نضج المشيمة: في وقت لاحق ، من السابق لأوانه

يعتبر نضج المشيمة أحد المراحل المهمة في نمو الطفل السليم في المستقبل ، حيث تضمن المشيمة النشاط الحيوي لطفلك. من الضروري أن نفهم كيف تنضج المشيمة في الظروف العادية ، وما هي وظائفها من أجل معرفة التغيرات المرضية وعلاماتها.

ما هي المشيمة؟

تعتبر وظيفة المشيمة البشرية ذات أهمية ، سواء من الناحية العلمية أو من الناحية السريرية. دراسة المشيمة البشرية صعبة للغاية ، لأن المنهجية تحمل مخاطر غير مقبولة لكل من الأم والجنين.

تلعب المشيمة دوراً حيوياً في جميع مراحل الحمل وتضمن تطور طفلك بأمان. ينفذ العديد من الوظائف ، مثل:

1. تعمل المشيمة بشكل أساسي لتوفير التغذية الكافية لطفلك. قبل وصول الدم إلى طفلك ، ينتقل المرض عبر المشيمة للوصول إلى الحبل السري الذي يربطك بطفلك. المشيمة هي العضو الوحيد في الجسم مع اثنين من إمدادات الدم منفصلة ، كل منها يأتي من كائن منفصل. بما أن المشيمة عضو مؤقت ، يتغير تدفق الدم بسرعة مع كل مرحلة من مراحل الحمل.

دوران الرحم هو نظام ذو مقاومة منخفضة للكائن الأمومي. يتدفق تدفق الدم الشرياني الرحمي في حالة غير الحامل من 1 ٪ إلى 2 ٪ من الناتج القلبي في الأم. أثناء الحمل ، يرتفع تدفق الدم في الرحم بشكل حاد حتى ينمو إلى 17 ٪ من الناتج القلبي الأمومي.

يستقبل دوران المشيمة في الجنين حوالي ثلثي إجمالي النتاج القلبي للجنين. يعتبر معدل التدفق المرتفع هذا مهمًا عند نقل الأوكسجين والمواد الغذائية من الأم إلى الجنين ويدعمه عدد من الاختلافات التشريحية في الدورة الدموية للجنين. بما أن رئتي الجنين لا تملك أي وظيفة تنفسية ، فإنه يتم الحفاظ على مقاومة عالية للأوعية الدموية في هذا العضو بسبب التأثيرات الميكانيكية للحويصلات غير الموسعة على جدران الأوعية وتأثير مضيق الأوعية لتوتر الأكسجين المنخفض الذي يسود في دم الجنين. يتحد هذان العاملان لتحويل ما يقرب من ثلثي خرج البطين الأيمن من الرئتين إلى الدوران الجهازي عبر القناة الشريانية.

هذه واحدة من أهم وظائف المشيمة.

