المرض الطبي في مشكلة الآثار الجانبية للأدوية: الحالة الراهنة

في القرن العشرين. لا تزال الآثار الجانبية للأدوية وأمراض المخدرات هي أكثر المشاكل الطبية والاجتماعية إلحاحًا.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن الآثار الجانبية للعقاقير تحتل حاليا المركز الخامس في العالم بعد الأمراض القلبية الوعائية ، والأورام ، والأمراض الرئوية والإصابات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب المرض الطبي

سبب الزيادة السنوية الثابتة في حدوث الآثار الجانبية للأدوية وأمراض المخدرات هي:

• انتهاك لبيئة البيئة.
• وجود المبيدات الحشرية والمواد الحافظة والمضادات الحيوية والمنتجات الهرمونية في الغذاء ؛
• مدة العلاج بالطبع من الأدوية (LS) لكثير من الأمراض.
• متعددة الأقطاب (على خلفية الإجهاد ، والتحضر ، والصناعة الكيميائية ، والزراعة والحياة اليومية) ؛
• الشفاء.
• عدم مسؤولية سياسة الدولة في مسائل بيع المخدرات (بدون وصفات طبية) ؛
• الطفرة الدوائية (زيادة في إنتاج الأدوية ذات العلامات التجارية ، الأدوية الجنيسة ، المكملات الغذائية).

على الطفرة الصيدلانية تحدث الأرقام المستخدمة في سوق الأدوية في أوكرانيا أكثر من 7 آلاف دواء في 15 ألف شكل طبي منتجة من 76 دولة في العالم. يتم تأكيد هذه البيانات من خلال كميات مبيعات الصيدلية من المخدرات من الإنتاج المحلي والأجنبي نقدا وعينيا ومكافئ دولار.

من بين جميع مظاهر الآثار الجانبية للمخدرات ، وفقا للمركز الأوكراني لدراسة PID ، 73 ٪ لديهم ردود فعل حساسية ، 21 ٪ - الآثار الجانبية المرتبطة بالعمل الدوائي للأدوية ، و 6 ٪ - مظاهر أخرى. في علم الأمراض الجلدية ، من بين أكثر الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر من الآثار الجانبية للأدوية:

• ردود الفعل التحسسية الحقيقية (دواء ومصل المصل) - 1-30 ٪.
• تفاعلات الحساسية السامة - 19 ٪.
• ردود الفعل pseudoallergic - 50-84 ٪.
• pharmacophobia - لا توجد بيانات.

وعلى الرغم من بعدها عن وجود مشاكل الآثار الجانبية للأدوية وأمراض المخدرات، والذي لا يزال النقاش دون حل والكثير: غياب الإحصاءات الرسمية، وعدم وجود رؤية موحدة للمصطلحات وتصنيف، وعدم الامتثال لالمصطلحات الوطنية الحساسية الحقيقية للدواء المصطلحات ICD-10- المراجعة ، وتشخيص الآثار الجانبية للأدوية والأمراض المخدرات ، وعلى وجه الخصوص ، من المستصوب وضع اختبارات الجلد مع الأدوية قبل العملية تدخل ativnost وبدء العلاج بالمضادات الحيوية، وأمراض الأسئلة العلاج بالعقاقير.

حاليا ، الإحصاءات الرسمية ليست سوى غيض من فيض ، لأنه لا يتم صيانتها عمليا.

لا يوجد تصنيف معترف به عالمياً للتفاعلات الدوائية الضارة. لم تكن المقاربات الرئيسية (الموصوفة والوصفية وصفية) التي كانت تستخدم سابقاً في تصنيف التصنيفات ، في هذه الحالة قابلة للتطبيق ، حيث أنه من المعروف أن نفس الدواء يمكن أن يسبب صورة سريرية مختلفة والعكس صحيح. لذلك ، فإن المبدأ الممرض هو في معظم الأحيان أساس التصنيفات الحالية للآثار الجانبية للأدوية. بالنسبة إلى التمثيلات الحديثة ، فإن التصنيف الذي يتم فيه تخصيص أكثر مما يلي:

• الآثار الجانبية الدوائية ؛
• تأثير جانبي سمي
• الآثار الجانبية الناجمة عن انتهاك لنظام المناعة.
• ردود الفعل pseudoallergic على المخدرات.
• عمل مسرطنة ؛
• عمل مطفر
• تأثير ماسخ ؛
• تأثير جانبي ناجم عن جرثومة واسعة النطاق أو تغير في بيئة الميكروبات (تفاعل ياريش-جيكسهايمر ، داء الطلقات ، دسباقتريوز) ؛
• إدمان المخدرات (إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ، والتسامح ، ومتلازمة الانسحاب ، وردود الفعل النفسية و psychophobia).

في الممارسة السريرية ، من جميع أنواع الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ، وتنتج ردود الفعل الأكثر انتشارا من انتهاك لنظام المناعة في الجسم ، ما يسمى الحساسية الحقيقية. ومع ذلك ، فإن مسألة المصطلحات الخاصة بهم لا تزال مثيرة للجدل. إذا EA أركين (1901)، وحاويات EM (1955)، E. يا Severova (1968)، G. Mazhdrakov، Pophristov P. (1973)، N. غراتشيف (1978)، ومظهر الحقيقي للحساسية ردود الفعل على الأدوية تسمى "مرض المخدرات" ، وعلاجه باعتباره التناظرية من "داء المصل" ، ثم الباحثين الآخرين - الحساسية المخدرات ، toxemia. وفي الوقت نفسه، وفقا لملاحظات سريرية طويلة الأجل والدراسات التجريبية التي قامت بها معهدنا، فمن المعقول أن تنظر في ردود الفعل الحقيقية حساسية من الأدوية ليست من أعراض أو أعراض، وكذلك مرض متعدد العوامل المستقلة - كمرض الثاني التعليمي-Yusya على خلفية أي عملية المرض وبإعادة قبول جرعات sredneterapevticheskih المخدرات، وذلك بسبب وليس ذلك بكثير على الخصائص الدوائية من الأدوية، والعديد من الميزات في جهاز المناعة المريض وله استعداد وراثي دستوريا. وتشير نتائج هذه الدراسات أن تطور المرض المخدرات في عملية المرضية شملت جميع أجهزة الجسم، على الرغم من أن هذا المرض السريري يمكن أن يحدث مع آفة الأولية واحد منهم، ومعظم من الجلد. هذا هو السبب في أن مرض المخدرات ، جنبا إلى جنب مع الأطباء من جميع التخصصات ، له أهمية خاصة في المقام الأول لأطباء الأمراض الجلدية.

