كيس الغدة الكظرية عند البالغين والأطفال

يُعد تجويف الغدد الصماء الكظرية المحدود بواسطة كبسولة - كيس الغدة الكظرية - من الأمراض النادرة وغالبًا ما يتم اكتشافه بشكل غير متوقع تمامًا أثناء التصوير (أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب). أعطى هذا أسبابًا لتصنيف أكياس هذا التوطين على أنها أورام عرضية ، أي تكوينات شبيهة بالورم تم تحديدها عن طريق الخطأ. وفقًا لرمز ICD-10 E27.8 (اضطرابات أخرى في الغدد الكظرية).[1]

علم الأوبئة

عند فحص أعضاء التجويف البطني والبطن باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب ، يتم الكشف في 4-5٪ من المرضى عن نتائج عشوائية في شكل تكوينات مختلفة من الغدد الكظرية ، تسمى الأورام العرضية من قبل المتخصصين. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون هذه الأورام الغدية (أكثر من 67٪) والآفات الكيسية (9.7٪). تشكل الأكياس البطانية أو الأوعية اللمفاوية ما يقرب من 45 ٪ من هذه الآفات وعادة ما تكون صغيرة الحجم ، وقطرها 0.1 إلى 1.5 سم. الأكياس الكاذبة للغدة الكظرية بدون بطانة ظهارية هي النوع التالي الأكثر شيوعًا (39٪) وتمثل على الأرجح البقايا المغلفة للنزيف السابق في الغدد الكظرية.

ومع ذلك ، وفقًا لبيانات الجراحة السريرية ، من بين أمراض هذا التوطين ، تنخفض حصة الأكياس بنسبة 0.68 ٪ من الحالات.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الأكياس الكظرية الأكثر شيوعًا هي بطانة الأوعية الدموية (من 2 إلى 24٪ من الحالات) ، والأكثر ندرة هي المكورات المشوكة الطفيلية (0.5٪).

غالبًا ما يكون التكوين أحادي الجانب ، أي كيس من الغدة الكظرية اليمنى أو اليسرى.

علاوة على ذلك ، تم العثور على كيس الغدة الكظرية عند الرجال ثلاث مرات أقل من النساء. [2]و [3]

الأسباب كيسات الغدة الكظرية

كما هو الحال في العديد من حالات آفات كيس البطن ، غالبًا ما يفشل المتخصصون في تحديد سبب التكيسات الكظرية. ولكن من بين إصدارات أصلها ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك تشوهات خلقية في تكوين أنسجة القشرة والنخاع من الغدد الكظرية وإصابات منطقة البطن التي تؤثر عليها.[4]

تنقسم الأكياس الكظرية إلى:

• كيس ظهاري أو حقيقي مع غشاء يمكن تمييزه بوضوح مبطّن بالظهارة ؛
• الأكياس البطانية أو الأوعية الدموية - الورم الوعائي اللمفاوي (الأوعية اللمفاوية) والورم الوعائي (الورم الوعائي) ؛
• كيس كاذب أو كيس نزفي ، والذي يحدث إما نتيجة لورم دموي ، أو يتشكل في  أورام الغدة الكظرية  (حميدة أو خبيثة) - كجزء منها.

يتم تخصيص الكيس الطفيلي الغدة الكظرية أيضا - عند تلف الغدة بيرقات  المشوكة  (المشوكة الحبيبية).[5]

في الأطفال ، لا يكون الكيس الكظري وعائيًا [6]فحسب ، بل يمكن أيضًا أن يكون كيسًا كاذبًا: مع وجود ورم في النخاع الكظري -  ورم القواتم أو ورم أرومي عصبي كيسي أو  ورم مسخي .[7]

ينتمي كيس الغدة الكظرية عند الأطفال حديثي الولادة إلى التشوهات الخلقية ، ويمكن أن يكون أيضًا نتيجة إصابة الولادة - نزيف الفترة المحيطة بالولادة ، أي نزيف في الغدد الكظرية. [8]

بالإضافة إلى ذلك ، فإن نزيف الغدة الكظرية عند البالغين ممكن مع الصدمة والصدمات وتسمم الدم بالمكورات السحائية  ومتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC) .

عوامل الخطر

بالطريقة نفسها ، لم يتم تحديد عوامل الخطر المحددة لحدوث كيس الغدة الكظرية ، على الرغم من أنه وفقًا لدراسات أجنبية ، تم تحديد بعض الحالات والأمراض التي غالبًا ما توجد فيها هذه التكوينات.

لذلك ، يتم الكشف عن الخراجات الكظرية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم ، وسرطان الكلى المتعدد الكيسات ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، وكيس البنكرياس (ثم تم العثور على كيس من الغدة الكظرية اليسرى) ، مع متلازمة كليبل ترينون الخلقية   وبعض أنواع أخرى. داء فقدان الشهية المحدد وراثيا ، على سبيل المثال ، حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

من النادر جدًا اكتشاف كيس الغدة الكظرية عند النساء عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل أو على شكل ورم خبيث لورم خبيث في الثدي.

