كيس الغدة الكظرية لدى البالغين والأطفال

يُعدّ التجويف المُحاط بالكبسولة في الغدد الصماء الكظرية - وهو كيس كظري - حالة مرضية نادرة، وغالبًا ما يُكتشف بشكل غير متوقع أثناء التصوير (أثناء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب). وقد أتاح هذا تصنيف الأكياس في هذا الموقع على أنها أورام عرضية، أي تكوينات شبيهة بالأورام تُكتشف بالصدفة. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، فإن رمزها هو E27.8 (اضطرابات أخرى في الغدد الكظرية). [ 1 ]

علم الأوبئة

عند فحص أعضاء البطن والصفاق باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يُلاحظ لدى 4-5% من المرضى وجود أورام كظرية عرضية، تُسمى من قِبل المتخصصين أورامًا عرضية. غالبًا ما تكون هذه الأورام غدية (أكثر من 67%) وآفات كيسية (9.7%). تُمثل الأكياس البطانية أو اللمفاوية ما يقرب من 45% من هذه الآفات، وعادةً ما تكون صغيرة، يتراوح قطرها بين 0.1 و1.5 سم. تُعتبر الأكياس الكاذبة الكظرية الخالية من البطانة الظهارية ثاني أكثر الأنواع شيوعًا (39%)، وهي على الأرجح بقايا مُغلفة من نزيف كظري سابق.

ومع ذلك، وفقًا لبيانات الجراحة السريرية، من بين أمراض هذا التوطين، تشكل الأكياس 0.68% من الحالات.

وفقًا للإحصائيات، فإن أكثر أكياس الغدة الكظرية شيوعًا هي الأكياس البطانية (من 2 إلى 24٪ من الحالات)، والأندر هي الأكياس الطفيلية الإكينوكوكية (0.5٪).

في أغلب الأحيان يكون التكوين من جانب واحد، أي كيس في الغدة الكظرية اليمنى أو اليسرى.

علاوة على ذلك، توجد أكياس الغدة الكظرية عند الرجال أقل بثلاث مرات من النساء. [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب تكيسات الغدة الكظرية

كما هو الحال في العديد من حالات الآفات الكيسية البطنية، غالبًا ما يفشل المتخصصون في تحديد أسباب تكيسات الغدة الكظرية. ومع ذلك، من بين روايات أصلها، التشوهات الخلقية في تكوين أنسجة قشرة ونخاع الغدة الكظرية، وإصابات منطقة البطن التي تؤثر عليها. [ 4 ]

تنقسم الأكياس الكظرية إلى:

• الكيس الظهاري أو الحقيقي، والذي يحتوي على غشاء مميز مبطن بالظهارة؛
• الأكياس البطانية أو الوعائية - اللمفاوية (اللمفاوية التوسعية) والدموية (الوعائية)؛
• الكيس الكاذب أو الكيس النزفي، والذي يحدث إما نتيجة لورم دموي أو يتكون في أورام الغدة الكظرية (حميدة أو خبيثة) - كجزء منها.

كما يمكن أيضًا تمييز الكيس الطفيلي في الغدة الكظرية - عندما تتأثر الغدة بيرقات الإكينوكوكس (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

عند الأطفال، لا تكون الأكياس الكظرية وعائية فحسب، [ 6 ] بل يمكن أن تكون أيضًا أكياسًا كاذبة: مع ورم في النخاع الكظري - ورم القواتم ، أو ورم الخلايا العصبية الكيسي، أو الورم المسخي. [ 7 ]

يعتبر كيس الغدة الكظرية عند الأطفال حديثي الولادة خللًا خلقيًا ويمكن أن يكون أيضًا نتيجة لصدمة أثناء الولادة - نزيف ما حول الولادة، أي نزيف في الغدد الكظرية. [ 8 ]

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث نزيف في الغدد الكظرية عند البالغين في حالة الصدمة، والرضوض، وتسمم الدم السحائي، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC).

عوامل الخطر

كما لم يتم تحديد عوامل الخطر المحددة لتطور الأكياس الكظرية، على الرغم من أنه وفقًا للدراسات الأجنبية، تم تحديد بعض الحالات والأمراض التي غالبًا ما توجد فيها هذه التكوينات.

وهكذا، يتم الكشف عن الأكياس الكظرية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم، ومرض الكلى المتعدد الكيسات وسرطان الكلى، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، وكيس البنكرياس (ثم يتم الكشف عن كيس في الغدة الكظرية اليسرى)، مع متلازمة كليبل ترينوناي الخلقية وبعض التشوهات الوراثية الأخرى، مثل داء الأوعية الدموية الدماغية الشبكية.

من النادر جدًا اكتشاف كيس الغدة الكظرية عند النساء عن طريق الصدفة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل أو كنقائل لورم خبيث في الثدي.

طريقة تطور المرض

يُعتقد أن مسببات الأكياس اللمفاوية الوعائية ترتبط بتغيرات توسعية (تمدد) للأوعية اللمفاوية في نخاع الغدة الكظرية، أو بالتنكس الكيسي لتكوين حميد عقدي موجود - الورم الظهاري المتوسطي. كما أن التغيرات المرضية أو التشوهات في الأوعية الدموية الصغيرة للغدة الكظرية، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية ونزيف الأوردة الكظرية، تؤدي إلى تكوين أكياس وعائية.

