داء العقاقير في مشكلة التفاعلات الدوائية الضارة: الحالة الراهنة

في القرن العشرين، لا تزال الآثار الجانبية للأدوية والأمراض الناجمة عن المخدرات تشكل المشاكل الطبية والاجتماعية الأكثر إلحاحًا.

وبحسب منظمة الصحة العالمية فإن الآثار الجانبية للأدوية تأتي حاليا في المرتبة الخامسة عالميا بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام وأمراض الرئة والإصابات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب المرض الناجم عن المخدرات

الأسباب وراء الزيادة السنوية المطردة في حالات الآثار الجانبية للأدوية والأمراض الناجمة عن الأدوية هي:

• انتهاك النظام البيئي؛
• وجود المبيدات الحشرية والمواد الحافظة والمضادات الحيوية والهرمونات في المنتجات الغذائية؛
• مدة دورة العلاج بالمنتجات الطبية (MP) للعديد من الأمراض؛
• التعدد الدوائي (على خلفية التوتر والتحضر واستخدام المواد الكيميائية في الصناعة والزراعة والحياة اليومية)؛
• العلاج الذاتي؛
• عدم مسؤولية سياسة الدولة في مسائل بيع الأدوية (بدون وصفة طبية)؛
• الطفرة الدوائية (نمو إنتاج الأدوية ذات العلامات التجارية، والأدوية الجنيسة، والمكملات الغذائية).

يتجلى ازدهار صناعة الأدوية في أرقام استخدام أكثر من 7 آلاف دواء في 15 ألف شكل صيدلاني، تُنتجها 76 دولة حول العالم، في سوق الأدوية الأوكراني. وتؤكد هذه البيانات حجم مبيعات الأدوية المحلية والأجنبية من الصيدليات، نقدًا وعينيًا، وما يعادلها بالدولار.

من بين جميع مظاهر الآثار الجانبية للأدوية، وفقًا للمركز الأوكراني لدراسة داء باركنسون، فإن 73% منها عبارة عن ردود فعل تحسسية، و21% منها آثار جانبية مرتبطة بالتأثير الدوائي للأدوية، و6% منها أعراض أخرى. في طب الأمراض الجلدية والتناسلية، تشمل أكثر مظاهر الآثار الجانبية للأدوية تسجيلًا ما يلي:

• ردود الفعل التحسسية الحقيقية (الدواء ومرض المصل) - 1-30٪؛
• التفاعلات السامة والحساسية - 19٪؛
• التفاعلات شبه التحسسية - 50-84٪؛
• رهاب المخدرات - لا توجد بيانات.

وعلى الرغم من التاريخ الطويل لمشاكل الآثار الجانبية للأدوية والأمراض الناجمة عن الأدوية، لا تزال هناك العديد من القضايا التي لم يتم حلها والتي يمكن مناقشتها: عدم وجود إحصاءات رسمية، وعدم وجود وجهة نظر موحدة بشأن مصطلحاتها وتصنيفها، وعدم توافق المصطلحات المحلية للتفاعلات التحسسية الحقيقية للأدوية مع مصطلحات المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، وقضايا تشخيص الآثار الجانبية للأدوية والأمراض الناجمة عن الأدوية، وعلى وجه الخصوص، مدى استصواب إجراء اختبارات الجلد بالأدوية قبل الجراحة وبدء العلاج بالمضادات الحيوية، وقضايا العلاج للأمراض الناجمة عن الأدوية.

في الوقت الحاضر، لا تشكل الإحصاءات الرسمية سوى قمة جبل الجليد، حيث لا يتم الاحتفاظ بها عمليًا.

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا للتفاعلات الدوائية الضارة. فالمنهجيات الرئيسية (السببية والوصفية السريرية)، التي استُخدمت سابقًا في وضع التصنيفات، لم تكن قابلة للتطبيق في هذه الحالة، إذ من المعروف أن الدواء نفسه قد يُسبب أعراضًا سريرية مختلفة، والعكس صحيح. لذلك، غالبًا ما يُستخدم مبدأ الممرض كأساس للتصنيفات الحالية للتفاعلات الدوائية الضارة. التصنيف الأنسب للمفاهيم الحديثة هو الذي يُميز:

• الآثار الجانبية الدوائية؛
• آثار جانبية سامة؛
• الآثار الجانبية الناجمة عن اضطراب في الجهاز المناعي؛
• ردود الفعل التحسسية الكاذبة للأدوية؛
• تأثير مسرطن؛
• تأثير مسبب للطفرات؛
• تأثير مشوه؛
• الآثار الجانبية الناجمة عن تحلل البكتيريا الهائل أو التغيرات في بيئة الميكروبات (تفاعل ياريش-هيركسهايمر، داء المبيضات، خلل التوازن البكتيري)؛
• إدمان المخدرات (إدمان المخدرات وتعاطي المواد المخدرة، والتسامح، ومتلازمة الانسحاب، وردود الفعل النفسية، والخوف النفسي).

في الممارسة السريرية، من بين جميع أنواع الآثار الجانبية للعلاج الدوائي، تُعدّ ردود الفعل الناتجة عن اضطراب في الجهاز المناعي للجسم، والتي تُسمى ردود الفعل التحسسية الحقيقية، الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، لا يزال مصطلحها محل جدل. إذا كان كلٌّ من إي. إيه. أركين (1901)، وإم. إم. تارييف (1955)، وإي. يا. سيفيروفا (1968)، وج. ماجدراكوف، وب. بوبكريستوف (1973)، ون. م. غراتشيفا (1978)، قد أطلقوا على مظاهر ردود الفعل التحسسية الحقيقية للأدوية اسم "مرض دوائي"، معتبرين إياه نظيرًا لـ"داء المصل"، فإنّ باحثين آخرين أطلقوا عليه اسم "حساسية الدواء"، أو "تسمم الجلد". في غضون ذلك، ووفقًا للملاحظات السريرية طويلة المدى والدراسات التجريبية التي أجراها معهدنا، هناك أسباب لاعتبار ردود الفعل التحسسية الحقيقية للأدوية ليس كعرض أو متلازمة، بل كمرض مستقل متعدد العوامل - كمرض ثانٍ يتطور على خلفية أي عملية مرضية وإعطاء متكرر لجرعات علاجية متوسطة من الأدوية، ولا ينتج عن الخصائص الدوائية للدواء بقدر ما ينتج عن خصائص الجهاز المناعي للمريض واستعداده الدستوري والوراثي. تشير نتائج الدراسات إلى أنه مع تطور مرض دوائي، تشارك جميع أجهزة الجسم في العملية المرضية، على الرغم من حقيقة أن المرض سريريًا يمكن أن يتطور مع تلف رئيسي لأحدها، وغالبًا ما يكون الجلد. ولهذا السبب فإن مرض الدواء، إلى جانب الأطباء السريريين من جميع التخصصات، يحظى باهتمام خاص في المقام الأول من قبل أطباء الجلد.