في قلب تطور المرض المخدرات والآليات المناعية التي تتوافق تماما مع أنماط أي ردود فعل حساسية أخرى للمستضد. لذلك، أثناء الجرعة من هذا المرض، وكذلك أثناء أي عملية الحساسية، هناك ثلاث خطوات: المناعية، وpathochemical المرضية في جسم المريض (أو مرحلة من المظاهر السريرية). خصائص الجرعة الأمراض تعبر عن نفسها فقط في مرحلة المناعية وتكمن في حقيقة أنه في هذه الخطوة من ناشبة المخدرات تحويلها إلى المستضد الكامل الذي يبدأ ف الخلايا الليمفاوية لانتاج الاجسام المضادة بكميات كبيرة والخلايا الليمفاوية توعية. وكلما دخل المستضد إلى الجسم ، كلما زاد تركيز الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية الحساسة. شروط الشكلية والوظيفية توعية خلايا مختلفة عن وضعها الطبيعي والشخص توعية صحية تقريبا طالما جسده لا تحصل على إعادة حساسية وأي رد فعل ضد مستضد، يرافقه انبعاث كميات هائلة من الوسطاء والاضطرابات المرضية في جسم المريض.

تطوير عملية مرض الحساسية عندما عادة تدفقات الجرعة من خلال أربعة أنواع من الحساسية. في هذا تحبب فريق الخبراء الحكومي الدولي التي تعتمد يتم تشغيل فقط من المواد المسببة للحساسية معينة والتي هي بالفعل في ربط الجسم إلى جزيئات فريق الخبراء الحكومي الدولي، ثابتة على سطح الخلايا القاعدية والخلايا البدينة بسبب مستقبلات معينة من قابلية عالية لجنة التيسير جزء من فريق الخبراء الحكومي الدولي. في المقابل، الربط من حساسية معينة مع فريق الخبراء الحكومي الدولي يولد إشارة إلى أن ينتقل عن طريق المستقبلات وآلية البيوكيميائية التي تتألف منها تفعيل كل من الغشاء المنتجات الفوسفاتية اينوزيتول ثلاثي الفوسفات وdiacyl-الجلسرين، وفسفوكيناز، تليها الفسفرة من مختلف البروتينات السيتوبلازمية. هذه العمليات تعديل نسبة المخيم والمركب وتؤدي إلى زيادة في محتوى الكالسيوم عصاري خلوي، وهو ما يعزز حركة حبيبات من الخلايا القاعدية إلى سطح الخلية. الكريات الغشاء والصمامات أغشية الخلايا وتفريغها محتوى الكريات في الفضاء خارج الخلية. في عملية تحبب الخلايا القاعدية الدموية المحيطية والخلايا البدينة، والذي يتزامن مع مرحلة pathochemical من فعل تحسسي بأعداد كبيرة خصصت وسطاء (الهستامين، البراديكينين، السيروتونين)، والسيتوكينات المختلفة. اعتمادا على توطين مجمعات للمستضد (خلايا إيج الصاري أو قعدات الدم المحيطي) في جهاز صدمة معينة قد وضع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للدواء مرض.

وخلافا للمرض الجرعة مع عدم وجود ردود فعل مناعية مرحلة pseudoallergic، ولكن بسبب مرحلة pathochemical المرضية في جسم المريض، والمضي قدما دون حساسية فريق الخبراء الحكومي الدولي الأجسام المضادة مع إطلاق الزائد من الوسطاء، والذي يحدث من قبل غير محددة. في التسبب في هذا الإفراج الزائد غير محدد للوسطاء الذين يعانون من كاذبة الحساسية ، تشارك ثلاث مجموعات من الآليات: الهيستامين. انتهاك لتفعيل نظام المكمل. الاضطرابات الأيضية لحمض الأراكيدونيك. في كل حالة ، يتم تعيين الدور الرئيسي لأحد هذه الآليات. على الرغم من الاختلافات في التسبب في مرض المخدرات والتفاعلات pseudoallergic ، يحدث إطلاق نفس الوسطاء في المرحلة الباثوكيميائية في واحدة والحالات الأخرى ، والتي تسبب نفس الأعراض السريرية ويجعل من التشخيص التفريقي صعبة للغاية.

عندما جرعة من هذا المرض، بالإضافة إلى التغيرات في التوازن المناعي، انتهكت: التنظيم الهرموني العصبي، بيروكسيد الدهون وحماية مضادة للأكسدة. في السنوات الأخيرة، في المرض المرضية الجرعة التحقيق في دور جملة الحمر صلة الطرفية، والتي كشفت عدم التجانس التضخيم من سكان تعميم الكريات الحمراء مع غلبة أشكال الكلية، وتغيير وظيفة حاجز أغشية خلايا الدم الحمراء، وإعادة توزيع التدرجات البوتاسيوم - الصوديوم بين البلازما وخلايا الدم الحمراء، ويظهر فقدان البوتاسيوم الزائد والتضخيم مساهمة في الصوديوم خلايا أيون، ومما يدل على انتهاك ionotransportnoy وظائف كرات الدم الحمراء. مؤشرات التبعية وبالتالي الكشف عن تميز الخصائص الفيزيائية الكريات الحمراء جرعة من الأعراض السريرية لهذا المرض. ويظهر تحليل هذه الدراسات أن خلايا الدم الحمراء هي حساسة نظام المحيطي صلة erythrone في آليات المخدرات والمرض بسبب المعلمات المورفومترية والحالة الوظيفية للأغشيتها يمكن تضمينها في فحص المرضى الخوارزمية. وكانت هذه البيانات الأساس لتطوير أساليب الفيزيائية الحيوية لمرض جرعة التشخيص السريع بناء على قياس مستويات كريات الدم الحمراء امتصاص الموجات فوق الصوتية، وتقييم معدل الترسيب في وجود المواد المسببة للحساسية المخدرات المفترضة، والتي يقارن ايجابيا على الاختبارات المناعية التقليدية، كما أنها أكثر حساسية والسماح التشخيص لمدة 20-30 دقيقة.