طريقة تطور المرض

من المعتقد أن التسبب في الكيس الوعائي اللمفاوي يرتبط بتغير ectatic (تمدد) الأوعية اللمفاوية في النخاع الكظري أو التنكس الكيسي لتشكيل حميد عقدي موجود - ورم عضلي متوسط. وتؤدي التغيرات المرضية أو تشوهات الأوعية الدموية الصغيرة في الغدة الكظرية ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية ونزيف الأوردة الكظرية ، إلى تكوين أكياس وعائية.

يتطور الكيس الظهاري من خلايا النسيج الجنيني - اللحمة المتوسطة وهو نتيجة لاضطرابات النمو داخل الرحم.

آلية تكوين كيسات الغدة الكظرية مع بؤر الأورام الأولية لهذه الغدد (الورم الحميد في قشرة الغدة الكظرية أو السرطان أو ورم القواتم) غير واضح.

الأعراض كيسات الغدة الكظرية

كما يلاحظ الخبراء ، نادرًا ما يتسبب الكيس الكظري الذي يتم اكتشافه عن طريق الخطأ في ظهور أعراض: معظم هذه التكوينات ، وخاصة الأكياس الظهارية ، لا تظهر عليها أعراض (ولا تحتاج إلى علاج).

تظهر العلامات الأولى على شكل ألم في البطن أو الجانب واضطرابات الجهاز الهضمي عندما يكون الكيس كبيرًا: يمكن اكتشافه عن طريق الجس. يمكن أن يكون الكيس اللمفاوي بحجم يمكنه من استبدال الغدة الكظرية جزئيًا أو كليًا.[9]

لوحظ وجود كتلة محسوسة في منطقة البطن وفقر الدم واليرقان مع كيسات الغدة الكظرية عند الرضع.

تشمل أعراض كيس المشوكات اعتلال الصحة العام والضعف ، وقلة الشهية ، والحمى ، والألم الخفيف المستمر في المراق.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية للتكوينات الكيسية في الغدد الكظرية: ضغط الأوعية والأنسجة المحيطة ، العدوى وتطور الالتهاب ، النزيف ، تمزق الكيس بالنزيف والصدمة. [10]

التشخيص كيسات الغدة الكظرية

بالإضافة إلى الفحص والتاريخ ، يتطلب تشخيص كيس الغدد الصماء الكظرية اختبارات معملية. مطلوب: اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. لاستبعاد التكوينات النشطة هرمونيًا (الوظيفية) - يتم إجراء اختبارات الدم لمستوى هرمونات الغدة الكظرية (الكورتيزول ، ACTH ، الألدوستيرون ، الرينين) ؛ تحليل البول العام واليومي - من أجل مستقلبات الميتانيفرين والكاتيكولامين. هناك حاجة أيضًا إلى فحص الدم للكشف عن الحمضات والأجسام المضادة لـ Echinococcus granulosus.

يشمل التشخيص الآلي الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يظهر كيس الغدة الكظرية على الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن على شكل بنية ناقصة الصدى متجانس مع خطوط ناعمة. ومع ذلك ، عند البالغين ، غالبًا ما يتم تصوير الغدد الكظرية بشكل سيئ في الموجات فوق الصوتية.

يكون كيس الغدة الكظرية مرئيًا بشكل أكثر وضوحًا في التصوير المقطعي المحوسب ، وهذه الطريقة تجعل من الممكن تحديد كثافة التكوين ، وسمك جدران الكبسولة ، والحاجز الداخلي ، والمحتويات ، والتكلس (تم الكشف عنها بنسبة 15-30٪ من الخراجات) ، حالة الأنسجة المحيطة. لغرض التمايز ، يتم إجراء التصوير المقطعي مع التباين والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار إمكانية تضخم ورم غدي في قشرة الغدة الكظرية ، ورم القواتم مع التغيرات الكيسية ، وسرطان قشر الكظر ، والورم النخاعي ، إلخ.

علاج او معاملة كيسات الغدة الكظرية

مع كيس كبير (أكثر من 4-5 سم) ، وكذلك مع الأعراض ، يتم إجراء العلاج الجراحي. هذا هو الاستئصال أو الاستئصال بالمنظار لكيس الغدة الكظرية. انظر -  إزالة كيس [11]

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تخفيف ضغط الكيس عن طريق شفط محتوياته بإبرة رفيعة عن طريق الجلد (يتبعه فحصه). ولكن هناك احتمال كبير لتكرار تراكم السوائل في التجويف الكيسي.[12]

يمكن إجراء إزالة غشاء الكيس بالمنظار (إزالة القشرة) ، والتخيف ، وتصلب التجويف بالإيثانول. [13]

في حالات الأكياس الكاذبة مع بؤر الورم الحميد الأولي لقشرة الغدة الكظرية أو سرطان الغدة الكظرية ، يتم استخدام استئصال الغدة الكظرية بالمنظار.

يجب مراقبة الآفات الكيسية الصغيرة بدون أعراض بانتظام بواسطة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي واختبار مستويات هرمون الغدة الكظرية. [14]

بعد إزالة الكيس الطفيلي ، توصف أدوية المجموعة المضادة للديدان:  Medizol  (Albendazole) أو  Vermox  (Mebendazole).

اقرأ أيضا:

• علاج الكيس
• العلاج البديل للخراجات

الوقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية خاصة للكيسات الكظرية.

توقعات

بالنسبة للغالبية العظمى من الخراجات الكظرية الحميدة التي تم تشخيصها عن طريق الخطأ ، فإن التشخيص مناسب.