ألام الحلق للأطفال دون سن 2.5 سنة، وتشير تعليمات بخاخ Givalex، الذي يحتوي على نفس التركيبة، إلى أنه يُسمح باستخدامه فقط بعد سن 12 سنة.

وفقًا للتعليمات، لا يُوصف بيوباروكس للأطفال دون سن سنتين ونصف. يُمنع استخدام بخاخات هيكسورال وتانتوم فيردي للأطفال دون سن ثلاث سنوات. يُمكن استخدام بخاخ تيرا فلو لار بعد سن أربع سنوات؛ وكاميتون بعد سن خمس سنوات؛ وسيبتوليت بلس بعد سن ست سنوات؛ وستوبانجين بعد سن ثماني سنوات، وبخاخ الحلق مع المضاد الحيوي أنجينوفاج فقط بعد سن ثلاثة عشر عامًا.

طريقة استخدام وجرعة البخاخات لعلاج التهاب الحلق

يوصى باستخدام بخاخ أنجيلكس (جيفالكس) للأغراض التالية: للبالغين - ري واحد للحلق 4-5 مرات خلال اليوم (بعد الوجبات)؛ للأطفال دون سن 15 عامًا - لا يزيد عن ثلاث مرات؛ الحد الأقصى لمدة الاستخدام هو 5 أيام.

جرعات بخاخ الحلق Stopangin و Hexoral: رش الغشاء المخاطي للحلق 2-3 مرات في اليوم (ثانيتين في كل مرة)، استخدم لمدة لا تزيد عن أسبوع.

سيبتوليت: رشّتان تُشكّلان جرعة واحدة للبالغين، ورشّة واحدة للأطفال من عمر 6 إلى 12 عامًا؛ يُمكن استخدامها 7-8 مرات يوميًا. مدة العلاج 7 أيام.

تانتم فيردي: للبالغين، الحد الأدنى للجرعة الواحدة هو 4 ضغطات على البخاخ، والحد الأقصى 8 ضغطات؛ وللأطفال، الحد الأقصى هو 4 ضغطات. يُستخدم الدواء كل ساعتين إلى ثلاث ساعات. للأطفال دون سن 6 سنوات، يُسمح بضغطة واحدة لكل 4 كجم من وزنهم.

تيرا فلو لار: ٤ بخات (مع الضغط على البخاخ) حتى ٦ مرات يوميًا للبالغين؛ ونصف الكمية للأطفال فوق سن ٤ سنوات. الحد الأقصى لمدة العلاج ٥ أيام.

يُستخدَم بخاخ الحلق المُزوَّد بالمضاد الحيوي بيوباروكس أربع بخات كل أربع ساعات؛ وللأطفال، تُخفَّض الجرعة إلى بخة واحدة كل ست ساعات. لا يُستخدَم هذا المنتج لأكثر من ٥-٦ أيام.

يُستخدم بخاخ أنجينوفاج للحلق مع المضاد الحيوي من بخة إلى بختين حتى 4 مرات يوميًا لمدة أسبوع. طريقة استخدام بخاخ كاميتون وجرعاته متشابهة.

استخدام بخاخات التهاب الحلق أثناء الحمل

وفقًا للمعلومات الواردة في التعليمات الرسمية للأدوية Angilex و Hexoral و Tantum Verde و Anginovag و Kameton ، يُسمح باستخدام الهباء الجوي لعلاج التهاب الحلق أثناء الحمل والرضاعة: فقط وفقًا لتعليمات الطبيب ، مع الصياغة القياسية - "إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم أعلى من المخاطر المحتملة على الطفل".

فيما يتعلق بالأدوية Angilex (Givalex) و Hexoral، التي تحتوي على الهيكسيتيدين، يجب أن تعلم أنه وفقًا لقرار الوكالة الأوروبية لتقييم الأدوية (EAEMP)، لا ينبغي للنساء الحوامل استخدام الأدوية التي تحتوي على الهيكسيتيدين.

بالمناسبة، الهيكسيتيدين هو أيضًا جزء من ستوبانجين، لكن الشركة المصنعة قصرت حظر استخدامه على النساء الحوامل على الأسابيع الأربعة عشر الأولى فقط. أما ساليسيلات الميثيل في هذا الدواء (وفقًا لتعليمات ساليسيلات الميثيل نفسها) فهو موانع أثناء الحمل!

لا ينصح باستخدام بخاخ الحلق Septolete Plus و Bioparox أثناء الحمل والرضاعة، كما أن الدواء TeraFlu Lar هو مضاد استطباب.

تشير تعليمات دواء أنجينوفاج إلى أنه لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب أثناء الحمل. ومع ذلك، يحتوي هذا الدواء على هرمون قشرة الغدة الكظرية هيدروكورتيزون، وهو مضاد استطباب للنساء الحوامل.

موانع الاستخدام

تحتوي المستحضرات المقدمة لعلاج التهاب الحلق على موانع الاستعمال التالية:

أنجيلكس (جيفالكس)، هيكسورال، تانتوم فيردي، بيوباروكس وأنجينوفاج – عدم تحمل فردي لمكونات الدواء.