2. وظيفة أخرى مهمة تقوم بها المشيمة هي أنها تعمل ككلية. فهو يرشح الدم للقضاء على المواد الضارة التي قد تكون خطرة على صحة طفلك.
3. تعمل المشيمة أيضًا كرئة للأطفال وتسمح لك بنقل الأكسجين إلى طفلك.
4. تقوم المشيمة بإعادة النفايات البيولوجية لطفلك إلى نظام الدورة الدموية للأم ، والذي يتم إزالته فيما بعد من الجسم عن طريق البول.
5. خلال فترة الحمل ، تحتفظ المشيمة بالدور الرئيسي لجميع الأغشية البيولوجية (أي ، النفاذية الانتقائية). مع الجسيمات ، مثل خلايا الدم والجزيئات الضخمة ، فإن النقل محدود للغاية ، مما يوفر "حاجزًا مشيميًا". في الطرف الآخر من الطيف ، يتم تسريع نقل العديد من العناصر الغذائية الأساسية من خلال آليات النقل المختلفة. سيؤدي ذلك إلى إنقاذ طفلك من الإصابات المحتملة عن طريق فصل الدم عن طفلك ، ويعمل كمرشح.
6. يتم إنتاج العديد من الهرمونات من المشيمة في الجسم مع الحد الأقصى من اللاكتوز ، والذي يوفر مستوى كاف من الجلوكوز في الدم ، والذي يسمح لها بالانتشار إلى الطفل.
7. تقوم المشيمة أيضًا بتدمير جزيئات الطعام التي تستهلكها لضمان التغذية المناسبة لطفلك.
8. فهو يلتقط الأكسجين الذي تستنشقه لتفريقه في الدم لمساعدته على الوصول إلى جهاز الدورة الدموية لطفلك ، عبر تمريره عبر الحبل السري. هذه واحدة من الوظائف المهمة التي تؤديها المشيمة ، لأنها تمنع احتمالية أن يستنشق طفلك السوائل الأمنيوية ، والتي يمكن أن تكون كارثية.
9. تفرز المشيمة كمية هائلة من الهرمونات الأنثوية ، مثل البروجسترون والإستروجين ، والتي توفر لهجة الرحم ، ونمو المشيمة ، وتؤخر الإباضة القادمة وتدعم الحمل نفسه. كما يفتح الطريق لإعداد أنسجة الأم والرحم لولادة طفل.
10.  أثناء الحمل ، تتحرك المشيمة بينما يتوسع الرحم وينمو. هذه هي الوظيفة الكلية للمشيمة للبقاء في المراحل المبكرة من الحمل ، ولكن في المراحل اللاحقة من الحمل تنتقل إلى أعلى الرحم لفتح عنق الرحم لولادة الطفل.

النضج الطبيعي للمشيمة

المشيمة هي العضو الأسرع في جسم الإنسان. تنمو المشيمة من خلية واحدة إلى حوالي 5 × 10 إلى الصف العاشر من الخلايا في 38 أسبوعًا. يحدث زرع البويضة الملقحة في اليوم السابع إلى العاشر بعد الحمل. تتشكل طبقة الخلايا التي تشكل السطح الجرثومي إلى الغشاء المشيمي ، وتنشأ منها خلايا الأرومة الغاذية الخلوية cytotrophoblast. الخلايا Trophoblast هي المجاميع متعددة النواة للخلايا cytotrophoblast ويتم تشكيلها باستمرار من لهم. هذه الخلايا ، بالإضافة إلى الزغب ، هي سمات مميزة وفريدة من نوعها للمشيمة البشرية في المستقبل.

الجيوب الوريدية داخل بطانة الرحم في وقت مبكر جدا تغزو الخلايا الأرومة الغاذية. في غضون بضعة أيام ، تنمو الثغرات ، وتحيط بها الخلايا المخلوية ومليئة بالدم الوريدي الأم وسائل الأنسجة. يتم تدمير الشرينات اللولبية الأمومية في اليوم الرابع عشر أو الخامس عشر ، ويدخل الدم الشرياني الأمومي إلى الفضاء النامي. تشكل الأوعية الجنينية في الموقع داخل النواة المتوسطة ، وتسمى الزغب الناتج الزغابات الثلاثية. في حوالي اليوم السابع عشر بعد الحمل ، تعمل الأوعية الدموية الجنينية والأمومية على حد سواء ، ويتم إنشاء الدورة الدموية المشيمية الحقيقية. هذا هو أساس تكوين المشيمة المستقبلية.

اكتمال الأوعية الدموية الجنين والأمهات من المشيمة بحلول اليوم 17-20 ، ويمكن الكشف عن كريات الدم الحمراء الجنينية داخل الأوعية الجنين بعد يوم 21 بعد الحمل. تستمر المشيمة في النمو في سمك ومحيط حتى نهاية الشهر الرابع. الزيادة في سمك المشيمة هي نتيجة لزيادة في طول وحجم الزغبي مع التوسع المصاحب للفضاء الفقري. بعد الشهر الرابع لا توجد زيادة ملحوظة في السمك ، ولكن يستمر النمو على طول محيط خلال معظم فترة الحمل.

المشيمة البشرية هي مشيمة هيموكرونيك ، مما يعني أن دم الأم في اتصال مباشر بالأرومة الغاذية الجنينية. يدور الدم الأمومي بحرية في الفضاء. يمكن اعتبار الزغابة وحدة وظيفية للمشيمة ، وهنا على المستوى الجزيئي ، يحدث تبادل المادة بين الأم والجنين. ولذلك ، فإن تطوير الزغابات المشيمية هو الأساس للتطور السليم ونضج المشيمة.

