تمزق الشريان الأورطي الصدري والبطن: فرص البقاء على قيد الحياة والعلاج

يتكون الجهاز القلبي الوعائي ، الذي يدور فيه السائل القرمزي (الدم) ، والذي يحافظ على حيوية جسم الإنسان بأكمله ، من قلب والعديد من الأوعية ذات الأحجام المختلفة. أكبرها هو الشريان الأورطي. يُلاحظ الحد الأقصى لضغط الدم في الشريان الأورطي ، وإذا ضعف جدران الأوعية الدموية ، وأصبحت أقل مرونة ، فإن هذا يتسبب في تمددها بشكل لا رجعة فيه مع تكوين تمدد الأوعية الدموية. في حد ذاته ، قد لا تسمح لك تمدد الأوعية الدموية بمعرفة نفسها لفترة طويلة ، ولا تتداخل مع الحياة الطبيعية للشخص ، ولكن عليك أن تعرف أنه في بعض الحالات قد يحدث تسلخ أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وهذا بالفعل حالة خطيرة للغاية على حياة الشخص وتتطلب رعاية أوعية احترافية عاجلة.

معلومات مفيدة من علم التشريح

فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، فإن تعبير "تمزق الشريان الأورطي أو تمدد الأوعية الدموية المتكون عليه" يبدو مخيفًا. لذلك ، ليس من المستغرب إذا كان القارئ مهتمًا بمسألة مكان وجود الشريان الأورطي ، وما هو ، وكذلك ماهية تمدد الأوعية الدموية والعوامل التي يمكن أن تثير تمزقها.

ينشأ الجهاز الدوري للإنسان من عضو عضلي مجوف متعاقد بشكل إيقاعي ، يعمل وفقًا لمبدأ المضخة. كان هذا العضو يسمى القلب والغرض منه هو ضمان استمرار الدورة الدموية التي توصل الأكسجين والمواد المغذية لجميع أعضاء الإنسان.

تنقسم الأوعية الدموية الكبيرة التي تتصل بالقلب إلى شرايين وأوردة. الأول يأخذ الدم من القلب ، والأخير مسؤول عن إمداد الدم إلى الجهاز المركزي في الدورة الدموية. أكبر شريان بشري هو الشريان الأورطي ، وهو جزء من الدورة الدموية الجهازية التي تزود الجسم كله بالدم ، بينما الشريان الصغير مسؤول فقط عن إمداد الدم إلى الجهاز الرئوي.

يمكن مقارنة الشريان الأورطي ، الذي يخرج من البطين الأيسر للقلب وهو نوع من استمراره ، بخرطوم المضخة. هذا الشريان الكبير طويل ويمتد على طول جسم الإنسان بأكمله.

من المعتاد التمييز بين ثلاثة أقسام رئيسية في الشريان الأورطي:

• صاعد (ينشأ في البطين الأيسر للقلب ويظهر لأول مرة من جزء موسع يسمى البصلة) ،
• القوس الأبهر (يبدأ في مكان ما في السنتيمتر السابع من الوعاء ، وله شكل منحني) ،
• تنازليًا (في منطقة الفقرة الصدرية الرابعة ، يمر القوس في خط مستقيم).

يتم إخفاء الأبهر الصاعد خلف الجذع الرئوي - الشريان الذي يبدأ الدائرة الصغيرة (الرئوية) للدورة الدموية ، ومغطى بكيس التامور (التامور). يبلغ قطر الشريان في هذا الجزء حوالي 2.5-3 سم.

عند تقاطع الغضروف الضلعي الثاني والقص (العظم الرئيسي للصدر) ، يضيق الشريان الأورطي إلى 2 سم ويأخذ شكل قوس ، ويتحول قليلاً إلى اليسار والظهر. يصل إلى الفقرة الصدرية الرابعة ، ويشكل برزخًا صغيرًا ، وبعد ذلك يصبح موقعه عموديًا تقريبًا.

وينقسم الجزء النازل من الشريان الأورطي بدوره إلى قسمين:

• منطقة الصدر ، التي تقع في التجويف الصدري في المنصف الخلفي ،
• منطقة البطن ، والتي تعتبر استمرارًا للفقرة الصدرية وتبدأ عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة.

يقع القسم الأولي من الشريان الأورطي الصدري في الجانب الأيسر الأمامي من المريء. علاوة على ذلك ، في منطقة الفقرة الثامنة ، تنحني حول المريء على الجانب الأيسر وتندفع لأسفل على طول الجدار الخلفي للمريء.

بداية منطقة البطن هي فتحة الأبهر للحجاب الحاجز. عند الغوص في هذه الفتحة ، يمتد الشريان الأورطي حتى 4 فقرات قطنية.

أثناء مرور الشريان الأورطي ، تنحرف عنه الفروع ذات الأحجام المختلفة - الشرايين -. في القسم الصاعد ، هذه هي الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. في منطقة القوس الأبهري تنشأ:

• الجذع العضدي الرأس ، والذي ينقسم بدوره إلى الشرايين السباتية اليمنى والشرايين تحت الترقوة ،
• ترك الشرايين السباتية وتحت الترقوة المشتركة.

ينقسم الجزء النازل إلى منطقة الصدر ، حيث تبدأ الشرايين الوربية والقصبة الهوائية والعديد من أنواع الشرايين الأخرى والبطن. إجازة من منطقة البطن:

• الجذع البطني ، والذي ينقسم بعد بضعة سنتيمترات إلى الشرايين المعوية اليسرى والكبدية والطحال ،
• الأوعية الدموية المساريقية ، المسؤولة عن إمداد الدم إلى الأمعاء والبنكرياس ،
• الشريان الحجابي المنخفض الذي يغذي الحجاب الحاجز والغدد الكظرية ،
• الشريان الكظري
• الشرايين القطنية
• الشريان الكلوي.

في منطقة الفقرات القطنية 4-5 ، ينقسم الجزء البطني من الشريان الأورطي إلى جزأين (يحدث تشعبه): الشرايين الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى ، واستمرارها هي الشرايين الفخذية.

يمكن أن يحدث ضعف في جدران الأوعية الدموية الكبيرة التي تعاني من أقصى ضغط دم في أي جزء من الشريان الأورطي أو الشرايين الممتدة منه. يؤدي الإجهاد المفرط لجدران الأبهر إلى حقيقة أنها في هذا المكان تصبح أضعف وعرضة للتمزق. على أي حال ، فإن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الشرايين الممتدة منه أمر خطير. لكن التكهن في هذه الحالة يعتمد على العديد من العوامل: موقع تمدد الأوعية الدموية وشكلها وحجمها ودرجة تلف جدران الشرايين.

تمدد الأوعية الدموية وعواقبها

عادةً ما يُطلق على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الأخرى المنطقة التي يخضع فيها الوعاء لتغير مرضي في الشكل والحجم. في هذه المنطقة ، يتم تشكيل تمدد غير عادي مع زيادة في تجويف الوعاء الدموي الشرياني. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في حالة زيادة تجويف الوعاء مرتين أو أكثر.

يميز بين تمدد الأوعية الدموية المغزلي والحقيقي. يقال إن شكل المغزل يحدث عندما يكون هناك نتوء منتشر لجدران الشريان على طول قطره بالكامل. يتميز الشكل الكيسي لتمدد الأوعية الدموية بظهور مثل هذا النتوء في منطقة محدودة من الوعاء ويشبه شكله كيسًا بارزًا من جانب الشريان.

يحتوي الشريان الأورطي ، مثل جميع الأوعية الدموية ، على جدار من ثلاث طبقات. تحت ضغط الدم ، في ظل وجود عوامل خطر لتلف الشريان الأورطي ، يمكن أن تتمزق كل من الطبقات الفردية للأوعية والطبقات الثلاث. في الحالة الأولى يتحدثون عن تسلخ الأبهر. عادة ما يتم ملاحظة هذا الموقف في موقع تمدد الأوعية الدموية ويسمى تمدد الأوعية الدموية بالتقشير.

