تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: الأسباب والعلامات والتشخيص والدعامات

من بين الأمراض الخطيرة التي قد تؤدي في ظروف معينة إلى الوفاة، يُعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني من أبرزها. يُشير مصطلح "تمدد الأوعية الدموية" إلى تمدد مرضي لجزء من الوعاء الدموي، حيث يتمدد جداره ويضعف، مما قد يؤدي إلى ترقق الأوعية وتمزقها. بالإضافة إلى ذلك، يظل خطر تكوّن الخثرة في الشريان الأكبر المُصاب مرتفعًا.

وبما أن الشريان الأورطي هو أحد الأوعية الحيوية الرئيسية، فإن مثل هذه التغييرات فيه يمكن أن تكلف المريض ليس فقط صحته، بل حياته أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يُعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري من أخطر الأمراض. وقد توفي مشاهير مثل ألبرت أينشتاين، وشارل ديغول، والممثل أندريه ميرونوف، والمغني يفغيني بيلوسوف نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية. علاوة على ذلك، لم يشك أيٌّ منهم في إصابته بهذا المرض الخطير.

بالنظر إلى الإحصائيات، نجد أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يُشخَّص لدى 3-5% من حالات الذكور بعد سن الستين. أما في مرحلة الطفولة، فيُعتبر هذا المرض نادرًا جدًا ويرتبط بالعوامل الوراثية.

بشكل عام، يُعتبر هذا المرض شائعًا جدًا. على سبيل المثال، يُكتشف تمدد الأوعية الدموية لدى 7% من الأشخاص أثناء تشريح الجثث. ومع ذلك، لم تكن جميع الحالات ناتجة عن هذا السبب. ومع ذلك، يحتل تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية المرتبة العاشرة في قائمة أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

من بين جميع حالات تمدد الأوعية الدموية، يُعد تمدد الأبهر البطني الأكثر شيوعًا، إذ يُصيب 37% من المرضى. يُشخَّص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد لدى 23% من المرضى، وتمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر لدى 19%، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري النازل لدى 19.5%.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

في أغلب الحالات، يرتبط تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية. آلية حدوث ذلك بسيطة: عملية تكوين اللويحات التصلبية تؤدي إلى تلف الطبقة الوعائية الداخلية، مما يؤدي إلى ترقق الجدار وظهور انتفاخ.

ومع ذلك، هناك عدد من الأسباب الأخرى المحتملة لهذا المرض:

• التفاعلات الالتهابية في الشريان الأورطي، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مرض السل، والزهري، والروماتيزم، والتهاب الشغاف الميكروبي، وداء الميكوبلازما، والتهاب الشريان الأورطي ذي السبب غير المحدد؛
• التشوهات الخلقية في نمو الأوعية الدموية، والتي تشمل مرض مارفان وخلل تنسج النسيج الضام؛
• تلف الشريان الأورطي البطني نتيجة لصدمة في تجويف البطن أو الصدر أو العمود الفقري؛
• المضاعفات بعد التدخلات الجراحية على الشرايين؛
• الإنتان والالتهابات الفطرية التي تؤثر على الشريان الأورطي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر هي كل العوامل التي تُهيئ للإصابة بمرض ما. ويمكن تقسيمها إلى عوامل يمكن التخلص منها وأخرى لا يمكن التخلص منها.

• العوامل غير القابلة للإزالة:

1. الشيخوخة؛
2. الجنس الذكري (يتطور تمدد الأوعية الدموية بشكل أكثر شيوعًا عند الرجال)؛
3. الوراثة غير المواتية (إذا كانت هناك بالفعل حالات من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بين الأقارب).

• العوامل التي يمكن التخلص منها:

1. العادات السيئة (وخاصة التدخين)؛
2. ضغط دم مرتفع؛
3. ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم؛
4. حد ارتفاع السكر في الدم؛
5. أخطاء غذائية كبيرة؛
6. زيادة كبيرة في الوزن؛
7. انخفاض الديناميكية.