يتطور الكيس الظهاري من خلايا النسيج الجنيني - اللحمة المتوسطة وهو نتيجة لاضطرابات النمو داخل الرحم.

آلية تكوين الأكياس الكظرية مع بؤر الأورام الأولية لهذه الغدد (أورام قشرة الغدة الكظرية أو السرطانات أو أورام القواتم) غير واضحة.

الأعراض تكيسات الغدة الكظرية

كما يشير الخبراء، فإن الكيس الكظري الذي يتم اكتشافه عن طريق الخطأ نادرًا ما يسبب أعراضًا: معظم هذه التكوينات، وخاصة الأكياس الظهارية، لا تسبب أعراضًا (ولا تتطلب علاجًا).

تظهر أولى علامات الكيس، على شكل ألم في البطن أو الجانب، واضطرابات في الجهاز الهضمي، عندما يكون حجم الكيس كبيرًا، ويمكن اكتشافه بالجس. وقد يكون حجم الكيس اللمفي الوعائي كبيرًا لدرجة أنه قد يحل محل الغدة الكظرية جزئيًا أو كليًا. [ 9 ]

يمكن رؤية كتلة في البطن وفقر الدم واليرقان عند الأطفال عند وجود أكياس في الغدة الكظرية.

تشمل أعراض الكيس الإكينوكوكي الشعور بالضيق العام والضعف وفقدان الشهية وارتفاع درجة حرارة الجسم والألم المستمر في منطقة تحت الغضروف.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لتكوين الكيسات في الغدد الكظرية هي: ضغط الأوعية والأنسجة المحيطة، والعدوى وتطور الالتهاب، والنزيف، وتمزق الكيس مع النزيف والصدمة. [ 10 ]

التشخيص تكيسات الغدة الكظرية

بالإضافة إلى الفحص والتاريخ المرضي، يتطلب تشخيص تكيسات الغدة الكظرية الصماء فحوصات مخبرية. تشمل الفحوصات المطلوبة: فحوصات دم سريرية وكيميائية حيوية؛ ولاستبعاد التكوينات الهرمونية النشطة (الوظيفية)، تُجرى فحوصات دم لقياس مستوى هرمونات الغدة الكظرية في المصل (الكورتيزول، والهرمون الموجه لقشر الكظر، والألدوستيرون، والرينين)؛ وفحوصات بول عامة ويومية للكشف عن مستقلبات الميتانفرين والكاتيكولامين. كما تُجرى فحوصات دم للكشف عن الخلايا الحمضية والأجسام المضادة لبكتيريا الإكينوكوكس الحبيبية.

تشمل التشخيصات الآلية الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يظهر كيس الغدة الكظرية في تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية كبنية متجانسة منخفضة الصدى ذات خطوط ناعمة. ومع ذلك، غالبًا ما تكون الغدد الكظرية لدى البالغين غير واضحة في التصوير بالموجات فوق الصوتية.

يظهر كيس الغدة الكظرية بوضوح أكبر في التصوير المقطعي المحوسب، مما يُمكّن من تحديد كثافة التكوين، وسمك جدران الكبسولة، والحواجز الداخلية، ومحتوياتها، والتكلس (الذي يُكتشف في 15-30% من الأكياس)، وحالة الأنسجة المحيطة. ولتحديد نوع الكيس، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب مع التباين والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار إمكانية حدوث فرط تنسج وورم غدي في قشرة الغدة الكظرية، وورم القواتم مع التغيرات الكيسية، وسرطان قشرة الغدة الكظرية، وورم النخاع الشوكي، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة تكيسات الغدة الكظرية

في حالة وجود كيس كبير (يزيد حجمه عن 4-5 سم)، وكذلك في حال وجود أعراض، يُجرى العلاج الجراحي. ويتم ذلك عن طريق استئصال الكيس الكظري أو إزالته بالمنظار. انظر - إزالة الكيس [ 11 ].

بالإضافة إلى ذلك، يُجرى تخفيف ضغط الكيس عن طريق شفط محتوياته بإبرة دقيقة عبر الجلد (مع فحص لاحق). ومع ذلك، هناك احتمال كبير لتكرار تراكم السوائل في تجويف الكيس. [ 12 ]

يمكن إجراء إزالة غشاء الكيس بالمنظار (إزالة القشرة)، واستئصال الجرابيات، وعلاج تصلب التجويف بالإيثانول. [ 13 ]

في حالات الأكياس الكاذبة مع بؤر الورم الغدي أو السرطان الأولي في قشرة الغدة الكظرية، يتم استخدام استئصال الغدة الكظرية بالمنظار.

يجب مراقبة الآفات الكيسية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض بانتظام باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ومستويات هرمون الغدة الكظرية. [ 14 ]

بعد إزالة الكيس الطفيلي، يتم وصف الأدوية من المجموعة المضادة للديدان: ميديزول (ألبيندازول) أو فيرموكس (ميبيندازول).

اقرأ أيضاً:

• علاج الأكياس
• العلاج الشعبي للأكياس

الوقاية

لا توجد إجراءات وقائية خاصة لأكياس الغدة الكظرية.

توقعات

بالنسبة للغالبية العظمى من الأكياس الكظرية الحميدة التي يتم تشخيصها عن طريق الصدفة، فإن التشخيص جيد.