الأدوية المستخدمة في الولادة

وهناك ميزة خاصة من العلاج الدوائي في التوليد هو مشاركة ثلاثة تخصصات في ذلك. وفقا لتقديرات تقريبية ، خلال الولادة 32 ٪ من الأطفال الذين يولدون يتلقون من جسد الأم أكثر من ستة أدوية. ويتم تعيين ثلثهم فيما يتعلق بمضاعفات تناول أدوية أخرى أثناء الحمل والولادة. في هذا الصدد ، لا بد من سرد وإعطاء وصف للعقاقير المستخدمة في الولادة (عادة من قبل أطباء التوليد) من مواقف طبيب التخدير وأخصائي حديثي الولادة.

[1], [2], [3], [4],

الأدوية التي تحفز الولادة

[5], [6], [7], [8], [9]

الأوكسيتوسين

يزيد من اتساع وتيرة انكماش للعضل الرحم. عندما البلعة SG / في جرعة أكبر من 5-10 ED، يؤدي إلى انخفاض في المقاومة الوعائية المحيطية من 50٪، وزيادة معدل ضربات القلب بنسبة 30٪، وانخفاض في MAP. 30٪، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم يرجع إلى استخدام الحلول لمنظمة العفو الدولية، الكلونيدين وغيرها من العوامل الخافضة للضغط. إدارة لفترات طويلة من الأوكسيتوسين هو ضروري لتنفيذ باستخدام infusomats ل مقدمة غير المنضبط للبلوراني كمذيب يزيد من التحميل المسبق على عضلة القلب والحمل الزائد من السوائل الخلالي، التي غالبا ما تكون سببا رئيسيا من أسباب نقص الأكسجين للأم والجنين. وتجدر الإشارة إلى أن إدارة الأوكسيتوسين خارجي يمنع إنتاج الجسم من الهرمون الأنثوي الذاتية. وفي هذا السياق، بداية من المخدرات التسريب، فإنه لا ينبغي أن توقف، ل أنه يؤدي إلى وقف كامل للعمل. على / في مقدمة الأوكسيتوسين وكثيرا ما لوحظ زيادة كبيرة في لهجة الرحم، الأمر الذي يؤدي إلى تدهور تدفق الدم رحمي مشيمي، وحركات التنفس الجنين غير طبيعي بسبب نقص الأكسجين، والتوليف السطحي تثبيط، وزيادة في تواتر الصدمات الولادة، وانخفاض درجة الحموضة حديثي الولادة دم الحبل السري.

يوفر التغير في معدل ضربات قلب الجنين استجابة لاختبار الأوكسيتوسين (الإجهاد القياسي) معلومات عن احتياطيات الدوران المشيمي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

في الجرعات الصغيرة يزيد من قوة وتواتر تقلصات الرحم ، يرافقه الاسترخاء الطبيعي لل myometrium. مع زيادة الجرعة ، يتطور انكماش مطوَّل لفترة طويلة في عضل الرحم. B / في metilergometrina قد يسبب بالتشنج المعمم (زيادة OPSS)، وانخفاض السعة الوريدية وارتفاع ضغط الدم، وبالتالي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الشعرية (بما في ذلك الرئة). قد تثير هذه التغييرات تطور الارتعاج والوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الشديد. في هذا الصدد ، يتم استخدام الأدوية فقط لوقف نزيف ما بعد الولادة.

مستحضرات الكالسيوم

كلوريد الكالسيوم وغلوكونات الكالسيوم هي مقويات توتر الرحم. في الجرعات المنخفضة (في / في 2-6 مل من محلول 10٪)، فهي تستخدم (بالاشتراك مع بروبرانولول) للقضاء على DFA، في الجرعات العلاجية - لتسريع تقلص الرحم وتقليل حجم الخسائر الدم في العمليات القيصرية (بعد استخراج الجنين) وبعد الولادة الفترة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

البروستاجلاندين

يوصف Dinoprost (PG F2a) لتحفيز وتحفيز النشاط مقلص من عضل الرحم في مراحل مختلفة من الحمل (rhinoculation ، الإنهاء الاصطناعي للحمل). يمكن أن يسبب Dinoprost هجرية عابرة ، تشنج قصبي حاد ، وخاصة في النساء الحوامل مع الربو القصبي يصاحب ذلك ، وزيادة الحركة من الجهاز الهضمي ، والغثيان. Dinoprost يزيد CB ، يزيد من إيقاع القلب ، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية. في أوروبا وأمريكا الشمالية ، يتم استخدام إدارة الدينوبروست (iv) فقط للإجهاض.