يعتمد تطور الأمراض الناجمة عن الأدوية على آليات مناعية تتوافق تمامًا مع أنماط أي تفاعلات تحسسية أخرى تجاه مستضد. لذلك، في سياق المرض الناجم عن الأدوية، كما هو الحال في أي عملية تحسسية، تُميز ثلاث مراحل: مناعية، وكيميائية مرضية، وفيزيولوجية مرضية (أو مرحلة المظاهر السريرية). تتجلى سمات المرض الناجم عن الأدوية فقط في المرحلة المناعية، وتتمثل في تحول الدواء في هذه المرحلة من مستضد هابتن إلى مستضد مكتمل النمو، حيث تبدأ الخلايا الليمفاوية البائية بإنتاج أجسام مضادة وخلايا ليمفاوية مُحسسة بكميات كبيرة. كلما زاد دخول المستضد إلى الجسم، زاد تركيز الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية المُحسسة. من الناحية الشكلية والوظيفية، لا تختلف الخلايا المُحسسة عن الخلايا الطبيعية، ويكون الشخص المُحسس سليمًا تقريبًا حتى يدخل مسبب الحساسية إلى جسمه مرة أخرى وتحدث تفاعلات بين المستضد والأجسام المضادة، مصحوبة بإطلاق كثيف للوسائط واضطرابات فيزيولوجية مرضية.

عادةً ما يحدث تطور العملية التحسسية في الأمراض الناجمة عن الأدوية وفقًا لأربعة أنواع من التفاعلات التحسسية. في هذه الحالة، يبدأ تحلل IgE المعتمد على مُسببات الحساسية فقط بواسطة مُسببات حساسية محددة، والتي ترتبط بالفعل في الجسم بجزيئات IgE المثبتة على سطح الخلايا القاعدية والخلايا البدينة، وذلك بفضل مستقبل خاص ذي ألفة عالية لشظية Fc من IgE. بدوره، يُشكل ارتباط مُسبب حساسية محدد بـ IgE إشارة تنتقل عبر المستقبلات، وتتضمن آلية كيميائية حيوية لتنشيط كل من فوسفوليبيدات الغشاء مع إنتاج ثلاثي فوسفات الإينوزيتول وثنائي أسيل الجلسرين، والفوسفوكيناز مع فسفرة لاحقة لمختلف البروتينات السيتوبلازمية. تُغير هذه العمليات نسبة cAMP وcGMP، وتؤدي إلى زيادة محتوى الكالسيوم السيتوبلازمي، مما يُعزز حركة حبيبات الخلايا القاعدية إلى سطح الخلية. يندمج أغشية الحبيبات مع غشاء الخلية، وتُطلق محتويات الحبيبات في الفراغ خارج الخلوي. أثناء عملية تحلل الخلايا القاعدية والخلايا البدينة في الدم المحيطي، بالتزامن مع المرحلة الكيميائية المرضية للتفاعل التحسسي، تُطلق وسطاء (الهيستامين، والبراديكينين، والسيروتونين) ومختلف السيتوكينات بكميات كبيرة. وحسب موقع مُركّبات المستضد-الجسم المضاد (الخلايا البدينة-IgE أو الخلايا القاعدية في الدم المحيطي) على عضو صدمة مُحدد، قد تظهر أعراض سريرية مُختلفة لمرض دوائي.

على عكس الأمراض الناجمة عن الأدوية، لا تحتوي التفاعلات شبه التحسسية على مرحلة مناعية، وبالتالي تحدث مراحلها الكيميائية المرضية والفسيولوجية المرضية دون مشاركة أجسام مضادة لـ IgE التحسسية مع إطلاق مفرط للوسطاء، والذي يحدث بطريقة غير نوعية. تشارك ثلاث مجموعات من الآليات في التسبب في هذا الإطلاق المفرط غير النوعي للوسطاء في الحساسية الزائفة: الهيستامين؛ اضطرابات تنشيط نظام المتمم؛ اضطرابات أيض حمض الأراكيدونيك. في كل حالة محددة، يُعطى الدور القيادي لإحدى هذه الآليات. على الرغم من الاختلافات في التسبب في الأمراض الناجمة عن الأدوية وردود الفعل شبه التحسسية، في المرحلة الكيميائية المرضية في كلتا الحالتين، يتم إطلاق نفس الوسطاء، مما يسبب نفس الأعراض السريرية ويجعل التشخيص التفريقي بينهما صعبًا للغاية.

في الأمراض الناجمة عن الأدوية، بالإضافة إلى التغيرات في التوازن المناعي، يُعطَّل ما يلي: تنظيم الغدد الصماء العصبية، وعمليات أكسدة الدهون، والحماية المضادة للأكسدة. في السنوات الأخيرة، دُرِس دور الرابط المحيطي للإريثرون في التسبب في الأمراض الناجمة عن الأدوية، مما أتاح تحديد زيادة في تباين تعداد كريات الدم الحمراء الدائرية مع غلبة أشكالها الكبيرة، وتغير في وظائف الحاجز لأغشية كريات الدم الحمراء، وإعادة توزيع تدرجات البوتاسيوم والصوديوم بين البلازما وكريات الدم الحمراء، والتي تتجلى في فقدان البوتاسيوم الزائد وزيادة دخول أيونات الصوديوم إلى الخلايا، مما يشير إلى خلل في وظيفة نقل الأيونات في كريات الدم الحمراء. في الوقت نفسه، كُشِف عن اعتماد المؤشرات التي تميز الخصائص الفيزيائية والكيميائية لكريات الدم الحمراء على الأعراض السريرية للأمراض الناجمة عن الأدوية. يشير تحليل هذه الدراسات إلى أن كريات الدم الحمراء تُمثل حلقة حساسة في الجهاز الطرفي للكريات الدموية في آليات تطور الأمراض الناجمة عن الأدوية، وبالتالي، يمكن إدراج مؤشراتها الشكلية، بالإضافة إلى الحالة الوظيفية لأغشيتها، في خوارزمية فحص المرضى. شكلت هذه البيانات أساسًا لتطوير أساليب بيوفيزيائية للتشخيص السريع للأمراض الناجمة عن الأدوية، بالاعتماد على قياس مستويات امتصاص كريات الدم الحمراء للموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى تقييم معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في وجود مسببات حساسية محتملة للأدوية، وهي أساليب تُضاهي الاختبارات المناعية التقليدية، نظرًا لحساسيتها العالية وإمكانية إجراء التشخيص في غضون 20-30 دقيقة.

