كسر الأنف

كسر الأنف هو صدمة في الأنف ، حيث يوجد انتهاك لسلامة هرم العظام في الأنف مع أو بدون إزاحة شظايا العظام. يمكن أن تؤدي كسور عظام الأنف أو تلف الغضروف إلى الوذمة والألم والتنقل غير الطبيعي والكروب والنزيف الأنفي والكدمات في المنطقة شبه المدارية. عادة ما يتم التشخيص على الصورة السريرية. يشمل العلاج إعادة التموضع أو الثبات باستخدام سدادة داخلية أو جبيرة.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

وفقا لمؤلفين مختلفين ، من 43 إلى 53 ٪ من إصابات أعضاء الأنف والحنجرة هي إصابات في الأنف والجيوب الأنفية ، وغالبا ما لوحظ في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15-40 سنة.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب كسر الأنف

يمكن أن ينتج كسر الأنف عن أنواع مختلفة من الإصابات:

• الأسرة المعيشية (إجرامية ، تسقط من ارتفاع نموها ، تسقط نتيجة نوبة صرع أو تسمم بالكحول) ؛
• الرياضة (خاصة في الملاكمة ، أنواع مختلفة من فنون القتال ، إلخ):
• حادث مروري (نتيجة لحادث مروري) ؛
• الإنتاج (بشكل رئيسي مع عدم الامتثال لأنظمة السلامة) ؛
• الإصابات العسكرية.

[11], [12]

طريقة تطور المرض

من بين عظام الهيكل العظمي للوجه ، تكون عظام الأنف أكثر عرضة للكسور بسبب توطينها المركزي ونتوءها فوق الوجه. اعتمادًا على آلية الإصابة ، من الممكن حدوث كسور في الفك العلوي ومآخذ للعين ولوحة ethmoid وتلف القناة الأنفية الدمعية.

نتيجة لضربة قوية في منطقة الأنف الخارجية ، يحدث كسر في عظام الأنف والعمليات الأمامية للفك العلوي والغضاريف الجانبية للأنف وفي معظم الحالات الحاجز الأنفي في مناطق الغضاريف والعظام. الإزاحة الجانبية الأكثر شيوعًا في الأنف الخارجي ، مصحوبة بفصل التماس بين عظام الأنف والعمليات الأمامية للفك العلوي أو كسر في عظام الأنف. حتى إذا لم يكن هناك تشريد لهرم الأنف ، فإن أي إزاحة أخرى لشظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض يتم ملاحظتها دائمًا تقريبًا. في جميع الحالات ، يتم أيضًا ملاحظة درجة واحدة أو أخرى من الوذمة ، كدمات وتآكل الأنسجة اللينة للأنف. في حالة حدوث كسر في الحاجز الأنفي ، لوحظ وجود كدمة في الغشاء المخاطي مع احتمال تمزق الأخير. في سياق خط كسر الحاجز الأنفي ، يتم تشكيل الأورام الدموية الصغيرة التي يمكن أن تسبب ورم دموي واسع النطاق في الحاجز الأنفي مع تكوين الخراج.

[13], [14], [15], [16], [17]

الأعراض كسر الأنف

نتيجة للصدمة النفسية ، يلاحظ المرضى دائمًا ألم في منطقة الأنف ، يتفاقم بسبب ملامسة الأنف. في معظم الحالات ، يتم اكتشاف شق شظايا العظام. مع الكسر المشترك لعظام الأنف ومتاهة الإيثويد ، تتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالمدى ، وهو ما يؤكده وجود فواصل هوائية على الجس. فيما يتعلق بتمزق الغشاء المخاطي للأنف في وقت الإصابة ، يحدث نزيف الأنف دائمًا ، والذي يتوقف ، كقاعدة عامة ، من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، مع أضرار جسيمة ، يمكن أن تكون غزيرة ، دون توقف ونزيف في الأنف المتكررة.