للوقاية من تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية، من الضروري القضاء تمامًا على عوامل الخطر القابلة للإزالة أو الحد منها. ولتحقيق ذلك، يجب عليك أولًا تعديل نمط حياتك ونظامك الغذائي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

طريقة تطور المرض

بالإضافة إلى الخلل في نمو جدار الأبهر، هناك عوامل فيزيائية وفسيولوجية أخرى تُسهم في ظهور تمدد الأوعية الدموية. يحدث تمدد الأوعية الدموية غالبًا في مناطق الإجهاد الوظيفي المفرط، وفي مناطق زيادة تدفق الدم، وسعة النبض غير القياسية، وما إلى ذلك. يؤدي الضرر المستمر للشريان، على خلفية زيادة النشاط الأنزيمي، إلى تدمير الإطار المرن وظهور علامات تنكس غير محددة في جدار الأوعية الدموية.

يتطور تمدد الأوعية الدموية المتشكل تدريجيًا، مع ازدياد التوتر في الجدار وتمدد الوعاء قطريًا. داخل تمدد الأوعية الدموية، تتباطأ الدورة الدموية، ويُلاحظ نوع من الاضطراب. يدخل أقل من نصف حجم الدم داخل تمدد الأوعية الدموية إلى الجزء البعيد. يُفسر ذلك بحقيقة أنه عند دخول المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي، يتباعد الدم على طول الجدران، بينما يُقيد التدفق المركزي بفعل العملية المضطربة والجلطات الدموية الموجودة في التجويف. تُشكل الجلطات داخل تمدد الأوعية الدموية عاملًا في تطور الانصمام الخثاري في الفروع البعيدة للأبهر.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يُظهر تمدد الشريان الأورطي البطني أي أعراض. لا يشكو المريض من أي شيء، ولن يتمكن الطبيب من الاشتباه بأي مشكلة خلال الفحص الروتيني. وهذا هو الخطر الرئيسي للمرض.

للأسف، غالبًا ما يكون أول علامة على تمدد الأوعية الدموية هو تمزقها، مما يؤدي إلى وفاة المريض في حوالي 90% من الحالات. يصاحب التمزق شحوب مفاجئ في الجلد وفقدان للوعي. في حال عدم التدخل الجراحي الفوري، يموت المريض.

نظرًا لأن معظم المرضى لا يعانون من أي أعراض، لا يمكن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية إلا أثناء الاختبارات التشخيصية، مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وما إلى ذلك. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم ملاحظة تمدد الأوعية الدموية أثناء الجراحة البطنية.

في حالات نادرة، عندما يصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم كبير، قد تظهر العلامات الأولى:

1. ألم ضاغط في الجزء العلوي من جدار البطن - شديد، انتفاخي، ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر أو العجز؛
2. - الشعور بنبض في البطن - خاصة أثناء ممارسة التمارين الرياضية، مع زيادة الضغط داخل البطن.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل عمل الأعضاء المجاورة.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

إستمارات

هناك عدة تصنيفات مختلفة لهذا المرض.

• حسب الموقع:

1. تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، حيث يقع التمدد أسفل موقع تباعد الشرايين الكلوية؛
2. تمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية، حيث يقع التمدد فوق موقع تباعد الشرايين الكلوية.

• حسب السبب:

1. تمدد الأوعية الدموية الوراثي؛
2. تمدد الأوعية الدموية المكتسب.

• حسب الشخصية:

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي مع توسع طبقة تلو الأخرى للجزء بأكمله من الشريان وتكوين "كيس"؛
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب، والذي يصاحبه تراكم الدم بين الطبقات.

• حسب النموذج:

1. تمدد الأوعية الدموية المغزلي مع التوسع على طول المحيط بأكمله؛
2. تمدد الأوعية الدموية الكيسي مع بروز موضعي لا يتجاوز نصف قطر الوعاء.