في التسبب في المرض من دور المخدرات تثبيت التسمم الذاتية، كما يتضح من ارتفاع مستوى متوسط الجزيئات من الببتيدات، فضلا عن التحليل الكروماتوغرافي على مظهر جزء A مع الفصائل الفرعية القاعدة، A2، A3، غائبة في الأشخاص الأصحاء. هيكل يغير الجينات التي تحكم آليات وردود الفعل الدوائية المسئولة عن تصنيع الغلوبولين المناعي E توعية والتنمية. في نفس الظروف الوقت مواتية لتطوير التوعية يحدث في الغالب في الأشخاص الذين يعانون من النمط الظاهري معين من نظم الانزيم، مثل انخفاض الكبد النشاط أسيتيل أو إنزيم الجلوكوز 6 فوسفات نقص نازعة من خلايا الدم الحمراء، وحتى الآن، أكثر من أي وقت مضى، من المهم للغاية لدراسة التسبب في النمط الظاهري المرض المخدرات - المظاهر الخارجية للراثى ، ر. ه. مجموعة من الصفات في الأفراد الذين لديهم ميل لتطوير الحساسية للأدوية.

أعربت أنواع متنوعة من الأمراض المناعية في الجرعة المظاهر السريرية تعدد الأشكال - المعمم (مليا-tisistemnymi) الآفات (الاستشرائية وصدمة تأقانية الدول، داء المصل وsyvorotochnopodobnye الأمراض، تضخم العقد اللمفية، وحمى المخزنية)

• مع الآفة الجلدية السائدة:
• غالبا ما توجد (حسب نوع الشرى والوذمة Quincke ، وفقدان الشعر الوردي Zhibera ، والأكزيما ، exanthemes المختلفة) ،
• أقل شيوعا (على غرار حمامي عديدة الأشكال نضحي؛ الآفات الكيسية تشبه التهاب الجلد دوهرينغ، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الجلد والعضلات)، نادرة (متلازمة Lyell، ستيفنز - جونسون)؛
• مع الآفة الأولية للأعضاء الفردية (الرئتين والقلب والكبد والكلى والجهاز الهضمي) ؛
• مع المشاركة السائدة من أعضاء المكونة للدم (نقص الصفيحات ، فرط الحمضات ، فقر الدم الانحلالي ، ندرة المحببات) ؛
• مع الآفة الأولية للجهاز العصبي (التهاب الدماغ ، التهاب العصب المحيطي).

ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن رأي واحد حول التصنيف السريري لمرض دوائي.

عدم وجود مظاهر توحيد ICD-10 المدى من الحساسية الحقيقية للأدوية، وتشير، أولا، لعدم الامتثال للقانون الدولي والمصطلحات لدينا، وثانيا، في الواقع لا يسمح للإحصاء وقوات لدراسة انتشار الآثار الجانبية للالدوائي بشكل رئيسي على تداول.

[8], [9], [10], [11], [12]

تشخيص مرض المخدرات

مع تاريخ حساسي مميز ومظاهر سريرية نموذجية للتشخيص ، فإن مرض الدواء لا يسبب صعوبات. تأكيد التشخيص بسرعة وبسهولة عندما يكون هناك علاقة زمنية بين الدواء وتطوير عملية الحساسية، وبالطبع الدورية للعملية هو سريع جدا ومغفرة لها بعد التوقف عن التحمل الفقراء من المخدرات. وفي الوقت نفسه المتكرر التشخيص التفاضلي صعوبة من المرض والأمراض الكامنة جرعة، المضاعفات التي غالبا ما يكون مخطئا كما أعراض مرض جلدي المخدرات لديها تشابه كبير مع العيادة العديد من الأمراض الجلدية حقيقية، بعض الأمراض المعدية، وكذلك السامة وشبه ردود الفعل.

في ضوء ما سبق ، يتم تطبيق التشخيص المرحلي للأمراض الطبية:

• تقييم التاريخ الأرجية والمعايير السريرية للمرض ؛
• تقييم نتائج الفحص السريري والمختبري ؛
• تقييم فحص مناعي محدد لتحديد العامل المسبب للمرض لعملية الحساسية ؛
• التشخيص التفريقي بين ردود الفعل الحقيقية والحساسة للأدوية.
• التشخيص التفريقي لأمراض المخدرات والتفاعلات السامة ؛
• التشخيص التفريقي لأمراض المخدرات وبعض الأمراض المعدية (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الزهري الثانوي المنعش المبكر والمتكرر) ؛
• التشخيص التفريقي لأمراض المخدرات والأمراض الجلدية الحقيقية ؛
• التشخيص التفريقي لأمراض المخدرات والتفاعلات النفسية (رهاب الذهان).

True- التشخيص وردود الفعل pseudoallergic شيدت في المقام الأول على معايير ذاتية خلافاتهم (في pseudoallergy وفقا الحساسية تاريخ متواجد حاليا توعية الفترة، ومدة ردود الفعل pseudoallergic مدة قصيرة، وكررت أي رد فعل عند استخدام العقاقير المماثلة كيميائيا). من معايير التشخيص التفاضلي موضوعية، يمكنك الاعتماد على نتائج اختبار أنبوب الاختبارات المناعية محددة، والتي عندما ردود الفعل pseudoallergic على المخدرات وعادة ما تكون سلبية.

على الآثار الجانبية السامة من المخدرات تظهر:

• جرعة زائدة من المخدرات ؛ تراكم المخدرات في اتصال مع انتهاك القضاء بسبب عدم كبد الكبد والكلى. التحقق من اعتلال التخمر ، حيث يوجد تباطؤ في عملية التمثيل الغذائي للجرعات العلاجية من المخدرات.
• على psychophobia هو دليل على وجود اختبار داخل الأدمة إيجابي مع حل الفسيولوجية.
• تنشأ معظم المناقشات عند التشخيص المسبب لأمراض المخدرات.
• كقاعدة عامة ، يتم التشخيص المرضي لأمراض المخدرات بمساعدة:
• عينات استفزازية (اختبار تحت اللسان ، اختبار الأنف ، اختبارات الجلد) ؛
• اختبارات مناعية وبيوفيزيائية محددة.