تم تحديد دور متلازمة التسمم الداخلي في التسبب بالأمراض الناجمة عن الأدوية، كما يتضح من ارتفاع مستوى الببتيدات متوسطة الجزيئات، بالإضافة إلى غياب الجزء A مع الأجزاء الفرعية Al وA2 وA3 لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا أثناء تحليلهم الكروماتوغرافي. تتغير بنية الجينات التي تتحكم في آليات الاستجابة الدوائية والمسؤولة عن تخليق الغلوبولين المناعي E وتطور التحسس. في الوقت نفسه، تتوفر الظروف المواتية لتطور التحسس بشكل رئيسي لدى الأفراد الذين يعانون من نمط ظاهري خاص للأنظمة الإنزيمية، على سبيل المثال، مع انخفاض نشاط أسيتيل ترانسفيراز الكبد أو إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز في كريات الدم الحمراء. لذلك، من المهم للغاية الآن، أكثر من أي وقت مضى، دراسة النمط الظاهري في التسبب بالأمراض الناجمة عن الأدوية - المظاهر الخارجية للنمط الجيني، أي مجموعة من العلامات لدى الأفراد المعرضين للإصابة بردود فعل تحسسية تجاه الأدوية.

يتم التعبير عن تنوع الأنواع المناعية في الأمراض الناجمة عن الأدوية من خلال تعدد أشكال المظاهر السريرية - الآفات المعممة (متعددة الأجهزة) (الصدمة التأقية والحالات التأقية، ومرض المصل والأمراض الشبيهة بالمصل، واعتلالات العقد اللمفاوية، والحمى الدوائية)

• مع آفات جلدية سائدة:
• تحدث بشكل متكرر (مثل الشرى ووذمة كوينكي؛ داء جيبرت الوردي، والأكزيما، والطفح الجلدي المتنوع)،
• أقل شيوعًا (مثل الحمامي المتعددة الأشكال النضحية؛ الطفح الجلدي الحويصلي الذي يشبه التهاب الجلد دوهرينغ؛ التهاب الأوعية الدموية؛ التهاب الجلد والعضلات)، نادرًا (متلازمة لييل؛ متلازمة ستيفنز جونسون)؛
• مع ضرر رئيسي في الأعضاء الفردية (الرئتين والقلب والكبد والكلى والجهاز الهضمي)؛
• مع تلف سائد في الأعضاء المكونة للدم (قلة الصفيحات الدموية، كثرة الحمضات، فقر الدم الانحلالي، ندرة المحببات)؛
• مع تلف سائد في الجهاز العصبي (التهاب الدماغ والنخاع، التهاب الأعصاب الطرفية).

ومع ذلك، لا توجد حتى الآن رؤية موحدة بشأن التصنيف السريري للأمراض الناجمة عن المخدرات.

إن غياب مصطلح في ICD-10 يوحد مظاهر ردود الفعل التحسسية الحقيقية للأدوية يشير، أولاً، إلى وجود تناقض بين المصطلحات الدولية ومصطلحاتنا، وثانياً، لا يسمح فعلياً بالإحصائيات ويجبرنا على دراسة انتشار الآثار الجانبية للعلاج الدوائي بشكل أساسي من خلال عدد الطلبات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص الأمراض الناجمة عن المخدرات

مع وجود سوابق تحسسية مميزة ومظاهر سريرية نموذجية، لا يُسبب تشخيص الأمراض الناجمة عن الأدوية صعوبات. ويُؤكد التشخيص بسرعة وسهولة عند وجود صلة مؤقتة بين تناول الأدوية وتطور عملية تحسسية، والطبيعة الدورية لهذه العملية وشفائها السريع نسبيًا بعد إيقاف الدواء الذي لا يُحتمل. في الوقت نفسه، تُعدّ صعوبات التشخيص التفريقي بين الأمراض الناجمة عن الأدوية والمرض الكامن وراءها، والتي غالبًا ما يُتناول الدواء لمضاعفاتها، أمرًا شائعًا، نظرًا لتشابه الأعراض الجلدية للأمراض الناجمة عن الأدوية إلى حد كبير مع الصورة السريرية للعديد من الأمراض الجلدية الحقيقية، وبعض الأمراض المُعدية، بالإضافة إلى التفاعلات السامة وشبه التحسسية.

مع الأخذ بعين الاعتبار ما سبق، يتم استخدام تشخيص خطوة بخطوة للأمراض الناجمة عن المخدرات:

• تقييم بيانات تاريخ الحساسية والمعايير السريرية للأمراض الناجمة عن الأدوية؛
• تقييم نتائج الفحص السريري والمخبري؛
• تقييم الفحص المناعي المحدد من أجل تحديد العامل المسبب للعملية التحسسية؛
• التشخيص التفريقي بين ردود الفعل التحسسية الحقيقية والزائفة للأدوية؛
• التشخيص التفريقي للأمراض الناجمة عن الأدوية والتفاعلات السامة؛
• التشخيص التفريقي للأمراض الناجمة عن الأدوية وبعض الأمراض المعدية (الحصبة، والحمى القرمزية، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والزهري المبكر الطازج والمتكرر الثانوي)؛
• التشخيص التفريقي بين الأمراض الناجمة عن الأدوية والأمراض الجلدية الحقيقية؛
• التشخيص التفريقي بين الأمراض الناجمة عن المخدرات وردود الفعل النفسية (الرهاب النفسي).

يعتمد تشخيص التفاعلات التحسسية الحقيقية والزائفة أساسًا على معايير ذاتية لاختلافهما (في حالة الحساسية الزائفة، ووفقًا للتاريخ المرضي التحسسي، لا توجد فترة تحسس؛ وتكون مدة التفاعلات التحسسية الزائفة قصيرة؛ ولا تحدث تفاعلات متكررة عند استخدام أدوية متشابهة كيميائيًا). ومن معايير التشخيص التفريقي الموضوعية، لا يمكن الاعتماد إلا على نتائج الاختبارات المناعية الخاصة بأنبوب الاختبار، والتي عادةً ما تكون سلبية في حالة التفاعلات التحسسية الزائفة للأدوية.