يمكن تمثيل التشوه المؤلم في الأنف عن طريق تحريك الجزء الخلفي من الأنف إلى اليمين أو اليسار (في كثير من الأحيان إلى اليمين) ، ركود في الأنف إلى اليمين أو اليسار (في كثير من الأحيان إلى اليسار) ، ركود في العظام و / أو جزء من الغضاريف من الجزء الخلفي من الأنف مع تكوين "كتاب مفتوح" ). من خلال ضربة مباشرة قوية للغاية ، من الممكن أن تشعل مؤخرة الأنف بالكامل ، ما يطلق عليه أنف الصلصال.

عندما تنكسر صفيحة شعرية مع تمزق الأم الجافية ، يظهر الإسهال الأنفي ، والذي يتم اكتشافه عند إمالة الرأس للأمام. نزيف الأنف المصاحب قد يجعل من الصعب تشخيص تدفق السائل النخاعي. يتميز اليوم الأول بأعراض "البقعة المزدوجة" ، والتي يتم التعبير عنها في ظهور حلقة مشرقة خارجية حول بقعة الدم. بعد توقف نزيف الأنف ، يصبح التفريغ الأنفي في الخمور الأنفية خفيفًا.

في حالة حدوث صدمات في الوجه ، تظهر النزف في الغرفة الأمامية للعين (نقص في, درجة الحرارة) ، ونزوح مقلة العين (enophthalmos) ، وانضغاط عضلات الحركة العينية ( شحمية ) ، مصحوبة بانخفاض في الرؤية حتى فقدانها الكامل (الاموسيس) بشكل متكرر.

إستمارات

اعتمادًا على قوة الحركة وخصائص العامل المؤلم ، وتوجهه وعمق تغلغل إصابة الأنف ، يمكن أن تكون مفتوحة (مع تلف الجلد) أو مغلقة (دون تلف الجلد).

تصنيف تشوهات الأنف الخارجية:

• تجويف الأنف - النزوح الجانبي للأنف ؛
• وحيد القرن - تشوه الأنف مع تشكيل سنام.
• rinolordoe - سحب الجسر الأنفي (سرج الأنف) ؛
• platyrinine - الأنف واسعة وقصيرة نسبيا.
• brachirinia هو الأنف واسعة للغاية.
• اللبتورينيوم - الأنف الضيق للغاية (الرقيق).

المضاعفات والنتائج

وتشمل المضاعفات التشوهات التجميلية والعرقلة الوظيفية لتجويف الأنف. يمكن أن يؤدي الحاجز الدموي إلى نخر الغضروف العقيم ، يليه التشوه. كسور في لوحة الغربالية يمكن أن يسبب الالتهاب السحائي و خراج المخ.

[18], [19]

التشخيص كسر الأنف

عند جمع التاريخ ، تم التحقق من وصف الضرر ، ومن قام به وبأي جسم تم إلحاقه (باليد أو القدم أو العصي ، إلخ) وطبيعة الإصابة (الرياضة ، والأسرة ، والنقل ، وما إلى ذلك) ، وشدة ومدة نزيف الأنف ، وجود فقدان الوعي والغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك ، اكتشفوا الأمراض المرتبطة بها ووجود إصابات في الأنف في الماضي.

[20],

الفحص البدني

عند ملامسة عظام الأنف تكشف عن ألم ، تشقق في شظايا العظام ، والهواء وتنقل الأنف الخارجي في قسم العظام. تحديد درجة تورم الأنسجة الرخوة للأنف ونوع تشوه هرم الأنف. تكشف تنظير الأنف الأمامي عن درجة تورم الغشاء المخاطي للأنف ، وموقع تمزق الغشاء المخاطي في الأقسام الأمامية للأنف ومصدر نزيف الأنف ، وكذلك الانحناء المحتمل للحاجز الأنفي.

[21]

الاختبارات المعملية

إجراء الدراسات السريرية ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، والبول ، واختبار الدم الكيميائي الحيوي. تخطيط القلب وغيرها من الأساليب. توضح هذه الدراسات درجة فقدان الدم ، والتغيرات من الأجهزة والأنظمة الأخرى ، والتي يمكن إجراء تعديلات على تكتيكات إدارة المريض.