• حسب الحجم:

1. تمدد الأوعية الدموية الصغيرة – من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات؛
2. متوسط تمدد الأوعية الدموية – من خمسة إلى سبعة سنتيمترات؛
3. تمدد الأوعية الدموية الكبير - حجمه يتجاوز سبعة سنتيمترات.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

المضاعفات والنتائج

يُعد تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية خطيرًا للغاية، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم ظهور أي أعراض لفترة طويلة. ومع ذلك، وخلافًا لما يعتقده الكثيرون، فإن غياب الأعراض لا يعني انعدام الخطر. ويمكن أن يحدث أخطر المضاعفات، وهو تمزق الوعاء الدموي، حتى دون ظهور أي علامات أولية للمرض.

يمكن أن يتمزق تمدد الأوعية الدموية للأسباب التالية:

• في حالة عدم وجود علاج مناسب (إذا أصر الطبيب على إجراء عملية جراحية، فيجب إجراؤها، وإلا ستكون حياة المريض في خطر)؛
• أثناء ممارسة النشاط البدني، وهو أمر ممنوع تمامًا لجميع المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية؛
• مع ارتفاع ضغط الدم؛
• عند تناول الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات في الأمعاء؛
• في حالة تفاقم التغيرات التصلبية في الأوعية الدموية، وفي حالة الإصابة بمرض السل أو الزهري المتقدم.

بالإضافة إلى التمزق، قد تحدث مضاعفات أخرى أقل خطورة بكثير:

• اضطرابات عسر الهضم المتكررة؛
• اضطرابات في المسالك البولية، وألم في منطقة بروز الكلى؛
• اضطرابات حسية، شلل؛
• زيادة درجة تكوين الخثرة، نقص التروية.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

يمكن أن يصبح تمدد الأوعية الدموية معقدًا بسبب تمزقه، والذي يصاحبه نزيف حاد، وانهيار وصدمة، وفشل قلبي حاد.

يمكن لتمزق جدار الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية - أن يخترق التجويف التاموري أو الجنبي، أو تجويف المريء، أو الوريد الأجوف العلوي، أو تجويف البطن. حالة المريض في جميع حالات التمزق حرجة للغاية: فقد يترافق مع متلازمة الوريد الأجوف العلوي، أو نزيف التامور والصدر، أو انصباب القلب، أو أي نزيف داخلي.

إذا وُجدت جلطات دموية داخل تمدد الأوعية الدموية، فإن انفصالها يؤدي إلى صورة سريرية لخثار وعائي حاد. يظهر زرقة وألم في أصابع الأطراف، ونزيف من النوع الأزرق، وعدم القدرة على المشي. إذا انتقلت الجلطة إلى الشرايين الكلوية، يحدث ارتفاع في ضغط الدم من النوع الأنفي الوعائي، بالإضافة إلى فشل كلوي.

عندما تدخل جلطة دموية إلى شرايين الدماغ، تتطور السكتة الدماغية الحادة.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

يتم تشخيص العديد من المرضى بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء فحص الموجات فوق الصوتية لأمراض الجهاز الهضمي أو الكلى.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من أي شكاوى محددة، فإن الطبيب، بعد افتراض وجود تمدد الأوعية الدموية، يوصي بإجراء تشخيصات إضافية.

أولاً، يُجري الطبيب فحصاً، ويحدد وجود نبض في جدار البطن عندما يكون المريض في وضع أفقي. عند الاستماع إلى منطقة البطن، يُكتشف نفخة انقباضية في منطقة الشذوذ. عند الجس، يُمكن اكتشاف ورم نابض بارز يُشبه الورم - وهذا ما يُعرف بتمدد الأوعية الدموية.

وتندرج الاختبارات ضمن قائمة الدراسات الإلزامية وتشمل:

• فحص الدم العام؛
• الكيمياء الحيوية للدم؛
• تحديد مستويات الكولسترول في الدم؛
• تحديد نسبة السكر في الدم؛
• الاختبارات الروماتيزمية.

تعتبر الاختبارات أنواعًا مساعدة من التشخيص: فمن المستحيل تشخيص تمدد الأوعية الدموية بناءً على نتائج الاختبارات فقط.

