أحجار وتكلسات البنكرياس

تم اكتشاف الحجر الأول في البنكرياس في عام 1667 من قبل غراف. في وقت لاحق ، بدأت الملاحظات الفردية من تحصيرات البنكرياس في التراكم ، بينما ، وفقا لبيانات التشريح ، وتراوحت تردده من 0.004 إلى 0.75 ٪ من الحالات. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الاختلافات في إحصاءات pankreolitiaza مفهومة، وبالنظر إلى الهدف الرئيسي من الدراسات القطاعية في كل حال، إذا يحددها الأمراض الكامنة، من الذي مات المريض (على سبيل المثال، واحتشاء عضلة القلب، وسرطان الرئة، وغيرها.)، ثم، بالطبع، وتحديد بعض "التفاصيل" الإضافية التي ليس لها أهمية في النتائج القاتلة للمرض الأساسي (على سبيل المثال ، القفزات الصغيرة 1-2-3 ملم في القطر في قنوات البنكرياس) لن تحظى بهذا الاهتمام. لذلك ، عادةً ما تكون حصوات البنكرياس ، خاصةً بالأحجام المتوسطة والكبيرة ، في المرضى الذين ماتوا بسبب أمراض أخرى غير مرتبطة بآفة الغدة نفسها ، "نتيجة مقطعية" ، معظمها عشوائية. الإحصائيات السريرية ، وخاصة مع انتشار واسع لدراسة الأشعة السينية (حيود الأشعة السينية!) ، يمكن الكشف عن التهاب البنكرياس في عدد أكبر من الحالات.

يحسن الاستخدام المكثف للموجات فوق الصوتية والاشعة المقطعية بشكل كبير التشخيص داخل الرحم للالتهاب البنكرياس ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس أو مع التهاب البنكرياس المزمن المشتبه بهم. في التهاب البنكرياس المزمن ، ترسب أملاح الكالسيوم في حمة الغدة (في أماكن النخر السابق) ، ولكن يُعتقد أن أحجار النظام الأقويمي تحدث في كثير من الأحيان. وغالبا ما يتم الجمع بين أحجار القنوات البنكرياسية مع حصى في المرارة وفي بعض الحالات - القنوات الصفراوية. من بين المتغيرات المحتملة للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن ، بسبب التكلس المتكرر للبنكرياس ، يتشكل شكل خاص في هذا المرض - التهاب البنكرياس الكالسيوم. في معظم الأحيان يحدث مع تلف الكحول الشديد للبنكرياس - في 40-50 ٪. التهاب البنكرياس غالبا ما يلاحظ في التهاب البنكرياس الوراثي ، وكذلك في التهاب البنكرياس المرتبط بفرط نشاط جارات الدرق.

ويعتقد أن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الوراثي يجدون الحجارة في قنوات البنكرياس ، في كثير من الأحيان بشكل كبير ، في منطقة الرأس ، وأقل في الجسم وقنوات الذيل.

التهاب البنكرياس الحاد في المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، يحدث في 6.5-19 ٪ من الحالات. عادة ما يتم تفسير حدوثه من خلال انسداد القناة البنكرياسية بالحجر ، وتفعيل التربسين تحت تأثير زيادة التركيز في إفراز بنكرياس الكالسيوم والتهاب الأوعية الدموية في نسيج الغدة. تم العثور على أحجار البنكرياس ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، في 25-40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد في hyperparathyroidism.

أحيانا يحدث التكلس في حمة الغدة (calcificatia pancreatica) ، وفي قنواتها في وقت واحد أو في وقت واحد تقريبا.

[1], [2], [3], [4]

المورفولوجيا المرضية

وتتكون أحجار البنكرياس ، كما يتضح من الأدبيات الطبية الخاصة ، بشكل رئيسي من كربونات الكالسيوم والفوسفات ، إلى حد أقل - من المغنيسيوم والسيليكون وأملاح الألومنيوم. في تكوين الأحجار ، توجد المكونات العضوية دائمًا على شكل بروتين ، والكولسترول ، وجسيمات الظهارة ، والكريات البيض. قيمة الحجارة تختلف - من حبة الرمل إلى حجم حجم حبة الجوز، وفي بعض الحالات كتلة حجرية تصل '60 الحجارة اللون الأبيض، والأبيض مع لون مصفر والبني. كما يختلف شكل أحجار القنوات: فهي مستديرة ، أسطوانية ، من شكل التوت ، ذات شكل غير منتظم ، وأحيانًا متفرعة.

في أغلب الأحيان ، تكون الحجارة جمع ، وفي موقعها القريب في أماكن التلامس ، يكون السطح عادة فاشياً (كما هو الحال في أحجار المرارة المتعددة).

إن وجود الحجارة في القنوات البنكرياسية إلى حد أكبر أو أقل يمنع تدفق إفرازات البنكرياس ويؤدي إلى توسع أقسامها الأكثر قربًا من الناحية النسبية ، وفي بعض الحالات يكون سبب تكوين الكيسات البنكرياسية. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن ضغط القنوات المتوسعة والخراجات يسبب ضمور وتصلب في النسيج المحيط بالغدة ، كما تعاني جزر البنكرياس أيضًا. كل هذا قد يكون السبب وراء تطور مرضى الإفرازات والغدد الصماء في البنكرياس ، تفاقم التهاب البنكرياس.