من الاختبارات الاستفزازية نادرا نسبيا وضعت تحت اللسان، والأنف والملتحمة عينات، والتي، مع ذلك، وصفت حالات مضاعفات الحساسية. تقليديا تستخدم على نطاق واسع على مراحل إسقاط التدريج، التطبيق، وخز واختبار داخل الأدمة، والقيمة التشخيصية منها لعدة عقود لا تزال قابلة للنقاش. جنبا إلى جنب مع المعارضين لتطبيق اختبارات الجلد من أجل توقع وتشخيص المخدرات مرض، حتى أولئك الذين يسترشدون بيانهم، أعترف ملاءمة المرتبطة بها مع خطر على حياة المريض ومفيدة صغيرة بسبب ردود الفعل كاذبة الإيجابية والسلبية الكاذبة. وفي الوقت نفسه، في السنوات الأخيرة، وجاء مشروع جديد من النظام على تحسين تشخيص المرض المخدرات الذي يستمر التركيز التشخيص لتوضع على اختبارات الجلد.

أكثر الأسباب شيوعًا للتفاعلات الإيجابية الكاذبة لاختبارات الجلد هي: زيادة حساسية الشعيرات الدموية إلى تهيج ميكانيكي. تأثير مهيج غير محدد من مسببات الحساسية بسبب الإعداد غير السليم (يجب أن يكون حساسية المواد متساوية التوتر ولها رد فعل محايد) ؛ صعوبة في جرعة من حساسية تدار ؛ الحساسية للمواد الحافظة (الفينول ، الجليسرين ، ميريثيولات) ؛ ردود فعل مضادة للمضادات (ردود فعل إيجابية في موسم معين من السنة مع مسببات الحساسية ، التي لا يستجيب لها المرضى في أوقات أخرى من العام) ؛ وجود تجمعات حساسية مشتركة بين بعض مسببات الحساسية ؛ تستخدم لتخفيف الأدوية من الحلول غير القياسية.

من أسباب ردود الفعل السلبية الكاذبة ، والمعروف ما يلي: عدم وجود حساسية المخدرات اللازمة ؛ ضياع المخدرات من خصائص مسببة للحساسية بسبب تخزينها الطويل وغير المناسب أو في عملية التكاثر ، حيث لا يوجد حتى الآن أي حساسية طبية معيارية ؛ غياب أو نقصان في حساسية جلد المريض بسبب:

• عدم وجود أضداد حساسة للجلد
• المرحلة المبكرة من تطور فرط الحساسية.
• استنزاف المخزون المضاد في الفترة أو بعد تفاقم المرض ؛
• انخفاض تفاعل الجلد المرتبط بانخفاض إمدادات الدم ، وذمة ، والجفاف ، وتأثير الأشعة فوق البنفسجية ، والعمر المتقدم ؛
• القبول للمرضى على الفور قبل اختبار مضادات الهيستامين.

ومن العوامل الهامة التي تحد من استخدام اختبارات الجلد مع المخدرات هو القيمة التشخيصية النسبية، منذ تسجيل نتائج إيجابية إلى حد ما يدل على وجود حساسية، والسلبية - بأي حال من الأحوال لا يشير إلى عدم وجود حالة المريض حساسية. يمكن تفسير هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن ، أولاً ، معظم الأدوية هي من البكتريا - الحساسية المنخفضة ، والتي تصبح ممتلئة فقط عندما ترتبط بألبومين المصل. هذا هو السبب في أنه ليس من الممكن دائما على إعادة الجلد على رد فعل مناسب لذلك الذي يحدث في جسم المريض. ثانيا، ما يقرب من جميع الأدوية في الجسم تخضع لسلسلة من التحولات الأيضية، وتوعية تتطور لا تميل على المخدرات نفسها، وعناصره، والتي يمكن أيضا التأكد من استجابة سلبية لاختبار المخدرات.

من أجل صياغة اختبارات الجلد ، بالإضافة إلى محتواها المنخفض من المعلومات والقيمة التشخيصية النسبية ، هناك العديد من موانع الاستعمال الأخرى ، والتي هي الرئيسية: فترة حادة من أي أمراض الحساسية. تاريخ من صدمة الحساسية ، متلازمة Lyell ، متلازمة ستيفنز جونسون. أمراض العدوى الحادة المتداخلة ؛ تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة ؛ شروط اللا تعويضية في أمراض القلب والكبد والكلى. أمراض الدم والأورام ، والجهاز المنهجي ، وأمراض المناعة الذاتية ؛ متلازمة متشنجة ، مرض عصبي وعقلي. السل وتدوير عينات السل ؛ فرط نشاط الغدة الدرقية. شكل حاد من داء السكري ؛ الحمل والرضاعة الطبيعية ، أول 2-3 أيام من الدورة الشهرية. سن حتى ثلاث سنوات فترة العلاج مع مضادات الهيستامين ، مثبتات الغشاء ، الهرمونات ، تشنج قصبي.