تشير الآثار الجانبية السامة للأدوية إلى ما يلي:

• جرعة زائدة من المخدرات؛ تراكم الدواء بسبب ضعف الإخراج الناجم عن فشل الكبد والكلى؛ الكشف عن الاعتلالات الإنزيمية، والتي تتميز بتباطؤ في عملية التمثيل الغذائي للجرعات العلاجية من الأدوية.
• يشير الاختبار الإيجابي داخل الجلد باستخدام محلول ملحي إلى وجود رهاب نفسي.
• وينشأ أكبر قدر من الجدل عند تحديد التشخيص السببي للأمراض الناجمة عن الأدوية.
• كقاعدة عامة، يتم إجراء التشخيص السببي للأمراض الناجمة عن الأدوية باستخدام:
• الاختبارات الاستفزازية (اختبار تحت اللسان، اختبار الأنف، اختبارات الجلد)؛
• اختبارات مناعية وفيزيائية حيوية محددة.

من بين الاختبارات الاستفزازية، نادرًا ما تُجرى اختبارات تحت اللسان والأنف والملتحمة، على الرغم من عدم تسجيل حالات مضاعفات حساسية. تقليديًا، يُستخدم تحديد المراحل خطوة بخطوة، من خلال القطرات والتطبيق والخدش والاختبارات داخل الجلد، على نطاق أوسع، وقد ظلت قيمته التشخيصية موضع جدل لعدة عقود. إلى جانب معارضي استخدام اختبارات الجلد لأغراض التنبؤ بمسار المرض الدوائي وتشخيصه، يُقرّ حتى أولئك الذين يعتمدون على تحديد مراحله بعدم جدواه، نظرًا لخطورته على حياة المريض وقلة معلوماته بسبب ظهور ردود فعل إيجابية وسلبية خاطئة. في غضون ذلك، وفي السنوات الأخيرة، صدر مشروع أمر جديد بشأن تحسين تشخيص الأمراض الدوائية، حيث لا يزال التركيز في التشخيص منصبًا على اختبارات الجلد.

الأسباب الأكثر شيوعًا لردود الفعل الإيجابية الكاذبة لاختبارات الجلد هي: زيادة حساسية الشعيرات الدموية الجلدية للتهيج الميكانيكي ؛ التأثير المهيج غير المحدد لمسببات الحساسية بسبب تحضيرها غير السليم (يجب أن تكون مسببات الحساسية متساوية التوتر ولها رد فعل محايد) ؛ صعوبة في تحديد جرعة مسببات الحساسية المُعطاة ؛ الحساسية للمواد الحافظة (الفينول ، الجلسرين ، الثيمروسال) ؛ التفاعلات المعدنية (ردود الفعل الإيجابية في موسم معين من السنة مع مسببات الحساسية التي لا يتفاعل معها المرضى في أوقات أخرى من السنة) ؛ وجود مجموعات مسببة للحساسية مشتركة بين بعض مسببات الحساسية ؛ استخدام حلول غير موحدة لتخفيف الأدوية.

الأسباب المعروفة لردود الفعل السلبية الكاذبة هي: عدم وجود مسببات الحساسية الطبية اللازمة؛ فقدان الخصائص المسببة للحساسية للمنتج الطبي بسبب تخزينه لفترة طويلة وبشكل غير صحيح أو أثناء عملية التخفيف، حيث لا توجد مسببات حساسية طبية موحدة حتى الآن؛ غياب أو انخفاض حساسية جلد المريض بسبب:

• غياب الأجسام المضادة المسببة لحساسية الجلد؛
• المرحلة المبكرة من تطور فرط الحساسية؛
• استنفاد احتياطيات الأجسام المضادة أثناء أو بعد تفاقم المرض؛
• انخفاض تفاعل الجلد المرتبط بضعف إمداد الدم، والتورم، والجفاف، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، والشيخوخة؛
• يؤخذ من قبل المريض مباشرة قبل اختبار مضادات الهيستامين.

من العوامل المهمة التي تحد من استخدام اختبارات الجلد مع الأدوية قيمتها التشخيصية النسبية، إذ إن تسجيل نتائجها الإيجابية يدل إلى حد ما على وجود حساسية، بينما لا تشير النتائج السلبية بأي حال من الأحوال إلى عدم وجود حالة حساسية لدى المريض. ويمكن تفسير ذلك، أولاً، بأن معظم الأدوية هي مُستقبِلات (haptens) - وهي مُستقبِلات غير كاملة لا تكتمل إلا عند ارتباطها بألبومينات مصل الدم. ولذلك، ليس من الممكن دائمًا إعادة إنتاج رد فعل جلدي مماثل لما يحدث في جسم المريض. ثانيًا، تخضع جميع الأدوية تقريبًا لعدد من التحولات الأيضية في الجسم، ويتطور التحسس، كقاعدة عامة، ليس للدواء نفسه، بل لمستقلباته، وهو ما يمكن اعتباره أيضًا رد فعل سلبي للدواء قيد الاختبار.

بالإضافة إلى محتواها المنخفض من المعلومات وقيمتها التشخيصية النسبية، هناك العديد من موانع الاستعمال الأخرى لاختبارات الجلد، وأهمها: المرحلة الحادة من أي مرض تحسسي؛ تاريخ الصدمة التأقية، متلازمة لييل، متلازمة ستيفنز جونسون؛ الأمراض المعدية المتزامنة الحادة؛ تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة؛ الحالات غير المعوضة في أمراض القلب والكبد والكلى؛ أمراض الدم، الأمراض الأورامية والجهازية والمناعة الذاتية؛ متلازمة التشنج، الأمراض العصبية والعقلية؛ السل وتحويل اختبار السل؛ تسمم الغدة الدرقية؛ مرض السكري الشديد؛ الحمل، الرضاعة الطبيعية، أول 2-3 أيام من الدورة الشهرية؛ العمر أقل من ثلاث سنوات؛ فترة العلاج بمضادات الهيستامين، مثبتات الأغشية، الهرمونات، موسعات الشعب الهوائية.