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء مرضي لجدران الشريان الأورطي ، يمكن أن يكون مكتسبًا أو خلقيًا. أسباب تمدد الأوعية الدموية المكتسبة هي:

• الأمراض الالتهابية لجدار الأوعية الدموية الناجمة عن عامل معدي (التهاب الأبهر ، الذي يتطور على خلفية مرض الزهري والسل والتهابات ما بعد الجراحة) ،
• التغيرات التنكسية في أنسجة الشريان الأورطي (تصلب الشرايين ، عيوب في هيكل جدار الأبهر التي نشأت بعد العمليات على الأوعية) ،
• نخر الشريان الأورطي (علم الأمراض ، أسبابه غير معروفة ، يتجلى في تكوين تجاويف كيسية (بؤر نخرية) في الطبقة الداخلية لجدار الأبهر) ،
• الأضرار الميكانيكية والصدمات لأكبر وعاء دموي

يمكن أن تحدث تمددات الأوعية الدموية الخلقية مع أمراض وراثية مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس ونقص الإيلاستين الخلقي وأمراض أخرى في النسيج الضام الذي يتكون من الأوعية الدموية.

يجب القول أن خطر حدوث تمدد الأوعية الدموية يكون أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) والاستعداد الوراثي. في خطر من المدخنين ، عشاق المشروبات الكحولية. أما بالنسبة للتفضيلات الجنسية ، فإن هذه الحالة المرضية هي أكثر ما يميز الرجال. وغالبًا ما توجد عند كبار السن (60 عامًا أو أكثر).

في حد ذاته ، قد لا تذكر تمدد الأوعية الدموية الصغيرة نفسها حتى تتضخم وتبدأ في الضغط على الأعضاء المجاورة. ثم يبدأ الشخص في الشعور بآلام متفاوتة الشدة ، بالإضافة إلى ظهور الأعراض ، مما يشير إلى حدوث خلل في الأعضاء المضغوطة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية موجودًا في منطقة الصدر ، يظهر السعال وضيق التنفس ، ويصبح الصوت أجشًا ، ويكون الألم موضعيًا في القص والظهر والرقبة. مع تمدد الأوعية الدموية في البطن ، يشعر الشخص بألم في المنطقة الشرسوفية ، بالإضافة إلى الشعور بالانتفاخ الشديد والغثيان. قد يتأذى بسبب التجشؤ واضطرابات المسالك البولية والإمساك.

هذه حالة مزعجة ولكنها ليست أخطر حالة. الخطر الأكبر هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ولكن في هذا المكان تكون جدران الوعاء هي الأقل قوة ، لذلك يحدث انتهاك لسلامة الشريان الأورطي عادة في مثل هذه المناطق. تعتبر مضاعفات تمدد الأوعية الدموية مميتة ويتم علاجها بدقة بالجراحة.

يُعتقد أن تمزق الشريان الأورطي في منطقة الصدر يسبقه تشريح جدران الأوعية الدموية ، عندما تتعرض الطبقات الداخلية فقط للتمزق. ولكن في الجزء البطني من الشريان الأورطي ، تحدث التمزقات في معظم الحالات بشكل غير متوقع ، بينما تتلف الطبقات الثلاث لجدار الأبهر. في هذه الحالة يحدث نزيف حاد ويموت المرضى في الغالبية العظمى من الحالات. يمكننا القول أن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هو حالة خطيرة للغاية تتطلب العلاج حتى في المراحل المبكرة من التطور.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تتشكل تمدد الأوعية الدموية المغزلية. علاوة على ذلك ، في 37 بالمائة من الحالات ، تحدث مثل هذه النتوءات في الجزء البطني من الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (حوالي 23 بالمائة). تم الكشف عن المناطق المرضية على القوس والفرع النازل لأكبر شريان في أقل من 20٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في منطقة الشرايين الإربية والفخذية.

يتم تشخيص تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان أكثر بكثير من تمزق تمدد الأوعية الدموية ، الذي لا يتم انتهاك سلامة جدرانه. من الواضح أن جدارًا من ثلاث طبقات قادر على تحمل أحمال أعلى من تلك التي تضررت فيها القشرة الداخلية أو الداخلية أو الوسطى. إن تمدد الأوعية الدموية التشريح ، وهو تمزق غير كامل لجدار الأبهر ، لديه أعلى مخاطر تمزق وأسوأ تشخيص.

الأخطر هو تمزق الشريان الأورطي في منطقة البطن ، والذي يكون له مسار أكثر شدة وصعوبات معينة في التشخيص.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

عوامل الخطر

يمكن اعتبار عوامل الخطر لتمزق تمدد الأوعية الدموية في أي وعاء كبير:

• تصلب الشرايين الوعائي ، لأن تكون لويحات الكوليسترول على جدران الشرايين تجعلها أقل مرونة ،
• ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية ، وبالتالي يزيد من التوتر في هذه المنطقة ،
• التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر ، أي البلى من أنسجة الجسم المختلفة ،
• الأمراض الخلقية للنسيج الضام ، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة تخلفه ، مما يعني أنه لا يمكنه أداء الوظائف الموكلة إليه من الناحية النوعية ،
• الأمراض الالتهابية للأوعية ، والتي تضعف بالإضافة إلى ذلك الأنسجة الداخلية لجدار الأوعية الدموية (الزهري التدريجي ، على سبيل المثال ، يمكن أن يثير تطور عملية التهابية مزمنة في الشرايين ، وهذا يزيد من خطر تلف الجدران عند أدنى توتر. ) ،
• زيادة تكوين الخثرة ، لأن الخثرة الأكثر صلابة ستمارس ضغطًا أعلى على جدار تمدد الأوعية الدموية من الدم السائل (ويتم سحب الجلطات حرفيًا في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، حيث تتراكم لاحقًا ، مما يقلل التجويف ويزيد الضغط على الجدران الضعيفة)
• إدمان الكحوليات وتدخين التبغ (هذه العادات السيئة تخلق عبئًا كبيرًا على القلب ، وتزيد من ضغط الدم ، وبالتالي يمكن أن تصبح عامل خطر لتمزق جدران القلب والأوعية الدموية)
• أمراض المناعة الذاتية والغدد الصماء ، مما يؤدي إلى تدمير سريع للأوعية الدموية (غالبًا ما تحدث تمزق الأبهر في مرضى السكري ، خاصة إذا تم الجمع بين علم الأمراض وتصلب الشرايين الوعائي ، وهو سمة من سمات مرض السكري).

يجب القول أن أي ضغط متزايد على القلب يمكن أن يؤدي إلى تمزق جدران الشريان الأورطي. يمكن ممارسة هذا التأثير السلبي على عمل القلب من خلال:

• مشاعر قوية والتوتر ،
• المجهود البدني المفرط (في حالة تمدد الأوعية الدموية ، غالبًا ما يكون التوتر الوعائي المعتدل والمتزايد قليلاً كافيًا لتمزق في منطقة ضعيفة) ،
• الحمل والولادة (في هذه الحالة ، ليس فقط القلب ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى للمرأة تعاني من ضغوط متزايدة ، لذلك ، يتم تسجيل الأمهات الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل منفصل ، بينما يمكن أن يتشكل تمدد الأوعية الدموية قبل الحمل وفي الأشهر والأيام الأخيرة من الحمل. الحمل وانفجار وقت الولادة) ،
• زيادة الوزن والسمنة وقلة النشاط البدني مما يؤثر سلبًا على القلب والأوعية الدموية ويضعفها تدريجيًا.
• إصابات الصدر والصفاق (على سبيل المثال ، يحدث تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان في حادث نتيجة لتأثير حاد على عمود التوجيه أو في وقت القتال ، عندما تقع الضربة في منطقة مرور أجزاء مختلفة من الشريان الأورطي). إذا كانت الضربة قوية ، فقد يتمزق حتى جزء سليم من الوعاء. في هذه الحالة ، عادةً ما تتلف جميع طبقات الشريان الأورطي الثلاث ، مما يؤدي إلى وفاة الضحية.

