سُمك جدار الأبهر وسماكة الشريان الأورطي

من بين أمراض الجهازين الوعائي والدوري، يحتل تضخم الشريان الأورطي - الوعاء الشرياني الرئيسي - أحد الأماكن الأولى من حيث الانتشار وخطورة العواقب.

ماذا يعني تضخم الأبهر؟ ليس مرضًا أو عرضًا لمرض، بل هو تغير مرضي في بنية جدار هذا الوعاء، ويمكن اكتشافه باستخدام أجهزة التصوير الطبي.

ونتيجة لهذه التغييرات، يصبح جدار الأبهر أقل مرونة، وهذا يمكن أن يؤثر سلبا على الوظيفة الديناميكية الدموية للأبهر، والتي تضمن استمرارية تدفق الدم المؤكسج عبر الأوعية الشريانية الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الأختام الأبهرية

الأسباب الرئيسية لتضخم الأبهر (جدرانه) ترتبط باضطراب في عملية التمثيل الغذائي للبروتين الدهني - خلل شحميات الدم وعواقبه - ترسب LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) على السطح الداخلي للأوعية الدموية في شكل لويحات الكوليسترول، أي تصلب الشرايين.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصةً ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لانخفاض مرونة جدران الأبهر. تؤدي الزيادة التدريجية في كثافة طبقات البطانة الغشائية والوسطية وتحت البطانة إلى زيادة صلابة جدران الأبهر، ويُعتقد أن ذلك يحدث نتيجة الضغط الهيدروميكانيكي المستمر للدم الذي يتحرك باستمرار عبر الأوعية بسرعة متوسطة تبلغ 50 سم/ثانية، وضغط دم لا يقل عن 120 ملم زئبق. مع ذلك، فقد تم التشكيك مؤخرًا في علاقة السبب والنتيجة بين ارتفاع ضغط الدم وزيادة صلابة جدران الأبهر، وقد يكون لها تسلسل عكسي.

كما يمكن لجدار الأوعية الدموية أن يفقد مرونته جزئيًا نتيجة لما يلي:

• ضمور الأنسجة الليفية لجدران الأبهر المرتبط بالعمر؛
• الالتهاب المزمن في الشريان الأورطي (التهاب الأبهر)، والذي يتطور مع الإصابة بمرض السل والزهري والعدوى العقدية؛
• وجود أمراض المناعة الذاتية الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التصلب الجلدي الجهازي أو الذئبة)؛
• اعتلال الكولاجين المحدد وراثيا (خلل تنسج النسيج الضام) في شكل متلازمة الأوعية الدموية مع خلل في الخلايا البطانية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

ومن بين عوامل الخطر المسببة لتضخم جدران الأبهر، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي والعيوب الخلقية في القلب الأبهر، يلاحظ أطباء الأوعية الدموية وأمراض القلب ما يلي:

• عامل السن؛
• التدخين، وإدمان الكحول، والنشاط البدني المفرط؛
• الكثير من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي (مما يساهم في زيادة مستويات LDL)؛
• متلازمة التمثيل الغذائي ؛
• مرض السكري.

إن أحد عوامل الخطر المهمة لانخفاض مرونة الأوعية الدموية هو نقص النحاس في الجسم، مما يقلل من قوة الروابط المتقاطعة في جزيئات البروتينات الليفية الإيلاستين والكولاجين (وهي المكونات الرئيسية لأنسجة جدار الأوعية الدموية).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور زيادة كثافة الأبهر بشكل مباشر على سببها وتكمن في السمات البنيوية لجدار هذا الوعاء.

الشريان الأورطي شريان مرن بثلاثة أغشية: داخلي، متوسط، وخارجي. يتكون الغشاء الداخلي (البطانة الداخلية) من خلايا بطانية كبيرة متصلة ببعضها. يليه الطبقة تحت البطانية من ألياف الكولاجين والإيلاستين غير المتبلورة، وفوقها غشاء الإيلاستين الذي يفصل البطانة الداخلية عن الغشاء الأوسط.

الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي هي مصفوفة خارج خلوية تحتوي على الكولاجين، والخلايا العضلية الملساء، والجليكوز أمينوغليكان، وخلايا الأرومة الليفية، والبروتين الهيكلي فيبرونيكتين، وخلايا مناعية متنوعة. تتكون الطبقة الخارجية من الشريان الأورطي من ألياف الإيلاستين والكولاجين.

هذا الهيكل لجدران الشريان الأورطي هو ما يضمن مرونته ومتانته وخصائصه البيوميكانيكية التي تُحدد وظائفه الديناميكية الدموية. أثناء انقباض البطين الأيسر للقلب، تتمكن جدران الشريان الأورطي من دفع الدم، بينما يتمدد الوعاء، ويُوفر تمدد الجدار طاقة كامنة تسمح بالحفاظ على ضغط الدم خلال المرحلة الانبساطية من الدورة القلبية، حيث ينضغط الشريان الأورطي بشكل سلبي خلال هذه الفترة. كما أن الارتداد المرن لجدرانه يُساعد على الحفاظ على طاقة انقباضات عضلة القلب وتنعيم موجة النبض التي يُحدثها القلب.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) إلى حدوث توتر مستمر على جدران الشريان الأورطي، وبالتالي فقدان مرونتها مع مرور الوقت.

يحدث التكلس التصلبي لجدران الأبهر في تصلب الشرايين بسبب تراكم الدهون في الطبقة الوسطى من جداره، والتي تدخل مباشرة إلى المصفوفة بين الخلايا على شكل تكتلات كوليسترول أو لويحات كوليسترول وتنمو تدريجيًا في الوعاء، مما يؤدي إلى سماكة جداره وتقليص تجويفه.

كما أن الطبقة المرنة لجدار الأبهر تخضع لتغيرات تراجعية، ويرجع سبب ذلك إلى حقيقة أنه مع التقدم في السن، يتم إزعاج تجانسها البنيوي بسبب التليف البؤري أو رواسب التكلس.

إن زيادة مستوى الفيبرونيكتين الذي تُنتجه الخلايا البطانية لغشاء الأبهر، وهو أمرٌ شائعٌ في الشيخوخة، لا يؤدي فقط إلى تراكم الصفائح الدموية وتكوين خثرات التراص، بل يُنشّط أيضًا تخليق عوامل النمو (PDGF، bFGF، TGF) بواسطة البطانة. ونتيجةً لذلك، يزداد تكاثر الخلايا الليفية والخلايا العضلية، ويزداد سمك جدار الأبهر وكثافته.

وكما يشير الخبراء، فإن مستويات الفيبرونيكتين يمكن أن ترتفع في أي عمر مع الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الأعراض الأختام الأبهرية

لا يظهر انخفاض مرونة جدار الأبهر في مرحلة مبكرة من العملية المرضية أي أثر. علاوة على ذلك، غالبًا ما يُكتشف انضغاط الأبهر تلقائيًا في التصوير الفلوري، دون أي شكاوى من المرضى.

بالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض انضغاط الأبهر غير محددة. على سبيل المثال، قد يصاحب انضغاط الأبهر المعتدل في منطقة قوسه صداع متكرر، ودوخة، وزيادة في التعب.

عند ضغط جذر الأبهر وجزئه الصاعد، يشعر المريض بانزعاج في المنصف، وزيادة في معدل ضربات القلب، وألم خلف عظمة القص أثناء بذل مجهود بدني. قد تحدث نوبات مشابهة للذبحة الصدرية إذا اقترن ضغط الصمام الأبهري بتضخم البطين الأيسر.

مع ضغط الشريان الأورطي البطني، قد يشكو المرضى من فقدان الوزن، ومشاكل في الجهاز الهضمي، وآلام في البطن ذات طبيعة شد، وتشنجات في عضلات الأطراف السفلية، وألم في الساقين عند المشي والعرج من جانب واحد.

إستمارات

الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي للدورة الدموية الجهازية. ينشأ من البطين الأيسر للقلب، ويمتد إلى تجويف البطن، حيث ينقسم إلى شريانين أصغر (شريان حرقفي). يُحدد الأخصائيون أشكال أو أنواع انضغاط الأبهر حسب موقعه.