من أهمّ النقاط التي تُقيّد استخدام اختبارات الجلد استحالة التنبؤ بتطور الآثار الجانبية غير المُرتبطة بالغلوبولين المناعي E. ويُعقّد إجراء اختبارات الجلد عدم ملاءمة الأدوية غير القابلة للذوبان لها، بالإضافة إلى مدّة إجرائها على مراحل، لا سيما وأنّ الاختبار، مهما كان تعديله، لا يُمكن إجراؤه إلا بدواء واحد يوميًا، وقيمته التشخيصية محدودة بفترة زمنية قصيرة. ومن الواضح، بالنظر إلى جميع عيوب اختبارات الجلد بالأدوية، أنها لم تُدرَج ضمن المعايير التشخيصية، أي ضمن قائمة الطرق الإلزامية لفحص المرضى الذين يُعانون من ردود فعل تحسسية سامة حادة تجاه الأدوية، والتي أوصى بها معهد المناعة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي والجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية. في غضون ذلك، وفي العديد من المنشورات، ليس فقط في الماضي، بل وفي السنوات الأخيرة أيضًا، بما في ذلك في التشريعات الأوكرانية، لا تزال اختبارات الجلد تُوصى بها سواءً لتحديد التشخيص المسبب لمرض دوائي أو للتنبؤ به قبل بدء العلاج، وخاصةً قبل إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن. وبناءً على ذلك، ووفقًا لأمر وزارة الصحة وأكاديمية العلوم الطبية الأوكرانية بتاريخ 2 أبريل 2002 رقم 127 "بشأن التدابير التنظيمية لتطبيق التقنيات الحديثة لتشخيص وعلاج أمراض الحساسية"، والملحق رقم 2 الملحق به، والمتعلق بتعليمات إجراء تشخيص حساسية الأدوية في جميع المؤسسات الطبية والوقائية، تُنظم اختبارات الجلد الإلزامية عند وصف العلاج للمرضى الذين يستخدمون المضادات الحيوية عن طريق الحقن والمخدرات، وذلك للوقاية من مضاعفات العلاج الدوائي. ووفقًا للتعليمات، يُخفف المضاد الحيوي بمحلول مُعتمد بحيث يحتوي 1 مل على 1000 وحدة من المضاد الحيوي المُناسب. يُجرى اختبار الجلد على الساعد، بعد مسح الجلد بمحلول كحول إيثيلي 70%، والابتعاد 10 سم عن ثنية الكوع، مع فاصل 2 سم بين كل اختبار وآخر، وباستخدام ما لا يزيد عن 3-4 مستحضرات طبية في وقت واحد، وبالتوازي مع نتائج فحص إيجابية (محلول هيستامين 0.01%) وسلبية (سائل تخفيف). يُنصح بإجراء اختبار وخز بشكل أساسي، وهو، على عكس اختبار الخدش، أكثر شمولاً ودقةً وجمالاً واقتصاديةً وأقل خطورةً وصدمةً. لزيادة معلومات اختبار الجلد، يُنصح بإجراء اختبار وخز دوار، حيث يتم تثبيت مشرط خاص بعد وخز الجلد لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ، ثم يُدار بحرية 180 درجة في اتجاه و180 درجة في الاتجاه الآخر. يُسجل رد الفعل بعد 20 دقيقة (في حالة رد الفعل السلبي - لا يوجد احتقان، في حالة رد الفعل المشكوك فيه - احتقان 1-2 مم).مع رد فعل إيجابي - 3-7 ملم، مع رد فعل إيجابي - 8-12 ملم، في حالة رد فعل فرط الحساسية - 13 ملم أو أكثر).

في تعليمات إجراء تشخيص حساسية الأدوية، بالإضافة إلى الجدل الدائر حول مشروعية استخدام اختبارات الجلد بالأدوية لهذا الغرض، هناك العديد من النقاط الخلافية الأخرى المتعلقة بتقنية إجرائها. بناءً على ذلك، ووفقًا للتعليمات، يمكن إجراء اختبار استفزاز الجلد في حالة حدوث رد فعل تحسسي من نوع الراجين، بينما يُنصح بإجراء فحوصات مخبرية في حالة حدوث رد فعل من نوع المركب السام للخلايا والمعقد المناعي، وفي حالة حدوث رد فعل فرط الحساسية المتأخر، تُجرى فحوصات مخبرية واختبارات تطبيقية. ومع ذلك، وكما تُظهر الملاحظات السريرية، فإنه من المستحيل التنبؤ مسبقًا بنوع رد الفعل التحسسي لدى مريض ذي سوابق تحسسية غير مشخصة، وذلك قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن، في حال ظهور هذا الرد فجأة.

ولا يقل إثارة للجدل الإشارة إلى إمكانية إجراء اختبار الجلد في وقت واحد باستخدام 3-4 أدوية، حيث توجد آراء متعارضة في هذا الشأن، والتي تنص على أنه لا يمكن إجراء اختبار الجلد إلا باستخدام دواء واحد في نفس اليوم.

من المشكوك فيه إمكانية تطبيق التعليمات التي تقضي بإجراء اختبارات الجلد الدوائية تحت إشراف أخصائي حساسية أو أطباء حاصلين على تدريب متخصص في الحساسية، بما في ذلك تدابير لتوفير رعاية إنعاشية لمرضى الحساسية المفرطة. يوجد عدد محدود من هؤلاء المتخصصين في أوكرانيا، ويقتصر تمثيلهم على أطباء عيادات الحساسية والمستشفيات في المدن والأقاليم، وبالتالي، ستُجرى اختبارات الجلد الدوائية في جميع المؤسسات الطبية والوقائية، وفقًا للوثائق التنظيمية، كما كان الحال سابقًا، بواسطة كوادر طبية غير مدربة. في الواقع، لا تستند الوثيقة التنظيمية المتعلقة بتنظيم خدمات الحساسية في أوكرانيا إلى أساس اقتصادي لتطبيقها، نظرًا للوضع الاقتصادي الراهن في البلاد، حيث يصعب حاليًا تدريب متخصصين مؤهلين في الحساسية في جميع المؤسسات الطبية، كما يصعب تزويد هذه المؤسسات بأدوات ومجموعات أدوية موحدة لتشخيص الفحص.

بالنظر إلى جميع عيوب وموانع اختبارات الجلد، بالإضافة إلى الزيادة السنوية في ردود الفعل التحسسية وشبه التحسسية تجاه الأدوية، فإن مدى استصواب استخدامها مع المضادات الحيوية قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن أمرٌ مشكوك فيه، سواءً لدى مرضى الأمراض الجلدية الشائعة المصحوبة بتقيح الجلد المعقد، أو لدى مرضى الأمراض المنقولة جنسيًا، في المرحلة الحادة أو شبه الحادة من مرضهم. في الوقت نفسه، ورغم جميع موانع ومخاطر اختبارات الجلد، فضلًا عن قلة محتواها المعلوماتي، لا تزال الوثائق التشريعية المتعلقة بخدمة الأمراض الجلدية والتناسلية تُصر على استصواب استخدامها قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية، كما يتضح من مسودة الأمر الجديد الذي نشرته وزارة الصحة والأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا بشأن تحسين تشخيص الأمراض الدوائية، والذي لا يزال يُركز على اختبارات الجلد.