يتضمن التشخيص الآلي طرق البحث التالية:

• يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية مع المسح الضوئي المزدوج على فحص الشذوذ الوعائي، وتوضيح موقعه وحجمه، وتحديد سرعة ونوعية الدورة الدموية في المنطقة المصابة، واكتشاف علامات تصلب الشرايين والجلطات.
• يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتوفير تصور أكثر وضوحًا وتفصيلاً لتمدد الأوعية الدموية.
• يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية بالتباين فقط لتوضيح بعض النقاط غير الواضحة.
• يتم استخدام الأشعة السينية لتمدد الأوعية الدموية فقط عندما تكون هناك رواسب الكالسيوم على جدران الأوعية المصابة.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

تشخيص متباين

غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي لتمدد الأوعية الدموية ضروريًا، نظرًا لأن العديد من الأمراض تتميز بصورة سريرية مشتركة. على سبيل المثال، قد يصاحب النبض أورام في المعدة والبنكرياس، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية.

يتميز الورم ببنية كثيفة وسطح غير مستوٍ. يصعب تحريكه ولا يُصدر صوت انقباضي (فقط عندما يضغط الورم على الشريان البطني والشريان المساريقي العلوي). لتوضيح التشخيص، يُستخدم تنظير المعدة الليفي، وتنظير البطن، وتصوير الأبهر، والموجات فوق الصوتية.

يمكن أيضًا الخلط بين ورم في الكلى، أو شذوذ مثل كلية حدوة الحصان، وتمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما يُخلط بين تدلي الكلية المتجولة بالقرب من الشريان الأورطي وتمدد الأوعية الدموية. تنزاح هذه الكلية بسهولة أثناء الجس، ولا تُصدر نفخة انقباضية، ويسمح استخدام التصوير الومضاني بالنظائر بالتشخيص الدقيق.

يساعد تصوير الأبهر في النهاية على تأكيد وجود تمدد الأوعية الدموية: تسمح لنا هذه الطريقة بالتمييز بين المرض وسرطان الغدد الليمفاوية المساريقية، وانحناء الأبهر على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

لا يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية إلا جراحيًا، بغض النظر عن حجمه ووجود أعراضه أو غيابها. ولا يُوصف العلاج الدوائي إلا عند استحالة إجراء تدخل جراحي كامل.

لا يمكن لأي دواء أن يقلل من خطر تمزق الأوعية الدموية، ناهيك عن القضاء على تشوهات مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك، فإن الجراحة تحل المشكلة: إذ يزيل الجراح الجزء الضعيف من الوعاء الدموي ويستعيد شكله وقوته.

تُستخدم أدوية تمدد الأوعية الدموية بشكل أساسي للوقاية من المضاعفات قدر الإمكان. قد يصف الطبيب الأدوية التالية:

• العوامل المؤثرة على القلب:

1. يُؤخذ بريستاريوم مرة واحدة يوميًا صباحًا قبل الإفطار. يُحدد الطبيب الجرعة. قد يُسبب الدواء صداعًا متكررًا وتدهورًا في الرؤية.
2. يُؤخذ فيراباميل بجرعة ٨٠-١٢٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا. أثناء تناوله، قد تظهر أعراض عسر الهضم، وزيادة التبول، ونوبات الذبحة الصدرية.
3. يُوصف ريكارديوم بجرعة ١٢.٥ ملغ يوميًا لمدة أسبوعين. قد يُصاحب الاستخدام لفترة أطول جفاف الفم واحتقان الأنف وزيادة النزيف.
4. يُؤخذ نوليبرل صباحًا، قرص واحد يوميًا. قد يصاحب العلاج ظهور تنمل، وصداع، واضطرابات في النوم.

• العوامل المضادة للتخثر:

1. يُؤخذ كارديوماجنيل بجرعة 75-150 ملغ يوميًا. قد يُسبب الدواء رد فعل تحسسي، وحرقة في المعدة، وتفاقمًا في العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي.
2. يؤخذ Thrombo ASS قبل الوجبات بجرعة 50-100 ملغ مرة واحدة يوميًا، مع مراقبة معايير تخثر الدم بشكل دوري.
3. يُؤخذ كلوبيدوغريل بجرعة 75 ملغ مرة واحدة يوميًا. مدة العلاج شهر واحد على الأقل.