إذا تم الكشف عن زيادة في كثافة جدار الأوعية الدموية في بداية الأبهر - في منطقة الجزء الموسع (البصلي) منه، فإن هذا يُعرف بأنه ضغط على جذر الأبهر.

في نفس الجزء، بجوار فوهة الوعاء، يوجد الشريان الأورطي الصاعد (لا يزيد طوله عن 5-6 سم)، والذي ينشأ من الصدر الأيسر - بالقرب من الحافة السفلية للمساحة الوربية الثالثة، ويرتفع إلى الضلع الثاني على يمين الصدر. بهذا الموقع، يُلاحظ انضغاط الشريان الأورطي الصاعد.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الشريان الأورطي الصاعد يمتد من الصمام الأورطي للقلب، والذي ينظم تدفق الدم إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر (ويمنع رجوع الدم)، فقد يكون هناك سماكة في الصمام الأورطي.

يرتبط قصور الأبهر بتضخم شرفات الصمام الأبهري (الهياكل المرنة المُثبّتة). وقد يتجلى هذا الارتباط التشريحي والوظيفي في أمراض وعائية متزامنة، مثل تضخم جدران وشرفات الصمام الأبهري.

كما يمكن الكشف عن انضغاط الشريان الأورطي وشرفات الصمامين الأورطي والتاجي. إذا كان الصمام الأورطي للقلب يفصل الشريان الأورطي عن البطين الأيسر، فإن الصمام التاجي يفصل الأذين الأيسر عنه، ولا يسمح بتدفق الدم في الاتجاه المعاكس أثناء الانقباض الانقباضي (أي يمنع الارتجاع).

يؤدي سماكة قوس الأبهر إلى تحديد موقع المرض في المنطقة التي ينعطف فيها الجزء الصاعد من هذا الوعاء الدموي، عند مستوى الضلع الثاني، يسارًا وأعلى (فوق الشريان الرئوي الأيسر والقصبة الهوائية اليسرى). تتفرع ثلاثة شرايين كبيرة من القوس نفسه: الشريان العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشريان تحت الترقوة الأيسر.

الشريان الأورطي البطني جزء من الشريان الأورطي النازل، ويقع تحت الحجاب الحاجز. ويمكن أن يُعيق انضغاط الشريان الأورطي البطني تدفق الدم الطبيعي عبر الشرايين المتفرعة منه، وهي الشريان الحرقفي والشريان المساريقي.

عند حدوث انضغاط في الشريان الأورطي والبطين الأيسر (بمعنى جدرانه)، فإن ارتفاع ضغط الدم المطول لدى المريض قد أدى إلى تضخم البطين الأيسر (زيادة سمك جداره) مع تلف متزامن في جدار الأبهر، مهما كان سببه. وبالنظر إلى جميع الآثار السلبية لمثل هذا المزيج على ديناميكا الدم، يُشير أطباء القلب إلى خطورته: إذ يتراوح معدل الوفيات بين 35 و38 حالة لكل ألف.

[ 26 ]، [ 27 ]

المضاعفات والنتائج

هل تضخم الأبهر خطير وما هي مخاطره؟ تضخم الأبهر حالة مرضية تصيب الجهاز الوعائي، ولها عواقب ومضاعفات، منها ما يهدد الحياة.

من جهة، يُضيّق تلف الشريان الأورطي بسبب لويحات الكوليسترول تجويف الوعاء الدموي ويُقلّل من مرونة جدرانه، ومن جهة أخرى، يُسبّب ضغطًا وتوسّعًا في الشريان الأورطي - ما يُسمّى تمدد الأوعية الدموية. في الوقت نفسه، يُمكن أن يُؤدّي ارتفاع ضغط الدم المُستمرّ على جدران الشريان الأورطي إلى تشريحه، وهو ما يُعرّضه لثقب جدار الأوعية الدموية، مع فقدان كميات كبيرة من الدم، ما قد يُؤدّي إلى الوفاة.