في المشيمة المبكرة ، يمر كل زناد مشيمي من خلال برنامج نمو أولي مماثل. في الرحل المتأخر ، يتم تمييز الزغب شكليا إلى مجموعة محدودة من التغييرات الوظيفية في الزغب ، مما يعكس تخصصها. تتكون المساهمة الأولية الرئيسية من غشاء الأرومة الغاذية التي تحيط بالجنين ، ومن ثم من خلال تطوير الأديم المتوسط خارج النطاق وتمييز الأوعية الدموية ، فإنها تؤدي وظيفتها.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الخلايا الأرومة الغاذية: cytotrophoblasts المبهرجة ، cytotrophoblasts الخارجية ، و syncytiotrophoblasts ، التي تتشكل عن طريق الانصهار من cytotrophoblasts غامض.

طبقة syncytiotrophoblast تشكل التغطية الظهارية من شجرة صافية بالكامل. هذه الخلايا متعددة النواة ، syncytium متباينة الطرفية التي شكلتها انصهار الخلايا السلفينية cytotrophoblast. وينظم التمايز من قبل موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والانصهار الخلوي cytotrophoblast لا يزال خلال تطوير المشيمة.

يمكن إسقاط الأجزاء الخلوية المستمدة من syncytiotrophoblasts (النويات والمتبقيات) في دم الأم.

تتشكل الزبدة المتوسطة باستمرار من الأرومة الغاذية طوال فترة الحمل وتعتبر أساسًا لنمو وتفاضل أشجار الحفاض. سوف يشكلون أساس الوحدة الوظيفية للمشيمة المستقبلية.

في البداية ، يتم تشكيل الزغب الأساسي. لذلك ، في الأسبوع الثاني من تطور المشيمة ، تحدث المرحلة الأولى من تطور الزغابات المشيمية ، وخلايا الصدفة الأرومة الغاذية (السيتوبروتروفوبلاستيس والأروماتوفوت) ، والتي تشكل تمدد الأصابع إلى قرني الأمهات.

تطور الزغب الثانوي في الأسبوع الثالث - هذه هي المرحلة الثانية من تطور الزغابات المشيمية. في نفس الوقت ، الأديم المتوسط خارج الأطوار يتحول إلى الزغابات ويغطي كامل سطح الكيس المشيمي.

تتشكل الزغب الثلاثي لمدة 4 أسابيع - هذه هي المرحلة الثالثة من تطوير الزغب المشيمية. في هذه المرحلة ، يميزت اللحمة المتوسطة إلى الأوعية الدموية والخلايا ، وتشكل شبكة شريانية.

في الثلثين الأولين ، الزغابات الثلاثية هي سلائف الزغابات المتوسطة غير الناضجة ، بينما في الثلث الأخير من الحمل ، يتم تحويل الزغابات الوسيطة إلى زغابات وسيطة ناضجة. تعتبر الألياف الوسيطة غير الناضجة التي تشكلت خلال الثلثين الأولين من مراحل التطور بالنسبة لزمن الساق.

تنمو الزغب وسيطة ناضجة خلال الثلث الأخير ، وتنتج العديد من الزغابات الطرفية. الزغابات الطرفية ليست النواة النشطة الناجم عن انتشار الأرومة الغاذية ، ولكن بدلا نتوءات سلبية الناجمة عن التواء الشعري بسبب النمو الطولي المفرط للشعيرات الدموية من الجنين في الزغابات المتوسطة الناضجة.

يتطابق تطور المشيمة مع فترة الحمل. في الأسبوع 4-5 ، يتم في البداية تكوين شبكة معقدة من الحبال والأوعية ذات الاتصالات الزائدة. تحتوي هذه الشبكة على معظم الحبال المترابطة بالفعل. ترتبط السفن والأسلاك ببعضها البعض دون انقطاع.

في الأسبوع 6-7 ، يشكل الزغب ، الذي تسود فيه الشبكة الشعرية للسفن والحبال ، أساس الزغب.