لماذا تتشكل البؤر المرضية ، والتي أصبحت فيما بعد عامل خطر لتمزق جدران الأبهر؟ ويستند التسبب في هذه العملية على تعدد العوامل. العمليات الالتهابية والتنكسية في الأنسجة ، وتشكيل لويحات الكوليسترول على الجدران ، والإصابات المؤلمة تسبب تغيرات مرضية في بنية جدار الأوعية الدموية.

التغيرات الهيكلية والهندسية في ألياف الكولاجين والإيلاستين التي تتكون منها المشيمية ، تؤدي إلى تدمير جدران الشرايين غير المحسوسة من الجانب ، لذلك ليس من المستغرب أنه عند التمدد ، لا يمكنها العودة إلى وضعها الطبيعي. في الوقت نفسه ، بمجرد أن لا يخضع الشكل المكسور للجدار للتصحيح الطبيعي ، لكنه قد يتقدم بشكل جيد ، أي يمكن أن يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية تدريجياً ، وكلما كبرت مساحة الضرر في الوعاء الدموي ، زاد خطر التمزق ، وزادت صعوبة إنقاذ حياة المريض.

قطر تمدد الأوعية الدموية يتناسب طرديا مع الضغط على جدران الوعاء الدموي وقوة الانكسار. مع تمدد الأوعية الدموية بقطر أقل من 5 سم ، فإن خطر تمزق الجدار يقترب من 1٪ ، بينما يزيد تمدد الأوعية الدموية الذي يبلغ 7 سم من خطر تمزق الأنسجة بنسبة تصل إلى 30٪ أو أكثر.

[15], [16], [17], [18]

طريقة تطور المرض

يُعتقد أن ظهور بؤرة التمدد المرضي لجدار الوعاء الدموي نفسه هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتمزق الشريان الأورطي ، لأنه في هذا المكان تصبح الأنسجة أرق وأقل مرونة ، وبالتالي يمكن أن تتمزق مع أي زيادة. في الضغط عليه. من الواضح أن أسباب تمزق الشريان الأورطي ستكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعوامل المسببة لظهور تمدد الأوعية الدموية نفسه ، والذي يحدث غالبًا في منطقة التوتر المتزايد لجدران الوعاء الدموي.

[19], [20], [21], [22], [23]

الأعراض تمزق الشريان الأبهر

يجب أن يقال أن الشخص قد لا يخمن لفترة طويلة مثل هذا المرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، لأن الأعراض الواضحة للمرض تظهر عادة عندما تصل المنطقة المرضية بالفعل إلى حجم كبير وتبدأ في التأثير بشكل سلبي على عمل الأجهزة الأخرى. لكن تمزق تمدد الأوعية الدموية لا يمكن أن يكون بدون أعراض.

العلامات الأولى لتمدد الأوعية الدموية المتمزق هي ألم شديد الشدة. صحيح ، قد يختلف توطين الألم اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية. سيظهر تمدد الأوعية الدموية المتمزق في الشريان الأورطي الصدري مع نوبات من الألم في القص ، في حين أن الأعراض قد تشع إلى الظهر أو الكتفين أو الرقبة ، وفي كثير من الأحيان إلى البطن والأطراف العلوية والسفلية.

لوحظ وضع مماثل مع تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد أو قوسه أو قسمه النازل.

في أغلب الأحيان ، في هذه الحالة ، لا نتحدث عن تمزق كامل ، ولكن عن تمدد الأوعية الدموية المتقشر ، وأعراضه هي:

• ألم مهاجر (متلازمة الألم مع صعوبة تحديد التوطين ، والناجمة عن نزيف في التجويف بين أغشية الأبهر) ، يتم ملاحظتها على طول مسار تكوين ورم دموي) ،
• عدم انتظام دقات القلب (نبض سريع ويختلف في الأطراف العلوية والسفلية) ،
• تقلبات في ضغط الدم صعودا ثم نزولا ،
• أعراض عصبية ناتجة عن نقص تروية الدماغ والحبل الشوكي (ضعف عضلات نصف الجسم ، انخفاض الحساسية أو شلل الأطراف) ، ضعف الوعي ، الدوار ، تلف الأعصاب الطرفية ،
• ضيق في التنفس
• صوت أجش
• ضعف شديد وتعرق ،
• لون البشرة شاحب أو مزرق
• تشكيل الوذمة ، إلخ.

في الحالات الشديدة من تسرب الدم خارج الشريان الأورطي ، من الممكن تطوير دموية القلب ، نقص تروية عضلة القلب ، قصور القلب ، الدك القلبي.

إذا حدث تسلخ تمدد الأوعية الدموية في الجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، فقد تظهر أعراض الفشل الكلوي الحاد ، ونقص تروية الجهاز الهضمي أو الأطراف السفلية.

يتميز تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن بألم في البطن. تتميز الصورة السريرية لهذا المرض بأعراض البطن الحادة: ألم شديد في هذه المنطقة وتوتر في جدار البطن. في أغلب الأحيان نتحدث عن تمزق كامل في أغشية الأبهر مع ظهور أعراض مميزة له:

• ظهور ألم حاد لا يطاق في المنطقة الشرسوفية (إذا حدث التمزق في الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، سيكون موضع الألم مختلفًا) ،
• دوخة شديدة تصل إلى فقدان الوعي وغيبوبة.
• الغثيان مع نوبات من القيء ،
• تجفيف الأغشية المخاطية للفم ،
• لون الجلد مزرق
• النبض ضعيف ، مثل الخيط ،
• عرق بارد،
• التنفس الثقيل المتقطع
• زيادة معدل ضربات القلب ،
• هناك انخفاض حاد في ضغط الدم ، وربما بداية الانهيار.

تتأثر شدة وتوطين أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بموقع انتهاك سلامة الأنسجة وحجم الورم الدموي الناتج. يتميز تمزق الأبهر خلف الصفاق بألم شديد ومستمر في البطن وأسفل الظهر. كلما زاد حجم الورم الدموي ، زاد الضغط على جذوع العصب. وهذا يسبب ألمًا مبرحًا لا يمكن السيطرة عليه بالمسكنات.

إذا حدث تمزق في أنسجة الأوعية الدموية في الجزء العلوي من منطقة البطن أو الجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري ، فقد ينتشر الألم إلى القلب ، وهو ما يشبه الصورة السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية في القلب. إن انتشار الورم الدموي في منطقة الحوض سيسبب الألم ليس فقط في منطقة أسفل الظهر ، ولكن أيضًا في الفخذ والعجان. من الممكن تشعيع الفخذ.

على سبيل المثال ، يتجلى تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال الذي يغادر الشريان الأورطي البطني ، مع تمزق خلف الصفاق ، بألم في النصف الأيسر من البطن وأسفل الظهر. يتوقف تكوين الورم الدموي إلى حد ما عن النزيف ، ولكنه يترافق مع ظهور كدمات على الجانب والبطن والفخذين والأربية (حسب حجم الورم الدموي ومدى انتشاره). يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم وعلامات فقر الدم. الأعراض من البطن في هذه الحالة ليست شديدة للغاية ، والتي ترتبط بكمية صغيرة من الدم المتدفق من الشريان الأورطي (لا يزيد عن كوب واحد).

