الذبحة الصدرية في اللوكيميا

في التفسير الحديث، يُعرف سرطان الدم بأنه ورم يصيب الخلايا المكونة للدم، ويؤثر على نخاع العظم مع إزاحة البراعم المكونة للدم الطبيعية، بالإضافة إلى أعضاء وأنسجة أخرى تحتوي على أنسجة لمفاوية. يُميز بين سرطان الدم الحاد وسرطان الدم المزمن. ويُعتبران أمراضًا متعددة الأسباب مستقلة، حيث قد يكون العدد الإجمالي للكريات البيضاء إما مرتفعًا أو طبيعيًا، أو حتى منخفضًا.

يتميز ابيضاض الدم الحاد بزيادة عدد الخلايا الأرومية، أو خلايا اللوكيميا "الشابة"، في نخاع العظم والطحال والعقد اللمفاوية والكبد وأعضاء داخلية أخرى. ولا يخلو النسيج الغدي اللمفي في البلعوم من هذه العملية المرضية. وبناءً على الخصائص المورفولوجية والكيميائية الخلوية للخلايا الأرومية، تُميّز عدة أشكال من ابيضاض الدم الحاد: الأرومات النقوية، والأرومات اللمفاوية، والأرومات البلازمية، وداء الكريات الحمر، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض الذبحة الصدرية في سرطان الدم

تبدأ الذبحة الصدرية في سرطان الدم بضعف عام وألم خفيف في العظام. خلال الصورة السريرية الكاملة، يُلاحظ شحوب شمعي في الوجه، ويزداد الضعف العام بشكل حاد، ويزداد ألم العظام، وتظهر الحمى. دون سبب واضح، تظهر نزيفات صغيرة في الجلد، تنتشر في جميع أنحاء الجسم. تُلاحظ نفس النزيفات على الأغشية المخاطية المرئية؛ ويُلاحظ نزيف اللثة، ونزيف الأنف، ونزيف الأمعاء، ونزيف الرحم، والتي قد تكون السبب المباشر للوفاة. يؤدي النزيف المتكرر بسرعة إلى فقر دم ناقص الصباغ. غالبًا ما تتطور آفات تقرحية نخرية في الجلد والأغشية المخاطية، وخاصة في تجويف الفم والبلعوم والجهاز الهضمي. قد تظهر عقد كبيرة على جلد الوجه وفروة الرأس، معزولة أو مندمجة في تكتلات، مما يُشكل صورة "خطم الأسد". توجد الخلايا الأرومية في الدم بكميات كبيرة (30-200) × 109 ^/ لتر فأكثر، وغالبًا ما ينخفض عدد الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء، ويُلاحظ ارتفاع نسبة الخلايا الأرومية في نخاع العظم. يُحدد التشخيص العام بناءً على الصورة السريرية، ويُحدد شكل سرطان الدم من خلال المؤشرات المورفولوجية والكيميائية الخلوية للخلايا الأرومية.

تبدأ أعراض الذبحة الصدرية بتسلل ابيضاضي في اللوزتين البلعوميتين، والحنك الرخو، والجدار البلعومي الخلفي، واللسان، والغشاء المخاطي للفم. سرعان ما تتعرض هذه التسللات للتسوس النخري نتيجةً للزيادة الحادة في ضراوة ميكروبات الجراثيم المترممة. يمكن أن تنتشر الآفات التقرحية النخرية إلى الحنجرة، والبلعوم الأنفي، وتجويف الأنف. يمكن أن تحدث آفات اللوزتين البلعوميتين بشكل رئيسي أو كمضاعفات لالتهاب الفم التقرحي النخري (في 70-80% من الحالات). يكشف تنظير الفم والبلعوم عن علامات واضحة بشكل غير عادي لالتهاب الفم، والتهاب اللثة، ونزيف اللثة، والتي تكون مغطاة بحبيبات وقشور قيحية نخرية. يكون اللسان جافًا مع بعض التقشر، وتفوح منه رائحة كريهة. تظهر آفة اللوزتين في البداية على شكل احتقان وتضخم، ثم يُغطى سطحهما بطبقة تشبه الخناق. تصل اللوزتان إلى أحجام هائلة، وتكتسبان مظهرًا شبيهًا بالبلعوم الكاذب، ويتقرح سطحهما. تؤدي عدوى الأنسجة المتحللة في تجويف الفم إلى التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي).

يستمر تطور المرض من ستة أسابيع إلى شهرين؛ وهناك أيضًا أشكالٌ مُفاجئة. تحدث الوفاة نتيجةً لمجموعة من الأسباب: تسمم الدم، وتعميم عملية الذبحة الصدرية، ومتلازمة الفُرْفُرِيَّة، والنزيف الداخلي، وغيرها.

تشخيص الذبحة الصدرية في سرطان الدم

لا يُشخَّص المرض فورًا في أغلب الحالات، نظرًا لتشابه الأعراض العامة والموضعية لسرطان الدم الحاد الناشئ مع العديد من الأمراض الأخرى. ويُشخَّص المرض النهائي بناءً على فحص نخاع العظم ببزل القص، والذي يكشف عن وجود عدد كبير من الخلايا الأرومية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج الذبحة الصدرية في سرطان الدم

يُجرى علاج الذبحة الصدرية في حالات سرطان الدم في أقسام متخصصة لأمراض الدم تحت إشراف طبيب أسنان، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب باطني. يمكن أن تؤدي الأدوية الحديثة المُثبطة للخلايا إلى شفاء طويل الأمد، أو تحويل سرطان الدم الحاد إلى سرطان مزمن. يشمل علاج المضاعفات التقرحية النخرية الثانوية جميع أنواع العلاج الموضعي العرضي (الشطف بمحاليل مطهرة، وتطبيقات ورش مخدر موضعي، وتزييت وغسل المنطقة بمحاليل زيتية من الفيتامينات). للوقاية من العدوى الثانوية، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. ولمنع النزيف، تُجرى عمليات ضخ دم سترات طازج، ونقل دم مباشر أو دم مُشعع بالأشعة فوق البنفسجية، والعلاج الذاتي بالدم، وإعطاء كتلة من الصفائح الدموية، ومستحضرات الكالسيوم، وحمض الأسكوربيك، وأدوية حماية المناعة.