برأينا، بما أن اختبارات الجلد الدوائية لها موانع وقيود عديدة، وتُشكل خطرًا على حياة المرضى، وغالبًا ما تكون محفوفة باحتمالية الحصول على نتائج إيجابية وسلبية خاطئة، فمن الأفضل استخدام اختبارات مناعية محددة عند إجراء التشخيصات المسببة. ولا يقلّ الجدل حول هذه الاختبارات، وكذلك اختبارات الجلد، نظرًا لنقائصها: مدة تطبيقها؛ ونقص مسببات الحساسية الدوائية التشخيصية الموحدة؛ وصعوبة الحصول على المواد الأساسية اللازمة (مثل حظيرة الحيوانات، ومختبر المناعة الإشعاعية، والمجهر الفلوري، ومحلل المقايسة المناعية الإنزيمية، وأنظمة الاختبار، وغيرها). علاوة على ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أنه لا توجد حتى الآن مسببات حساسية دوائية تشخيصية موحدة، مما يستدعي العمل مع مسببات الحساسية التي تتميز بمعايير فيزيائية وكيميائية مختلفة، والتي يصعب دائمًا تحديد تركيزاتها المثلى، وكذلك مذيباتها. ولذلك، في السنوات الأخيرة، تم تطوير الأساليب البيوفيزيائية للتشخيص السريع للأمراض الناجمة عن الأدوية، مما يسمح بإجراء التشخيص السببي في غضون 20-30 دقيقة، في حين تتطلب جميع الاختبارات المناعية المحددة تقريبًا وقتًا طويلاً لإجرائها.

من بين هذه الطرق البيوفيزيائية للتشخيص السريع السببي للأمراض الناجمة عن الأدوية، والتي تم تطويرها في مؤسسة الدولة "معهد الأمراض الجلدية والتناسلية التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا"، يجب ملاحظة ما يلي، بناءً على التقييم:

• الحد الأقصى لشدة التوهج الضعيف للغاية لمصل الدم الذي تم تحضينه مسبقًا باستخدام مادة مسببة للحساسية الدوائية مشتبه بها وتم تحريضه بواسطة بيروكسيد الهيدروجين؛
• معدل ظهور انحلال كريات الدم الحمراء في وجود مسببات الحساسية الدوائية المشتبه بها؛
• معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في وجود مسببات الحساسية الدوائية المشتبه بها؛
• مستوى امتصاص الموجات فوق الصوتية في كريات الدم الحمراء التي تم تحضينها مسبقًا مع مادة مسببة للحساسية الدوائية المشتبه بها.

بالإضافة إلى ذلك، قام المعهد بتطوير أجهزة تشخيصية للتشخيص السريع السببي من خلال تقييم: معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (بالتعاون مع الجامعة التقنية الوطنية للإلكترونيات الراديوية)؛ مستوى امتصاص الموجات فوق الصوتية بواسطة كريات الدم الحمراء التي تم تحضينها مسبقًا مع مسببات الحساسية الدوائية المشتبه بها (بالتعاون مع مصنع تصنيع الأدوات TG Shevchenko Kharkov).

تُقدم أنظمة المعلومات الآلية (AIS)، المُطورة بالتعاون مع جامعة خاركوف الوطنية للبوليتكنيك ومعهد خاركوف للإلكترونيات اللاسلكية، مساعدةً كبيرةً في التشخيص المبكر للأمراض الناجمة عن الأدوية. فهي تُتيح: تحديد فئات الخطر؛ وتقدير درجة خطر الإصابة بالأمراض الجلدية التحسسية لكل فرد مُفحص؛ وتقييم الحالة النفسية والعاطفية للعاملين وموظفي المؤسسات؛ وإجراء اختيار مهني آلي للمتقدمين للوظائف؛ وحفظ سجلات الأمراض التحسسية المهنية والمتعلقة بالعمل؛ وتحليل فعالية التدابير الوقائية؛ وتقديم توصيات بشأن اختيار مُركب وقائي فردي بناءً على حالة التوازن المناعي وقدرات الجسم التكيفية والتعويضية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج الأمراض الناجمة عن الأدوية

يُعد علاج التهاب الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية صعبًا نظرًا لتكرار تعدد التحسس، حتى تجاه الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين. ويعتمد العلاج على بيانات الآليات المرضية مع مراعاة حالة المريض. يُجرى علاج التهاب الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية على مرحلتين. في المرحلة الأولى، تُتخذ إجراءات لإخراج المريض من الحالة الحادة، حيث تتمثل الطريقة الأكثر فعالية في إزالة الدواء الذي يُحسس المريض تجاهه من الجسم والبيئة، وكذلك منع استخدامه مجددًا، وهو أمر ليس ممكنًا دائمًا. لا تزال الكورتيكوستيرويدات هي الأدوية الرئيسية لعلاج المظاهر الحادة لالتهاب الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية في الظروف الحديثة. وتحتل مضادات الهيستامين والتدابير التي تهدف إلى تطبيع توازن الماء والإلكتروليت والبروتين من خلال استخدام محاليل إزالة السموم (المحلول متساوي التوتر، ريبولي غلوسين، هيموديز) ومدرات البول (لاسيكس، فوروسيميد، إلخ). وفي الوقت نفسه، فإن الافتقار إلى الأدوية الحديثة القابلة للحقن والتي تعمل على تقليل الحساسية يخلق صعوبات في توفير العلاج المكثف للمرضى الذين يعانون من الصدمة التأقية.

يحتل العلاج الخارجي مكانة مهمة في علاج الأمراض الدوائية ذات المظاهر السريرية الحادة. فإلى جانب المستحضرات، تُستخدم على نطاق واسع مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد، والتي لا تعتمد فعاليتها فقط على الكورتيكوستيرويد النشط، بل أيضًا على أساسه. تستحق كريمات أدفانتان، وإيلوكوم، وسيلستوديرم ب اهتمامًا خاصًا، وفي حالة العدوى، يُستخدم سيلستوديرم مع جاراميسين، وديبروجينت.