يترافق تدفق الدم إلى التجويف البطني مع تطور الانهيار ، وفقدان الوعي ، والعرق البارد ، وشحوب الجلد ، وضعف النبض وأعراض خطيرة أخرى ، بينما يشعر بالوجع في جميع أنحاء البطن. تغلغل الدم من الشريان في الجهاز الهضمي مصحوب بألم في المعدة أو الأمعاء أو البنكرياس. في الحالة الأخيرة ، سيكون الألم في الطبيعة.

تظهر أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الصفاق بشكل أكثر وضوحًا ، وهي مصحوبة بتطور صدمة نزفية ومظاهر النزيف الداخلي. هناك انتفاخ شديد وألم في البطن ، ويصبح النبض متكررًا ، ولكنه ضعيف جدًا ، والجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد. قد تشبه الصورة السريرية التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز علم الأمراض بأعراض Shchetkin-Blumberg ، عندما يزداد الألم عند الضغط على اليد وإخراجها من البطن.

تتطور أعراض التمزق داخل الصفاق بسرعة البرق ، لذلك لا يتبقى عادة وقت لإجراءات التشخيص.

إذا تمزق الشريان الأبهر في الوريد الأجوف ، فإن الأعراض تتطور تدريجيًا: ضعف ، ضيق في التنفس ، خفقان القلب ، ألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وذمة تنتشر إلى أسفل الجذع والساقين. في المنطقة البريتونية ، يمكنك أن تشعر بسهولة بالمنطقة النابضة ، وسيُظهر الاستماع مظهر ضوضاء انقباضية انبساطية فوقها.

يمكن أن يحدث تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الشرايين الكبيرة الممتدة منه أيضًا في الاثني عشر أو أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، هناك أعراض لنزيف الجهاز الهضمي: براز أسود يتكون من خليط من الدم مع محتويات الجهاز الهضمي ، قيء من الدم ، انهيار سريع (انخفاض حاد في ضغط الدم). متلازمة الألم مع التوطين في المنطقة الشرسوفية ليست حاسمة هنا ، على الرغم من أن هذه الآلام لا يمكن أن تسمى ضعيفة.

يجب أن يُفهم أن تمدد الأوعية الدموية ، الذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الأوعية الكبيرة المصابة بارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يتشكل أيضًا في شرايين أصغر تمتد من الأبهر. لذلك من الجزء البطني من الشريان الأورطي ، تغادر الشرايين الحرقفية ، والتي تمر بسلاسة إلى منطقة الفخذ. في هذه المنطقة ، لا يحدث تمدد الأوعية الدموية في كثير من الأحيان ، ويمكن اعتبار تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفخذي من الأمراض النادرة. لكن هذا ممكن ، كما تدل عليه الأعراض التالية: ألم في الساقين ، وخدر في الأطراف السفلية ، وتشنجات ، وشعور بالبرودة في القدمين ، ولون أبيض في جلد القدمين ، وظهور نزيف تقرحات وكدمات في القدمين. جدار البطن الأمامي ، الفخذ من الفخذ ، ظهور ضعف ، انخفاض في الضغط ، عدم انتظام دقات القلب.

على الرغم من حقيقة أن الشريان الفخذي ليس وعاء دموي كبير مثل الشريان الأورطي ، إلا أن النزيف في حالة تمزقه يمكن أن يكون شديدًا بدرجة كافية ، يمكن أن تظهر بؤر النخر والغرغرينا في موقع الورم الدموي.

إستمارات

لقد لاحظنا بالفعل أن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن يحدث في أي مكان في هذا الوعاء الدموي الكبير ، ولا يعتمد تشخيص الصحة فحسب ، بل حياة الإنسان أيضًا على موقع التمزق. في كثير من الأحيان ، يستخدم الأطباء تصنيفًا مبسطًا يقسم الشريان الأورطي إلى قسمين كبيرين:

• تمزق / تسلخ الشريان الأورطي العلوي (القريب) أو الصدري ،
• تمزق / تسلخ الشريان الأورطي السفلي (البعيد) أو البطني.

كما ترى ، يفكر الأطباء في نوعين من الأضرار التي لحقت بجدار الأبهر ، والتي تعتبر قاتلة:

• تمزق كامل ، عندما يتم انتهاك سلامة جميع طبقات جدار الوعاء الدموي ويتدفق الدم من الشريان ،
• تمزق غير مكتمل أو التقسيم الطبقي مع تلف 1-2 طبقات داخلية واختراق الدم في الفراغ بين طبقات الأوعية الدموية.

وفقًا لتصنيف جراح القلب الأمريكي مايكل ديباكي ، يمكن رؤية التلف غير الكامل لجدران الشريان الأورطي من الزاوية التالية:

• تشريح جدران الأبهر في وقت واحد في الأقسام الصاعدة والهابطة (الشكل العام أو النوع 1)

• تمزق الأغشية الداخلية للسفينة مع توطين بشكل رئيسي في القسم الصاعد والقوس الأبهري (النوع 2) ،
• تسلخ موضعي في الشريان الأورطي الهابط (النوع 3).

يعتبر تصنيف ستانفورد نوعين فقط من الحزم:

• تشريح الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (النوع أ) ،
• تمزق الأصداف الداخلية للسفينة في منطقة القوس والقسم النازل (النوع ب).

نظرًا لأن جدار الشريان الأورطي يتكون من نسيج ضام ثلاثي الطبقات ، فإن تمزقه يعتبر انتهاكًا متسلسلًا لسلامة الطبقات ، بدءًا من الجزء الداخلي وانتهاءً بالخارج ، والذي تمزق أخيرًا. يؤدي انتهاك الطبقة الداخلية إلى حقيقة أن الدم يبدأ بالتسرب إلى الفراغ بينها وبين الطبقة الوسطى. تبدأ مكونات الدم الفردية والضغط المتزايد في تدمير الطبقة الوسطى ، والتي يمكن أن تتلف أيضًا ، مما يؤدي إلى إطلاق الدم بشكل أكبر في الفراغ بين البطانة الداخلية والغشاء الخارجي. يتكثف التسلخ ، وفي النهاية لا يصمد أمام الطبقة الخارجية ، التي تنكسر ، مثل الآخرين ، ويتدفق الدم من الشريان الأورطي.

كل هذه المراحل تسير بالتتابع واحدة تلو الأخرى ، لكن الفاصل الزمني بينها يمكن أن يكون مختلفًا. يمكن لأي شخص مصاب بتشريح الأبهر أن يموت في الدقائق الأولى بعد التمزق أو يعيش مع هذا المرض لعدة سنوات.

يوجد مثل هذا التصنيف للمراحل ، أو بالأحرى أشكال تمزق الشريان الأورطي:

• شكل حاد ، عندما يحدث تغيير تسلسلي في مراحل التمزق خلال اليومين الأولين. لا يوجد أمل عمليًا في أن يعيش الشخص مع هذا النوع من التمزق ، نظرًا لأن 9 من كل 10 مرضى لا يملكون الوقت اللازم لنقلهم إلى المستشفى (تحدث الوفاة في المنزل أو في الطريق إلى منشأة طبية).
• شكل تحت الحاد. يمكن أن تصل مدة التغيير في مراحل تسلخ الأبهر في هذه الحالة إلى 2-4 أسابيع ، مما يمنح الشخص بعض الوقت للتعرف على المرض وطلب المساعدة.
• شكل مزمن. في هذه الحالة ، تكون الفواصل صغيرة وهناك فاصل كبير بين مراحل الانفصال. يمكن أن تستمر العملية من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، مما يسمح بإنقاذ حياة الشخص بإجراء عملية ، وهو أمر ضروري بغض النظر عن شكل المرض.