يشير الكشف عن الجلوكوز في إفرازات الأنف في دراستهم إلى وجود السائل النخاعي ، الذي يتميز بوجود كسر في صفيحة ethmoid مع تمزق الأم الجافية. في هذه الحالة ، من الضروري علاج المريض في قسم الجراحة العصبية.

[22], [23], [24]

دراسات مفيدة

التصوير الإشعاعي ، مثل التصوير بالأشعة وخاصة الأشعة المقطعية ، لإصابات الأنف غنية بالمعلومات. عندما تكشف التصوير الشعاعي لعظام الأنف أو الجمجمة في الإسقاط الجانبي دائمًا عن وجود كسر في عظام الأنف: خطوط الكسر المرئية ، إزاحة شظايا العظام نسبة إلى بعضها البعض في المستوى السهمي. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب في الإسقاطات التاجية والمحورية بدقة أكبر خطوط الكسر وإزاحة شظايا العظم في مستويات مختلفة ، ويكشف أيضًا عن كسر الحاجز الأنفي مع اتجاه النزوح ، بالإضافة إلى ذلك ، بالإضافة إلى التلف المشترك لجدران الجيوب الأنفية ، ومآخذ العين ، وعظام الجمجمة ، وهيماتوسينوس ، إلخ.

التصوير بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات يساعد على توضيح مدى الإصابة المؤلمة.

الفحص بالمنظار للتجويف الأنفي يسمح لك بفحص الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف والحاجز في الساق. في الوقت نفسه ، لوحظت خطوط microhematogenous المقابلة لخطوط الكسر في الحاجز الأنفي ، وكذلك دموع الغشاء المخاطي مع التعرض للغضاريف أو العظام.

غالبًا ما يصاحب الصدمة التي يتعرض لها جزء الوجه من الجمجمة نزيف في منطقة الجفن وحول المدار ("أعراض النظارات") ، ولكن يمكن أن تكون هذه الأعراض أيضًا علامة على كسر قاعدة الجمجمة ، أو إصابة في الجيب الكهفي. لتوضيح التشخيص في هذه الحالة ، من الضروري نطق ثقب أسفل الظهر. عندما يتم كسر قاعدة الجمجمة ، يكون الدم موجودا في السائل النخاعي (نزيف تحت العنكبوتية). يحدث الشك في وجود كسر في قاعدة الجمجمة عندما يكون المريض فاقدًا للوعي ، ومذهولًا ، وتشنجات ، وما إلى ذلك. هذا يُلزم الطبيب بإصلاح رأس المريض فيما يتعلق بالجسم (توجد كورسيهات خاصة) ، لنقل المريض على نقالة صلبة. حتى فحص الأشعة السينية لا يمكن أن يتم على الفور ، لأنه من الضروري قلب الرأس.

[25], [26], [27],

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

أي صدمة في الأنف تتضمن استشارة جراح أعصاب لاستبعاد أو تأكيد إصابة الدماغ. علاوة على ذلك ، من الضروري في حالة وجود حالة شديدة للمريض مع فقدان الوعي والأعراض العصبية الأخرى.

في حالة حدوث أضرار مجتمعة في عظام المدار والعظام المزمنة ، من الضروري التشاور مع طبيب عيون وجراح الوجه والفكين.

في حالة الإصابة الأنفية الناتجة عن السقوط خلال نوبة صرع أو فقدان الوعي ، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب الأعصاب.

في ظل وجود علم أمراض يصاحب ذلك من نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن الصيف والأنظمة الأخرى ، يجب استشارة الطبيب المعالج وأخصائي أمراض القلب وما إلى ذلك.

