كتلة كرات الدم الحمراء

معبأة خلايا الدم الحمراء (EM) - عنصر الدم الذي يضم خلايا الدم الحمراء (70-80٪) والبلازما (20-30٪) مع النجاسة من الكريات البيضاء والصفائح الدموية (الهيماتوكريت - 65- 80٪). وفقا لمحتوى كرات الدم الحمراء ، فإن جرعة واحدة من كتلة كرات الدم الحمراء (270 ± 20 مل) تعادل جرعة واحدة (510 مل) من الدم.

هي 6 أنواع من RBC (كتلة الخلايا الحمراء وتصفيتها، ومعبأة خلايا الدم الحمراء، و-المشع غاما، الكريات الحمراء الكريات البيض المنضب كتلة والصفائح الدموية، ومعبأة خلايا الدم الحمراء مع leykotrombosloem بعد؛ كريات الدم الحمراء كتلة leykotrombosloem عن بعد وتصفيتها، ومعبأة خلايا الدم الحمراء مع leykotrombosloem عن بعد، غاما المشع) وعدة أنواع من ذاتي كتلة الخلايا الحمراء (autoEM، autoEM وتصفيتها، autoEM، غاما إشعاع، وما إلى ذلك).

Erythrocyte Suspension (EB) هي كتلة كريات الدم الحمراء معلقة في محلول خاص من كلوريد الصوديوم و hemoconservant تحتوي على مستحضرات الجيلاتين وبعض المكونات الأخرى. عادة، فإن نسبة تعليق كرات الدم الحمراء والحل هو 1: 1. كرات الدم الحمراء الطين، والحصول على سيولة عالية وخصائص الانسيابية وبالتالي ارتفاع له في وقت واحد الهيماتوكريت منخفضة (40-50٪).

5 أنواع معزولة تعليق كرات الدم الحمراء (تعليق كريات الدم الحمراء مع المياه المالحة، معلق تعليق خلية حمراء مع حل مع حل تعليق خلية الأحمر معلق وتصفيتها، معلق تعليق خلية حمراء مع حل المشع أشعة غاما، تعليق كرات الدم الحمراء، إذابة، وغسلها).

RBC المنضب كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية (كريات الدم الحمراء غسلها - (EO) هي معبأة خلايا الدم الحمراء، خالية من البلازما وكذلك الكريات البيض وthrombocytes من 1-5 أضعاف المالحة وإزالة طاف بعد الطرد المركزي يتم تخزين خلايا الدم الحمراء معبأة غسلها حتى استخدام مضيفا إعادة. في الطين 100-150 مل المالحة الهيماتوكريت 0.7-0.8 (70-80٪).

لإزالة خلايا الدم البيضاء من كامل المعلبة الدم أو معبأة خلايا الدم الحمراء وبنشاط باستخدام مرشحات خاصة، والتي يمكن إزالة أكثر من 99٪ من خلايا الدم البيضاء، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد من نوع غير الانحلالي من ردود الفعل بعد نقل الدم وبالتالي زيادة تأثير العلاجات.

تعليق كرات الدم الحمراء، تحسنت، وغسلها، - وسيلة لتجميد وتخزين خلايا الدم الحمراء عند درجات حرارة منخفضة (تصل إلى 10 سنوات) الممنوحة بعد ذوبان الجليد وغسل cryoprotectant (الجلسرين) الكريات الحمراء كاملة وظيفيا. في الحالة المتجمدة ، يمكن أن تصل خلايا الدم الحمراء إلى 10 سنوات.

فقط كما هو الحال مع الدم المانحة، أكثر ملاءمة لكلا النقاط الطبية والاقتصادية للعرض بدلا من المحصول كله من الحفاظ على مكونات ذاتي الدم منه - ذاتي (ذاتي) gemokomponenty: معبأة خلايا الدم الحمراء، جديدة البلازما المجمدة (FFP)، في بعض الحالات، والصفائح الدموية. مع الإعداد الكافي للدواء المريض (مستحضرات الحديد، وفيتامين، إرثروبويتين) لمدة 2-3 أسابيع قبل الجراحة يمكن شراؤها 600-700 إلى 000 مل 1500-1518 autoSZP 400-500 مل autoEM.

في بعض الحالات ، يتم الحصول على autoEV من autoEM مع حل فيزيولوجي أو بترشيح إضافي - autoEV مع حل resuspension ، تصفيتها.

[1], [2], [3], [4]

كتلة كرات الدم الحمراء: مكان في العلاج

يتم وصف كتلة كرات الدم الحمراء لغرض اعتقال فقر الدم لتعزيز وظيفة الأوكسجين في الدم. وعلى النقيض من الدم المعلب ، يقلل استخدام EM بشكل كبير من احتمال تحصين المريض ببروتينات البلازما ، والكريات البيضاء والصفائح الدموية من دماء المتبرع.

