حبوب الثآليل

يُسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) آفة جلدية شائعة على شكل ثآليل، إذ يصيب الخلايا الظهارية للجلد. وفي العلاج المعقد للورم الحليمي، تُستخدم عوامل تُحفز الجهاز المناعي. وغالبًا ما يصف المرضى أدوية هذه المجموعة الدوائية بأقراص مضادة للفيروسات لعلاج الثآليل.

دواعي الإستعمال حبوب الثآليل

يجب الأخذ في الاعتبار أنه لا توجد أدوية خاصة لفيروس الورم الحليمي البشري والثآليل، إذ لا توجد طريقة علاجية واحدة فعّالة في جميع الحالات. وهذه مشكلة خطيرة إلى حد ما، إذ بعد دخول جينوم فيروس الورم الحليمي البشري إلى الخلايا الظهارية، يتمكن الفيروس من التهرب من الاستجابات المناعية الفطرية، وتثبيط المناعة الخلوية، والاختفاء لفترة طويلة. ولا يزال من غير المعروف كيفية حدوث ذلك، أي ما هي آلية تثبيط المناعة المحددة لفيروس الورم الحليمي البشري. من الواضح أن فيروس الورم الحليمي البشري يؤثر بشكل فريد على تمايز الخلايا المناعية نفسها (البلعميات، والعدلات، والخلايا التائية المساعدة، والخلايا القاتلة، إلخ)، متعرفًا على البُنى المسببة للأمراض الغريبة. [ 1 ]

دواعي استعمال الأقراص لعلاج الثآليل والأورام الحليمية هي العلاج المساعد للثآليل الجلدية الشائعة (Verruca vulgaris)، والثآليل الأخمصية (Verruca plantaris)، والثآليل التناسلية أو الثآليل المدببة - الثآليل المدببة ، والتي تتكرر غالبًا ولا تستجيب للعلاجات الأخرى.

في مثل هذه الحالات، يهدف تعديل المناعة إلى تعزيز الاستجابة المناعية التكيفية. مع أن الخبراء يُفسرون الاختفاء التلقائي للثآليل والأورام الحليمية ليس بالمناعة الخلطية، بل بالمناعة الخلوية. [ 2 ]

الافراج عن النموذج

أسماء الأدوية المحفزة للمناعة التي يمكن وصفها لعلاج الثآليل: إيزوبرينوسين (أسماء تجارية أخرى - إينوزين برانوبكس، إينوسيبليكس، جروبرينوسين، ميثيزوبرينول، ديمبرانول، إيمونوفير، نوفيرين)؛ ألبيزارين؛ ليكوبيد (جليكوبين)؛ سيكلوفيرون؛ ليفاميزول (ليفازول، ليفوتراميزول، ديكاريس، إرجاميزول، ليفوريبيركول).

في الواقع، جميعها نظائر، آلية عملها غير محددة، أي أنها تُعزز الاستجابة المناعية لعدد من العوامل المُعدية. إلا أن دواء الأسيكلوفير المضاد للفيروسات يُستخدم فقط لعلاج عدوى فيروس الهربس البسيط، وكذلك لعلاج القوباء المنطقية التي يسببها فيروس الهربس النطاقي.

الدوائية

كما هو مذكور في وصف دواء إيزوبرينوسين، فإن تأثيره الدوائي يعود إلى مركب ألكيلامينو-كحولي من جليكوسيل أمين إينوزين المحتوي على النيتروجين، وحمض 4-أسيتاميدوبنزويك، وN,N-ثنائي ميثيل أمينو-إيزوبروبانول. على الرغم من أن آلية عمل برانوبكس الإينوزين غير معروفة بدقة، إلا أنه قادر على تحفيز تمايز الخلايا التائية، وتعزيز الاستجابة التكاثرية اللمفاوية ضد الخلايا المتحولة أو المصابة بالفيروس، وتحفيز إنتاج السيتوكينات (IL-1 وIL-2)، والانجذاب الكيميائي، وبلعمة الخلايا المتعادلة، والوحيدات، والبلعميات.

المادة الفعالة في دواء ألبيزارين هي 2-C-β-D-(غلوكوبيرانوسيل)-1،3،6،7-تتراوكسي زانثون - بوليفينول مانجيفيرين من جذور نبات البقوليات هيديساروم فلافيسنس (عرق السوس الأصفر) وهيديساروم ألبينوم (ألتاي سويتفيتش). يثبط هذا البوليفينول نمو البكتيريا وتكاثرها، ويعزز وظيفة المناعة الخلطية والخلوية، ويزيد من معدل تكاثر الخلايا الليمفاوية والبلعمية، ويزيد من تخليق إنترفيرون غاما بواسطة الخلايا التائية.

