الحساسية الدوائية لدى الأطفال

حساسية الأدوية عند الأطفال هي مفهوم موحد للتفاعلات والأمراض الناجمة عن استخدام الأدوية والمشروطة بآليات المناعة المرضية.

قد تحدث تفاعلات شبه تحسسية لأن الدواء يُسبب إطلاق الأمينات الحيوية (الهيستامين، إلخ) دون مرحلة مناعية سابقة. قد يحدث رد فعل شبه تحسسي بسبب حمض أسيتيل الساليسيليك، الذي يُحفز مسار إنزيم ليبوكسيجيناز لتخليق البروستاجلاندين، مُفعّلاً المتمم دون مشاركة الأجسام المضادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هي أسباب حساسية الأدوية عند الأطفال؟

من بين المضادات الحيوية، غالبًا ما تتطور حساسية الأدوية لدى الأطفال تجاه البنسلين، والستربتومايسين، والتتراسيكلينات، وبدرجة أقل تجاه السيفالوسبورينات. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، قد تحدث تفاعلات حساسية تجاه السلفوناميدات، والأميدوبيرين، والنوفوكايين، والبروميدات؛ والأدوية التي تحتوي على اليود، والزئبق، وفيتامينات ب. غالبًا ما تصبح الأدوية مسببات للحساسية بعد تأكسدها أو تحللها أثناء التخزين طويل الأمد في ظروف غير مناسبة. يتمثل الخطر الأكبر في إعطاء الدواء عن طريق الحقن، وخاصةً في حالات أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال الصغار، على خلفية حساسية الطعام، ومع تطور داء خلل البكتيريا المعوية. كما تُعدّ خصائص الأدوية، ونشاطها البيولوجي العالي، وخصائصها الكيميائية (البروتينات ومركباتها المعقدة، وعديدات السكاريد)، وخصائصها الفيزيائية (قابليتها للذوبان الجيد في الماء والدهون) عوامل مهمة. الأمراض التحسسية والمعدية السابقة، وقصور الجهاز الإخراجي في الجسم، عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بحساسية الأدوية.

وفقًا لعدد من الباحثين، يُدخل حوالي 5% من الأطفال إلى المستشفيات بسبب العواقب غير المرغوبة للعلاج الدوائي. وقد ثبت أن:

• إن معدل حدوث المضاعفات الناجمة عن العلاج الدوائي يتناسب طرديا مع عدد الأدوية الموصوفة؛
• تعتبر الخصائص الوراثية والعائلية ذات أهمية حاسمة في حدوث مضاعفات العلاج بمجموعة معينة من الأدوية؛
• تعتمد التأثيرات الضارة للأدوية إلى حد كبير على خصائصها الدوائية، وحالة الأعضاء التي يتم امتصاص الدواء فيها (الجهاز الهضمي)، أو استقلابه (الكبد أو عضو آخر) أو إفرازه (الكلى، إلخ)، وبالتالي، عندما تتضرر، تزداد وتيرة التأثيرات السامة؛
• يؤدي انتهاك قواعد التخزين وتواريخ انتهاء صلاحية الأدوية والعلاج الذاتي إلى زيادة وتيرة مضاعفات العلاج الدوائي.

تنقسم كافة الآثار الجانبية للأدوية إلى مجموعتين كبيرتين.

1. متوقعة (حوالي 75-85% من جميع المرضى الذين يعانون من مضاعفات العلاج الدوائي):
   • يمكن أن تحدث التأثيرات السامة للدواء نتيجة الجرعة الزائدة، أو اختلال عملية التمثيل الغذائي له، أو إخراجه، أو الآفات الوراثية أو المكتسبة في مختلف الأعضاء، أو العلاج الدوائي المركب؛
   • غالبًا ما تكون الآثار الجانبية للأدوية المرتبطة بخصائصها الدوائية حتمية، لأن الدواء لا يؤثر فقط على العضو الذي يوصف من أجله، بل يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى؛ قد يكون أحد الأمثلة على ذلك التأثير المضاد للكولين والمهدئ لحاصرات الهيستامين H2، وتحفيز الجهاز العصبي المركزي عند وصف اليوفيلين فيما يتعلق بنوبة الربو القصبي، وقمع تكون الكريات البيض أثناء العلاج الخلوي.
   • الآثار الجانبية التي لا تتعلق بالعمل الدوائي الرئيسي ولكنها تحدث بشكل متكرر؛ على سبيل المثال، خلل التوازن البكتيري المعوي بعد العلاج بالمضادات الحيوية.
2. غير متوقع:
   • حساسية الدواء؛
   • - السمات الوراثية لعملية التمثيل الغذائي للمريض والتي تحدد عدم تحمل الدواء وآثاره الجانبية؛ على سبيل المثال، قد تحدث أزمة انحلال الدم لدى المرضى الذين يعانون من نقص وراثي في G-6-PD بعد تناول الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الملاريا، والسلفوناميدات، والنفثوكينولونات.

