صدمات عارمة: أسباب ، أعراض ، تشخيص ، علاج

Hyphema - وجود الدم في الغرفة الأمامية. يمكن أن تكون كمية الدم مجهرية (microhyphema) ، عندما تكون خلايا الدم الحمراء في الرطوبة المائية مرئية فقط مع الفحص البيولوجي ، أو يقع الدم في الغرفة الأمامية.

مع مجموع hyphema ، يملأ الدم الغرفة الأمامية بأكملها. يتحول الشكل الإجمالي للدم مع الدم المتخثر إلى اللون الأسود ، ويطلق عليه اسم ثماني نقاط. ترتبط المادة الصدمية الصادمة بإصابة العين الحادة أو اختراقها. في معظم الحالات ، تتحلل hyphema تدريجيا من تلقاء نفسها دون أي عواقب ، ولكن قد يكون هناك نزيف متكرر ، وزيادة ضغط العين ، وتلطيخ القرنية بالدم.

علم الأوبئة من نقص في الدم الصدمة

تظهر صرخة ماكرة مع صدمة حادة أو مخترقة. وتشتهر خادمات الصدمات عند الرجال النشطين الشباب ، وتبلغ نسبة تواتر ظهورها لدى الرجال والنساء حوالي ثلاثة إلى واحد. يزداد خطر حدوث مضاعفات ، مثل النزيف المتكرر ، ارتفاع ضغط العين أو انضغاط للقرنية بالدم ، مع زيادة حجم الميل. الاستثناء الوحيد هو مرضى اعتلال الهيموغلوبين الخلوي المنجل. مثل هؤلاء المرضى هم في المجموعة في خطر متزايد من المضاعفات ، بغض النظر عن حجم hyphema.

يعاني ما يصل إلى 35٪ من المرضى من النزيف المتكرر. في معظم الحالات ، يحدث نزيف متكرر في غضون 2-5 أيام بعد الإصابة ، وعادة ما يكون أكثر ضخامة من المربعات السابقة ، مع ميل أكبر لتطوير المضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5]

الفيزيولوجيا المرضية لتحدمية الصدمة

ضغط قوى مع صدمة حادة تمزق القزحية والأوعية الدموية من الجسم الهدبي. دموع الجسم الهدبي تؤدي إلى تلف الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية. مع جروح اختراق ، هناك ضرر مباشر على الأوعية الدموية. جلطات الدم المتجمعة تسد الأوعية التالفة. يتطور النزيف المتكرر أثناء التراجع وتحلل هذه الجلطات. يزداد الضغط داخل العين بشكل حاد في كتلة الشبكة التربيقية بواسطة كريات الدم الحمراء والخلايا الالتهابية والمواد العضوية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يرتفع الضغط داخل العين مع كتلة تلميذ ، أو جلطة دموية في الغرفة الأمامية ، أو انسداد ميكانيكي للشبكة التربيقية. هذا النوع من كتلة الحدقة غالبا ما يحدث مع hyphema من ثماني نقاط - مجسم كليّة ، يمنع تداول السائل داخل العين. انتهاك لدوران الدعابة المائية يؤدي إلى انخفاض في تركيز الأكسجين في الغرفة الأمامية وتسمير الجلطة.

في المرضى الذين يعانون من مرض الخلية المنجلية وغيرها من الميزات لتكوين خلايا الدم الحمراء المنجلية تصبح جامدة وسهلة للحصول على تمسك في الشبكة التربيقية، وزيادة ضغط العين حتى في أحجام تحدمية صغير. في اضطرابات الاوعية الدموية الدقيقة ، قد يعاني المرضى من انسداد الأوعية وتلف في قرص الأعصاب البصري عند قيم منخفضة للضغط داخل العين.

أعراض نقص في الصدمة

يعاني المرضى المصابون بسوء تغذية من صدمة. إن الاستفسار الدقيق عن وقت وآلية الإصابة مهم للغاية لتقييم احتمال حدوث ضرر إضافي والحاجة إلى الفحص المتعمق والعلاج. يمكن أن يكون المرض في المرضى بدون أعراض ، فمن الممكن للحد من حدة البصر ، وظهور رهاب الضوء والألم. يرافق ارتفاع ضغط العين أحيانًا غثيان وقيء. قد تكون هناك علامات على الصدمة إلى المدار أو تلف أنسجة العين الأخرى.