يستخدم Dinoprostone (PGE2) لتحفيز العمل. يسبب LS زيادة في انقباضات إيقاع الرحم في الحامل ، زيادة في لهجتها وإرخاء عنق الرحم. Dinoprostone يقلل من ضغط الدم بسبب انخفاض في OPSS ، والذي يرافقه عدم انتظام دقات القلب التعويضية. على عكس الدينوبروست ، يوسع الدينوبروون الأوعية الرئوية والشعب الهوائية ، ولكن نفاذية الشعيرات الدموية ، مثل الدينوبروست ، تزداد. في 90 ٪ من النساء الحوامل ، يرافق استخدام الأدوية ارتفاع الحرارة ، والذي يستمر لمدة 40-90 دقيقة بعد توقف التسريب. مع إدخال dinoproston بمعدل 10 ميكروغرام / دقيقة أو أكثر ، قد تتطور الغثيان والقيء والارتعاش.

آلية عمل الميزوبروستول (PGE2) تشبه dinoproston.

غازات الدفيئة بطلان في النساء الحوامل مع ندبة الرحم والحوض الضيق سريريا، والمياه الزرقاء وأمراض جسدية شديدة: أمراض القلب العضوية، GB، القرحة المعوية، مرض السكري، الصرع، وما إلى ذلك؛ عندما تكون / في إدخال التطور المحتمل للندب.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

حل المخاض

Beta2-adrenomimetiki (terbutaline، salbutamol، fenoterol، hexoprenaline). هؤلاء

تستخدم الأدوية لتأخير وإيقاف الولادة المبكرة. لا توجد انتقائية للعلاجات الأدرينومية Beta2-adrenomimetics ، كلها تحفز إلى حد ما مستقبلات beta2 من عضلة القلب. مع زيادة من 25-50٪ DM إلى الثالث الثلث من الحمل، وتحفيز زيادات أخرى NE-بيتا المستقبلات إلى 300٪، وهو 70٪ من ECG يؤدي إلى تغيرات عابرة في شكل قطعة ST الاكتئاب وT موجة انعكاس (علامات نقص تروية عضلة القلب). عندما تتطلب الإدارة حقناً من tocolytics رصد oximetry النبض (عدم وجود زرقة بسبب كمية صغيرة من خضاب الدم أقل).

يجب أن تدار الأدوية بمساعدة infusomat (دقة الجرعات والحد من حجم ، وغالبا ما يتم تسجيلها ، حلول pourable). يؤدي التأثير المضاد لإدرار البول إلى إعادة امتصاص الصوديوم والماء (للحد من تناول الصوديوم) ، ويقلل من CODPL. (في CODPll "12 ملم زئبق من احتمال تطور وذمة رئوية عالية). في الساعة الثالثة من التسريب من tocolitics ، يتم زيادة مستوى الجلوكوز والأنسولين بشكل أقصى ، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم و ketonemia. تراكم هذه الأيضات يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة فرط مجهرية. الأطفال الذين يولدون بحاجة إلى السيطرة على نسبة السكر في الدم خلال النهار. تواتر الوذمة الرئوية مع العلاج بيتا الأدرينوميمتيك تصل إلى 4 ٪. الجمع بين الاستخدام من بيتا الأدرينومكتيتكس و GCS يزيد بشكل كبير من مخاطر تطوره.

الوقاية من المضاعفات المدرجة:

• تعيين beta-adrenomimetics وفقا لعلامات صارمة ؛
• التقييد (كله!) من السائل المحقون إلى 1.5-2.5 لتر / يوم ؛
• إدخال المخدرات من خلال infusomat.
• البدء في التسريب أو تناول الأدوية عن طريق الفم مع الحد الأدنى من الجرعات ، إن أمكن بالاقتران مع مضادات الكالسيوم ، MgS04 والبروجسترون ، لتقليل الجرعة.