[28], [29]

فحص

يتم التعرف على الأشخاص الذين يعانون من إصابات مؤلمة في الأنف مع مراعاة شكاوى الألم والتشوهات في منطقة الأنف وبيانات التاريخ (صدمة الأنف) وبيانات الفحص (تورم الأنسجة الرخوة في الأنف وتشوه الأنف الخارجي والألم ومقطع شظايا العظام أثناء الجس).

[30], [31], [32]

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين الكسر الحاد والموحد لعظام الأنف ، حيث يوجد تشوه في هرم الأنف ، ولكن لا يوجد تورم في الأنسجة الرخوة والأغشية المخاطية للتجويف الأنفي ، والألم ، وتقوية شظايا العظام أثناء الجس.

[33], [34]

علاج او معاملة كسر الأنف

يتكون العلاج في حالات الطوارئ من علاج الأعراض مع البرد وتخفيف الآلام. يشار إلى الحد فقط للكسور مع التشوه المرئي للأنف أو انسداد الممرات الأنفية. أساس إنهاء تدابير إعادة الوضع هو استعادة شكل الأنف أو تحسين التنفس. لهذا السبب ، في بعض الحالات ، يتم تأخير إعادة التموضع لمدة 3-5 أيام ، مما يسمح بتقليل التورم. عادة ما يتم إصلاح كسور الأنف عند البالغين تحت التخدير الموضعي ، ويظهر الأطفال تخدير عام. يتم إدخال المصعد الحاد في الممر الأنفي ووضعه تحت عظمة الأنف البادئة ، ورفعه من الأمام وإلى الجانب ، مع الضغط على الجانب الآخر من الأنف ، مع إعطاء الجزء الخلفي من الأنف موقعًا على طول الخط الأوسط. يمكن تثبيت الأنف عن طريق تثبيت سدادات قطنية في الممرات الأنفية (شرائط من الشاش المبلل بالمضادات الحيوية) ، أو وضعها على ارتفاع على عتبة الأنف ، أو عن طريق جبيرة خارجية. يستمر حشوة داخلية لمدة 4-7 أيام ، جبيرة خارجية - تصل إلى 7-14 أيام.

إذا كان الغضروف تالفًا ، فغالبًا ما لا يلزم إعادة وضعه. إذا استمر التشوه بعد أن تنحسر الوذمة ، فقم بإعادة وضع وجبيرة تحت التخدير الموضعي. يجب استنزاف ورم دموي في الحاجز الأنفي فوراً لمنع الإصابة ونخر الغضاريف. من الصعب إصلاح القسم المكسور في الموضع الصحيح وغالبًا ما يجب تشغيله لاحقًا.

تتمثل أهداف علاج كسر الأنف في استعادة شكل الوظيفة الخارجية والداخلية للأنف.

[35]

مؤشرات لدخول المستشفى

1. كسر عظام الأنف مع تشوه خارجي شديد.
2. كسر عظام الأنف ، إلى جانب الأضرار التي لحقت الجيوب الأنفية ، ومقبس العين والدماغ.
3. كسر عظام الأنف ، مصحوباً بنزيف أنفي حاد أو متكرر.

[36]

العلاج غير الدوائي لكسر الأنف

في أول 5-6 ساعات بعد الإصابة ، يطبق الثلج على منطقة الإصابة ، في حالة نزيف الأنف ، يكون الاسترجاع الأمامي أو السد الخلفي للأنف ممكنًا.

[37],

علاج المخدرات من كسر الأنف

بالضرورة إدخال ذوفان الكزاز وفقا للمخطط. المسكنات الموصوفة (ميتاميزول الصوديوم ، ترامادول ، كيتورولاك ، إلخ) ، المهدئات (أوكسازيبام ، فينوباربيتال ، إلخ). يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية ، والعلاج مرقئ ، وعوامل أعراض لمكافحة عدوى الجرح ومنع المضاعفات الثانوية.

