خلع الورك: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S73.0. خلع الورك.

علم الأوبئة لخلع الورك

تُشكل خلع الورك الرضحي ما بين 3% و7% من جميع حالات الخلع. وأكثرها شيوعًا هو خلع الورك الحرقفي (85%)، يليه خلع الورك النسائي، وخلع مفصل السدادة، وخلع الورك فوق العانة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما هي أسباب خلع الورك؟

في أغلب الأحيان، يحدث خلع الورك عند الرجال في سن العمل نتيجة لآلية إصابة غير مباشرة، عندما تتجاوز القوة المطبقة على عظم الفخذ القدرات الوظيفية لمفصل الورك.

أعراض خلع الورك

يشكو الضحية من آلام شديدة وفقدان وظيفة مفصل الورك بعد الإصابة.

سوابق المريض

آلية مميزة للإصابة في التاريخ المرضي.

التفتيش والفحص البدني

الحركات النشطة مستحيلة. عند محاولة القيام بحركات سلبية، تظهر أعراض مقاومة الزنبرك. يتشوه الطرف السفلي ويتخذ وضعية قسرية، وهي سمة مميزة لكل نوع من أنواع الخلع.

في خلع الحرقفة، ينثني الورك بشكل معتدل، ويقترب، ويدور نحو الداخل. يُلاحظ انخفاض في الطول الوظيفي للطرف. يُحدَّد المدور الكبير فوق خط روزر-نيلاتون. يُجسّ رأس عظم الفخذ في منطقة الألوية على جانب الخلع.

في خلع الورك، ينثني الورك بشكل ملحوظ، ويدور قليلاً نحو الداخل، ويقترب. يُلمس رأس عظم الفخذ للأسفل خلف الحُق.

في حالة خلع الورك فوق العانة، يُمدد الطرف ويُبعد قليلاً ويُدار للخارج. أثناء الجس، يُحدَّد رأس عظم الفخذ تحت الرباط الإربي.

في حالة خلع مفصل السدادة الوركي، ينحني الطرف السفلي بشدة عند مفصلي الورك والركبة، ويُبعد ويُدار للخارج. لا يُجسّ المدور الكبير، ويُلاحظ بروز في منطقة الثقبة السدادية.

في حالات الخلع الأمامي للورك، عادة ما يتم ملاحظة تغير لون الطرف إلى اللون الأزرق بسبب ضغط الأوعية الدموية بواسطة الجزء المخلوع.

تصنيف خلع الورك

اعتمادًا على اتجاه القوة، قد ينخلع رأس عظم الفخذ من الحُقّ إلى الخلف أو الأمام. هناك أربعة أنواع رئيسية من خلع الورك:

• خلع خلفي علوي - خلع الحرقفة في الورك؛
• الخلفي السفلي - خلع عرق النسا؛
• خلع فوق العانة الأمامي العلوي؛
• خلع سدادة مفصل الورك الأمامي السفلي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص خلع الورك

يتم التشخيص النهائي لخلع الورك بعد إجراء الأشعة السينية.

[ 13 ]، [ 14 ]

علاج خلع الورك

دواعي الاستشفاء

خلع الورك إصابة طارئة تتطلب علاجًا فوريًا. يجب نقل المصاب إلى المستشفى لتلقي العلاج.

العلاج المحافظ لخلع الورك

يتم استخدام التخدير العام فقط في حالة عدم إمكانية إجراء التخدير الموضعي. يتم حقن 30-40 مل من محلول نوفوكايين 1٪ في المفصل.

الطريقتان الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لإزالة خلع الورك وتعديلاته هما طريقتا كوتشر ودزانيليدزه.

تُفضل طريقة كوتشر لتصحيح خلع الورك الأمامي أو الخلع القديم، بغض النظر عن نوعه.

يُوضع المريض على الأرض على ظهره، ويُثبّت المساعد حوض المصاب بكلتا يديه. يثني الجراح طرف المريض بزاوية قائمة عند مفصلي الركبة والورك، ويزيد الشد تدريجيًا على طول محور الفخذ لمدة 15-20 دقيقة. يمكن تسهيل هذه العملية باستخدام التقنية التي اقترحها ن. آي. كيفر: يركع الجراح ويثني الساق الأخرى بزاوية قائمة، ويرفعها إلى الحفرة المأبضية للمريض. يمسك الطبيب قصبة الساق بيده من منطقة فوق الكاحل، ويضغطها للخلف، ويشد الفخذ كالرافعة. بعد الشد، يُرفع الفخذ، ثم يُدار للخارج ويُبعد. يحدث الإرجاع.

بالنسبة لكل نوع من أنواع الخلع، يجب أن تكون مراحل تقليص القطعة عكس آلية حدوثها.

يمكن تجنب عناء استلقاء المريض على الأرض عند استخدام طريقة كوخر-كيفر باتباع التقنية التالية: يقف الجرّاح بجانب المريض وهو مستلقٍ على طاولة الزينة عند مستوى مفصل الورك المصاب، وظهره ملامسًا لطرف الرأس. يضع الطرف المخلوع مع الحفرة المأبضية على كتفه، ويمسك بالجزء البعيد من قصبة الساق، ويستخدمه كرافعة. أما التقنية التالية فهي وفقًا لكوخر.

طريقة يو. يو. دزانيليدزه. يُوضع المريض على طاولة على بطنه بحيث يتدلى الطرف المصاب من الطاولة، ويُترك في هذا الوضع لمدة 15-20 دقيقة. ثم تُثنى الساق المصابة عند مفصلي الورك والركبة بزاوية 90 درجة، وتُبعد قليلاً. يُمسك الجراح الجزء البعيد من قصبة الساق ويضغط عليها بركبته، مما يُحدث شدًا على طول محور الفخذ، ثم يُجري عدة حركات دورانية سلسة. يُخفض الفخذ بنقرة مميزة. يُؤكد الهدف المُحقق غياب أعراض المقاومة النابضية، وتصوير الأشعة السينية المُتحكم به.

بعد جراحة تصغير مفصل الورك، يُثبّت الطرف بجبيرة على شكل حوض من زاوية لوح الكتف إلى أطراف الأصابع لمدة 4 أسابيع. يمكن استبدال التثبيت الجبسي بشدٍّ عضليٍّ للكتف بحمل يتراوح بين 1 و2 كجم لنفس الفترة. يُوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية (UHF) والرحلان الكهربائي للبروكائين على مفصل الورك.

بعد إزالة التثبيت، يُنصح بالمشي على العكازات لمدة 8-10 أسابيع. لا يُسمح بتحميل الطرف المصاب، خشية الإصابة بنخر معقم في رأس الفخذ، قبل مرور 3 أشهر على الأقل من الإصابة.

العلاج الجراحي لخلع الورك

إذا كانت الطريقة المحافظة غير فعالة وكانت الخلع مزمنة، يتم اللجوء إلى تقليل الخلع جراحيًا.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 14-15 أسبوعًا.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]