كيس البولاخوس كيس خلقي شاذ خلقي

من بين الأكياس - وهي تكوينات مرضية على شكل تجاويف مغلقة ذات محتويات متنوعة - يبرز انحراف في الهياكل الجنينية، مثل كيس المسالك البولية، والذي يحدث أثناء التطور داخل الرحم. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُعد هذا عيبًا خلقيًا في القناة البولية، رمزه Q64.4.

علم الأوبئة

تشير التقارير إلى أن الأمراض المرتبطة ببقايا المريء غير المختزل تؤثر على ما يزيد قليلاً عن 1% من السكان، حيث تمثل الأكياس ما يصل إلى 30% من الحالات (بينما تمثل المريء السالك تمامًا ما يقرب من 48% من حالات شذوذه).

في أغلب الأحيان (في 40% من الحالات) تحدث الأكياس الكيسية عند الأطفال في أول عامين من العمر (حوالي حالة واحدة لكل 5 آلاف مولود جديد)؛ ويتم تشخيص أكثر من 30% من هذه التكوينات الكيسية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وست سنوات وحوالي 24% عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات. [ 1 ]

يشير الخبراء إلى أن تشوهات المريء لدى البالغين نادرًا ما تظهر، وتُكتشف بالصدفة. في الوقت نفسه، تُكتشف أكياس المريء لدى الرجال بنسبة تتراوح بين مرة ونصف ومرة ونصف أكثر من النساء. [ 2 ]

الأسباب كيسات البولاخوس

مثل القناة السُرِّيَّة المعوية (القناة المُحِّيَّة)، فإن القناة البولية للجنين، المسالك البولية، التي تُصرِّف المثانة البولية وتربطها بالحبل السري، هي عضوٌ مؤقت خارج الجنين. مع نمو الجنين البشري، عادةً ما تتراجع هذه الأعضاء أو البُنى أو تخضع للانصهار الطبيعي. [ 3 ]

أسباب تشوهات المريء، بما في ذلك تكوين الكيس الخاص به، هي الإغلاق غير الكامل لهذا البناء الجنيني، أي أنها مرتبطة بتراجعه غير الكامل، مما يؤدي إلى أمراض مختلفة.

وبالتالي، يتم تصنيف كيس المريء الموجود في منطقة السرة (أسفل السرة أو أعلى المثانة) على أنه تكوين كيسي خلل التنسج. [ 4 ]

عوامل الخطر

اليوم، تعتبر عوامل الخطر العامة لتطور الأكياس الخلقية عبارة عن سمات محددة وراثيًا لتكوين الجنين، بالإضافة إلى بعض اضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي والخلوي للميزانشيم في الفترة المحيطة بالولادة، والتي تسبب تغيرات مرضية في أنسجة الهياكل التشريحية المختلفة للجنين. [ 5 ]

تعتبر العوامل التالية من العوامل المحتملة التي تزيد من مخاطر التشوهات النمائية داخل الرحم: أمراض الحمل، وخاصة النضج المتأخر للمشيمة ؛ والتأثيرات البيئية المسببة للتشوهات؛ والكحول والتدخين أثناء الحمل ، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

يتم تفسير آلية تكوين كيس المريء - التسبب في المرض - من خلال انتهاكات توقيت تكوين والتحول التشريحي اللاحق للهياكل خارج الجنينية للجنين، ومعدل تكوين جدار البطن وهبوط المثانة البولية.

وهكذا، فإن المريطاء هو بقايا من السقاء، الذي يتكون من الأديم الباطن والميزانشيم خارج الجنيني تقريبًا في الأسبوع الثالث من الحمل. في الأسابيع الأولى من النمو داخل الرحم، يرتبط بالجنين، مما يوفر عمليات تبادل الغازات وإخراج النواتج الأيضية إلى الكيس الأمنيوسي.

يُلاحظ انكماش السقاء، ثم تحوله إلى قناة أنبوبية تمتد من الجدار الأمامي للمثانة - المريطاء - بين الأسبوعين الخامس والسابع من التطور الجنيني. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وبما أن المثانة في طور التكوين (منذ الأسبوع السابع)، تكون هذه القناة مفتوحة وتعمل مثل السقاء. [ 6 ]

ومع ذلك، في بداية الثلث الثاني من الحمل، عندما تبدأ المثانة الجنينية بالنزول إلى تجويف الحوض، يتمدد المريء، وبحلول الشهر السادس من التطور داخل الرحم يختفي التجويف الموجود فيه مع تكوين الرباط السري المتوسط بين الصفاق واللفافة المستعرضة لجدار البطن الأمامي.