واحدة من النقاط الهامة، وتقييد استخدام اختبارات الجلد، هو عدم القدرة على استخدامها للتنبؤ تطوير آثار جانبية لا بوساطة المناعي E. صياغة الصعبة لاختبارات الجلد للأدوية ملاءمة لهم غير قابلة للذوبان، وكذلك مدة أدائها خلال مرحلة الصياغة، وخاصة إذا أخذنا في الاعتبار أن العينة في أي تعديل ، يمكنك وضع دواء واحد فقط في اليوم ، وتقتصر قيمته التشخيصية لفترة قصيرة من الزمن. من الواضح، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع أوجه القصور في اختبارات الجلد مع المخدرات، وأنها لم تكن مدرجة في معايير التشخيص، أي. E. في قائمة أساليب إلزامية الفحص للمرضى الذين يعانون من ردود فعل حادة سامة للحساسية للأدوية، التي أوصت بها معهد علم المناعة وزارة الصحة التابعة للاتحاد الروسي والجمعية الروسية للحساسية و علماء المناعة السريرية. وفي الوقت نفسه في العديد من المنشورات، وليس فقط في الماضي، ولكن في السنوات الأخيرة، بما في ذلك التشريع في أوكرانيا، واختبارات الجلد لا يزال يوصي على حد سواء لوضع المسببة المخدرات مرض التشخيص، وبهدف التنبؤ قبل العلاج، قبل خاصة إلى حقن العلاج بالمضادات الحيوية. وبالتالي، وفقا لأمر وزارة الصحة والعلوم الطبية في أوكرانيا بتاريخ 2002/04/02، № 127 "على الترتيبات المؤسسية لإدخال التقنيات الحديثة في تشخيص وعلاج أمراض الحساسية" وتعلق تطبيق عدد 2 في شكل تعليمات بشأن إجراءات تشخيص حساسية المخدرات في كل الطبية و الرعاية مرافق في تعيين المرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد والتخدير ينظم إنتاج الإلزامي للاختبارات الجلد للوقاية من مضاعفات العلاج الدوائي. وفقا للتعليمات ، يتم تخفيف المضاد الحيوي مع حل معتمد بحيث يحتوي 1 مل على 1000 وحدة من المضادات الحيوية المقابلة. اختبار الجلد لوضع الساعد، بعد مسح الجلد بمحلول مكون من 70٪ ايثيل الكحول و 10 سم المغادرين من الكوع، مع فاصل من 2 سم بين العينات، حيث في وقت واحد لا يزيد عن 3-4 المخدرات، وكذلك بالتوازي مع الموجب ( 0.01 ٪ محلول الهيستامين) والسلبية (سائل التخفيف) بواسطة الضوابط. يوصي وضع مفيد اختبار وخز أنه، خلافا لاختبار وخز، هو أكثر اتساقا ومحددة والجمالية والاقتصادية، أقل من صدمة وخطير. من أجل زيادة تحسين محتوى المعلومات من اختبار الجلد يظهر إعدام اختبار وخز الجلد التناوب، فإن جوهر الذي هو أن انسيت خاص بعد وخز الجلد ثابتة إلى 3 ثوان، ثم جعله مجانا povort 180 درجة في اتجاه واحد و 180 درجة - في آخر. ويتم المحاسبة عن التفاعل في 20 دقيقة (رد فعل سلبي - لا احتقان، عندما مشكوك فيه رد فعل - احتقان 1-2 ملم، مع رد فعل إيجابي - 3.7 مم، والتعبير عن رد فعل إيجابي - 8-12 ملم في giperergichnoy استجابة - 13 ملم و أكثر).

تعليمات بشأن إجراءات تشخيص حساسية المخدرات، بالإضافة إلى مناقشة مسألة مشروعية تطبيق لهذا الغرض اختبارات الجلد مع المخدرات، وهناك العديد من القضايا الخلافية الأخرى المتعلقة بتكنولوجيا إنتاجهم. وبالتالي، وفقا لاختبار الاستفزاز الجلد تعليمات يمكن وضعها في حالة حدوث رد فعل تحسسي على نوع راجن، في حين ترد تطوير رد فعل السامة للخلايا والأنواع المعقدة المناعية للالاختبارات المعملية، وفي تطوير رد فعل من نوع تأخر فرط الحساسية - الاختبارات المعملية وعينة داخل الفم. ومع ذلك، كما هو مبين من خلال الملاحظة السريرية، قبل حقن العلاج بالمضادات الحيوية في وقت مبكر للتنبؤ نوع من الحساسية في المريض دون تاريخ أو الحساسية، وإذا كنت في وضع فجأة رد الفعل هذا، فمن المستحيل بكل بساطة.

لا يقل تناقض هو مؤشر على إمكانية إجراء اختبار الجلد في وقت واحد مع 3-4 الأدوية ، لأن هناك آراء متضاربة حول هذه النتيجة ، والتي وفقا لها في يوم واحد يمكنك وضع اختبار الجلد مع دواء واحد فقط.

في شك في إمكانية تنفيذ تعليمات مسلمة بأنه ينبغي إجراء اختبار الجلد مع الأدوية تحت إشراف طبيب أو أطباء الحساسية الذين خضعوا لتدريب خاص حساسية، بما في ذلك تدابير لتوفير العناية المركزة للمرضى الذين يعانون الحساسية المفرطة. هذه المتخصصين في أوكرانيا، كمية محدودة لا تمثل سوى من قبل الأطباء من مكاتب المدينة والحساسية الإقليمية والمستشفيات، وبالتالي، اختبارات الجلد مع الأدوية في جميع مرافق الرعاية الصحية، وفقا لوثائق تنظيمية، سوف يضع كما كان من قبل، العاملين في المجال الطبي غير مدربين. في الواقع، فإن الوثيقة التنظيمية بشأن تنظيم خدمات حساسية المنطقية في أوكرانيا ليست لتحقيق قاعدة اقتصادية، و، في ضوء الوضع الاقتصادي في البلاد، لتدريب المتخصصين، المختصة في مسائل الحساسية، لجميع مؤسسات الطبية التي يتم الآن غير واقعية أيضا لضمان هذه المرافق هي أدوات مداومة ومعيارية للفحص.

مع الأخذ بعين الاعتبار جميع أوجه القصور والاختبارات موانع الجلد، فضلا عن معدل النمو السنوي لأمراض الحساسية وpseudoallergic للمخدرات، والجدوى مشكوك فيه من نتاجها مع المضادات الحيوية قبل بدء حقن العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون الأمراض الجلدية الشائعة مع تقيح الجلد معقدة، وفي المرضى الذين يعانون من الالتهابات، الأمراض المنقولة جنسيا، في الفترة الحادة أو تحت الحاد من المرض. وفي الوقت نفسه، على الرغم من كل موانع ومخاطر الاختبارات الجلدية، وكذلك قيمة بالمعلومات منخفضة، والوثائق القانونية المتعلقة وخدمة dermatovenereological، والاستمرار في الإصرار على مدى ملاءمة نتاجها قبل العلاج بالمضادات الحيوية، كما يتضح من ونشرت من قبل وزارة الصحة والكثير من أوكرانيا مشروع نظام جديد على تحسن تشخيص المرض المخدرات، حيث لا تزال موجهة التركيز على اختبار الجلد.