الأعراض

نادرا جدا، والحجارة البنكرياس هي أعراض، وخصوصا في معظم الحالات أن تتطور نتيجة مضاعفات التهاب البنكرياس، والتي لديها أعراض خاصة به. ولذلك، فإن المظاهر السريرية للkalkuleza البنكرياس تتفق أساسا مع أعراض التهاب البنكرياس. الأعراض الأكثر شيوعا من حصى وتكلسات في البنكرياس هي الألم، أو مستمر، ومؤلمة، والطابع القوباء المنطقية أو المغص الصفراوي تشبه (المغص البنكرياس)، التي الهجمات غالبا ما تحدث عندما يكون الانحراف عن، النظام المعتاد واتباع نظام غذائي (أخطاء الغذائية) العادية. في بعض الحالات، للتخفيف من الهجمات أشد المغص البنكرياس هو ضروري لدخول المريض ليس فقط على العقاقير المضادة للتشنج والمسكنات المخدرة، وحتى المخدرات، وهذا هو عموما لا ينصح، لأنهم في بعض الحالات يسبب زيادة في العضلة العاصرة لهجة أمبولات أمراض الكبد البنكرياس، مما يسهم في تقدم ركود عصير البنكرياس في القنوات والتهاب البنكرياس. لذلك، إذا كان هناك حاجة ملحة للتخفيف من الألم، وإدارة الحقن بالمخدرات جنبا إلى جنب مع spasmolytics إدارة عضلي التوجه (Nospanum، بابافيرين هيدروكلوريد، وما إلى ذلك)، وكلاء مضادات الكولين (سلفات الأتروبين، metacin، gastrotsepin وآخرون). أعراض ثابتة تقريبا الحجارة وتكلس في البنكرياس وفقدان الشهية والغثيان والتجشؤ، والأحاسيس الهادر ونقل في البطن، وأعراض عسر الهضم أخرى، "pancreatogenic" الإسهال والثانوية "" السكري pancreatogenic.

بالطبع ، والمضاعفات

لدى البنكرياسوليتازيس عادة دورة تقدمية. مع كل هجوم لاحق من تقلصات البنكرياس (حتى دون الهجمات - مما أدى إلى تدفق صعوبة عصير البنكرياس) تقدم التهاب البنكرياس، وتصبح قوية بشكل متزايد الألم وسوء الهضم، تقدم مطرح والغدد الصماء قصور البنكرياس، واضطرابات لا يزال أكثر تضخيم الهضم والامتصاص في الأمعاء، وكثرة "pancreatogenic" الإسهال، ويزيد من الإرهاق، في بعض الحالات تصل إلى polyhypovitaminosis دنف.

[5], [6], [7], [8]

التشخيص

تم الكشف بشكل جيد عن حجارة القنوات والتكلسات البؤرية للأنسجة البنكرياسية على الصور الشعاعية المسحية للتجويف البطني ، مع الموجات فوق الصوتية و CT. في الصور الشعاعية مراجعة الجزء العلوي من البطن للكشف عن concrements القنوات يجب أن تنظر بعناية في المناطق المقابلة لموقع طبيعي من البنكرياس على يمين خط الوسط في المنطقة شرسوفي والربع العلوي الأيسر. أحجار ومناطق تكلس أنسجة البنكرياس كبيرة بما فيه الكفاية ، 0.5-1.0 سم أو أكثر ، تجذب على الفور انتباه أخصائي الأشعة ، خاصة إذا أجريت الدراسة لمريض مصاب بمرض البنكرياس. وفي الوقت نفسه ، تبقى القصاصات الصغيرة من القنوات بحجم حبات الأرز وأقل في كثير من الأحيان دون أن يلاحظها أحد. عند الفحص الدقيق للأشعة ، يمكن ملاحظة عدة "حبيبات" أو "حبيبات" طويلة ، تقع في منطقة الموقع المعتاد للبنكرياس ، وتتألف من أملاح الكالسيوم.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

التشخيص التفريقي

الحجارة البنكرياس تفرق من الحجارة القناة الصفراوية المشتركة (الجزء الطرفي) والكلى والغدة الكظرية اليسرى (عندما الآفات السلية تكلس محتوياته الجبني) من الغدد الليمفاوية المساريقي. يسمح لنا التصوير الإشعاعي لهذه المنطقة البطنية في إسقاطات مختلفة ، و CT وغيرها من الوسائل الحديثة المستخدمة في البحث ، بتوضيح موقع وحجم الحجارة.

[16], [17], [18], [19], [20]

علاج

في معظم الحالات ، يتم التعامل مع الحجارة والتكلسات في البنكرياس ، كما هو الحال في التهاب البنكرياس المزمن. مع الحجارة الكبيرة ، يمكن أن تتم عملية الإزالة الجراحية. على وجه الخصوص، ومعظم الحالات الشديدة، تنفيذ "تعبئة" من القناة الرئيسية، ويرافق ذلك من خلال ضمور في أنسجة الثدي، ولكن لا يعانون من الجزر البنكرياسية. تتحسن الأعراض إلى حد ما ، وأحيانًا كبيرة. ومع ذلك، والمرضى الذين يحتاجون لاحقا إلى الالتزام الصارم جدا في النظام الغذائي (5-6 مرات يوميا) النظام الغذائي وتعمل باستمرار على تعاطي المخدرات من أنزيمات البنكرياس (البنكرياتين، panzinorm، pantsitrat، مهرجاني، الخ ..) وخلال كل وجبة بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية (8-12 أقراص وأكثر) لضمان الهضم الطبيعي.