يمكننا القول أنه كلما تغيرت المرحلة بشكل أسرع ، قلت فرصة الشخص في الحياة. مع ضربة قوية للقلب أو البطن ، على سبيل المثال ، أثناء حادث أو شجار ، يتمزق الشريان الأورطي بسرعة كبيرة بحيث يمكن للضحية أن تموت في غضون بضع دقائق بسبب نزيف حاد.

[24], [25], [26], [27], [28]

المضاعفات والنتائج

إذا أصبت بقدمك أو ذراعك بقوة ، تتشكل ورم دموي كبير عليها ، والتي تؤلم عند الضغط عليها وتتضخم بسبب النزيف في هذه المنطقة. إذا كانت الكدمة صغيرة ، فإنها لا تشكل خطرًا معينًا ، ولكن الورم الدموي الكبير المتزايد تدريجيًا في الحجم يمكن أن يكون مشكلة خطيرة ، والتي تكون محفوفة بنخر الأنسجة ، وتطور عمليات قيحية تحت الجلد ، والحد من حركة الأطراف.

عندما يكون هناك انتهاك لسلامة الأنسجة ، يبدأ الدم في الخروج ، وكلما طالت مدة حدوث ذلك ، كانت حالة المريض أسوأ. حتى مع قليل من النزيف ، نحاول أولاً إيقاف النزيف.

لوحظ وضع مماثل مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ولكن يجب أن نفهم أن الشريان الأورطي ليس وعاءًا طرفيًا ، وقطره ضئيل ، وضغط الدم فيه أعلى من ذلك بكثير. أي لن نتحدث عن نزيف صغير ، ولكن عن نزيف خطير ، عندما يتراكم حوالي 200 مل أو أكثر من الدم في التجاويف الداخلية.

في حد ذاته ، لا يؤدي تسلخ الأبهر دائمًا إلى نزيف حاد ، ولكن تظهر اضطرابات في الدورة الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي بمرور الوقت إلى احتشاء عضلة القلب الإقفاري أو السكتة الدماغية. الحقيقة هي أن تمدد الأوعية الدموية يخلق ظروفًا لتكوين جلطات الدم ، والتي بدورها يمكن أن تسد الأوعية الدموية ، مما يمنع تدفق الدم الذي يحمل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. ومن نقص الأكسجة ، يبدأ الدماغ والقلب في المعاناة أولاً. تجعل الاضطرابات الإقفارية أنسجة الأعضاء ضعيفة وغير قادرة على أداء وظائفها.

غالبًا ما يكون هناك انسداد في الأوعية الصغيرة ، وعادة ما تكون مسؤولة عن تغذية أنسجة الأطراف السفلية وتنفسها. تبدأ الأرجل في التجمد في كثير من الأحيان ، ويزداد خطر الإصابة بقضمة الصقيع وتطور العمليات التقرحية.

يؤدي تغلغل الدم بين طبقات جدار الأبهر أيضًا إلى حدوث عمليات نخرية في الأنسجة ، مما يضعفها ويؤدي إلى التمزق ، وهو ما يعتبر من المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة.

تغلغل الدم في الصدر أو تجويف البطن له عواقب غير سارة. في الحالة الأولى ، يتم ضغط أنسجة الرئة وتهجير الأعضاء المنصفية ، ويزيد فشل الجهاز التنفسي ، ويزداد خطر حدوث صدمة نزفية ناجمة عن النزيف الداخلي. يصبح الدم المتخثر سبب تطور عمليات قيحية في غشاء الجنب. يعتبر تدمي الصدر حالة طبية طارئة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

يصبح اختراق التجويف البطني للمواد والسوائل المختلفة ، بما في ذلك الدم ، عامل خطر لتطوير عمليات التهابات قيحية هناك. يعد التهاب الصفاق من أكثر الحالات التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تكون قاتلة في وقت قصير. خاصة إذا كان هناك فقدان شديد للدم مع انخفاض في ضغط الدم وعلامات حادة لفقر الدم. لماذا يعتبر تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل البطن أخطر حالة ، والتي تنتهي في الغالبية العظمى من الحالات بوفاة المريض.

اتضح أنه ، مهما قال المرء ، فإن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري لا يمر دون أثر وأن وفاة الشخص هي مسألة وقت ، إذا لم يتم تزويده بالمساعدة في الوقت المناسب. ومن الأفضل أن تقدم هذه المساعدة حتى في مرحلة تكوين تمدد الأوعية الدموية ، وليس عند تشخيص تمزق أغشيتها.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

التشخيص تمزق الشريان الأبهر

يُعد تمدد الأوعية الدموية بحد ذاته حالة خطيرة محتملة تزيد بشكل كبير من خطر تمزق أنسجة أكبر وعاء دموي. لذلك ، كلما تم تحديد مثل هذا الجزء الممتد بشكل مرضي من جدار الوعاء ، زادت فرص منع تمزقه.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي حالة يمكن اكتشافها أثناء الفحص الوقائي (على سبيل المثال ، مع مسار بدون أعراض) ، وعندما يبحث المريض عن طبيب لألم في القلب أو شرسوفي أثناء تصوير الصدر والأشعة السينية في البطن. من الممكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي أثناء تخطيط صدى القلب عبر الصدر أو عبر المريء ، عند النزول - عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية التجويف الصدري أو البطني.

يساعد التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي وتصوير الأبهر على توضيح العوامل المختلفة لتمدد الأوعية الدموية. على الرغم من أن هذا الأخير يعتبر طريقة غازية ، إلا أنه يسمح لنا باكتشاف توطين القسم الأولي من التمزق ، لتقدير طول القسم المقشر ، والاضطرابات المختلفة في بنية الوعاء ، مما يؤدي إلى تقشير أنسجة جدار الأبهر ، حجم التجويف وغيرها من المعلمات المهمة من الناحية التشخيصية. بينما يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد اتجاه التسلخ ، ومشاركة الفروع الأبهري في العملية ، حالة الصمام الأبهري.

ولكن إذا تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري العادي والتشريح ، فإن المرضى يأتون في معظم الحالات بأقدامهم ، فعندما تتمزق ، عادة ما تجلب سيارة الإسعاف شخصًا ، ويتم تنفيذ إجراءات التشخيص مباشرة على طاولة العمليات.

تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في تقييم توطين التمزق وحجم الورم الدموي في أسرع وقت ممكن من أجل التعرف على نظام العلاج الإضافي. في هذه الحالة ، يتم إنقاذ الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وتصوير الأبهر وغيرها من الطرق المتاحة. الحقيقة هي أنه عندما يتمزق الشريان الأورطي ، يمر الوقت لدقائق ، لذلك غالبًا لا يتبقى وقت لنقل المرضى إلى المراكز المجهزة بأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

من الواضح أنه ستكون هناك شكاوى قليلة من المريض وشحوب الجلد لإجراء تشخيص افتراضي. عند الجس ، يمكن للطبيب أن يكتشف وجود ختم نابض في المنطقة البريتونية ، مما يشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني (على الرغم من عدم الشعور بالنبض دائمًا). يُظهر الاستماع إلى أصوات القلب وجود نفخات انقباضية في إسقاط الجزء المتضخم من الشريان الأورطي. ستشير اختبارات الدم إلى علامات فقر الدم (فقر الدم).

تتيح التشخيصات الآلية للطبيب تصور شكوكه وتقييم درجة خطورتها. لذلك ، يسمح لك تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية بإجراء تقييم بصري لحجم تمدد الأوعية الدموية وموقع التمزق وحجم الورم الدموي بالقرب من ممر الشريان الأورطي. بمساعدة التصوير المقطعي الحلزوني ، من الممكن ليس فقط تقييم موقع التمزق وحجمه ، ولكن أيضًا تقييم علاقته بمختلف الشرايين الممتدة من أكبر وعاء دموي ، والذي يعتبر الشريان الأورطي ، وتمييز الورم الدموي القديم من جديد. سيتم الإشارة أيضًا إلى وجود تمزق من خلال إزاحة الأعضاء القريبة من الشريان الأورطي.