من وجهة نظرنا، منذ صياغة اختبارات الجلد مع الأدوية لديها العديد من موانع وقيود، وكذلك التي تهدد الحياة، والمرضى غالبا ما تكون محفوفة إمكانية نتائج خاطئة الإيجابية والسلبية الكاذبة، خلال سببياتي التشخيص هو أكثر المناسب لاستخدام المناعية محددة. لا يقل تناقضهم ، وكذلك اختبارات الجلد ، بسبب عيوبهم: مدة التمرين ؛ عدم وجود مسببات الحساسية الطبية التشخيصية الموحدة. الصعوبات في الحصول على قاعدة المواد اللازمة (الحظيرة ، مختبر الأشعة ، المجهر الانارة ، المناعية الانزيمية ، نظم الاختبار ، الخ). وعلاوة على ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن لا توجد حساسية موحدة التشخيص المخدرات وبالتالي زيارتها للعمل مع المواد المسببة للحساسية، والتي تتميز مختلفة المعلمات الفيزيائية والكيميائية، والتي ليس من الممكن دائما أن تختار التركيز الأمثل، وكذلك المذيبات. لذلك، في السنوات الأخيرة قمنا بتطوير أساليب الفيزيائية الحيوية التشخيص السريع للمرض من المخدرات، مما يسمح بإجراء التشخيص خاص بأسباب الأمراض لمدة 20-30 دقيقة، في حين أن ما يقرب من جميع الاختبارات المناعية محددة يستغرق وقتا طويلا لإكمال.

من بين هذه الطرق البيوفيزيائية للتشخيص السريع للأمراض الطبية الآتية ، تم تطويرها في معهد الأمراض الجلدية والتناسلية التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا ، وتجدر الإشارة إلى أنه ، بناء على التقييم:

• الحد الأقصى لشدة تألق superweak من مصل الدم pre-incubated مع المشتبه في تحسس المخدرات والتي يسببها بيروكسيد الهيدروجين.
• معدل ظهور انحلال الدم في كريات الدم الحمراء في وجود مسببات الحساسية الطبية المفترضة ؛
• معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في وجود مسببات الحساسية الطبية المفترضة ؛
• مستوى امتصاص الموجات فوق الصوتية في كريات الدم الحمراء ، التي كانت محتضنة سابقا مع مسببات الحساسية المفترضة للمخدرات.

إلى جانب ذلك ، طور المعهد أجهزة تشخيص للتشخيص السريع لمادة الإيكولوجيا عن طريق تقدير معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (بالاشتراك مع الجامعة التقنية الوطنية للإلكترونيات الراديوية) ؛ مستوى امتصاص الموجات فوق الصوتية بواسطة كريات الدم الحمراء قبل احتضانها مع المواد المسببة للحساسية المفترضة المخدرات (بالاشتراك مع مصنع صنع الآلات خاركوف TG شيفتشينكو).

أنظمة المعلومات المؤتمتة (AIS) التي تم تطويرها بالتعاون مع جامعة Kharkov National Polytechnic University ومعهد Kharkov للإلكترونيات اللاسلكية ، والتي تسمح بـ: تخصيص مجموعات الخطر ، تساعد بشكل كبير في التشخيص المبكر لأمراض المخدرات. لتحديد كم من خطر حدوث الإصابة بالحساسية الجلدية لكل فرد على حدة. لتقييم الحالة النفسية العقلية للعمال وموظفي الشركات ؛ لإجراء الاختيار الآلي للمتقدمين للعمل ؛ الاحتفاظ بسجلات لأمراض الحساسية المتعلقة بالإنتاج والمهنية ؛ إجراء تحليل لفعالية التدابير الوقائية ؛ تقديم توصيات بشأن اختيار مجمع وقائي فردي ، اعتمادًا على حالة الاستتباب المناعي والقدرات التعويضية التعويضية للجسم.

[13], [14], [15], [16]

علاج مرض المخدرات

علاج للأمراض المخدرات صعبة بسبب polisensibilizatsii متكررة حتى الكورتيزون ومضادات الهستامين. أنها بنيت على أساس بيانات عن آليات إمراضي ومع مراعاة حالة الفرد. يتم علاج أمراض المخدرات على مرحلتين. في يتم تنفيذ المرحلة الأولى من العلاج من الإجراءات الرامية إلى القضاء على حالة حادة للمريض، الذي الطريقة الأكثر فعالية - إزالة من الجسم والمخدرات المحيطة، والتي تم توعية المريض، وكذلك استثناء آخر من وروده، وهذا ليس دائما تنفذ في الواقع. الأدوية الرئيسية في مظاهر حادة من المرض في ظل الظروف الراهنة الجرعة لا تزال كيل الكورتيكوستيرويد. مكانا هاما في العلاج تأخذ مضادات الهيستامين والأنشطة الموجهة إلى تطبيع الماء والكهارل ميزان البروتين من خلال تقديم حلول إزالة السموم (محلول متساوي التوتر reopoligljukin، gemodez)، ومدرات البول (اسيكس، فوروسيميد، وما شابه ذلك. D.). وفي الوقت نفسه، عدم وجود الأدوية الحديثة للحساسية عن طريق الحقن يجعل من الصعب للمرضى العناية المركزة مع صدمة الحساسية.

يتم أخذ مكان مهم في علاج مرض المخدرات مع المظاهر السريرية الحادة عن طريق العلاج الخارجي. بالإضافة إلى المستحضرات ، تستخدم المراهم والكورتيكوستيرويد على نطاق واسع ، ولا تعتمد فعالية ذلك على الكورتيكوستيرويدات النشطة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على أساسها. اهتمام خاص يستحق كريمات advantan ، elokom ، tselestoderm V ، والعدوى - celostoderm مع garamycin ، ديبروجين.