• وسائل تطبيع مستويات الكولسترول في الدم:

1. يُوصف أتورفاستاتين بجرعة ١٠ ملغ يوميًا، مع إمكانية تعديل الجرعة لاحقًا. قد يحدث اليرقان وآلام العضلات والأرق أحيانًا أثناء العلاج.
2. يُوصف الروزوفاستاتين بجرعة ٥-١٠ ملغ يوميًا، وتُعدّل الجرعة لاحقًا حسب كل حالة. تشمل الآثار الجانبية للدواء اعتلال الأعصاب المتعدد، وآلام المفاصل، واليرقان، والإسهال.

• الأدوية التي تعمل على تطبيع مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري.

الفيتامينات

لتعزيز جدار الأوعية الدموية في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ينبغي إدراج مستحضرات الفيتامينات في برنامج العلاج. أيها الأكثر فعاليةً وشعبيةً؟

• الأسكوروتين هو مزيج من الروتين وحمض الأسكوربيك. يُقلل هذا الدواء من هشاشة الأوعية الدموية، ويُسرّع تجديد الأنسجة، ويُنظّم عملية أيض الكربوهيدرات.
• أسباركام مستحضر يحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم. يُحسّن أسباركام نشاط القلب، ويُعيد توازن الأملاح، وله خصائص مضادة لاضطرابات النظم.
• فيتروم كارديو هو مستحضر مركب من الفيتامينات والمعادن المتعددة يوصى به كعامل وقائي لمنع تطور نقص تروية عضلة القلب وتصلب الشرايين والمضاعفات بعد السكتة الدماغية.
• Doppelherz Cardiovital هو دواء يعتمد مفعوله على الخصائص القلبية والمهدئة للزعرور.

هناك العديد من الفيتامينات المتعددة التي تُقوّي الأوعية الدموية. مع ذلك، سيساعدك الطبيب في اختيار الدواء الأنسب، مع مراعاة جميع دواعي استعماله وموانع استخدامه.

العلاج الطبيعي

يُمنع في أغلب الحالات اللجوء إلى العلاج الطبيعي لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، لأنه قد يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المنطقة المصابة من الشريان، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

العلاجات الشعبية

تُعدّ الوصفات الشعبية إضافةً ممتازةً للعلاج التقليدي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع ذلك، فإنّ استخدام هذه الوصفات لا يعني الاستغناء عن الجراحة، فهي الطريقة الوحيدة للقضاء على المشكلة تمامًا.

• لتحسين تشخيص تمدد الأوعية الدموية، تناول دواءً من البلسان المجفف. تُنقع ملعقة كبيرة من البلسان في كوب من الماء المغلي لمدة نصف ساعة. يُؤخذ المنقوع ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا.
• انقع ملعقتين أو ثلاث ملاعق كبيرة من بقلة الخطاطيف في ٢٠٠ مل من الماء المغلي. تناول ملعقة كبيرة من المنقوع ٤ مرات يوميًا مع العسل.
• يُقوّي منقوع الشبت العادي الأوعية الدموية. لتحضير الدواء، تُنقع ملعقة كبيرة من الشبت في لتر من الماء المغلي، ويُشرب على مدار اليوم.
• اطحن ثمار الزعرور المجففة في مطحنة قهوة. انقع ملعقتين كبيرتين من المسحوق في نصف لتر من الماء المغلي، واتركه حتى يبرد، وتناوله ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

العلاج بالأعشاب

يُخفِّض نبات الهدال الأبيض ضغط الدم، ويُحسِّن حالة الأوعية الدموية في حالات تصلب الشرايين. يُشرب منقوع النبات بكمية 200 مل على دفعات صغيرة طوال اليوم. مدة هذا العلاج شهر واحد.