يُمارس ليكوبيد تأثيره على الخلايا المناعية من خلال ثنائي ببتيد الجلوكوزامينيل موراميل الموجود في أغشية الخلايا البكتيرية، والذي يرتبط بالمستقبل السيتوبلازمي NOD2 المُعبَّر عنه في الخلايا الوحيدة البلعمية في الدم. يُنشِّط هذا الخلايا البلعمية والخلايا الحبيبية العدلية، ويُحفِّز انقسام الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وإنتاج إنترفيرون غاما، والإنترلوكين-1، والإنترلوكين-6، والإنترلوكين-12.

تعتمد الديناميكية الدوائية لدواء سيكلوفيرون على تأثير مادته الفعالة - ميغلومين أكريدوناسيتات أو إن-ميثيل جلوكامين 2-(9-أوكسواكريدين-10(9H)-يل) أسيتات، وهو مشتق من حمض الأكريدوناسيتيك أحادي الكربوكسيل. يؤدي استخدام هذا المنشط المناعي، وفقًا للتعليمات الرسمية، إلى تحفيز الخلايا الليمفاوية التائية، وزيادة مستويات الإنترفيرون ألفا وبيتا. ولكن لم تُفسَّر كيفية حدوث ذلك.

باعتباره منظمًا للمناعة، يعمل عقار ليفاميزول المضاد للديدان بسبب هيدروكلوريد ليفاميزول، وهو مشتق من مركب إيميدازول حلقي غير متجانس يحتوي على النيتروجين والذي يعمل على استعادة نشاط الخلايا البلعمية والبلعميات والخلايا الليمفاوية التائية التي توفر الحماية المناعية للخلايا. [ 3 ]

الدوائية

مع توافر حيوي يقارب 100%، يُلاحظ أعلى تركيز للإيزوبرينوزين في البلازما بعد حوالي 60 دقيقة من تناول جرعة قياسية عن طريق الفم، ولكن بعد ساعتين ينخفض التركيز بسبب ارتفاع معدل تحويله بواسطة إنزيمات الكبد. يُطرح من الجسم في البول دون تغيير جزئي، وكذلك على شكل حمض اليوريك ومستقلبات أخرى.

يُمتص ليكوبيد في الجهاز الهضمي، ويدخل أيضًا إلى مجرى الدم الجهازي، لكن توافره الحيوي لا يتجاوز 13%، ويبلغ أعلى تركيز له في بلازما الدم بعد 90 دقيقة من تناول القرص. ويبلغ عمر النصف في الكلى أكثر بقليل من أربع ساعات.

يصل المكون النشط في الدواء سيكلوفيرون إلى أعلى تركيز له في البلازما في غضون ثلاث ساعات بعد تناوله عن طريق الفم، ويبلغ متوسط عمر النصف له 4.5 ساعات؛ ويتم الإخراج عن طريق الكلى.

يصل الليفاميزول إلى ذروة تركيزه في البلازما بعد ساعتين في المتوسط؛ ويحدث التمثيل الغذائي في الكبد؛ ويتم إفراز المستقلبات عن طريق الكلى، وبدرجة أقل، عن طريق الأمعاء - بنصف عمر يبلغ حوالي ست ساعات.

الجرعات والإدارة

لعلاج الثآليل المتكررة، يُنصح البالغون بتناول قرصين (0.5 غرام لكل قرص) من إيزوبرينوزين عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا؛ وتُحسب الجرعة اليومية للأطفال بناءً على وزن الجسم - 0.5 غرام من الدواء لكل 10 كجم، مقسمة على ثلاث جرعات. يمكن أن تستمر دورة العلاج من أسبوعين إلى شهر.

يُحدد الطبيب جرعة ألبيزارين، ولكن لا ينبغي أن تتجاوز الجرعة اليومية القصوى ثمانية أقراص، أي 800 ملغ (للأطفال - 300 ملغ). مدة الاستخدام من خمسة أيام إلى أسبوعين.

يمكن تناول أقراص ليكوبيد عن طريق الفم (نصف ساعة قبل الوجبات) أو وضعها تحت اللسان (لامتصاص تدريجي). يُحدد الطبيب المعالج الجرعة ومدة الاستخدام بشكل فردي.