تبدأ المرحلة الثانية من العلاج في مرحلة الهدأة، حيث تُتخذ مجموعة كاملة من الإجراءات الهادفة إلى تغيير تفاعل المريض ومنع الانتكاسات المستقبلية. في حالة فرط التحسس للأدوية، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بحساسية الطعام والبكتيريا وحبوب اللقاح والشمس ونزلات البرد، يُنصح بالعلاج غير النوعي، والذي يستخدم عوامل إزالة التحسس التقليدية (الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين والكالسيوم والصوديوم، إلخ). من بين مضادات الهيستامين، تُعطى الأفضلية لأدوية الجيل الثاني (كلاريتين، سيمبريكس، هيستالونج) أو الجيل الثالث (تلفاست، هيستافين، زيزال)، التي تتميز بألفة عالية وقوة ارتباط عالية بمستقبلات HI، والتي، بالإضافة إلى غياب التأثير المهدئ، تسمح باستخدام الأدوية مرة واحدة يوميًا لفترة طويلة دون استبدالها بمضاد هيستامين بديل آخر. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض المتكررة الناجمة عن الأدوية، فإن الدواء المفضل حاليًا هو مضادات الهيستامين من الجيل الثالث Telfast و Gistafen و Xyzal، والتي لا تحتوي على الآثار الجانبية للأدوية من الجيل الثاني - التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي.

يتم استخدام امتصاص الأمعاء (الكربون المنشط، السوربوجيل، البوليفيبان، الأمعاء، الخ) بنجاح.

استناداً إلى البيانات المتعلقة بالتنظيم العصبي الهرموني لعمليات المناعة، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المحصر للأدرينالية - حاصرات الأدرينالية المحلية - البيروكسان والبيوتيروكسان، والتي تعمل بشكل انتقائي على الخلايا العصبية الأدرينالية المركزة في منطقة ما تحت المهاد.

مع الأخذ في الاعتبار دور الجهاز العصبي اللاإرادي في آليات تطور الأمراض الناجمة عن الأدوية، يُعدّ وصف كفاتيرون (بجرعة يومية تتراوح بين 0.04 و0.06 غرام) فعالاً، إذ يُحسّن وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال تثبيط مستقبلات الكولين H في العقد العصبية اللاإرادية. كما تُعدّ مضادات الأكسدة (فيتامينات أ، هـ، ج، إلخ)، والوخز بالإبر، وأنواعه المختلفة - العلاج بالتشي غونغ، علاجاً فعالاً. وقد ثبت استخدام طرق علاجية أخرى غير دوائية وعلاجية طبيعية على نطاق أوسع، مثل النوم الكهربائي، والعلاج بالموجات الدقيقة للغدد الكظرية، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج بالموجات فوق الصوتية عالية التردد، والرحلان الكهربائي الدوائي، والعلاج النفسي، والتنويم المغناطيسي، والعلاج المناخي، وخفض حرارة الجسم، وغيرها.

ومن بين الطرق الجديدة لعلاج الأمراض الناجمة عن الأدوية والتي تم تطويرها في المعهد، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• طريقة متسلسلة معقدة، تتكون من التأثير المتسلسل لمجموعة من الأدوية على مستويات مختلفة من تكامل الجسم، بدءًا من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي وانتهاءً بأعضاء المناعة؛
• طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية تحسسية ذات تاريخ تحسسي معقد، والتي تتضمن إعطاء الموجات فوق الصوتية لمنطقة الإسقاط في الغدد الكظرية، والتي تتميز بحقيقة أنه يتم إعطاء مجال مغناطيسي متناوب بشدة 1-2 واط / سم 2 يوميًا للغدة الزعترية لمدة 10 دقائق، في وضع ثابت، بينما يتم إعطاء الموجات فوق الصوتية كل يومين، باستخدام باعث بقطر 4 سم، وتقنية غير مستقرة، ووضع نبضي، وكثافة 0.4 واط / سم 2، ومدة الإجراء 5 دقائق على كل جانب حتى يحدث الهدوء السريري؛
• طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من الحساسية للأدوية، بما في ذلك وصف مجموعة من العوامل الدوائية والتأثيرات العلاجية الطبيعية، والتي تتميز بحقيقة أنه في حالة الحساسية الحقيقية، يتم تطبيع الصراع المناعي عن طريق وصف العلاج المغناطيسي باستخدام الطريقة عبر الدماغ والموجات فوق الصوتية لمنطقة إسقاط الغدة الزعترية، والتي تتناوب كل يومين مع العلاج بالميكروويف لمنطقة العقد الليمفاوية الودية العنقية والموجات فوق الصوتية لمنطقة إسقاط الطحال، وفي حالة الحساسية الكاذبة، يتم تصحيح العلاقات القشرية - المهادية - النخامية ووظائف الكبد عن طريق وصف العلاج المغناطيسي لمنطقة طوق الرأس والموجات فوق الصوتية لمنطقة إسقاط الكبد، ومستوى الهيستامين - مع مضادات الهيستامين، ومستوى الأحماض الدهنية غير المشبعة - مع مضادات الكالسيوم، ونشاط المكمل - مع مثبطات التحلل البروتيني، وتكرار أنظمة العلاج حتى يحدث الهدوء السريري؛
• طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية تحسسية ذات تاريخ تحسسي معقد، تتضمن إعطاء الموجات فوق الصوتية لمنطقة الإسقاط في الغدد الكظرية، وتتميز بحقيقة أنه يتم إجراء تشعيع الليزر فوق المرفق لمدة 15 دقيقة أيضًا بقوة ليزر تتراوح من 5 إلى 15 وات، بالتناوب بين هذه الإجراءات كل يومين، كما يتم إعطاء مجال مغناطيسي متناوب بشدة 1-2 وات للغدة الزعترية يوميًا لمدة 10 دقائق في وضع ثابت حتى يحدث الهدوء السريري؛
• طريقة لعلاج الأمراض الجلدية ذات التاريخ التحسسي المعقد، بما في ذلك العوامل الدوائية، والتي تتميز بحقيقة أن العلاج بالموجات الصوتية الكهربائية مع البيروكسان (مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب) أو البيوتيروكسان (مع انخفاض ضغط الدم المصاحب وضغط الدم الطبيعي) يوصف أيضًا كل يومين، وفي الأيام غير المشغولة - العلاج بالموجات الدقيقة على بروز الغدد الكظرية؛
• طريقة لعلاج الأمراض الجلدية ذات التاريخ التحسسي المعقد، بما في ذلك العوامل الدوائية، والتي تتميز بحقيقة أن العلاج الكهربائي عالي التردد يوصف أيضًا على إسقاط الغدد الكظرية، والذي يتناوب مع النوم الكهربائي، بينما في أيام النوم الكهربائي، يوصف أيضًا الموجات فوق الصوتية الصوتية لأسيتات توكوفيرول على إسقاط الكبد؛
• طريقة لعلاج الأمراض الجلدية ذات التاريخ التحسسي المثقل، بما في ذلك العوامل الدوائية، والتي تتميز بحقيقة أن انخفاض حرارة الجسم الموضعي يوصف بالإضافة إلى ذلك، بالتناوب مع تأثيرات درجات الحرارة المنخفضة على 3-4 نقاط من عمل انعكاسي عام وقطاعي، بينما يتم تقليل درجة حرارة التعرض أثناء مسار العلاج من + 20 إلى - 5 درجات مئوية، وتزداد فترة التعرض من 1 إلى 10 دقائق.