في الأسبوع 8-9 ، يحتوي الزغب على سفينتين مركزيتين كبيرتين محاطتين ومتصلتين بالشبكة الشعرية الطرفية. تحتوي الشبكة الشعرية على أوعية ذات تجويف قريب من الطبقة الأرومة الغشائية المتداخلة. هذا يضمن تطوير شبكة الأوعية الدموية المشيمة.

يبدأ نضج المشيمة من اللحظة الأولى من تطور الزغب الأول ويستمر لمدة لا تقل عن ثلاثين أسبوعًا.

معدل النضج من المشيمة ومراحل متتالية على المستوى الماكروفي. المعرفة والتمييز في هذه المراحل مهم جدا لتقييم حالة الجنين والتطور الوظيفي للمشيمة نفسها. درجة نضوج المشيمة الأسبوعية تميز ما يلي:

0 (صفر) درجة تتميز بتكوين هيكل صحيح واضح ، حيث يتم تشكيل جميع أجزاء المشيمة بشكل كامل. علاوة على ذلك ، بلغ كل زغابي الدرجة النهائية للنمو ، وله وزن الخلايا والأوعية الضرورية لتبادل الغازات. هذه الدرجة نموذجية للإكمال الكامل لتشكيل المشيمة ، ويجب أن تكون عادة في الأسبوع الثلاثين من الحمل. مثل هذه المشيمة في هذا الوقت يمكن أن توفر جميع وظائف واحتياجات الرضع في هذه الفترة من الحمل.

1. تتميز درجة من خلال تغيير في تجانس الأنسجة المشيمية وتكوين مواقع echogenicity مختلفة. هذه عملية طبيعية وتتحدث عن التطور المتناسق لأجزاء مختلفة من المشيمة. هذه الدرجة مميزة للأسبوع الثالث والثلاثين والثلاثين من الحمل. قد يكون هناك اختلاف من أسبوع واحد.
2. تتطور درجة في الأسبوع الرابع والثلاثين إلى السابع والثلاثين. في هذه الحالة ، تصبح اللوحة المشيمية معقدة ، وتظهر مناطق الجينات الصدى بأعداد أكبر. تعتبر هذه الدرجة الأكثر نضجًا ونشطًا وظيفيًا. يتراوح سمك المشيمة في هذه المرحلة من 29 إلى 49 ملم. مثل هذا النشاط الوظيفي للمشيمة يسمح للطفل بالحصول على معظم العناصر الغذائية لتخزينها خلال فترة الولادة.
3. درجة النضج يدل على الاستعداد التام للمشيمة لعملية الولادة الفسيولوجية. في الوقت نفسه ، تبدأ عمليات تقسيم المشيمة وتشكيل نهاية القمية والبعيدة. تتطور هذه الدرجة قبل الولادة ويجب ملاحظتها على الأقل 39 أسبوعًا.

الأسباب اضطراب نضج المشيمة

على الرغم من أن المشيمة عبارة عن عضو موثوق به ، إلا أن العديد من العوامل يمكن أن تؤثر على الحالة الصحية للمشيمة خلال مراحل الحمل ، مما يجعل الأم الحامل معرضة لعلم الحمل والجنين. على الرغم من أن بعض هذه المشاكل يمكن اعتبارها وتعديلها ، إلا أن الأسباب الرئيسية لانحلال النقص في المشيمة هي كما يلي:

