الخراجات الشرجية الشرجية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خراجات الشرج والمستقيم (التهاب ما حول المستقيم) هي تراكمات محدودة من القيح في المنطقة المجاورة للمستقيم. عادةً ما تتطور الخراجات في تجويف الشرج. تشمل الأعراض الألم والتورم. يُشخَّص هذا المرض بالفحص والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض في حال وجود خراجات أعمق. يشمل العلاج تصريفًا جراحيًا.

قد تحدث الخراجات في مناطق مختلفة حول المستقيم، وقد تكون سطحية (تحت الجلد) أو عميقة. أما الخراجات حول الشرج فهي سطحية، أي تحت الجلد مباشرة. أما الخراج الإسكي المستقيمي، فهو أعمق، ويمتد من العضلة العاصرة إلى الفراغ الإسكي المستقيمي أسفل العضلة الرافعة للشرج؛ وقد يمتد الخراج إلى الجانب الآخر، مشكلاً خراجاً على شكل حدوة حصان. أما الخراج فوق العضلة الرافعة للشرج (أي الخراج فوق العضلة، أو الخراج الحوضي المستقيمي) فهو عميق بما يكفي ليمتد إلى الصفاق أو أعضاء البطن؛ وغالباً ما يكون هذا الخراج نتيجة لالتهاب الرتج أو مرض التهاب الحوض. وفي بعض الأحيان، يكون الخراج الشرجي المستقيمي أحد أعراض داء كرون (وخاصةً القولون). عادة ما يكون هناك عدوى مختلطة، بما في ذلك الإشريكية القولونية، وبروتيس فولغاريس، والبكتيريا العصوية، والمكورات العقدية مع غلبة المكورات العنقودية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الخراج الشرجي المستقيمي

قد تترافق الخراجات السطحية مع ألم شديد؛ ومن سماتها تورم المنطقة حول الشرج، واحتقان الدم، والألم. قد تكون الخراجات العميقة أقل ألمًا، ولكنها قد تُسبب علامات تسمم (مثل الحمى، والقشعريرة، والتوعك). قد لا تظهر الأعراض الموضعية للخراج عند الفحص، ولكن قد يكشف الفحص الشرجي الرقمي عن ألم في جدار الأمعاء وبروز متذبذب فيه. قد تُسبب الخراجات الحوضية المستقيمية المرتفعة ألمًا في أسفل البطن وحمى دون ظهور علامات من المستقيم. أحيانًا تكون الحمى هي العرض الوحيد للمرض.

علاج الخراج الشرجي المستقيمي

يجب عدم السماح بتمزق الخراج تلقائيًا؛ إذ يلزم إجراء شق سريع وتصريف كافٍ للخراج. يمكن تصريف الخراجات السطحية في العيادة؛ بينما تتطلب الخراجات العميقة تصريفًا في غرفة العمليات. يحتاج المرضى المصابون بالحمى أو داء السكري إلى مضادات حيوية (مثل: سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ١٢ ساعة، وميترونيدازول ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ٨ ساعات، وأمبيسلين/سولباكتام ١.٥ غرام وريديًا كل ٨ ساعات)؛ أما المرضى الذين يعانون من خراجات تحت الجلد فلا يحتاجون إلى مضادات حيوية. قد تتطور ناسور شرجي مستقيمي بعد التصريف.