اقرأ أيضًا – تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

يؤدي تضخم الشريان الأورطي وشرفات الصمام الأورطي إلى قصوره، مع ارتجاع جزء من الدم إلى البطين انبساطيًا، مما يزيد حجمه ويرفع ضغطه أثناء الانبساط. ونتيجةً لذلك، يتطور تضخم البطين الأيسر، والذي قد يتفاقم ويؤدي إلى اختلال وظائفه الانقباضية.

النتيجة في الحالات الشديدة مع ضغط جزء كبير من الشريان الأورطي هو انتهاك تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب، وأحيانا لا رجعة فيها.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص الأختام الأبهرية

من أجل تحديد أمراض جدران الأبهر - إذا لم يكن لدى المريض تاريخ من تصلب الشرايين أو متلازمة التمثيل الغذائي - يجب إجراء اختبارات الدم للسكر والكوليسترول.

يستطيع الأطباء اكتشاف سماكة الأبهر من خلال التصوير الفلوري (أشعة الصدر)؛ كما يمكن رؤية سماكة الأبهر بوضوح من خلال الموجات فوق الصوتية للقلب.

بالإضافة إلى ذلك، يستخدم التشخيص الآلي ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG)؛
• تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية؛
• تصوير الأوعية الدموية باستخدام مادة التباين؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج او معاملة الأختام الأبهرية

عند ازدياد سُمك جدران الأبهر، يُحدد العلاج بناءً على أسباب هذه الحالة المرضية. لذلك، في حالة تصلب الشرايين المصحوب بتلف جدران الأبهر بسبب لويحات الكوليسترول، تُستخدم أدوية تُساعد على خفض مستوى الكوليسترول في الدم وتقليل إنتاجه في الجسم. لمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة قسم " علاج ارتفاع الكوليسترول" ، وقسم "كيفية خفض مستوى الكوليسترول في الدم بدون أدوية؟".

في حالة حدوث أي سبب لانخفاض مرونة جدران الأبهر، يوصى بتناول فيتامينات C و E و B5 و PP، بالإضافة إلى الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميجا 3 وأوميجا 6.

في الحالات التي لم يتم فيها تحديد السبب المحدد للمرض، يتم إعطاء المريض - بشرط عدم وجود أعراض - النصائح القياسية: الحفاظ على نمط حياة صحي، وتناول الطعام الصحي وتجنب التوتر.

يتم إجراء العلاج الجراحي:

• في حالة تشريح الأبهر - عن طريق تثبيت دعامة في المنطقة المتضررة أو عن طريق الأطراف الاصطناعية؛
• في حالة ضغط شرفات الصمام الأبهري والتاجي - تصحيحها بلاستيكيًا أو استبدالها بالكامل؛
• في حالة تمدد الأوعية الدموية - الاستئصال مع استبدال المنطقة المزالة بطرف اصطناعي.

العلاجات الشعبية لضغط الأبهر

العلاج الشعبي الأكثر فعالية هو زيت الثوم. لتحضيره، يُقشر رأس ثوم كبير ويُفرم، ثم يُخلط مع 200-250 مل من زيت الذرة.

يجب تحريك هذا الخليط بشكل دوري طوال اليوم، وبعد ذلك يجب إغلاق العبوة بإحكام ووضعها في مكان بارد لمدة أسبوع.

يُؤخذ زيت الثوم ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا (30-40 دقيقة قبل الوجبات). مدة العلاج ثلاثة أشهر، وبعدها يُنصح بأخذ استراحة لمدة شهر.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

الوقاية

يمكن الوقاية فقط من بعض الأمراض التي تؤدي إلى زيادة كثافة جدران الأبهر. على سبيل المثال، يمكن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، لا توجد طرق خاصة للوقاية من تضخم الأبهر.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

توقعات

يتم تحديد تشخيص سماكة جدار الأبهر، وكذلك علاجها، من خلال أسباب هذا المرض...

ولحسن الحظ، فإن تمزق الأبهر بسبب التشريح وتمدد الأوعية الدموية لا يحدث في كثير من الأحيان، ولكن حتى التدخل في الوقت المناسب لا ينقذ من الموت في 90٪ من الحالات.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]