خراجات داخل الصفاق
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يمكن أن تشكل الخراجات في أي جزء من التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق. الخراجات داخل الصفاق هي أساسا نتيجة العمليات الجراحية أو الإصابات أو بعض الحالات التي تسبب العدوى في تجويف البطن والالتهابات ، وخاصة في حالات التهاب الصفاق أو الثقوب. تشمل أعراض الخراجات داخل الصفاق التوعك والحمى وآلام البطن. يتم تأسيس التشخيص بواسطة CT. علاج خراجات الصفاق داخل الصفاق ينطوي على صرف الخراج بالطريقة المفتوحة أو عبر الجلد. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية كأسلوب ثاني أهم.
[ما الذي يسبب خراجات داخل الصفاق؟
تصنف خراجات داخل الصفاق إلى داخل الصفاق ، خلف الصفاق والبطن. يتم تشكيل معظم الخراجات داخل البطن بسبب ثقب في الأعضاء المجوفة أو الأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة. تنشأ الآخرين من انتشار عدوى أو التهاب في عدد من الأمراض مثل التهاب الزائدة الدودية، وانسدادات، مرض كرون، والتهاب البنكرياس، وأمراض التهابات الحوض، وكذلك نتيجة لأسباب أخرى من التهاب الصفاق العام. تعتبر جراحة البطن ، وخاصةً في أجهزة الجهاز الهضمي أو القنوات الصفراوية ، عامل خطر كبير: يمكن أن يكون الملوحة مسمراً أثناء أو بعد التدخل في ظروف مثل ، على سبيل المثال ، فشل مفاغرة. الإصابات في البطن - الكسور، وخاصة الكبد ورم دموي والبنكرياس والطحال والأمعاء - تؤدي إلى تطوير الخراجات، على الرغم من أن هناك عملية أم لا.
عادة ما تكون العدوى عبارة عن ميكروفلورا عادي ، والأمعاء ، وتشكل مجموعة معقدة من البكتيريا اللاهوائية والبهلوانية. أكثر الكائنات الحية الدقيقة سرية تكرارا هي العصي الهوائية سلبية الغرام (على سبيل المثال ، الإشريكية القولونية وكليبسيلا ) واللاهوائيات (وخاصة Bacteroides fragilis).
يمكن أن تنتشر الخراجات غير المهشمة إلى الهياكل المجاورة ، وتسبب السهام من قبل عدد من الأوعية الموجودة (أسباب النزيف أو تخثر الدم) ، أو اقتحام تجويف البطن أو تجويف الأمعاء أو تشكيل نواسير خارجية. يمكن أن تخرج خراجات دون حجاجية في تجويف الصدر ، مما تسبب في داء المثانة ، خراج الرئة أو الالتهاب الرئوي. خراج الطحال هو سبب نادر لتوفير الدم لفترات طويلة في التهاب الشغاف ، على الرغم من العلاج المستمر المستمر بالمضادات الحيوية.
أعراض خراجات داخل الصفاق
يمكن أن تتكون الخراجات داخل الصفاق في غضون أسبوع واحد بعد ثقب أو التهاب الصفاق ، في حين يتم تشكيل خراجات ما بعد الجراحة في وقت سابق لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الجراحة ، وغالبا لعدة أشهر. على الرغم من أن المظاهر متغيرة ، فإن معظم الخراجات مصحوبة بالحمى وعدم الراحة في البطن ، من الحد الأدنى من الشكاوى إلى المظاهر الوخيمة (عادة في منطقة الخراج). قد تتطور العلوص الشللي ، المعمم أو المحلي. الغثيان وفقدان الشهية وفقدان الوزن هي سمة مميزة.
خراجات في منطقة دوغلاس ، المجاورة للأمعاء الغليظة ، يمكن أن تسبب الإسهال. يقع بالقرب من المثانة ، ويمكن أن يسبب التبول السريع والمؤلمة.
خراجات تحت الجلد يمكن أن تسبب أعراض مرضية في الصدر ، مثل السعال غير المنتج ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس وآلام في الكتف. قد تسمع العواصف أو ضجيج الاحتكاك من غشاء الجنب. البلاء مع قرع وانخفاض في الضجيج التنفسي هي سمة لانزداد basilar ، الالتهاب الرئوي أو الانصباب الجنبي.
شيوعا هو وجع في جس في منطقة توطين الخراج. يمكن تحسس خراجات كبيرة كتكوين حجم.
تشخيص الخراجات داخل الصفاق
CT من تجويف البطن والحوض مع التباين عن طريق الفم هو الأسلوب التشخيصي الرئيسي للخراج المشتبه به. قد تشير دراسات مفيدة أخرى إلى تغييرات معينة ؛ التصوير البطني التقليدي يمكن تصور وجود الغاز في الخراج ، وتشريد الأعضاء المتجاورة ، وكثافة الأنسجة التي تمثل الخراج ، أو اختفاء عضلة أسفل الظهر. خراجات بالقرب من الحاجز قد تسبب تغيرات في الصدر بالأشعة السينية الصورة، مثل الجنبي خراج الجانب الانصباب، المكانة العالية وتصلب في الحجاب الحاجز من جهة، وانخفاض تسلل الفص وانخماص.
من الضروري إجراء فحص دم عام وثقافة الدم من أجل العقم. معظم المرضى يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم.
في بعض الأحيان قد يكون فحص النويدات المشعة من الكريات البيض المسمى بـ In 111 مفيدًا في تحديد الخراجات داخل البطن.
علاج الخراجات داخل الصفاق
جميع خراجات البطن الداخلية تتطلب التصريف ، إما عن طريق التصريف عن طريق الجلد ، أو بطريقة مفتوحة. يمكن إجراء تصريف مع أنبوب (يتم تنفيذه تحت سيطرة CT أو الموجات فوق الصوتية) في الظروف التالية: وجود تجويف خراجي ؛ مجرى الصرف لا يعبر الأمعاء أو يلوث الأعضاء أو الجنبة أو الصفاق. مصدر التلوث محدد صديد السائل بما فيه الكفاية ليتم إخلاؤها من خلال أنبوب الصرف.
المضادات الحيوية ليست العلاج الرئيسي ، ولكنها تساهم في الوقاية من العدوى الدموية ويجب أن توصف قبل وبعد التدخل. علاج الخراجات داخل الصفاق تتطلب الأدوية الفعالة ضد الجراثيم المعوية، على سبيل المثال الجمع بين الأمينوغليكوزيد (جنتاميسين، 1.5 ملغ / كغ كل 8 ساعات) وميترونيدازول 500 ملغ كل 8 ساعات. أيضا ، من المستحسن وحيد مع سيفوتيتان 2 غرام كل 12 ساعة. المرضى الذين يتلقون المضادات الحيوية سابقا أو المرضى الذين يعانون من عدوى المستشفيات ينبغي أن تدار الأدوية الفعالة ضد المقاومة الهوائية عصيات سلبية الغرام (على سبيل المثال، الزائفة )، واللاهوائية.
الدعم الغذائي مع نوع معوي من التغذية أمر مهم. إذا لم تكن التغذية المعوية ممكنة ، فيجب إعطاء التغذية بالحقن في أقرب وقت ممكن.
ما هي توقعات الخراجات داخل البروتيون؟
الخراجات داخل البطن ينتج 10-40 ٪ من الفتك. تعتمد النتيجة في المقام الأول على المرض الأساسي للمريض ، وطبيعة الصدمة ونوعية الرعاية ، وليس على السمات المحددة وتوطين الخراج.