لا يساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي فقط في تحديد طريقة علاج التمزق ، ولكن إذا لزم الأمر ، فإن دعامة الأبهر تسمح لك بتحديد حجم الدعامة.

عليك أن تفهم أنه ليست كل العيادات مجهزة بأجهزة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لذلك عادةً ما يتعلق الأمر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. إذا لم يكن من الممكن إجراء هذه الدراسات ، وكان مؤشر الضغط العلوي (ضغط الدم الانقباضي) لا يقل عن 90 ملم زئبق. الفن ، تقنيات التنظير الداخلي (تنظير البطن) تأتي للإنقاذ ، وهي فعالة في حالة تمزق الشريان الأورطي البطني. في هذه الحالة ، سيتم الإشارة إلى تمزق الوعاء الدموي من خلال الكشف عن ورم دموي في منطقة الشريان الأورطي بالقرب من الأمعاء الدقيقة ، وكذلك وجود دم يلطخ السائل المصلي إلى اللون القرمزي.

يمكن أن يكون تنظير البطن مفيدًا أيضًا في فترة ما بعد الجراحة لتقييم جودة العملية وعمليات الاسترداد.

تصوير الأبهر (التصوير الشعاعي المتباين) هو طريقة تشخيصية تُستخدم في المواقف التي يصعب فيها التشخيص أو يحتاج الطبيب إلى مزيد من المعلومات حول:

• العلاقة بين تمدد الأوعية الدموية وفروع الشريان الأورطي ،
• انتشار التركيز المرضي إلى موقع التشعب (التشعب) للجزء البعيد من الوعاء وانتقاله إلى الشرايين الحرقفية ،
• لتوضيح طبيعة الأضرار التي لحقت بالفروع الممتدة من الشريان الأورطي ،
• لتحديد مثل هذه الأمراض النادرة مثل النواسير الأبهرية.

يجب القول أن تمزق الشريان الأورطي هو حالة صعبة التشخيص إلى حد ما. من ناحية ، تحتاج إلى التصرف بسرعة ، لأن الوقت الذي يقضيه الشخص في التشخيص قد يكلف الشخص حياته ، ولكن من ناحية أخرى ، يمكن أن تشبه أعراض علم الأمراض العديد من الأمراض الأخرى ، ويمكن أن تتغير الصورة السريرية بشكل ملحوظ اعتمادًا على موقع الفاصل وحجمه وطبيعته.

[35]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لتمزق الشريان الأورطي البطني هو أكبر صعوبة. يمكن ملاحظة أعراض السمة الحادة للبطن في نخر البنكرياس ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق الناجم عن ثقب في قرحة المعدة أو تمزق الأعور ، إلخ. آلام أسفل الظهر ، وهي سمة من سمات تمزق الشريان الأورطي في منطقة البطن ، هي أيضًا علامات لأمراض الكلى الحادة والبول التناسلي ، وعرق النسا ، وآلام الحزام هي سمة من سمات تفاقم التهاب البنكرياس. تتطلب أعراض النزيف الداخلي التفريق بين النزيف الأبهري والنزيف المعدي المعوي.

قد يكون التشخيص المفترض في هذه الحالة "انسدادًا حادًا في الشريان الأبهر والفروع الممتدة منه ، ويغذي الأطراف السفلية". من حيث المبدأ ، فإن تجلط الأوعية الدموية التي تسبب الانسداد أمر ممكن تمامًا ، ولكن إذا انتبهت فقط لهذه اللحظة ، التي تسبب نقص تروية الأطراف السفلية ، فقد لا تلاحظ في الوقت المناسب الخطر الأكبر المتمثل في تمزق الشريان الأورطي.

عندما يتعلق الأمر بتشريح أو تمزق الشريان الأورطي في منطقة الصدر ، فإن أعراضه ، مثل السعال وضيق التنفس ، يمكن أن تكون مضللة للطبيب ، تشبه أعراض أمراض مجرى الهواء الالتهابية. وبالتالي ، يمكن فحص المريض من قبل معالج أو أخصائي أمراض الرئة عندما يكون لديه مشكلة في القلب.

غالبًا ما تتحول مثل هذه الأخطاء والتأخيرات في إجراء التشخيص النهائي إلى عواقب مأساوية. في نفس الوقت ، خطأ الأطباء ليس بالقدر الذي يبدو عليه. يتسبب علم الأمراض الخطير بمثل هذه المظاهر المثيرة للجدل أحيانًا في صعوبات في التشخيص حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة مع سنوات عديدة من الخبرة ، ناهيك عن المسعفين والمعالجين الذين ليس لديهم مثل هذه المعرفة.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

علاج او معاملة تمزق الشريان الأبهر

حتى إذا كان الطبيب المتمرس لا يستطيع دائمًا تشخيص وتقييم درجة خطورة هذه الحالة المرضية بدقة بالعين ، فماذا يمكن أن نقول عن الأشخاص الذين ليسوا مطلعين على المشكلات الطبية. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من تمزق في الشريان الأورطي ، والتي قد يكون بالقرب منها مثل هذا الشخص غير المستهل ، يمكنهم الاعتماد عليه فقط وستعتمد حياة المريض على الإجراءات الصحيحة لتقديم الإسعافات الأولية للضحية.

الإسعافات الأولية لتمزق الأبهر

يجب القيام بنفس الشيء إذا كانت هناك أعراض تشكل جزءًا من الصورة السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتهدد الحياة؟ بادئ ذي بدء ، لا داعي للذعر أو محاولة مقارنة هذه الأعراض مع مظاهر أمراض أخرى على أمل الأفضل ، بافتراض أن هذا تفاقم لأمراض الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي. شحوب الجلد والانخفاض الحاد في ضغط الدم والنبض الخيطي واضطرابات التنفس والآلام الشديدة المفاجئة ذات المواضع المختلفة هي أعراض غير آمنة تمامًا ، وفك تشفيرها مسألة اختصاصي. لذلك ، على أي حال ، عندما تظهر ، فأنت بحاجة إلى:

• اتصل على الفور بسيارة إسعاف ، دون أن ننسى ذكر الحالة الخطيرة للغاية للمريض والاشتباه في أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة (في هذه الحالة ، يجب أن يصل الإنعاش ، علاوة على ذلك ، في وقت قصير).
• إذا تم تشخيص شخص سابقًا بأنه مصاب بتمدد الأوعية الدموية ، فمن الضروري إخبار مشغل سيارة الإسعاف ، ثم المسعف بهذا التشخيص.
• من الضروري أيضًا توفير وصول مجاني للطبيب إلى المدخل والشقة (إلى المنزل) حتى تصل المساعدة في أقرب وقت ممكن.
• يجب وضع المريض بشكل عاجل على سطح أفقي مسطح ، ورفع رأسه قليلاً بالنسبة إلى الساقين.
• يجب ألا تضغط الملابس على الضحية على الصدر وتجويف البطن: تحتاج إلى فك الياقة والأزرار العلوية للقميص (إذا لزم الأمر ، يمكنك فك الملابس تمامًا أو خلعها) ، اترك المشد أو الحزام يذهبان.
• قد يعاني المريض من الإثارة الذهنية والحركية ، لذلك عليك محاولة منعه من الحركات غير الضرورية والتأكد من عدم الحركة ، مما سيؤثر على شدة النزيف ، لأنه نزيف حاد غالبًا ما يكون سبب وفاة المريض.
• يؤدي انتهاك الدورة الدموية الناجم عن تمزق الشريان الأورطي إلى حقيقة أن الأنسجة لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين ، وبالتالي للحد من أعراض المجاعة للأكسجين ، من الضروري زيادة محتوى الأكسجين في الدم عن طريق الوصول إلى الهواء النقي إلى داخل الجسم. الغرفة التي يوجد بها المريض (سيسهل ذلك أيضًا تنفس الضحية).
• أول ما يخطر ببال الكثيرين في حالة وجود مشاكل صحية هو الرغبة في التخفيف من حالة المريض بمساعدة الحبوب ، ولكن نظرًا لأن تشخيص المرض غير معروف ، فمن الصعب التعامل مع الأدوية للإسعافات الأولية. لا ينصح بإعطاء أدوية الضغط والمسكنات والملينات وأدوية أخرى. أفضل خيار للمساعدة في تقليل الألم في أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة هو قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
• قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب عدم إعطاء المريض أي طعام أو شراب.
• غالبًا ما يكون حدوث الألم الشديد وخاصة في منطقة القلب وأسفل البطن سببًا للذعر لدى المريض نفسه. في هذه الحالة ، تحتاج إلى محاولة تهدئة الشخص ، لأن التجارب لا تؤدي إلا إلى زيادة الضغط في القلب والأوعية الدموية ، مما يزيد من قوة النزيف.