أسباب حساسية الدواء

أعراض حساسية الدواء عند الأطفال

حساسية الأدوية عند الأطفال لها الأعراض التالية:

• التفاعلات التحسسية الجهازية (الصدمة التأقية، الحمامي المتعددة الأشكال، انحلال البشرة الفقاعي، بما في ذلك انحلال البشرة النخري)؛
• آفات الجلد التحسسية المختلفة (الشرى، التهاب الجلد التماسي، الأكزيما الثابتة، وما إلى ذلك)؛
• الآفات التحسسية في الأغشية المخاطية في تجويف الفم واللسان والعينين والشفتين (التهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب اللسان والتهاب الشفاه وما إلى ذلك)؛
• أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء).

في حالات نادرة، تُشخَّص حساسية الأدوية لدى الأطفال على شكل نقص كريات الدم البيضاء الحبيبية والصفيحات، وفقر الدم النزفية، وحساسية الجهاز التنفسي (نوبة الربو القصبي، والتهاب الحنجرة تحت المزمار، والتسلل الرئوي اليوزيني، والتهاب الأسناخ التحسسي). وفي حالات نادرة أيضًا، تُشخَّص حساسية الأدوية لدى الأطفال كنتيجة لالتهاب عضلة القلب، واعتلال الكلية، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، والتهاب الشرايين العقدي، والذئبة الحمامية.

أعراض حساسية الدواء

تشخيص حساسية الأدوية عند الأطفال

يعتمد هذا التشخيص على تاريخ مرضي مُحلل بعناية. إن تنوع أشكال الاستجابة المناعية المُحفزة بالأدوية، وغياب المستضدات المُناظرة (المرتبطة بالتغيرات الأيضية للأدوية في الجسم) يحول دون تطوير اختبارات تشخيصية مقبولة في العيادات. كما أن اختبارات الجلد تُشكل خطرًا على المريض.

تشمل الاختبارات المعملية تحديد الأجسام المضادة IgE المحددة (PACT) للبنسلين، كوتريموكسازول، مرخيات العضلات، الأنسولين؛ IgG و IgM المحددة؛ تفاعل تبييض الخلايا الليمفاوية؛ تحديد التريبتاز الذي يتم إطلاقه أثناء تنشيط الخلايا البدينة بواسطة الدواء.

تشير نتيجة اختبار الجلد أو الاختبار المخبري الإيجابية إلى أن المريض معرض لخطر حدوث رد فعل دوائي، ولكن النتيجة السلبية لا تستبعد إمكانية حدوث رد فعل سريري للدواء.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج حساسية الأدوية عند الأطفال

إذا كنت تشك في أن طفلك يعاني من حساسية تجاه الأدوية، يجب عليك أولاً إيقاف جميع الأدوية التي كان الطفل يتلقاها.

يتم علاج حساسية الأدوية عند الأطفال، والتي تظهر على شكل ردود فعل حادة، عن طريق غسل المعدة، وإعطاء الملينات الملحية، والمواد الماصة المعوية (على سبيل المثال، الكربون المنشط، والبوليفيبان، وغيرها)، والأدوية المضادة للحساسية.

تتطلب الأعراض الأكثر شدة دخول المستشفى فورًا والراحة في الفراش وشرب الكثير من السوائل.

كيف يتم علاج حساسية الدواء؟

كيفية الوقاية من حساسية الأدوية عند الأطفال؟

تعتمد الوقاية الأولية على الحذر الشديد في اختيار مؤشرات العلاج الدوائي، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من الاستعداد التأتبي والأمراض التحسسية.

تتكون الوقاية الثانوية من تجنب إعطاء الدواء الذي سبق للطفل أن أصيب برد فعل تحسسي تجاهه.

يجب كتابة المعلومات المتعلقة بأول رد فعل تحسسي بأحرف حمراء على الجانب الأمامي من تاريخ تطور المرض في العيادات الخارجية والتاريخ الطبي للمستشفى.

ينبغي إبلاغ الآباء والأطفال الأكبر سنا عن ردود الفعل السلبية للدواء.