إن التأثير العلاجي الجيد هو إدخال عامل مانع لأكسدة الأحماض الدهنية من ثنائي بروتينات ثنائي ميثيل الزيراثيل. يدار LS فورا قبل حل المخاض. بسبب تأثيره الحساس على مستقبلات بيتا الأدرينالية ، فإن تقاربها مع زيادات بيتا الأدرينوميمتكس حقن. وهذا يسمح لتحقيق التأثير المطلوب مخاض تقلل منبهات بيتا جرعة 2 مرات، والقضاء على تنمية الآثار الجانبية: trimethylhydrasine بروبيونات تبلور حل 10٪، ث / 5 مل جرعة واحدة. لأداء التخدير بعد ساعتين من إيقاف التسريب أو بعد 12 ساعة من آخر جرعة من العقاقير اللوحية ، يجب إعطاء الأفضلية للطرق الإقليمية.

كبريتات المغنيسيوم

وغالبا ما يستخدم ليرة سورية لعلاج تسمم الحمل والارتعاج ، بل هو أيضا فعالة جدا للمخاض. أيونات المغنيسيوم عندما تدار كبريتات المغنيسيوم بجرعات كبيرة هي مناهضات أيونات الكالسيوم ، مما يساهم في انخفاض في عدوانية داخل الخلايا. LS له تأثير مضاد للالتهاب ومهدئ ، تأثير خافض للضغط غير مهم. المغنيسيوم سلفات الشعبة الهوائية وتوسع الأوعية، ويعزز تدفق الدم إلى الرحم والكلى، بطانة تركيب بروستاسيكلين يثير، ويقلل من نشاط الرينين البلازما ومستويات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. يمكن أن يقلل هذا الدواء من نشاط الرحم ، وتغير معدل ضربات القلب القاعدية الجنينية (قضم القلب) ، يسبب الاكتئاب العصبي العضلي والجهاز التنفسي في حديثي الولادة (سابق لأوانه).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

إندوميثاسين

لديه نشاط حال للمخاض ، لأن يمنع تركيب PG ، تحفيز النشاط مقلص من الرحم وإنتاج البروجسترون.

أدوية الفازراء

يجب أن يزيد توسع الأوعية المثلى التوليدي BP من المرأة التي تلد دون أن تقلل من تدفق الدم الرحمي المشيمي ، مما يوفر تأثيرًا غالبًا على مستقبلات بيتا ، ويحدد تأثير ألفا أدرينوستات.

الايفيدرين هو الدواء المفضل في انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل.

منبهات ألفا الأدرينالية (فينيليفرين) وسيلة لتحفيز ومستقبلات بيتا الأدرينالية (الادرينالين والنورادرينالين) زيادة في الأمهات ضغط الدم على حساب تدفق الدم في الرحم المشيمة. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن فينيليفرين ، المستخدمة في جرعات صغيرة ، لا يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم الرحم المشيمة. يتم استخدامه عندما يكون الإيفيدرين غير فعال أو بطلان. يوصف الدوبامين وفقا لعلامات صارمة عندما يتجاوز تأثير مفيد على الأم المخاطر المحتملة على الجنين.

موانع الاستعمال: تضيق تحت العضلي الضخامي مجهول السبب ؛ في هذه الحالة لا يوجد أي تحسن في بارامترات ديناميكا الدم بسبب وجود عرقلة لملء البطينين و / أو الخروج منها.

علاج تسريب الدم

في العملية القيصرية غير المعقدة قبل شق الرحم ، حجم التسريب لا يقل عن 400-600 مل ، الحجم الكلي هو 1200-2000 مل (الغرويات و البلّورات).

يوجد أدناه بروتوكول لعلاج نقل الدم من أجل النزيف في التوليد ، حيث يتم تحديد تكوينه النوعي (جدول 23.3). يرجع ذلك إلى حقيقة أن الصدمة النزفية - وزارة الدفاع التي تطور نتيجة للتجديد لا في الوقت المناسب من فقدان الدم، ووقت البدء ومعدل ضخ ينبغي أن يكون الأمثل: يتم الحفاظ على استقرار المعلمات الدورة الدموية ودقيقة إدرار البول عند مستوى آمن.