يجب تناول سيكلوفيرون قرص واحد (0.15 جرام) مرة واحدة يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

يُوصف ليفاميزول (أقراص 50 و150 ملغ) بجرعة 150 ملغ (الجرعة اليومية للأطفال هي 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) - لمدة ثلاثة أيام مع استراحة لمدة أسبوع؛ يتكون مسار العلاج من دورتين إلى ثلاث دورات.

• حبوب الثآليل للأطفال

موانع الاستعمال للأطفال أقل من 3 سنوات - إيزوبرينوزين، ألبيزارين و ليكوبيد؛ للأطفال أقل من 5 سنوات - سيكلوفيرون؛ للأطفال أقل من 7 سنوات (وفقا لمصادر أخرى - حتى 14 سنة) - ليفاميزول.

استخدم حبوب الثآليل خلال فترة الحمل

يُمنع استخدام أي مواد دوائية تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على الجهاز المناعي أثناء الحمل.

موانع

موانع استعمال ايزوبرينوزين تشمل النقرس، حصوات المثانة، الفشل الكلوي المزمن، عدم انتظام ضربات القلب.

موانع الاستخدام:

• ليكوبيد - لعلاج الحمى والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؛
• سيكلوفيرون – لعلاج تليف الكبد غير المعوض؛
• ليفاميزول – لعلاج انخفاض مستويات خلايا الدم البيضاء في الدم.

آثار جانبية حبوب الثآليل

قد يسبب تناول ايزوبرينوزين أعراض جانبية على شكل: الشعور بالضيق العام، الصداع والدوار، آلام في البطن، خلل في الأمعاء، مشاكل في النوم، حكة في الجلد، زيادة في إنتاج البول، آلام في المفاصل.

تشمل الآثار الجانبية للدواء ألبيزارين الصداع والدوار والغثيان والضعف واضطراب المعدة وردود الفعل التحسسية الفورية.

يمكن أن يسبب ليكوبيد زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم، ويمكن أن يسبب سيكلوفيرون رد فعل تحسسي.

قد يصاحب استخدام الليفاميزول طفح جلدي، غثيان، قيء، إسهال، تغيرات في إدراك الروائح والأذواق، ضعف وحمى، بالإضافة إلى آلام العضلات والمفاصل.

جرعة مفرطة

لا توجد معلومات عن الجرعة الزائدة من Isoprinose، Alpizarin، Likopid و Cycloferon.

في حالة تناول جرعة زائدة من ليفاميزول، قد تحدث تشنجات واضطرابات في نظم القلب؛ لذا، يجب غسل المعدة وتناول الكربون المنشط. يُعالج هذا الأمر بالأعراض.

التفاعلات مع أدوية أخرى

لا ينبغي تناول إيزوبرينوسين مع الأدوية المستخدمة لعلاج النقرس أو مدرات البول.

لا يستخدم ألبيزارين في نفس الوقت مع المواد الماصة المعوية، ولا يستخدم ليكوبيد في نفس الوقت مع المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين وأدوية السلفوناميد.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار قدرة ليكوبيد على تعزيز تأثير الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الفطريات البوليينية.

لا يتوافق هيدروكلوريد الليفاميزول مع الأدوية التي تحتوي على الإيثانول والأدوية القائمة على الزيوت؛ فهو يعزز عمل مضادات الاختلاج وأدوية مجموعة مضادات التخثر غير المباشرة.

شروط التخزين

يجب تخزين جميع الأدوية المذكورة على شكل أقراص في درجة حرارة الغرفة (لا تزيد عن +22-25 درجة مئوية).

مدة الصلاحية

تبلغ مدة صلاحية إيزوبرينوزين وألبيزارين وليكوبيد 5 سنوات؛ ليفاميزول – 3 سنوات؛ سيكلوفيرون – 2 سنوات.

أصبح العلاج المناعي أحد أهم الخيارات العلاجية لعلاج الثآليل، إلا أن الأدلة السريرية المثبتة على فعاليته غالبًا ما تكون غائبة. مع الأخذ في الاعتبار آراء المتخصصين، يجب الأخذ في الاعتبار أنه لا يوجد علاج واحد فعال تمامًا، ويمكن الجمع بين أنواع مختلفة من العلاج - الاستئصال الجراحي، والجراحة بالتبريد والليزر، والعلاجات الموضعية، والعلاج المناعي. من الضروري أيضًا مراعاة احتمالية تراجع الورم الحليمي تلقائيًا، وخاصةً لدى الأطفال، لذا يجب تجنب النهج المفرط في علاجه.