1. صدمة في البطن لامرأة حامل في الخريف أو أي شكل آخر من أشكال الصدمة. 
2. مشاكل تخثر الدم. قد تتداخل بعض الحالات الطبية مع قدرة الدم على التكاثف ، مما ينتهك تدفق الدم في الرحم والمشيمة.
3. يمكن لمستويات عالية من ضغط الدم الإضرار بصحة المشيمة إلى حد كبير. بعد كل شيء ، يؤدي التغير في الضغط إلى تغيير في التيار وقوة الدم في المشيمة ، لذلك قد لا تنمو الزغابات المشيمة كما هو متوقع.
4. ارتفاع سن الأم: هذا هو عامل خطر لانتهاك تشكيل المشيمة ، لأنه في هذا العمر يتم تقليل عمليات تمايز الخلايا والقسمة.
5. حالات الحمل المتعددة: عادة ما تصاب الأمهات الحوامل بتوأم أو ثلاثة توائم بمشيمة ضعيفة ، لأن جميع العناصر الغذائية تحتاج إلى توزيعها بشكل صحيح.
6. تمزق الغشاء قبل الأوان: غشاء ممتلئ بسائل ، يعرف باسم الكيس الأمنيوسي ، يمكن أن ينفجر في حالة مبكرة ، مما يعطل البنية ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.
7. لدى المرأة الحامل التي لديها تاريخ من مشكلة المشيمة أثناء الحمل السابق عوامل خطر لنفس المشكلة مع كل حمل لاحق.
8. جراحة الرحم: أي عمليات أجريت سابقا على الرحم ، يمكن أن تؤدي إلى اختلال في عملية الزرع وتعطيل إضافي لتشكيل المشيمة.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير اضطراب المشيمة لا تقتصر على العمر. أيضا ، وهذا يشمل مشاكل في الجهاز التنفسي في الأم ، وتعطل نظم استقامة الجسم.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

طريقة تطور المرض

يمكن ملاحظة التسبب في النضج غير الطبيعي في عدة حالات مختلفة. يمكن اعتبار النضج المبكّر المبكّر للمشيمة ، أي ، التشكيل المبكّر للزغب الطرفي ، كرد فعل أو تكيف للمشيمة لتقليل التروية المشيميّة الأموميّة. من الناحية النسيجية ، يمكن التعرف على هذا على أنه انخفاض في قطر الزغب وتشكيل متسارع للأغشية المخاطية والأوعية الدموية.

إن النضج المتأخر للمشيمة ، عندما يبدأ المخاض ، ولم تنضج المشيمة بعد ، يشير إلى وجود عامل من العوامل في الرحم يوقف نضج المشيمة. لذلك ، عندما يتأخر عمر الحمل ، تصبح المشيمة غير ناضجة حتى الآن لضمان تدفق الدم الطبيعي. يمكن ملاحظة مثل هذا النضج المتأخر في العديد من الحالات السريرية المختلفة. يحدث هذا عند النساء المصابات بداء السكري في الجانب الأمومي. ويمكن ملاحظة هذا في اتصال مع تشوهات خلقية أو صبغية ، مع التهاب مزمن (التهاب الزغابات) من المسببات غير معروفة.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

الأعراض اضطراب نضج المشيمة

أعراض النضج المبكر للمشيمة لا يمكن أن تشعر بنفسك. بما أن المشيمة هي العضو الذي يضمن النشاط الحيوي للجنين ، ستظهر العلامات الأولى لنضج المشيمة ضعيفًا من جانب التغييرات في النشاط الوظيفي للجنين. قد تلاحظ المرأة أن الجنين بدأ في التحرك أقل ، وعلى صحتها لن يتم عرض هذه التغييرات.

يعتمد تشخيص النضج المتسارع للمشيمة أساسًا على بيانات من طرق بحث إضافية. التشخيص التشخيصي لنضج المشيمة يسمح بتحديد سمكها وطبيعة بنية الصفيحة الكورونية. إذا ، على سبيل المثال ، في الأسبوع الثلاثين من الحمل يتم تحديد الدرجة الثالثة من النضج للمشيمة ، ثم يمكن اعتبار هذا التسارع أو النضج المبكر. يتم تأكيد هذا المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية. بما أن الطفل ليس جاهزًا بعد للولادة في هذا الوقت ، فإن مثل هذا الشيخوخة للمشيمة قد يكون له عواقب. يمكن أن تتطور المضاعفات ، لأنه مع مثل هذا النضج المتسارع للمشيمة ، يتكوّن التكلس في المشيمة وتُضطرب عمليات الدورة الدموية. ما يهدد النضج المبكر للمشيمة؟ هذا يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة ، أو ، إذا تم تشكيل العملية تدريجيا ، يتطور نقص الأكسجين المزمن الجنيني.