يمكن استبدال نقل FFP عن طريق إدخال عوامل تجلط الدم البلازما. وإذا ما سمح نزيف يؤدي إلى تنمية / تفاقم DIC والوضع لتقييم العزل تجلط الدم، تخثر الدم وفيبرين إمكانات، وكشف عن وضعها الطبيعي (دون الطبيعي) تجلط الدم، مؤشرات انخفاض منع تخثر الدم الفسيولوجي وانحلال الفيبرين أظهرت نقل supernataltnoy جزء FFP (FFP التي إزالة الراسب القري ). عند علاج متلازمة DVS ، تكون الجرعة الفعالة من FFP هي 15-30 مل / كجم. إذا لزم الأمر، وتفعيل AT III (درجة الأولى ومتلازمة II) في وعاء يحتوي على plazmsy مذاب أضاف الهيبارين:

البلازما الطازجة المجمدة في / في 15-30 مل / كجم ، يتم تحديد وتيرة الإدارة عن طريق السرعة السريرية.

الهيبارين في البلازما الطازجة المجمدة 0.1-0.25 U / ml البلازما ، يتم تحديد وتيرة الإدارة من قبل الجدوى السريرية. نفذت عمليات نقل الدم في الحد من الهيموغلوبين <80 جم / لتر وحزب التحرير <25٪ (التقييم الموضوعي لا يمكن تحقيقه إلا عندما سجلت السوائل الفسيولوجية وتخفيف الدم تميل هو نهاية اليوم الأول بعد النزيف). لذلك، لمعالجة مسألة الحجم والسرعة، والتكوين النوعي للعلاج التسريب نقل أثناء وفي الساعات الأولى بعد يتطلب النزيف رصد شامل من الهيموغلوبين، الهيماتوكريت وVSC، وحجم فقدان الدم، وإدرار البول دقيقة، SA02، وتسمع من الصورة الرئتين.

إشارة لنقل الدم كتلة الصفائح الدموية هو انخفاض في عدد الصفائح الدموية <70 × 103 / مل.

لا ينبغي أن تكون نسبة الغرويات إلى البلورات أقل من 2: 1 ، يجب ألا يتجاوز حجم ديكستران 20 مل / كغ.

الهدف الرئيسي من تصحيح الحالة التناضحية الغروانية في صدمة نزفية هو منع حدوث انخفاض في CODPL. أقل من 15 ملم زئبق. الفن. وزيادة التسامح الأسمولية لأكثر من 40 mosm / kg.

يفرض فقدان الدم الهائل الحاجة للتهوية لفترات طويلة.

يتم تطبيق محاليل الدكستروز أثناء الجراحة فقط بعد استخراج الجنين أو عند النساء الحوامل اللواتي لديهن خطر الإصابة بنقص السكر في الدم (خطر الإصابة بنقص سكر الدم في الجنين / حديثي الولادة).

يتطلب وجود الأمراض المصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي وأجهزة التنفس نهجًا فرديًا لكل من التخدير والعلاج بالتسريب.

تصحيح الاضطرابات: تسمم الحمل ، تسمم الحمل ومتلازمة HELLP-syndrome

مقدمات الارتعاج هو تلف بطاني معمم (SSR) ، يرافقه SPON ، والذي يعتمد على زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، واضطرابات الدورة الدموية والاضطرابات ذات الصلة. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، فإن مقدمات الارتعاج هي حالة يحدث فيها ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، وبروتينية بعد 20 أسبوعًا من الحمل. يعتبر ارتفاع ضغط الدم ، الذي حدث قبل الأسبوع العشرين من الحمل وما قبله ، مزمنًا (غالبًا ما يكون GB). ارتفاع ضغط الدم ، الذي تم تطويره في وقت لاحق ، هو مظهر من مظاهر تسمم حملي ويتميز الضرر المعمم للبطانة. من المرجّح أن تنتج البكتريا البروتينية و / أو التورّم الذي يظهر قبل الأسبوع العشرين من الحمل من ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى. ومع ذلك ، حوالي 20 ٪ من النساء اللواتي يعانين من تسمم الحمل والارتعاج لهن> SBP> 140 ملم زئبقي. الفن. و DBP <90 مم زئبق. الفن.