المرحلة الثانية من العلاج تبدأ في مغفرة، حيث نفذت مجموعة كاملة من التدابير الرامية إلى تغيير التفاعل المريض ومنعه في وقوع المستقبل من الانتكاسات. عندما polisensibilizatsii للأدوية، التي غالبا ما تكون جنبا إلى جنب مع المواد الغذائية، والعلاج غير محددة البكتيريا وحبوب اللقاح والبرد والحساسية الشمسية أظهرت، الذي يستخدم وكلاء مزيل للتحسس التقليدي (الكورتيزون ومضادات الهيستامين، مكملات الكالسيوم، الصوديوم، وما إلى ذلك). لأن تعطى مضادات الهيستامين الأفضلية للاستعدادات الثاني (كلاريتين، sempreks، gistalong) أو الجيل الثالث (telfast، gistafen، ksizal)، والتي لها قابلية عالية وقوة الترابط مع مرحبا-المستقبلات التي، جنبا إلى جنب مع عدم وجود التخدير، ويسمح استخدام المخدرات مرة واحدة في لمدة يوم ، لفترة طويلة دون استبدال بديل مضاد هيستامين آخر. للمرضى الذين يعانون من مرض انتكس التاريخ المخدرات الدواء المفضل أصبح الآن مضادات الهيستامين الجيل الثالث المخدرات telfast، gistafen، ksizal التي تخلو من الآثار السلبية للأدوية الجيل الثاني - التأثير على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية المركزية.

تم بنجاح استخدام الأوردة العاكسة (الفحم المنشط ، sorbogel ، polyphepan ، enterodez ، الخ).

واستنادا إلى البيانات من العمليات immunogenesis تنظيم العصبية الخلطية الأدوية المستخدمة الأدرينية عرقلة أي عمل - حاصرات المحلية - butiroksan pirroksan والعمل بشكل انتقائي على تتركز الخلايا العصبية الأدرينالية في منطقة ما تحت المهاد.

نظرا لمرض جرعة آليات تطوير دور الجهاز العصبي المستقل بفعالية مهمة kvaterona (جرعة يومية من 0،04-0،06 ز) تعمل ضعف تطبيع الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق منع H-مستقبلات cholinoreactive العقد الخضري. فعالية العقاقير المضادة للأكسدة سلسلة (الفيتامينات A، E، C، وآخرون)، ونسخة منها الوخز بالإبر - العلاج كيغونغ. عرض استخدامها على نطاق أوسع وغيرها من العلاجات غير الدوائية والعلاج الطبيعي، مثل الكهرباء، والعلاج الميكروويف على مجال الغدد الكظرية، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، UHF العلاج، الرحلان الشاردي، والعلاج النفسي، والتنويم المغناطيسي، المداواة بالمناخ، انخفاض حرارة الجسم، وهلم جرا. D.

من الأساليب الجديدة لعلاج أمراض المخدرات التي طورتها في المعهد ، تجدر الإشارة إلى:

• طريقة معقدة متسلسلة تتكون في الإجراء المتسلسل لمجموعة معقدة من الأدوية على مستويات مختلفة من تكامل الكائن الحي ، بدءا من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي وتنتهي مع أجهزة المناعة.
• طريقة علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية التحسسية تاريخ حساسية التي تضم إدارة الموجات فوق الصوتية على جزء الإسقاط من الغدد الكظرية، والتي تتميز في أنها بالإضافة إلى ذلك تدار يوميا إلى الغدة الصعترية بالتناوب شدة المجال المغناطيسي 1-2 W / CM2 لمدة 10 دقيقة، في عملية مستمرة، حيث الموجات فوق الصوتية تدار كل يوم باستخدام قطرها 4 سم باعث تقنية عطوب، وضع النبض، وشدة 0.4 W / CM2، ومدة هذا الإجراء لمدة 5 دقائق على كل جانب لتترتب على ذلك مغفرة سريرية
• طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون حساسية من الأدوية تضم إدارة الدوائية والعلاج الطبيعي التأثيرات المعقدة، وتتميز في هذا الحساسية الحقيقية تطبيع المناعية المغناطيسي تعيين الصراع وفقا إجراء transcerebral والموجات فوق الصوتية على الجزء إسقاط الغدة الصعترية، التي تناوبت كل يوم مع العلاج الميكروويف لمنطقة طيف عنق الرحم العقد وsonicated على الجزء إسقاط الطحال، ولتصحيح pseudoallergy التفاعلات القشرة الغدة النخامية elations وظائف الكبد مهمة المغناطيسي على المنطقة طوق والموجات فوق الصوتية الكبد إسقاط جزء مستويات الهستامين - مضادات الهيستامين، ومستويات الأحماض الدهنية غير المشبعة - مضادات الكالسيوم، ونشاط مكمل - مثبطات التحلل البروتيني، وتكرار النظام لبدء مغفرة السريرية.
• طريقة لعلاج مرضى الأمراض الجلدية التحسسية مع حساسية مثقلة أو تضم إدارة الموجات فوق الصوتية على منطقة الإسقاط من الغدد الكظرية، والتي تتميز في أنها أبعد بروفو-ditsya التشعيع nadkubitalnoe الليزر لمدة 15 دقيقة في قوة الليزر من 5-15 W بالتناوب بين هذه العلاجات يوميا، وأسند إلى الغدة الصعترية اليومية بالتناوب شدة المجال المغناطيسي 2.1 W لمدة 10 دقيقة في وضع ثابت قبل مغفرة السريرية.
• طريقة العلاج من الأمراض الجلدية مع التاريخ حساسية تضم وكيل الدوائي الذي يتميز من حيث أنه بالإضافة إلى ذلك تدار كل elektrosonforez اليوم الآخر مع pirroksanom (مع مرض ارتفاع ضغط الدم المصاحب) أو butiroksanom (مع انخفاض ضغط الدم المصاحب والضغط العادي)، وفي الأيام غير مأهولة - العلاج الميكروويف على إسقاط الغدد الكظرية
• طريقة العلاج من الأمراض الجلدية مع التاريخ حساسية تضم وكيل الدوائي الذي يتميز في ذلك تعيين أيضا على الغدد الكظرية عالية التردد الكهربائي الإسقاط، والتي تتناوب مع تنويم كهربي، مع أيام elektrosna بالإضافة إلى بهنبهرسس المكلف توكوفيرول خلات على إسقاط الكبد.
• يتم تقليل طريقة العلاج من الأمراض الجلدية مع التاريخ حساسية تضم وكيل الدوائي الذي يتميز من حيث أنه بالإضافة إلى تعيين انخفاض حرارة الجسم المحلي، بالتناوب مع تأثيرات درجات الحرارة المنخفضة على BAT 3-4 مجموع قطعي وعمل لا ارادي، مع التعرض درجة الحرارة أثناء العلاج من + 20 تصل إلى -5 درجة مئوية ، وزادت فترة التعرض من 1 إلى 10 دقائق.