بما أننا لا نعرف بالضبط ما الذي نتعامل معه ، فمن الأفضل عدم القيام بأي محاولة أخرى لمساعدة المريض. الشيء الوحيد الذي يمكننا القيام به هو أن نوفر له الراحة في الفراش والراحة ، ويجب على المتخصصين التعامل مع علاج الضحية والحفاظ على وظائفه الحيوية ، خاصة وأن علاج تمزق تمدد الأوعية الدموية فعال ، لأنه من مثل هذا الوعاء الكبير قادمة مباشرة من القلب ، تحت الضغط يمكن أن تتدفق كمية كبيرة من الدم ومن المستحيل إيقاف هذه العملية بمساعدة الأدوية.

تمزق الشريان الأبهر هو حالة ملحة ، وسيكون من حسن الحظ أن يتم إحضار الشخص إلى المستشفى على قيد الحياة. مهما كان الأمر ، يأمل الأطباء دائمًا في الأفضل. يبدأ الكفاح من أجل حياة المريض بالفعل في سيارة الإسعاف وفي غرفة الطوارئ ، حيث يتم تحديد عامل Rh وفصيلة الدم ، ومؤشرات الإرقاء ، ويتم تثبيت القسطرة في منطقة الوريد المركزي والمثانة.

عند الوصول إلى منشأة طبية ، غالبًا ما يتم إرسال المريض على الفور تقريبًا إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم تنفيذ إجراءات التشخيص في وقت قصير ، مما يسمح بتطوير نظام علاج فعال للضحية ، ويتم تقييم وظائف الأعضاء الحيوية : القلب والكلى والرئتين. إلى جانب التشخيص ، يتم قياس معايير مختلفة: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم والقوة ومعدل التنفس ، إلخ. إذا لزم الأمر ، يتم توصيل أجهزة دعم الحياة على الفور.

يعد اختيار طرق علاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بين الأطباء محدودًا. هذه إما عملية داخل التجويف ، أو بدلات صناعية (دعامة) للشريان الأورطي ، وهي على أي حال عملية جراحية. للأسف ، لا يزال العلاج التقليدي بالعقاقير والعلاج الطبيعي في هذه الحالة عاجزًا.

تتضمن الجراحة داخل التجويفات فتح عظم القص أو تجويف البطن (اعتمادًا على موقع التمزق) ، وإزالة ذلك الجزء من الشريان الأورطي حيث حدثت سلامة جدار الوعاء الدموي (استئصال تمدد الأوعية الدموية) ، وتركيب طرف اصطناعي في هذه المنطقة. هذه عملية شائعة إلى حد ما ، مع ميزات يعرفها جراحو القلب جيدًا (عليك أن تفهم أن العملية على الأوعية الكبيرة لا يمكن إجراؤها إلا من قبل أخصائي ، أي جراح الأوعية الدموية أو القلب).

لكن مثل هذه العمليات لها عيوب كثيرة: انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة بسبب الصدمة العالية للتدخل وارتفاع مخاطر الإصابة بجميع أنواع المضاعفات. الحقيقة هي أن معظم المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر يعانون من مشاكل صحية قلبية وعائية إضافية. هذه هي نقص تروية عضلة القلب ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين السباتي ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تصبح عامل خطر لتطوير جميع أنواع المضاعفات وحتى تكون موانع للجراحة. يجب على الطبيب تقييم مخاطر مثل هذه العملية ، وغالبًا ما تكون عالية للغاية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

على عكس جراحة البطن ، تعتبر الأطراف الصناعية طريقة منخفضة الصدمات لإجراء العمليات الجراحية ، مما يجعل من الممكن إجراؤها في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يستخدم إدخال الأطراف الاصطناعية (الدعامات) عبر الأوعية لتقوية جدران الأوعية الدموية واستبدال أنسجة المنطقة المتضررة. عادة ، يتم إدخال الدعامة في منطقة الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي ، وهو أفضل بكثير من التخدير العام المطلوب للجراحة داخل التجويفات. يتم إدخال الرسم البياني للدعامة من الحالة المطوية عن طريق نظام موصل ، والذي يتم إزالته بعد فتح الدعامة في موقع التمزق. يتم إجراء المفاصل الاصطناعية تحت سيطرة الأشعة السينية.

تتمثل المهمة الأولى والرئيسية لجراحة الأبهر في وقف النزيف الداخلي ، والتي يمكن إجراؤها بعدة طرق:

• فرض المشابك الخاصة على الشرايين ،
• إدخال قسطرة بالون خاصة في السرير الشرياني ،
• ضغط الشريان الأورطي ، إلخ.

إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية عاجلة ، وكان تأخر الوفاة مشابهًا ، يتم إجراء ضغط هوائي للجسم ، مما يسمح لك بالحصول على 2 إلى 5 ساعات من الوقت.

لكن مجرد وقف النزيف عن طريق الجراحة لا يكفي. من الضروري أيضًا استعادة سلامة الشريان الأورطي وتدفق الدم الطبيعي فيه ، وهو ما تساعد الأطراف الاصطناعية على القيام به. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى إزالة أعراض المرض: تخفيف الألم ، وتطبيع ضغط الدم ، واتخاذ التدابير الوقائية لمنع الفشل الكلوي وبعض الإجراءات الأخرى لتحسين حالة المريض وتسريع الشفاء بعد الجراحة.

العواقب بعد الجراحة

على الرغم من الخبرة الواسعة لجراحي الأوعية الدموية والطرق منخفضة الصدمات المستخدمة على نطاق واسع لعلاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن مثل هذه العمليات بعيدة كل البعد عن النجاح دائمًا. يحدث أن يموت المريض ببساطة على طاولة العمليات أو بعد العملية. الإحصاءات غير مواتية بشكل خاص لكبار السن والذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

يمكن أن يستمر التعافي وإعادة التأهيل بعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري بطرق مختلفة. اعتمادًا على نوع العملية ، يجب أن يبقى المريض في المستشفى لفترة معينة. بعد التدخل داخل التجويف ، من الضروري البقاء في المستشفى لمدة أسبوعين ، وبعد وضع الدعامات الوعائية ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد 2-3 أيام. بعد التدخل التقليدي ، تتأخر فترة ما بعد الجراحة لمدة تصل إلى 14 يومًا ، وبعد ذلك يمكن للمريض الخروج من المنزل ، ولكن فقط إذا كان الطرف الاصطناعي في حالة مرضية بعد إزالة الخيط. لكن الأطراف الصناعية تقلل من فترة إعادة التأهيل بأكملها إلى 14 يومًا.