[38]

العلاج الجراحي لكسر الأنف

تعتمد أساليب العلاج على طبيعة الإصابة وعمقها ، وشدة الأعراض العامة والعصبية. في ظل وجود كدمات وإصابات في الأنسجة الرخوة والتآكل دون إلحاق الضرر بالهياكل العظمية للهيكل العظمي للوجه ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي وتوقف النزيف. في الوقت نفسه ، من الضروري السعي لتحقيق أقصى قدر من الحفاظ على الأنسجة وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة فقط. بسبب وفرة الدم في الوجه ، يحدث التئام الجروح بشكل جيد. يتم تطبيق الخيط الأساسي على الأنف (عادة ما يكون تجميليًا) خلال اليوم التالي للإصابة.

إذا كان هناك كسر في عظام الأنف مع إزاحة شظايا العظم دون الإضرار بحاجز الأنف والعيوب التجميلية الخارجية ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي إعادة وضع (انكماش) عظام الأنف مع التثبيت الداخلي اللاحق والتشريح الخارجي اللاحق لشظايا العظم. تعتبر أفضل طريقة إعادة تموضع في اليوم الأول ، ولكن يمكن تنفيذها في غضون ثلاثة أسابيع بعد الإصابة. إذا تم تشخيص حالة الارتجاج الدماغي (صداع ، غثيان ، قيء ، ضعف ، أعراض عصبية) ، وفقًا لمرض عدم اليقين وبحوث موضوعية ، فيتم تأجيل إعادة وضع عظام الأنف إلى موعد لاحق (بعد 5-6 أيام).

يتم وضع شظايا من عظام الأنف في موضع المريض جالسًا أو مستلقيًا باستخدام التخدير التطبيقي (تزييت الغشاء المخاطي مع محلول يدوكائين 10٪ ، محلول تيتراكائين 2٪ ، إلخ) أو تخدير تسلل عن طريق الحقن بمحلول بروكائين 1٪ (2٪ محلول ليدوكائين) في جرعة من 2-3 مل في مجال الكسر.

يتم تغيير موضع الإزاحة الجانبية للإزاحة الخارجية للأنف بواسطة طريقة تغيير موضع الإصبع ، أي ضغط إبهام اليد اليمنى مع انحناء إلى اليسار ، وبالتالي اليد اليسرى - مع انحناء إلى اليمين. ضغط الإصبع يمكن أن يكون كبيرا. في وقت نزوح الشظايا إلى الوضع الطبيعي ، عادة ما تسمع أزمة مميزة.

لكسور العظام في الأنف والاكتئاب ، والمصاعد الأنفية وفقا ل Yu.N. فولكوف. بعد التخدير الكافي ، يتم إدخال المصعد الأنفي الأيمن أو الأيسر في التجويف الأنفي ، على التوالي ، على عمق محدد مسبقًا ويتم استعادة الوضع التشريحي للظهر الأنفي إلى الجر الأمامي والصعودي.

عندما يتم تشخيص الإزاحة المتزامنة لشظايا العظم إلى الخلف وإلى الجانب ، يتم تنفيذ موضع الإصبع للارتفاع الأمامي مع المصعد المقابل مع الإبهام ، وفي نفس الوقت ، فإن الإبهام يزيح الإزاحة الجانبية. في حالة عدم وجود مصاعد ، يتم إعادة وضع عظام الأنف باستخدام ملاقط مستقيمة أو بمشابك ، يتم لف نهاياتها بشاش أو بوضعها على أنبوب مطاطي.

بعد إعادة وضع عظام الأنف ، يكون تثبيت شظايا العظم بمساعدة سدادة الأنف ضروريًا في بعض الأحيان ، كما يتضح من حركة شظايا العظم ، والتي يتم تحديدها بواسطة الجس. في حالة وجود كسر متعدد في عظام الأنف ، هناك حاجة إلى تثبيت أقوى وأطول ، والذي يمكن ضمانه بواسطة tundonade turunda المنقوع مباشرة قبل الحقن في الأنف باستخدام البارافين المنصهر (نقطة الانصهار 50-54 درجة مئوية). بعد تطبيق التخدير ، يتم تضييق القسمين العلوي والوسط من تجويف الأنف ، ويصلب البارافين بسرعة ويصلح عظام الأنف جيدًا ، بينما يمكن الحفاظ على التنفس الأنفي من خلال الأقسام السفلية للأنف. تتم إزالة سدادات البارافين بعد 7 أيام ، ولكن يمكن أن تكون في الأنف لمدة تصل إلى 12 يومًا ، وهو أمر مهم للشفاء الصحيح للشظايا.