في المرضى الذين يعانون من المعلمات الأساسية العادية للهيموغلوبين ، والبروتينات الدموية والدم مع الدم في غضون 10-15 ٪ من BCC ، فإنه ليس من الضروري استخدام EM. الحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة والتعويض عن فقدان الدم بدائل الدم.

عندما فقدان الدم أكثر من 15-20٪ من BCC، كقاعدة عامة، هناك بوادر من الأكسجين في الدم، الأمر الذي يتطلب التجديد الكافي من نقص في خلايا الدم الحمراء، أي تطبيق EM. يمكن أن يتم إنتاج Transfusions EM، EV عن طريق التقطير أو النفاثة.

إنشاء أي معايير مختبر مطلق لتعيين EM غير ممكن وينصح بالكاد. بادئ ذي بدء ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار الحالة السريرية للمريض ، وما يصاحب ذلك من أمراض ، ودرجة وموقع الإصابة ، وسبب فقر الدم ، ونزيف الوقت والعديد من العوامل الأخرى. وبالتالي ، فمن المعروف أن المرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمن أكثر تكيفًا مع مستوى منخفض من الهيموجلوبين. في الوقت نفسه ، يحتاج المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مع قصور قلبي رئوي حاد ، مع الأمراض المعدية ، وما إلى ذلك نقل الدم حتى في القيم العليا لمؤشرات الدم الحمراء.

مع فقدان الدم المزمن أو عدم كفاية الدم ، فإن أساس ضخ خلايا الدم الحمراء في معظم الحالات هو انخفاض مستوى الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر وهيماتوكريت أقل من 25٪ (0.25 لتر / لتر). لتحسين الخصائص الانسيابية لل EM (أو EC) فقط قبل نقل الدم ، من الممكن إضافة محلول 0.9-1 ٪ من كلوريد الصوديوم إلى الحاوية ، والذي يحولها في الواقع إلى EV بمحلول ملحي فسيولوجي. مؤشرات نقل الدم من EV ، OE ، OE المذاب مماثلة للكتل الحمراء الكتل:

• صدمة مؤلمة وعملية ، معقدة بسبب فقدان الدم ؛
• نقص الأكسجة في حالات نقص كلوية الدم.
• فقر الدم posthemorrhagic؛
• في فترة إعداد المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في مؤشرات الدم من الدم إلى التدخلات الجراحية واسعة النطاق ؛
• posttermic (مع مرض الحروق) فقر الدم.

غسلها خلايا الدم الحمراء معبأة المستخدمة في المرضى توعية مسبقة لعوامل البلازما نقل الدم أو مستضدات الكريات البيض من والصفائح الدموية. والسبب أن غالبية ردود الفعل نقل الدم، نوع غير الانحلالي في المرضى الذين لديهم تاريخ من عمليات نقل متعددة من مكونات الدم، وكذلك النساء اللواتي لديهن الحمل هي izoantitela لمستضدات الكريات البيض (على سبيل المثال، HLA)، التي لا شك في الحد من تأثير ليس فقط من عنصر المنقول، ولكن كله إجراء العلاج. غسيل RBC يلغي عمليا البلازما وعناصر تدمير خلايا الدم الطرفية، والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء يقلل بشكل كبير من المحتوى (<5 × 109).

مؤشرات لاستخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة:

• فقر الدم من مسببات مختلفة ، يرافقه توعية المستلم لمستضدات من بروتينات البلازما ، والكريات البيضاء والصفائح الدموية نتيجة لعمليات نقل الدم المتكررة أو الحمل ؛
• متلازمة الدم المتجانسة (كعنصر من عناصر العلاج المعقد) ؛
• التعويض من فقدان الدم في مرضى الحساسية (الربو القصبي ، وما إلى ذلك) من أجل منع ردود الفعل الحساسية.

تتم عمليات نقل auto-em في فترة ما بعد الجراحة وفترة ما بعد الجراحة لتصحيح فقر الدم في وجود مؤشرات.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يُنصح باستخدام auto-EM أو gamma-irradiated أو auto-EB مع حل resuspension ، مشع أشعة غاما.

[5], [6], [7], [8], [9],

الخصائص الفيزيولوجية لكتلة كرات الدم الحمراء

مكونات autoblood هي أجزاء من دم المريض نفسه ، والتي تحدد خصائصها الفيزيولوجية - توفير الأنسجة وخلايا الجسم مع الأوكسجين ونقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. بعد 8-10 أيام من التخزين في كتلة كرات الدم الحمراء ، قد يتم اكتشاف انحلال دم خفيف ، وهو ليس موانع للاستخدام السريري. وكلما طالت مدة الصلاحية ، انخفضت وظيفة نقل الأوكسجين في خلايا الدم الحمراء. في مكونات كرات الدم الحمراء أقل من الدم الكامل ، حافظة ، في MA أنها غائبة تماما. تحتوي كتلة كرات الدم الحمراء المغسولة على كمية ضئيلة من مكونات البروتين في البلازما والصفائح الدموية والكريات البيض.