وفيما يتعلق تطبيق التكنولوجيا الجديدة في علاج الأمراض المخدرات مع polisensibilizatsiey تحت مغفرة لها، ثم كوسيلة اختيار يمكن اعتبار قضيب التصحيح الرنانة تبادل المعلومات "ايرس" الأحمال إذا كان الجسم الحي العد و يعتبرون ويحيل تدفق مستمر للمعلومات، والمرض المخدرات - نتيجة خلل في المعلومات.

وبالنظر إلى مرض الطبية كما فشل آليات الحماية والتكيف واضطراب التكيف (الاختلال)، الذي يصاحبه تغيرات هيكلية ووظيفية على جميع المستويات، وخاصة اضطرابات في أنظمة الغدد الصم العصبية والمناعية، التي هي أساس إمراضي من المرض، وزيادة الاهتمام في مشكلة المناعي في السنوات الأخيرة، ر. ه. لتعيين المرضى مجمع prepraty، تأثير فعال على التفاعل المناعي للكائن، وهذا يتوقف على الانتهاكات التي تم تحديدها في SU معين أي حصانة.

وإذا نظرنا إلى مرض الطبية كعملية المتكررة المزمنة والإجهاد المرتبطة الناجمة عن انتهاك التكيف، فإنه يؤدي إلى التغيرات الجسدية والنفسية مع تطور الأعراض المميزة لمتلازمة التعب المزمن مع أعراض وهنية، والحد من نوعية الحياة للمرضى والتي تتطلب إعادة التأهيل، التي من المستحسن أن تعطى الميزة إلى طرق غير المخدرات أو الجمع بينها وبين وكلاء التحلل.

تلخيص كل ما سبق، ينبغي الإشارة إلى أنه إلى جانب التقدم على مشكلة المخدرات من الأمراض، لا تزال هناك العديد من القضايا التي لم تحل بعد. لذلك، يبقى السؤال مفتوحا مع التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض الطبي مراجعة العاشرة (ICD-10). لا توجد إحصاءات رسمية عن انتشار المرض المخدرات، مما يجعل من المستحيل لتحليل ديناميات من قبل المنطقة، يعوق الوقاية ومكافحة الانتكاس، فضلا عن اتخاذ تدابير إعادة التأهيل بين المرضى والفئات المعرضة للخطر. صعوبات التفاضلية المرض تشخيص الدواء والأمراض الجلدية الحقيقية (الشرى، التهاب الأوعية الدموية والاكزيما ور. د.)، وأمراض معينة المعدية (الحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية، والجرب، والزهري المتكررة ور. د.)، من ردود فعل نفسية وpseudoallergic للأدوية تخلق وضعا الذي الممارس من الصعب إجراء التشخيص الصحيح، وبالتالي المرضى الذين يعانون من الأمراض المخدرات غالبا ما تسجل تحت التشخيصات الأخرى. ويتفاقم الوضع بسبب حقيقة أنه حتى لو كان على أساس من الحساسية والشك السريري ينشأ عن تطور المخدرات مرض المريض، فإن غالبية الأطباء لا يمكن تأكيد نتائجها التشخيص السريري من الاختبارات المناعية محددة يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في كثير الطبية لا تشارك المؤسسات في التشخيص المسبب للمرض.

من القضايا المثيرة للجدل يمكن أن نشير إلى عدم وجود رؤية موحدة للمصطلحات وتصنيف الأمراض المخدرات، فضلا عن الرغبة أو عدم وجودها انطلاق اختبارات الجلد مع المخدرات قبل الجراحة وبداية العلاج بالمضادات الحيوية. ويناقش أيضا إجماع الأطباء والأمراض الجلدية والحساسية في إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض المخدرات وغيرها من الأمراض الجلدية التحسسية وليس أقل من ذلك. من المعروف أن المسؤولية الوظيفية لأخصائيي الحساسية هي اكتشاف العامل المسبب للحساسية وعلاجه بشكل رئيسي من خلال مسببات الحساسية المحددة. ومع ذلك ، أظهرت الملاحظات على المدى الطويل أن العلاج المحدد لأمراض المخدرات والحساسية الجلدية لا يطبق عمليا في الوقت الحاضر. من المهم تشخيص محددة لتحديد المخدرات المسؤولة عن تطوير حالة حساسية ، ولكن لا تزال تابعة. الرائدة في تشخيص الأمراض الدوائية ، جنبا إلى جنب مع البيانات من التاريخ الطبي التحسسي ، هي العيادة. لذلك، للمرضى الذين يعانون من الأمراض المخدرات مع مظاهر الغالب الجلدية منه، والتي يتم تسجيلها في أغلب الأحيان، هو طبيب أمراض جلدية متخصص الرائدة في أقرب وقت كما هو قادرة على تقديم التشخيص التفريقي من المظاهر السريرية التي تشبه أي القرني صحيح. إن أخصائي الحساسية ، حتى لو كان مؤهلاً ، ولكن ليس لديه معرفة في الأمراض الجلدية ، يمكنه إساءة تفسير المظاهر السريرية وقبول الجلد أو الأمراض المعدية كمرض طبي.

البروفيسور E. ن. Soloshenko. المرض الطبي في مشكلة الآثار الجانبية للأدوية: الحالة الراهنة // المجلة الطبية الدولية - №3 - 2012