في معظم الحالات ، يتم دمج كسر في عظام الأنف مع كسر في الحاجز الأنفي. التقنيات الحالية لعلاج الكسور الحادة في عظام الأنف دون مراعاة كسر الحاجز الأنفي تؤدي إلى حدوث نسبة عالية من التشوه اللاحق للصدمة للأنف (14-50 ٪) وتنفس الأنف ، مما يجبر المرضى على التماس العناية الطبية في الفترة المتأخرة.

يفسر هذا الظرف عدم فاعلية إعادة وضع العظم المغلق لعظام الأنف المستخدمة في المرضى الذين يعانون من كسر في عظام الأنف والحاجز الأنفي ويظهر الحاجة إلى تطوير خوارزمية علاجية كافية للمرضى الذين يعانون من كسر حاد في عظام الأنف.

في حالة حدوث إصابة في الأنف ، مصحوبة بتشوه في الأنف الخارجي وكسر مع انحناء الحاجز الأنفي الذي ينتهك التنفس الأنفي ، يوصى بتطبيق تكتيك التصحيح على مرحلة واحدة للهياكل داخل الأنف والقضاء على العيوب التجميلية للأنف الخارجي - إزالة الأنف التجميلية الحادة. يتم إجراء العمليات ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير التنبيب. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء العمليات الجراحية الأنفية لاستعادة التنفس الأنفي (أشكال مختلفة من رأب الحاجز). في المرحلة الثانية ، يتم التخلص من العيوب التجميلية للأنف الخارجي. يمكن أن يكون الوصول إلى الجراحة في الأنف الخارجي مفتوحًا ومغلقًا: للقضاء على العيوب ، يتم استخدام غرس المواد المختلفة على نطاق واسع (الحبوب التلقائية والغضاريف المعلبة والمواد البوليمرية والسيليكون وما إلى ذلك). تتطلب إصابات الأنف ، مصحوبة بعيوب وتشوهات مستمرة ، تصحيح جراحي (تجميلي ، تجميل ، جمالي) ، يتم إجراؤه في الوقت الحاضر في العديد من عيادات الأنف والأذن والحنجرة.

[39], [40]

مزيد من الإدارة

يجب أن يكون المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي في المستشفى لمدة 7-10 أيام. إذا حدث بعد إزالة حفائظ البلى و / أو إزالة ضمادات التثبيت (الجص) ، لا يحدث نزيف في الأنف أثناء النهار وتكون نتيجة العلاج الجراحي مرضية ، يمكن خروج المريض.

[41], [42]

معلومات للمريض

يجب على المريض ، في غضون شهر بعد الإصابة ، مراقبة نظام حميد. القضاء على المجهود البدني ، وزيارات للحمام والساونا. من غير المرغوب فيه ارتداء النظارات لمدة ثلاثة أسابيع بعد الإصابة. في بعض الحالات ، بعد الإصابة ، يُنصح باستخدام قطرات الأنف المضيقة للأوعية لمدة 7-10 أيام. في غضون شهر واحد بعد الإصابة ، يوصى بتناول synupret في إطار المخطط من أجل تخفيف التغييرات المؤلمة في الغشاء المخاطي للأنف.

[43]

توقعات

كسر الأنف لديه تشخيص إيجابي. في الإصابة المصاحبة الشديدة ، يعتمد التشخيص على درجة تلف الدماغ. شروط التقريبية للإعاقة عند كسر الأنف هي 14-28 يوما من تاريخ الإصابة.

[44], [45]