الدوائية

المكونات التي تحتوي على المانحة خلايا الدم الحمراء بعد نقل الدم في الجسم تعمل من عدة أيام إلى عدة أسابيع، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير توقيت عرض كريات الدم الحمراء التشكيل حافظة وظروف التخزين الخاصة بهم (الأم، إذابة، وغسلها). في الجسم، ويتم تدمير خلايا الدم الحمراء المانحة التي تستخدمها خلايا الجهاز شبكية أجهزة متني.

موانع

موانع لاستخدام EM و EV: نزيف حاد (أكثر من 40 ٪ BCC) ، ظروف تخثر الدم ، الجلطات الدموية من مختلف التكوين ، اكتسب فقر الدم الانحلالي.

إن انحلال الدم من autoblood أو autoimm (EV) (الهيموجلوبين الحر> 200 mg٪) هو موانع لنقل الدم. مثل كتلة الكريات الحمر قبل غسل الدم.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

التسامح والآثار الجانبية

في حالة ملاحظة قواعد تحضير كريات الدم الحمراء لدى الجهات المانحة وتجهيزها وتخزينها وتطبيقها بشكل ملائم ، يتم تقليل خطر التفاعلات والمضاعفات إلى الحد الأدنى.

يقلل ترطيب مكونات الدم من خطر انخفاض حرارة الجسم مع عمليات نقل الدم الهائلة لمكونات الدم المبردة. درجة الحرارة الدنيا الموصى بها للدم المنقول ومكوناته هي + 35 درجة مئوية. عند نقل الدم غير المُسَمَّن أو مكوناته ، يمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب البطيني (عادة لا تتطور حتى تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من + 28 درجة مئوية).

تميز أنواع الحمى ، الحساسية ، الحساسية ، الحموية (nonhemolytic) من تفاعلات نقل الدم.

لا تترافق تفاعلات ما بعد نقل الدم ، كقاعدة عامة ، مع اضطرابات خطيرة وطويلة الأمد في وظيفة الأعضاء والأنظمة ولا تشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. أنها تظهر ، كقاعدة عامة ، 10-25 دقيقة بعد بداية نقل الدم ، في بعض الحالات يلاحظ بعد انتهاء نقل الدم ويمكن الاعتماد على درجة شدة تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

تنشأ التفاعلات الهيدروجينية (hyperthermia) نتيجة للتسريب في مجرى الدم لمتلقي pyrogen مع الدم المعلب أو مكوناته. Pyrogens هي بروتينات غير محددة ، ومنتجات النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة. قد تحدث بعد نقل ردود الفعل مولد للحمى أيضا في izosensibilizirovan نشوئها قبل المرضى أو النساء نقل الدم المتكرر مع تاريخ من الحمل المتكرر عندما يكون هناك antileykotsitarnyh، صفيحات أو الأجسام المضادة antibelkovyh. يمكن أن يؤدي ترشيح الدم عن طريق اللوك يوتريتر والغسيل إلى الحد بشكل كبير من خطر التهاب الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من عمليات نقل الدم المتعددة.

عندما تحدث تفاعلات حموية ، يظهر البرد ، ترتفع درجة الحرارة إلى +39 أو 40 درجة مئوية ، عادة بعد 1-2 ساعة بعد نقل الدم ، أقل في كثير من الأحيان خلال ذلك. يصاحب الحمى صداع ، ألم عضلي ، عدم راحة في الصدر ، ألم في منطقة أسفل الظهر. الصورة السريرية يمكن أن يكون لها درجة مختلفة من الشدة. غالبًا ما تحدث عمليات نقل الدم بحمى منخفضة الدرجة ، والتي عادة ما تمر في وقت قريب. التشخيص للتفاعلات الحموية مواتية. العلامات السريرية تختفي بعد بضع ساعات.

ولوحظت تفاعلات الحساسية ذات الشدة المختلفة في 3-5٪ من حالات نقل الدم. وكقاعدة عامة ، يتم تسجيلها في المرضى الذين يتم تحسسهم من قبل عمليات نقل الدم السابقة أو في حالات الحمل المتكرر مع الأجسام المضادة لمستضدات بروتينات البلازما ، والكريات البيض ، والصفائح الدموية وحتى الجلوبيولين المناعي. في بعض المرضى ، لوحظت ردود الفعل التحسسية حتى مع نقل الدم الأول من hemocomponents ولا ترتبط بالتزامن السابق. ويعتقد أنه في مثل هذه الحالات هي بسبب وجود "عفوية" واستجابة الأجسام المضادة الإيج لفريق الخبراء الحكومي الدولي على الخلايا البدينة المنقول المتلقي مستضد المانحة معين، والتي غالبا ما يترافق مع الصفائح الدموية أو بروتينات البلازما هذه التفاعلات.