في الحالات التي لا يلتئم فيها الجزء الأوسط من البنية الأنبوبية البدائية (بين السرة والمثانة)، يتشكل تجويف مغلق مبطن بظهارة انتقالية في التجويف المتبقي - كيس يوراخوس، تتكون جدرانه من ألياف عضلية، وقد يكون بالداخل ظهارة سائلة ومتقشرة. [ 7 ]

الأعراض كيسات البولاخوس

غالبًا ما تكون التشوهات المسالك البولية، إذا لم تحدث أي عملية التهابية، بدون أعراض.

بالنسبة للعديد من الأشخاص، قد تظهر العلامات الأولى عندما تصاب الكيسة ببكتيريا مثل المكورات العنقودية، أو الإشريكية القولونية، أو الزائفة الزنجارية، أو العقدية. [ 8 ]

عند الرضع، قد يتضاعف حجم الكيس في منطقة السرة عشرات المرات، مما يسبب أعراضًا مثل كثرة التبول، وانتفاخ البطن، وعدم الراحة في التجويف خلف الصفاق، والذي يتجلى في قلق الطفل وبكائه. أما عند حديثي الولادة المصابين بهذا الاضطراب، فيصبح الحبل السري مبللًا ولا يلتئم لفترة طويلة.

اقرأ أيضًا – الكيس عند الطفل: الأنواع الرئيسية، الموقع، الأسباب والأعراض

مع كبر حجم الكيس، يظهر لدى البالغين على شكل شعور دائم بالتمدد في تجويف البطن، وتدفق للمثانة، ومشاكل في وظيفة الأمعاء. أثناء الحمل، قد يظهر الكيس البولي لدى النساء اللواتي يشتكين من ألم مزعج أسفل السرة، والذي يزداد مع الحركة.

يمكن أن تنفتح الأكياس من خلال الناسور الموجود في منطقة السرة، ويمكن أن يخرج محتواها أيضًا على شكل إفرازات من السرة.

عندما تلتهب الكيس، يحدث ألم في البطن - أسفل السرة (وخاصة أثناء التغوط) والحمى؛ تتحول المنطقة المحيطة بالسرة إلى اللون الأحمر وقد تتورم؛ وقد يكون هناك ألم أثناء التبول و/أو وجود دم في البول. [ 9 ]

قد يتمزق كيس المسالك البولية المتقيح، مع خروج إفرازات قيحية عبر السرة أو دخول المثانة أو تجويف البطن. في الحالة الأولى، يُلاحظ صديد في البول، وفي الثانية، هناك خطر الإصابة بالتهاب الصفاق.

المضاعفات والنتائج

إن إصابة الكيس والتهابه محفوف بعواقب ومضاعفات خطيرة، وعلى وجه الخصوص، تقيحه، الذي ذكرناه أعلاه، وكذلك تكوين الناسور السري.

نتيجة لخروج إفرازات قيحية لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى التهاب السرة.

من المضاعفات طويلة الأمد للكيس هو الخباثة، والتي لا يتجاوز معدل حدوثها، وفقًا للبيانات السريرية، 0.01٪.

التشخيص كيسات البولاخوس

يبدأ التشخيص بفحص جدار البطن وجسّه. وقد يُوصى أيضًا بإجراء فحوصات دم وبول للكشف عن أي عدوى بكتيرية.

يُجرى التشخيص الآلي لتكوّن الكيسات في المريطاء باستخدام طرق التصوير التالية: التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ومنطقة فوق العانة من البطن (المثانة)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). كما يُجرى تصوير المثانة.

يُصوَّر كيس المريطاء بالموجات فوق الصوتية ككتلة خارج البطن ذات صدى منخفض، تقع بين الجلد وجدار البطن الأمامي، أسفل السرة - على طول خط منتصف البطن. قد يبدو محتوى الكيس الملتهب غير متجانس.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع وجود كيس في المساريقا أو القناة المحية، وفتق في جدار السرة أو جدار البطن الأمامي، مع وجود رتج في المثانة أو اللفائفي (رتج ميكل)، ومع التهاب أعضاء الحوض.

علاج او معاملة كيسات البولاخوس

عادةً لا يتطلب وجود كيس بولي بدون أعراض تدخلاً طبياً. أما إذا زاد حجمه أو صاحبته بعض الأعراض، فالأمر يختلف. أما الحالة الثالثة، فهي عندما يُصاب الكيس بالالتهاب. وفي الحالتين الأخيرتين، يكون العلاج ضرورياً. [ 10 ]

وهذا علاج جراحي، يتمثل في تصريف الكيس وإزالته (في حالة الأحجام الصغيرة – بالمنظار). [ 11 ]، [ 12 ]

الوقاية

من المستحيل حتى الآن منع التشوهات الخلقية في القناة البولية للجنين.

توقعات

يعتبر التشخيص طويل الأمد لكيس المريء، ما لم يصاب بالعدوى، جيدًا.