العواقب غير السارة بعد العملية ، والتي تجبر المريض على البقاء في المستشفى تحت إشراف الطبيب ، هي:

• تسرب الدم في منطقة الخياطة ،
• انسداد الأوعية الدموية بجلطات دموية ،
• التهاب الأنسجة في منطقة الخيوط الجراحية ،
• وذمة رئوية،
• الهجرة البعيدة (النزوح) من الدعامة ،
• انتهاك سالكية الطرف الاصطناعي ،
• تغطية الشرايين الكلوية بمظلة ،
• انتهاك التبول (علامة تنبؤية سيئة تشير إلى فشل كلوي تدريجي ، والذي يمكن أن يتسبب مرة أخرى في وفاة المريض).

تحدث مضاعفات الأطراف الاصطناعية بشكل أقل تكرارًا من جراحة البطن (لا تزيد عن 20٪ من الحالات). من أجل خروج المريض من المستشفى إلى المنزل ، يجب أن تكون بيانات الأشعة السينية والمختبر طبيعية.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض الخضوع لفحص شهري من قبل طبيب القلب ، وإذا لزم الأمر ، زيارة الطبيب لأية أعراض غير عادية. يجب استيفاء هذا الشرط الأساسي خلال السنة الأولى.

لتجنب المضاعفات المحتملة ، سيتعين على الشخص مراقبة مستوى ضغط الدم باستمرار ، وعندما يرتفع ، تناول الأدوية الخافضة للضغط ، وتجنب المجهود البدني الشديد والمواقف المجهدة ، وتناول الطعام بشكل صحيح. لا يقيد الأطباء حركة المرضى ، لكن الإرهاق في هذه الحالة غير مقبول ، ويتعب المرضى بسرعة كبيرة ، حتى من أبسط الأعمال في المنزل.

إذا تمت إحالة المريض الذي خضع لتمزق الشريان الأبهر في المستقبل لإجراء عملية جراحية لأي أعضاء أخرى ، بما في ذلك جراحة الأسنان ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب لمنع المضاعفات المختلفة والأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر ، مما يمنع تكوين الدم جلطات.

[42], [43], [44]

الوقاية

يمكن استدعاء الوقاية من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري قبل الجراحة العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية الناشئة ، ورفض العادات السيئة ، والفحوصات الطبية الوقائية.

نظرًا لأن تصلب الشرايين هو السبب في 90 ٪ من حالات تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يمكن تجنب مثل هذا المرض الخطير عن طريق الوقاية من تصلب الشرايين: الالتزام بنظام غذائي يتضمن الحد الأدنى من الدهون والكوليسترول السيئ ، والنشاط البدني المعتدل ولكن المنتظم والإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات ، باستخدام وصفات بديلة لتنظيف الأوعية الدموية من لويحات الكوليسترول.

إذا تم تحديد تمدد الأوعية الدموية ، يجب على الشخص زيارة طبيب القلب بانتظام الذي سيراقب حالة المريض عن طريق وصف الدراسات اللازمة (على سبيل المثال ، التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر أو المسح المزدوج للأوعية الدموية). الآن عليك أن تراقب باستمرار مستوى ضغط الدم والكوليسترول في الدم.

إذا اكتشف شخص ما تمدد الأوعية الدموية أثناء تمزقها فقط أو تجاهل ببساطة متطلبات منع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فلن يكون من الممكن تجنب العملية. ولكن حتى بعد العملية ، يجب على المريض الامتثال لبعض المتطلبات التي تمنع تكرار المرض ، لأن سبب تكون تمدد الأوعية الدموية لا يتم إزالته جراحيًا:

• الرفض الكامل للعادات السيئة (التدخين وشرب المشروبات الكحولية) ،
• نظام تجنيب لمدة شهر على الأقل بعد الجراحة (الحد من النشاط البدني ، وتجنب التجارب العاطفية والإجهاد العصبي) ،
• الحفاظ على الوزن ضمن المعيار العمري ،
• القياس المنتظم لضغط الدم (مرتين أو أكثر في اليوم) وانخفاضه إذا تجاوزت القيم 130/85 ملم زئبق ،
• التغذية السليمة (النظام الغذائي الجزئي ، يجب تقطيع الطعام بشكل كافٍ ، واختيار صارم للمنتجات والأطباق).

أما بالنسبة للنظام الغذائي للمرضى بعد جراحة الأبهر. يحظر عليهم تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمنتجات التي تحتوي على الدهون الحيوانية واللحوم والأسماك الدهنية والمرق الغني ومخلفاتها والشاي والقهوة القوية والكاكاو والشوكولاتة بكميات كبيرة. يشمل الحظر أيضًا المنتجات التي تسبب زيادة في تكوين الغازات (الفاصوليا والبقوليات والطازج ومخلل الملفوف والخبز الأبيض وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى المشروبات الغازية.

يجب أن تقتصر كمية الملح في الأطباق على 4-5 جرام في اليوم ، وكمية الماء التي تشربها - ما يصل إلى 1 لتر في اليوم. لكن المنتجات التي لها تأثير ملين ستفيد هؤلاء الناس. يعتبر المشمش المجفف والخوخ مفيدًا بشكل خاص ، حيث يمكن دمجهما جيدًا مع بذور الكتان.

لمدة ستة أشهر بعد العملية ، يجب أن يكون النشاط البدني منخفضًا ، ولكن يجب تجنب الخمول البدني. إذا سمح الطبيب بذلك ، بعد 4-5 أشهر من العلاج ، يمكنك ممارسة المشي الصحي والسباحة والجري البطيء. من الأفضل بدء الدراسة تحت إشراف متخصصين كجزء من برامج إعادة التأهيل.

يجدر الحد من رفع الأثقال. يبلغ الحد الأقصى لوزن العناصر المراد رفعها 5 كجم ، وإلا فلا يمكن تجنب تراكم الضغط أو تلف التماس.

الآن يجب على الشخص أن يكون حذرًا بشكل خاص ، لأنه ببساطة قد لا ينجو من إعادة تكوين وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. إن معدل الفتك حتى العمليات الأولى مرتفع للغاية ، وماذا يمكن أن نقول عن مثل هذه التدخلات في عمل كائن حي أضعفه المرض وعلاجه.

[45], [46], [47], [48]

توقعات

تمزق الشريان الأبهر هو مرض لا يترك للمرضى فرصة للحياة بدون علاج متخصص. لا حبوب ، وصفات بديلة ، العلاج الطبيعي يمكن أن يساعد في هذه الحالة. فقط وقف النزيف في الوقت المناسب وإجراء عملية لاستبدال الوعاء يعطي الإنسان الأمل ، رغم أنه ضعيف للغاية. حوالي 90 في المائة من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن يموتون قريبًا. يعد التشخيص بعد الدعامات الوعائية أكثر ملاءمة ، على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة لعمليات إضافية لاحقة (الدعامة لها فترة محدودة يمكن خلالها أداء وظائفها بشكل جيد).

يجب القول أن جراحة الشريان الأورطي تسمح لـ 50٪ من المرضى بالعيش لمدة 5 سنوات أخرى أو أكثر ، وهو أمر مهم أيضًا. ولكن حتى في حالة عدم حدوث مضاعفات بعد العملية مباشرة ، فقد تحدث عواقب طويلة المدى ، مثل:

• تشكيل الجلطة وانسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم ،
• تشكيل الناسور في الأمعاء (هذا ممكن في مجال جراحة الشريان الأورطي البطني) ،
• تقيح الأنسجة في منطقة الطرف الاصطناعي ،
• تدهور الوظيفة الجنسية وعمل الجهاز البولي.

[49], [50], [51], [52], [53]