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية أثناء نقل الدم أو مكوناته ، وتتأخر ، بعد 1-2 ساعة من نهاية الإجراء. علامة مميزة لرد الفعل التحسسي posttransfusion هو طفح حساسية ، وغالبا ما يرافقه حكة. مع مسار أكثر شدة من رد الفعل - قشعريرة ، والصداع ، والحمى وآلام المفاصل والإسهال. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحساسية يمكن أن تحدث مع أعراض الطبيعة التحسسية - انتهاك للتنفس ، زرقة ، في بعض الأحيان - مع التطور السريع للوذمة الرئوية. واحدة من المضاعفات الهائلة لنقل الدم هي تفاعل الحساسية ، الذي يتطور في بعض الأحيان بخفة قبل صدمة الحساسية.

وفقا لخطورة الدورة السريرية (درجة حرارة الجسم ومدة التجلي) ، يتم تمييز ثلاث درجات من تفاعلات ما بعد النقل: الضوء ، المتوسط ، الثقيل.

وتتميز ردود الفعل الخفيفة بزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، والصداع ، وبرودة صغيرة ، والشعور بالضيق ، وآلام في عضلات الأطراف. هذه الظاهرة ، كقاعدة عامة ، قصيرة الأجل - 20-30 دقيقة. عادة ، لا تحتاج إلى أي تدابير طبية خاصة لتخفيفها.

ردود الفعل الشديدة معتدلة - هناك زيادة في النبض والتنفس ، وارتفاع في درجة الحرارة بنسبة 1.5-2 درجة مئوية ، وزيادة البرد ، وأحيانا يحدث خلايا. في معظم الحالات ، لا يشترط الدواء.

ردود فعل حادة - الشفتين زرقة، والتقيؤ، والصداع الشديد، وآلام الظهر، والعظام، وضيق في التنفس، وخلايا النحل، وتورم أو (نوع كوينكه)، وارتفاع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2 ° C، قشعريرة المرصودة مذهلة، زيادة عدد الكريات البيضاء. فمن الضروري الشروع في أقرب وقت ممكن لتصحيح طبي لمضاعفات نقل الدم.

بما أن المكونات التلقائية محصنة ضد دم المرضى ، فإن التفاعلات والمضاعفات المرتبطة بنقل مكونات الدم المتبرع ، شريطة ملاحظة جميع قواعد نقل الدم ، غائبة.

تفاعل

فمن غير المستحسن استخدام لإعداد محلول الجلوكوز EW (5٪ محلول الجلوكوز أو النظير قضيته تراص وانحلال الدم من كريات الدم الحمراء)، والمحاليل المحتوية على أيونات الكالسيوم (يسبب تخثر الدم وتشكيل جلطة).

يتم تخفيف كتلة كرات الدم الحمراء مع الحل الفسيولوجي. إن استخدام المحلول الكهرمغنطيسي في محلول ديكستران ذو وزن جزيئي منخفض بنسبة 1: 1 أو 1: 0.5 يحافظ بشكل موثوق على BCC ، ويقلل من تراكم وعزل العناصر المشكّلة خلال العملية وفي اليوم التالي.

معبأة خلايا الدم الحمراء في حل من 8٪ الجيلاتين مع سترات وكلوريد وبيكربونات الصوديوم يمثل إلى حد كبير مكون الدم الأصلي - transfuzat كرات الدم الحمراء، مما يجعل ليس فقط يصل لفقدان الدم ويعيد وظيفة الأكسجين في الدم، ولكنها توفر أيضا الدورة الدموية تفصيل تأثير تأثير حجم واضح بما فيه الكفاية. استخدام صياغة كمادة حافظة مع 8٪ الجيلاتين، سترات وكلوريد الصوديوم وبيكربونات يمكن تمديد العمر الافتراضي للMA و 72 ساعة.

التحذيرات

معبأة خلايا الدم الحمراء المخزنة 24- 72 ساعة (اعتمادا على حل حافظة) في + 4 درجة مئوية. EV الجاهزة للاستخدام، إذابة، وغسلها، يجب أن يكون الهيماتوكريت في نطاق 0،7-0،8 (70-80٪). لا يمكن أن تكون فترة تخزين الـ EM المغسولة قبل الاستخدام بسبب خطر التلوث البكتيري أكثر من 24 ساعة عند + 1-6 درجة مئوية.

يمكن أن يؤدي إدخال كميات مفرطة من EM أو EB إلى تركيز الدم ، مما يقلل من CB وبالتالي يزيد من ديناميكا الدم بشكل عام.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]