أما فيما يتعلق باستخدام التقنيات الجديدة في علاج مرض تعدد التحسس الناجم عن الأدوية في مرحلة الهدوء، فيمكن اعتبار جهاز تصحيح الرنين لأحمال تبادل المعلومات "AIRES" الوسيلة المفضلة، إذا كان الجسم يُعتبر عضوًا يدرك وينقل تدفقًا مستمرًا من المعلومات، وكان المرض الناجم عن الأدوية نتيجة لفشل المعلومات.

بالنظر إلى المرض الناجم عن المخدرات باعتباره انهيارًا للآليات الوقائية والتكيفية وانتهاكًا للتكيف (سوء التكيف)، والذي يصاحبه تغييرات هيكلية ووظيفية على جميع المستويات، وقبل كل شيء اضطرابات في الجهازين العصبي الصماوي والمناعي، والتي تشكل الأساس الممرض لتطور المرض، في السنوات الأخيرة كان هناك اهتمام متزايد بمشكلة العلاج المناعي، أي وصف مجموعة من الأدوية للمرضى تؤثر بشكل نشط على التفاعل المناعي للجسم اعتمادًا على الاضطرابات المحددة في رابط أو آخر من الجهاز المناعي.

إذا اعتبرنا المرض الناجم عن المخدرات عملية متكررة مزمنة والضغط المصاحب الناجم عن انتهاك التكيف، فإنه يستلزم ظهور تغيرات جسدية ونفسية مع تطور العلامات المميزة لمتلازمة التعب المزمن مع أعراض الوهن، مما يقلل من نوعية حياة المرضى ويتطلب تدابير إعادة التأهيل، والتي من المستحسن خلالها إعطاء الأفضلية للطرق غير الدوائية أو مزيجها مع عوامل مضادة للحساسية.

بإيجاز ما سبق، تجدر الإشارة إلى أنه إلى جانب النجاحات المُحرزة في معالجة مشكلة أمراض الأدوية، لا تزال هناك العديد من القضايا العالقة. وبالتالي، لا تزال مسألة العمل مع التصنيف الإحصائي الطبي الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) مفتوحة. لا توجد إحصاءات رسمية حول انتشار أمراض الأدوية، مما يُصعّب تحليل ديناميكياتها حسب المنطقة، ويُعقّد تطبيق التدابير الوقائية وتدابير مكافحة الانتكاس والتأهيل بين المرضى والفئات المُعرّضة للخطر. تُشكّل صعوبات التشخيص التفريقي بين أمراض الأدوية والأمراض الجلدية الحقيقية (الشرى، التهاب الأوعية الدموية، الأكزيما، إلخ)، وبعض الأمراض المُعدية (الحمى القرمزية، الحصبة، الحصبة الألمانية، الجرب، الزهري المُتكرر، إلخ)، وردود الفعل النفسية وشبه التحسسية تجاه الأدوية، حالةً تُصعّب على الطبيب المُمارس وضع تشخيص دقيق، مما يُؤدي غالبًا إلى تسجيل مرضى أمراض الأدوية تحت تشخيصات أخرى. يتفاقم الوضع بسبب حقيقة أنه حتى لو كان هناك شك في أن المريض يعاني من مرض ناجم عن الدواء بناءً على التاريخ التحسسي والبيانات السريرية، فإن معظم الأطباء لا يستطيعون تأكيد تشخيصهم السريري بنتائج الاختبارات المناعية المحددة بسبب حقيقة أن العديد من المؤسسات الطبية ببساطة لا تشارك في التشخيص السببي.

من بين القضايا المثيرة للجدل، يمكن الإشارة إلى غياب رؤية موحدة حول مصطلحات وتصنيف الأمراض الناجمة عن الأدوية، بالإضافة إلى مدى استصواب أو عدم استصواب إجراء اختبارات جلدية بالأدوية قبل الجراحة وبدء العلاج بالمضادات الحيوية. ولا تقل إثارة للجدل مسألة توافق آراء أطباء الجلد وأخصائيي الحساسية حول إدارة المرضى المصابين بأمراض ناجمة عن الأدوية وغيرها من الأمراض الجلدية التحسسية. ومن المعروف أن المسؤولية الوظيفية لأخصائيي الحساسية تتمثل في تحديد العامل المسبب للحساسية وعلاجها بشكل رئيسي بمسببات حساسية محددة. ومع ذلك، تُظهر الملاحظات طويلة المدى أن العلاج النوعي للأمراض الناجمة عن الأدوية والأمراض الجلدية التحسسية غير مستخدم عمليًا حاليًا. يُعد التشخيص النوعي لتحديد الدواء المسؤول عن تطور الحالة التحسسية أمرًا مهمًا، ولكنه لا يزال مساعدًا. وتلعب الصورة السريرية، إلى جانب بيانات التاريخ المرضي التحسسي، دورًا رئيسيًا في تشخيص الأمراض الناجمة عن الأدوية. لذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض ناجمة عن أدوية ذات أعراض جلدية سائدة، والتي تُسجل في أغلب الأحيان، فإن الأخصائي الرئيسي هو طبيب الأمراض الجلدية، لأنه وحده القادر على إجراء تشخيص تفريقي للأعراض السريرية التي تُشبه أي مرض جلدي حقيقي. أما أخصائي الحساسية، حتى لو كان مؤهلاً، ولكنه غير مُلِمٍّ بالأمراض الجلدية، فقد يُخطئ في تفسير الأعراض السريرية ويُظن أن مرضًا جلديًا أو مُعْدٍ ناتجًا عن أدوية.

البروفيسور إي. إن. سولوشينكو. الأمراض الناجمة عن الأدوية في مشكلة الآثار الجانبية للأدوية: الوضع الراهن // المجلة الطبية الدولية - العدد 3 - 2012