تشخيص العوارض الصدمة

الفحص المجهري البيولوجي

عند الفحص بمصباح شقي ، يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء المنتشرة في الحجرة الأمامية ، وأحيانًا مع وجود نشوء. الأعراض المحتملة للإصابة في الهياكل الأخرى من العين، مثل إعتام عدسة العين، fakodenez، نزف تحت الملتحمة والهيئات الأجنبية والجروح والتمزقات القزحية العضلة العاصرة أو فواصل في منطقة جذر القزحية (iridodialysis).

تنظير الزاوية

يجب إجراء تنظير المهبل بعد اختفاء خطر النزيف. بمرور الوقت ، من 3 إلى 4 أسابيع بعد الإصابة ، قد تكون الزاوية غير تالفة أو ، والتي تحدث في كثير من الأحيان ، للكشف عن زاوية الركود. Cycodialysis ممكن.

القطب الخلفي

في القطب الخلفي يمكنك رؤية علامات إصابة حادة أو اختراق. ممكن تهز شبكية العين ، تمزق choroida ، انفصال الشبكية ، أجسام غريبة داخل العين أو نزف في الجسم الزجاجي. وينبغي تأجيل دراسة مع الاكتئاب الصلبة حتى يختفي خطر النزيف المتكررة.

اختبارات خاصة

يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لكل مريض في حالة عدم وجود دراسة للقطب الخلفي. إذا أظهر الفحص السريري وجود كسر في المدار أو جسم غريب داخل العين ، يتم إرسال المريض إلى التصوير المقطعي بالكمبيوتر للمدار.

يجب على كل مريض أسود أو من أصل إسباني ، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي معقد ، أن يقوموا بإجراء فحص دم أو إجراء عملية الهيموجلوبين الإلكترونية على تعريف فقر الدم المنجلي.

[6], [7], [8], [9]

علاج hyphemaemia الصدمة

يتم إغلاق العين المصابة مع ضمادة ، يتم وضع المريض على السرير في وضع مع رأس مرفوع. من الضروري تجنب استخدام حمض الصفصاف ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. استخدام cycloplegics المحلية و glucocorticoids. لمنع إعادة النزيف ، يأخذ المريض (داخل) مستحضرات حمض aminocaproic وعقاقير antifibrinolytic. يمكن لحمض أمينوكابرويك أن يسبب نقص ضغط الدم الوضعي ، والغثيان والقيء ، لذلك يجب تجنب استخدامه في الحمل والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الكبد أو الكلى. مع زيادة ضغط العين ، تتم إدارة حاصرات بيتا الموضعية ، و adrenogagonists أو مثبطات anhydrase الكربونيك موضعيا. Myotics يمكن أن يسبب التهاب - لا يمكن وصفه. وعلاوة على ذلك، عن طريق الفم أو عن طريق الوريد تدار مثبطات الأنهيداز الكربونيك، باستثناء المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي hemoglobinopathies، لأنها تزيد من درجة حموضة السائل داخل العين عن طريق زيادة تكوين شكل المنجل-الهيموغلوبين. يجب أن يكون هؤلاء المرضى حريصين للغاية على تعيين أدوية فرط الحساسية ، لأن زيادة لزوجة الدم يؤدي إلى زيادة في تركيز الشكل المرضي للهيموجلوبين.

يشار إلى المرضى الذين يعانون من hyphema واسعة غير قابلة للامتصاص وتشتت القرنية في وقت مبكر من الدم ، وكذلك في حالات ضغط العين الداخلي غير المنضبط ، للتدخل الجراحية. الوقت المناسب لعملية مراقبة ضغط العين هو فردي ويعتمد على المريض. التدخل الجراحي ضروري لمرضى القرص العصبي البصري العادي مع ضغط داخل العين 50 مم زئبق. لمدة 5 أيام أو أكثر 35 ملم زئبق. في غضون 7 أيام. المرضى الذين يعانون من القرص البصري المعدل ، أمراض البطانة القرنية ، اعتلال خضاب الدم المنجلي ، أو علاماته تحتاج إلى عملية سابقة. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي مع ضغط داخل العين أكبر من 24 ملم زئبق. وتستمر لأكثر من 24 ساعة.

تشمل التلاعبات الجراحية لإزالة المادة المغذية شطف الحجرة الأمامية ، والضغط على خثرة دموية من خلال شق في منطقة الأطراف أو إزالتها بواسطة أدوات لاستئصال الزجاج الأمامي. لمنع عودة النزيف ، يتم إزالة الجلطة الدموية ما بين 4 و 7 أيام بعد الإصابة. في معظم الحالات ، تتم عادة عملية تصفية لطيفة للتحكم في ضغط العين.