يُشرب مغلي أزهار الزعرور 100 مل صباحًا ومساءً. يُمكن تناول صبغة الزعرور 30 قطرة 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

تُظهر مستحضرات عشبة الأم تأثيرًا وقائيًا خافضًا لضغط الدم في حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يُنصح بتناول مغلي عشبة الأم ملعقة كبيرة حتى 4 مرات يوميًا. يُؤخذ الصبغ 40 قطرة مع الماء حتى 4 مرات يوميًا.

مدة العلاج الأولية بهذه الأدوية شهر واحد. بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكنك تناول الأدوية لمدة عشرة أيام خلال كل شهر.

بالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن شرب الشاي مع إضافة التوت البري، وذيل الحصان والأعشاب اليارو، وحشيشة السعال وأوراق البتولا.

المعالجة المثلية

في أغلب الأحيان، ينصح الأطباء المثليون بمعالجة تمدد الأوعية الدموية باستخدام علاج المثلية مثل Calcarea Fluorica بتخفيفات 3، 6، 12. يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى، اعتمادًا على الأعراض الموجودة.

• البلاتين - التخفيف 3، 6، 12، 30؛
• الأكونيت – تخفيف 3x، 3، 6، 12، 30؛
• بريونيا - تخفيف 3x، 3، 6؛
• البلادونا - التخفيف 3x، 3، 6؛
• جيلسيميوم – تخفيف 3x، 3، 6؛
• دروسيرا روتونديفوليا – التخفيف 3x، 3، 6، 12.

عند اختيار العلاج المثلي، يُراعى الوضع الصحي للمريض. يختار الطبيب العلاج المناسب لهذه الحالة تحديدًا.

يمكنك تناول هذه الأدوية معًا - ثم سيكون التأثير على تمدد الأوعية الدموية أفضل وأطول أمدًا.

العلاج الجراحي

يمكن إجراء التدخل الجراحي بشكل مُخطط له وعاجل. من المؤشرات المباشرة للجراحة تمدد الأوعية الدموية دون مضاعفات، والذي يتجاوز حجمه 50 مم. تُجرى الجراحة العاجلة في حالة تشريح الأوعية الدموية أو تمزقها.

يُجرى العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية باستخدام التخدير العام وجهاز الأشعة تحت الحمراء. يُجري الجراح شقًا في جدار البطن الأمامي، مما يُتيح الوصول إلى الشريان الأورطي البطني. ثم يُثبّت الطبيب الوعاء الدموي من الأعلى والأسفل، ويقطع الجزء المتوسع، ويُركّب غرسة صناعية في الأجزاء السليمة منه.

الغرسة، أو الطرف الاصطناعي، هي عنصر أنبوبي مقبول من قبل الجسم ولا يتطلب استبدالًا طوال فترة استخدامه. في بعض الحالات، يُركّب طرف اصطناعي مع تشعب في طرفه. تستغرق عملية التدخل في حالة تمدد الأوعية الدموية من ساعتين إلى أربع ساعات.

بعد العملية، يُوضع المريض في العناية المركزة، حيث يُمكنه البقاء لمدة تصل إلى أسبوع. بعد الإنعاش، يُمكن نقله إلى قسم أمراض القلب، أو جراحة الأوعية الدموية، أو جراحة القلب.

عند إجراء عملية جراحية داخل الأوعية الدموية، تُزرع دعامة في المنطقة المتضررة من الوعاء، مما يُعيد بناء الشريان ودورته الدموية. تُجرى هذه العملية باستخدام التخدير فوق الجافية. يُجري الطبيب ثقبًا في منطقة الفخذ، ويُدخل قسطرة خاصة من خلالها، ويوصل الغرسة إلى تمدد الأوعية الدموية. بعد تركيب الجهاز وفتحه، تتشكل قناة تُوفر تدفقًا دمويًا طبيعيًا في الوعاء. يتحمل المرضى جراحة الأوعية الدموية الداخلية بشكل أفضل، ولكن تأثيرها قد يكون قصير الأمد، ولا يضمن الأطباء عدم الحاجة إلى إعادة العملية.