يتميز MODS من حدوث واحدة أو متعددة من التشنج (لا علاقة للأمراض أخرى من الدماغ) في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل أثناء الحمل أو الولادة أو خلال 7 أيام فترة ما بعد الولادة - تسمم الحمل. السبب الرئيسي للنوبات هو نقص التروية الدماغية ، الناجمة عن خلل في جدار الأوعية الدموية. ونادرا ما يتم الكشف عن وذمة الدماغ في النساء الحوامل المصابات بالارتجاع ، وغالبا ما يكون المنشأ (العلاج بالتسريب غير عقلاني) أو الثانوية (نقص الأكسجين أثناء التشنجات).

للتأكد من أن تشخيص ارتفاع ضغط الدم أمر موضوعي ، والعلاج هو الأمثل ، يلزم الالتزام الصارم بقواعد قياس BP. يجب أن تقاس BP عند الراحة في ثلاث نسخ مع فاصل زمني قدره دقيقة واحدة (الرقم المتوسط قريب من الرقم الحقيقي) في الأطراف العلوية والسفلية (تشخيص ACC) في الموضع على الجانب الأيسر. من الضروري تحديد الكفة الصحيحة وتسجيل DBP.

بروتين البول هو فقدان 300 ملغ من البروتين في البول اليومي أو أكثر من 1 غم / لتر في أي جزء.

تحدث الوذمة في 80٪ من النساء الحوامل الأصحاء وغالباً ما يعزى ذلك إلى متلازمة مرض التصلب العصبي المتعدد (وبالتالي ، هناك حاجة إلى تقييم شامل).

إن أطباء التوليد يدركون جيداً الشكل المتسرّب من تسمم الحمل ، غير المؤيدين إلى حد بعيد في الخطة النذير. في هذا الصدد ، من الضروري تقييم معايير إضافية ، والتي تشمل نقص الصفيحات ، وضعف البصر والوظيفة الكلوية (انخفاض الترشيح ، قلة البول الأولية) ، وظهور أعراض عصبية.

تقليل عدد الصفائح الدموية التي تصل إلى 150x103 / مل تظهر في 30٪ من النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل. وقد أعرب 15 ٪ من النساء الحوامل مع تسمم الحمل الشديد (غالباً مع تطور متلازمة HELLP) نقص الصفيحات - 100 × 103 / مل أو أقل.

ذاتي انتهاك والمباح من الأوعية الدماغية (ضعف CAC وتلف بطانة الأوعية الدموية) أنه يؤدي إلى نقص التروية، الذي هو سبب اضطرابات بصرية (شفع، الضياء، الخ) وظهور أعراض عصبية. في 80 ٪ من النساء الحوامل المصابات بالارتجاع ، سبقت الصداع تطور الارتعاج. قد تكون الأعراض العصبية مظهر من مظاهر نقص السكر في الدم ، وغالبا ما يعقد تسمم الحمل.

HELLP متلازمة - شكل حاد من تسمم الحمل وMODS تجسيد (مع تطوير المتكررة من ICE) أن يضع أساسا في النساء متكررة الولادات وجود الأم عالية (تصل إلى 75٪) والفترة المحيطة بالولادة (79: 1000) الفتك. العلامات المبكرة للمتلازمة - الغثيان والقيء والألم الشرسوفي ومرض الشريان الأيمن ، تميز التورم. التغييرات المختبرية تظهر قبل وقت طويل من الشكاوى المذكورة. من المهم تحديد نشاط LDH ، مما يعكس درجة الضرر لخلايا الكبد وشدة انحلال الدم. نسبة ALT و ACT في HELLP-syndrome حوالي 0.55. وتجدر الإشارة إلى أنه على النقيض من تسمم الحمل الشديد في متلازمة HELLP ، فإن التغييرات المختبرية الأساسية تصل إلى حد أقصى خلال 24-48 ساعة بعد الولادة. قد تكون مصحوبة تطوير متلازمة عن مضاعفات حادة: مدينة دبي للإنترنت (21٪)، انفكاك المشيمة (16٪)، AKI (7.5٪)، وذمة رئوية (6٪)، وتشكيل القيلة وتحت المحفظة الكبد تمزق، انفصال الشبكية (0.9٪) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]