من الصعب أيضًا تشخيص العلامات السريرية للنضج المتأخر للمشيمة بدون اختبارات وأساليب مفيدة. إذا كانت درجة نضج المشيمة أقل من الثانية قبل الولادة في الأسبوع السابع والثلاثين والتاسع والثلاثين ، فإن هذا يشير إلى التأخر أو النضوج المتأخر. في مثل هذه الحالات ، يتأخر تطور مفاغرة الأوعية الدموية الرحمية والمشيمة ، وكذلك وظيفة الهرمونية غير الكافية للمشيمة. عواقب ومضاعفات هذه الحالة يمكن أن تكون خطيرة ، حتى في الحالات الشاذة الخلقية في الطفل.

تشخيص التشوهات في نضج المشيمة هو ، قبل كل شيء ، الموجات فوق الصوتية. علامات الموجات فوق الصوتية من النضج المبكرة للمشيمة هي سماكة لعرض المشيمة أكثر من 35 ملم ، وظهور تكلسات أو شوائب في سمك المشيمة ، فضلا عن زيادة موجة من لوحة المشيمية.

إن التحاليل التي يمكن أن تؤكد تشخيصًا أو آخرًا لعلم الأمراض ليست محددة. في حالات معينة ، يلزم إجراء اختبارات إضافية لتحديد السبب الذي أدى إلى مثل هذه الانتهاكات.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لنقص نضوج المشيمة في مرحلة التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تستبعد الآفات المعدية للمشيمة ، والتي تتطلب العلاج الفوري في مرحلة الكشف.

علاج او معاملة اضطراب نضج المشيمة

ما يجب القيام به مع النضج المبكر للمشيمة؟ علاج الأمراض من نضج المشيمة لديها الكثير من الشروط. القضية المهمة هنا هي مقدار التغيير الذي يتم التعبير عنه. إذا لوحظ نضج سابق لأوانه فقط من خلال درجة واحدة ، ثم التصحيح الطبي والانتظار العلاج ممكن على خلفية رصد الحالة.

يستخدم العلاج الدوائي لتحسين الدورة الدموية للرحم ، والذي يعاني من خلفية هذه الأمراض.

يستخدم Curantil كوسيلة لعلاج إمراضي في مثل هذه الحالات. يحسن الدواء من خصائص الريولوجية ولا يشكل جلطات الدم. الجرعة والإعطاء: عن طريق الفم. الجرعة - من 75 ملليغرام يوميا ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل نزيف ما بعد الولادة إذا تم استخدام الدواء لفترة طويلة.

الأدوية الأخرى في علاج النساء الحوامل مع نضج مبكرة للمشيمة ليس لها فعالية مثبتة ، لذلك يجب استخدامها بحذر.

إذا كنا نتحدث عن طرق بديلة للعلاج ، وكذلك العلاجات المثلية ، يمكن استخدامها فقط على توصيات الطبيب. وبالنظر إلى المخاطر المحتملة على الجنين ، وعندما تكون هناك انتهاكات لنضج المشيمة ، من المهم الحفاظ على أقصى قدر من الوظائف حتى فترة الولادة ذاتها. لذلك ، من الضروري استخدام وسائل بديلة بعناية.

الوقاية

تكمن الوقاية من النضج غير الطبيعي للمشيمة في التدابير العامة التي تضمن الحمل الصحي. من المهم التخطيط للحمل وعلاج المرض قبل حدوثه. إذا كانت هناك أمراض مزمنة في امرأة ، فيمكن أن تسبب انتهاكات لتشكيل المشيمة ، لذا يجب معالجة هذه الأمراض في الوقت المناسب.

[36], [37], [38], [39], [40]

توقعات

إن التشخيص للولادة مع تأخر النضج المتأخر للمشيمة أو النضج المتسارع للمشيمة مرض بشكل عام. بسبب ضعف دوران الرحم ، قد تكون هناك مخاطر من وجود الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. الشذوذات الخلقية الأكثر خطورة في هذه الأمراض نادرة جدا.

نضج المشيمة هو عملية طويلة ومهمة جداً لتطور الرضيع. يمتلك هذا الجسم بنية فريدة توفر العديد من الوظائف الأساسية للجنين. لذلك ، ينبغي منع أي انتهاك لنضج المشيمة ، لأنها يمكن أن يكون لها عواقب.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]