ستوبانجين – الحساسية الفردية لمكونات الدواء، العمر أقل من 8 سنوات، التهاب البلعوم الضموري، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

سيبتوليت بلس - فرط الحساسية الفردية للمخدر الموضعي، وإدمان الكحول، وأمراض الدم الميتهيموغلوبينية.

تيرا فلو لار – فرط الحساسية لمشتقات الأمونيا والمركبات، الحمل.

كاميتون – الربو القصبي، بسبب وجود الكافور – الصرع.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تأثيرات جانبية

قد يؤدي استخدام البخاخات المذكورة لعلاج التهاب الحلق إلى حدوث الآثار الجانبية التالية:

• أنجيلكس - تهيج الأغشية المخاطية في الفم والحلق.
• هيكسورال – ردود فعل تحسسية واضطرابات في التذوق وتغير لون مينا الأسنان.
• ستوبانجين - قد يحدث حساسية، حرقان في الحلق، قيء في حالة الابتلاع.
• سيبتوليت بلس – ردود فعل تحسسية في شكل طفح جلدي وتورم، فضلا عن صعوبة في التنفس.
• تانتم فيردي – جفاف وخدر في الفم، شرى وأرق.
• تيرا فلو لار - تهيج الأغشية المخاطية، تلطيخ مينا الأسنان واللسان (قابل للعكس)، طفح جلدي، وذمة الحنجرة. قد يُسبب الليدوكايين انخفاضًا في ضغط الدم وبطءًا في القلب.
• بيوباروكس – تهيج الأغشية المخاطية في الفم والبلعوم الأنفي، والسعال، وتشنج القصبات الهوائية أو تشنج الحنجرة، وتذوق في الفم، والغثيان، والشرى، وتطور العدوى الإضافية، والصدمة التأقية.

قد يُسبب بخاخ الحلق المُرفق بالمضاد الحيوي أنجينوفاج جفافًا وخدرًا في الفم، وردود فعل تحسسية، وتورمًا في الوجه، وضيقًا في التنفس. وتُشير تعليمات دواء كاميتون إلى آثار جانبية مماثلة.

جرعة زائدة

لا توجد معلومات حاليا عن الجرعة الزائدة من الأدوية Angilex، Stopangin، Bioparox و Anginovag.

تحدث جرعة زائدة من رذاذ هيكسورال إذا تم ابتلاع الدواء المرشوش، مما قد يسبب الغثيان والقيء، حيث أن الكحول الإيثيلي الموجود في الهباء الجوي يعزز الامتصاص.

قد يؤدي تجاوز الجرعة الموصى بها من سيبتوليت بلس، الذي يحتوي على بنزوكايين، إلى الإصابة بمتلازمة ميثيموغلوبينية الدم، والتي تتجلى في صداع، وزرقة الجلد، وضيق في التنفس، وضعف عام. في هذه الحالات، يلزم استخدام وسادة أكسجين، وغسل المعدة، واستخدام الميثيلين الأزرق كترياق.

تؤدي الجرعة الزائدة من دواء Tantum Verde، الذي يحتوي على هيدروكلوريد البنزيدامين، إلى تحفيز الجهاز العصبي المركزي والهلوسة.

في حالة تناول جرعة زائدة من بخاخ تيرافلو لار لعلاج التهاب الحلق، يُلاحظ غثيان وقيء. بالإضافة إلى ذلك، يُثبط الليدوكايين التوصيل الكهربائي لعضلة القلب ويُقلل معدل ضربات القلب، إلا أن الشركة المُصنّعة تُؤكد أن تركيزه في البخاخ قليل.

تؤدي الجرعة الزائدة من دواء كاميتون إلى زيادة أعراضه الجانبية (جفاف وخدر في الفم، ردود فعل تحسسية، تورم في الوجه وضيق في التنفس).

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

لم يتم تحديد أي تفاعلات سريرية مهمة مع أدوية أخرى بالنسبة لأدوية مثل هيكسورال، ستوبانجين، سيبتوليت بلس، تانتوم فيردي، بيوباروكس وكاميتون.

لا يُنصح باستخدام بخاخ أنجيلكس (جيفالكس) المُسكّن لألم الحلق مع مطهرات أخرى. كما يُنصح بعدم استخدام ثيرافلو لار مع المنتجات التي تحتوي على الكحول، وذلك لتجنب زيادة امتصاص كلوريد البنزوكسونيوم.

لا يُستخدم بخاخ الحلق الذي يحتوي على المضاد الحيوي Anginovag مع المهدئات ومسكنات الألم.

ظروف التخزين ومدة الصلاحية

شروط تخزين الأدوية المذكورة: في مكان مظلل في درجة حرارة الغرفة العادية. مدة صلاحية بخاخات هيكسورال، ستوبانجين، بيوباروكس، كاميتون هي سنتان؛ أنجيلكس (جيفالكس)، سيبتوليت بلس - 3 سنوات؛ تانتم فيردي، أنجينوفاج - 4 سنوات؛ تيرافلو لار - 5 سنوات.