خلع الورك: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

S73.0. خلع الورك.

وبائيات خلع الورك

يحدث خلع مفصلي في الورك من 3 إلى 7٪ من إجمالي عدد حالات الخلع. في المقام الأول في التردد هو خلع الورك الحرقفي (85 ٪) ، ثم الوركي ، ومنع ، في المكان الأخير - خلع البطن في الورك.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب خلع الورك؟

في كثير من الأحيان يحدث خلع لعظم الفخذ عند الرجال في سن العمل نتيجة للآلية غير المباشرة للإصابة ، عندما يتجاوز العنف الذي يطبق على عظمة الفخذ القدرات الوظيفية لمفصل الورك.

أعراض خلع الورك

وتشكو الضحية من ألم شديد وفقدان وظائف مفصل الورك ، والتي وقعت بعد الصدمة.

تاريخ

آلية مميزة للإصابة في التاريخ.

الفحص والفحص البدني

الحركات النشطة مستحيلة. عند محاولة إجراء أداء سلبي ، يحدث أحد أعراض نشوء المقاومة. الطرف السفلي مشوه ويأخذ وضعاً قسرياً ، مميز لكل نوع من الاضطرابات.

في التفكك الحرقفي ، يتم ثني الورك بشكل معتدل ، يتم إحضاره وتدويره داخليا. بمناسبة انخفاض في طول وظيفي من الطرف. يتم تعريف بصق كبير فوق خط Roser-Neelaton. في المنطقة الألوية على جانب التفكك ، يتم تحسس رأس عظم الفخذ.

مع خلع الوركي ، ثني الفخذ إلى حد كبير ، واستدارة إلى حد ما إلى الداخل وخفض. يتم فحص رأس عظم الفخذ إلى أسفل وإلى الخلف من الحق.

عندما يتم خلع الورك ، يكون الطرف غير محتمل ، يتم سحبه إلى حد ما وتدويره للخارج. في تحديد ملامسة رأس عظم الفخذ تحت رباط الأربية.

عندما يتم خلع أوتار المأبض ، ينحني الطرف السفلي بشكل حاد في مفاصل الورك والركبة ، ثم يتم سحبه وتدويره للخارج. لا يتم بحث بصاق كبير ، ويتم تحديد بروز الفتحة الإطباقية في المنطقة.

في حالة الاضطرابات الأمامية من الورك ، عادة ما يلاحظ اللون المزرقي للأطراف بسبب ضغط الأوعية عن طريق الجزء المخلوع.

تصنيف خلع الورك

اعتمادا على اتجاه القوة ، قد يتخلى رأس الفخذ من الخلف أو من الجانب الخلفي للحُق. هناك أربعة أنواع رئيسية من اضطرابات الورك:

• الجزء العلوي الخلفي - خلع الورك الحرقفي ؛
• lowback - خلع الوركي؛
• اختلال خلفي خلفي ؛
• العصب العلوي - منع خلع الورك.

[9], [10], [11], [12]

تشخيص خلع الورك

التشخيص النهائي "خلع الورك" هو بعد التصوير الشعاعي.

[13], [14], [15]

علاج خلع الورك

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

خلع الورك - إصابة طارئة ، يجب عليك إزالته على الفور. يجب نقل الضحية إلى المستشفى للحصول على المساعدة.

العلاج المحافظ من خلع الورك

التخدير شائع ، فقط عندما يكون من المستحيل القيام به يتم اللجوء إلى التخدير الموضعي. في المفصل حقن مع 30-40 مل من محلول 1 ٪ من novocaine.

أصبحت طريقتان للقضاء على خلع الورك وتعديلها أكثر انتشارا. هذه هي طرق كوتشر وجانيلزي.

طريقة Kocher هي الأفضل للقضاء على الاضطرابات الأمامية للاضطرابات الفخذ أو الفك ، بغض النظر عن الأنواع.

يتم وضع المريض على الأرض على ظهره ، يقوم المساعد بإصلاح حوض الضحية بكلتا يديه. يقوم الجراح بتثبيط طرف المريض في زوايا قائمة على مفاصل الركبة والورك وينتج عنه زيادة في الجر ببطء على طول محور الورك لمدة 15-20 دقيقة. يمكن تسهيل هذا التلاعب بالطريقة التي اقترحها N.I. كيفر: الجراح يركع ، والساق الأخرى تنحني في الزاوية اليمنى وتؤدي إلى الحفرة المأبضية للمريض. بعد أن استولى على السكين بيده في منطقة سوبراجلوبار ، يضغط الطبيب على ظهرها ، وكرافعة ، ينتج تمدد الورك. بعد الجر ، يتم دفع الورك ثم تدويره للخارج وتراجعه. هناك إعادة تموضع.

لكل نوع من الخلع ، يجب قلب شرائح التجزئة إلى آلية مظهرها.

يمكن تجنب عيوب وضع المريض على الأرض باستخدام طريقة كوثر-كوفر باستخدام التقنية التالية. يصبح الجراح بجانب المريض مستلقيا على منضدة التزيين على مستوى مفصل الورك المتضرر مع ظهره إلى نهاية الرأس. وضعت الحفرة المأبضية لأطراف ممزقة على كتفها الخاص ، واستولت على الجزء القاصي من السيقان ، وتستخدمها كرافعة. تقنية أخرى وفقا ل Kocher.

طريقة يو يو ، دزهانيليدزه. يتم وضع المريض على الطاولة على المعدة بحيث يتدلى الطرف المصاب من الطاولة ، ويترك هذا الوضع لمدة 15-20 دقيقة. ثم تنحني الساق المصابة في مفاصل الورك والركبة بزاوية 90 درجة وسحبت إلى حد ما. يقوم الجراح بإمساك الجزء القاصي من السيقان ويضغط على ركبته ضد ساق المريض ، مما يؤدي إلى ثباته على طول محور الورك ، ثم عدة حركات دائرية سلسة. يتم إدخال الورك بنقرة مميزة. تأكيد الهدف الذي تم تحقيقه - عدم وجود أعراض من نشوء المقاومة والتحكم في التصوير الشعاعي.

بعد تعديل الورك ، يجمد الطرف مع حنجري على شكل حوض من زاوية لوح الكتف إلى نهايات الأصابع لمدة 4 أسابيع. يمكن الاستعاضة عن تثبيت الشد بالجذب التأديبي مع حمل 1-2 كغم للفترة نفسها. يظهر UHF ، الكهربي من البروكين على مفصل الورك.

بعد القضاء على الشلل ، يوصى بالمشي على العكازات لمدة 8-10 أسابيع. ولا يسمح للتحميل على الطرف المتضرر بسبب خطر نخر اوعائي من رأس الفخذ لا تقل عن 3 أشهر من تاريخ الإصابة.

العلاج الجراحي لخلع الورك

عندما تكون الطريقة المحافظة غير فعالة والاختلالات المزمنة ، يتم تطبيق التصحيح الجراحي للاختلال.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

يتم استعادة القدرة على العمل في 14-15 أسابيع.

[16], [17], [18]