النظام الغذائي والتغذية لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

ينبغي أن يهدف تصحيح التغذية في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تحسين النظام الغذائي. من الضروري تقليل كمية الدهون الحيوانية المستهلكة، والكوليسترول، والكربوهيدرات سريعة الهضم، وكذلك تقليل السعرات الحرارية اليومية، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً في حالة زيادة الوزن.

لتحقيق أهدافك، عليك اتباع القواعد التالية:

1. القضاء عمليًا على استهلاك الدهون الحيوانية بأي شكل من الأشكال: قد يكون ذلك شحم الخنزير، أو اللحوم الدهنية، أو الزبدة، أو الكريمة.
2. الأطعمة المقلية مستثناة أيضًا.
3. حدد بشكل صارم استهلاكك من الملح العادي إلى 5 جرام يوميًا، وإذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، إلى 2-3 جرام يوميًا.
4. حدد استهلاكك للحلويات.
5. قم بزيادة نسبة الخضروات والفواكه الطازجة في قائمتك اليومية.
6. إذا كان ذلك ممكنا، استبدل اللحوم بالأسماك البحرية.

في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، من الضروري جدًا مراقبة وزنك، لأن الوزن الزائد يُسهم أيضًا في زيادة الضغط داخل البطن. يتراوح مؤشر كتلة الجسم الموصى به بين 18.5 و24.9 كجم/م2 ^، ومحيط البطن أقل من 90 سم للنساء وأقل من 100 سم للرجال.

في حالة السمنة المفرطة يجب استشارة الأطباء المتخصصين مثل أخصائي التغذية وأخصائي الغدد الصماء.

[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

الوقاية

تتكون التدابير الوقائية من تصحيح نمط الحياة.

• الإقلاع التام عن التدخين، حتى الاستنشاق السلبي لدخان السجائر.
• النشاط البدني المنتظم: نصف ساعة من المشي يوميًا، وتمارين التنفس، والبستنة، وركوب الدراجات، وما إلى ذلك.

يجب عليك فحص ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم بشكل دوري - مرتين في السنة على الأقل.

وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري إجراء تغييرات على نظام التغذية، والتي ناقشناها أعلاه بالفعل.

إذا كان هناك بالفعل تمدد في الشريان الأورطي البطني، يتم اتخاذ التدابير الوقائية لمنع تمزق الأوعية.

• يجب على المريض تجنب المجهود البدني الشاق، لأن حمل الأشياء الثقيلة والقفز والحركات الشديدة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما يزيد من خطر التمزق.
• يجب على المريض الالتزام الصارم بالمبادئ الغذائية للتغذية، والتخلي تمامًا عن الأطعمة المكونة للغازات: البيرة، والمشروبات الغازية، والبازلاء والفاصوليا، والملفوف الأبيض، وما إلى ذلك. ومن الضروري أيضًا مراقبة وظيفة الأمعاء الطبيعية.
• ينبغي على المريض فحص ضغط دمه بانتظام، خاصةً إذا كان لديه ميل لارتفاع ضغط الدم. فارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر تمزق الشرايين.

[ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]

توقعات

غالبًا ما لا تظهر أعراض سريرية واضحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. لذلك، يعتقد الكثير من المرضى أنه إذا لم يُزعجك، فلا يوجد ما هو خطير. لكن هذا غير صحيح: تمدد الأوعية الدموية مرض خطير للغاية، وغالبًا ما يُعقّد بتمزق الشريان. ويؤدي التمزق في 85-90% من الحالات إلى وفاة المريض.

علاوة على ذلك، من المستحيل التنبؤ مسبقًا بكيفية تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. في بعض الأحيان، يتفاقم الضرر الذي يبدو طفيفًا بسرعة ويؤدي إلى تمزق الوعاء. كما وُصفت حالات عاش فيها أشخاص لفترة طويلة مع تمددات وعائية كبيرة، دون حتى أن يشكوا في وجودها. لذلك، من المستحيل تقديم تشخيص واضح للمرض. الحل الأمثل، إن أمكن، هو إزالة تمدد الأوعية الدموية جراحيًا.

[ 63 ]، [ 64 ]