الدمل الأنفي

الدمل الأنفي هو التهاب صديدي حاد يصيب بصيلات الشعر والغدد الدهنية على السطح الخارجي أو الداخلي لجناح الأنف، أو طرفه، أو الجزء الجلدي من الحاجز الأنفي. غالبًا ما توجد الدمل على طرف الأنف وجناحيه، في الدهليز، بالقرب من الحاجز الأنفي. يُطلق على الالتهاب الصديدي النخري الحاد الذي يصيب عدة بصيلات شعر وغدد دهنية، مصحوبًا بنخر واسع النطاق في الجلد والأنسجة تحت الجلد في الأنف، اسم "الدمل".

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

دمل الأنف (الجمرة) هو أحد المظاهر الخاصة لالتهاب الجلد الصديدي، وهو مجموعة واسعة من العمليات الجلدية الالتهابية القيحية الحادة والمزمنة، السطحية والعميقة، والتي تبلغ نسبتها النوعية في بنية الأمراض الجلدية 40%. يشكل مرضى الدمل ودمل الوجه ما بين 4% و17% من إجمالي عدد المرضى الذين يُعالجون في المستشفيات في الأقسام المتخصصة خلال العام. وقد لوحظت مؤخرًا زيادة في عدد المرضى الذين يُعالجون في المستشفيات بسبب دمل الأنف (الجمرة).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الدمل الأنفي

تلعب المكورات العنقودية الذهبية دورًا رئيسيًا في تطور دمل الأنف (الجمرة): المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية (الانتهازية)، والمكورات العنقودية المترممة. تتميز هذه المكورات بقدرتها على الالتصاق واختراق الجلد، بالإضافة إلى مقاومتها للبلعمة. يرتبط الدور المسبب للمكورات العنقودية الذهبية بارتفاع معدل انتشار هذا الميكروب - حيث تصل نسبة الأشخاص الذين يوجد لديهم المكورات العنقودية الذهبية باستمرار على جلد أجنحة الأنف وبعض أجزاء أخرى من الجسم (الإبطين ومنطقة الفخذ) إلى 40%. تستعمر المكورات العنقودية البشروية الجلد بالكامل تقريبًا، ومع ذلك، باستثناء قدرتها على الالتصاق، لا يمتلك هذا الميكروب عوامل ضراوة أخرى، وبالتالي يكون دوره في تطور دمل الأنف أقل أهمية. تزداد الأهمية السببية للمكورات العنقودية البشرية بعد التدخلات الجراحية، وخاصة تلك المرتبطة بالتركيبات الصناعية واستخدام الغرسات المختلفة.

بالإضافة إلى المكورات العنقودية، يمكن أن تُسبب العقديات، وخاصةً العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ، أمراض الجلد البثورية، وخاصةً دمل الأنف، وهي أيضًا العامل المسبب لالتهاب اللوزتين والبلعوم، والحمى القرمزية، وتسمم الدم، والتهاب كبيبات الكلى، والروماتيزم، والحمرة. تلعب مجموعات أخرى من العقديات (الخضراء غير الانحلالية) دورًا أقل أهمية في دمل الأنف وأمراض الجلد البثورية الأخرى.

طريقة تطور المرض

يُحدَّد حدوث وتطور دمل الأنف إلى حد كبير، من جهة، بمدى إمراضية مسببات الأمراض وشدتها، ومن جهة أخرى بمجموعة من العوامل الخارجية والداخلية المختلفة التي تُشكِّل استعدادًا لتطور عملية قيحية. عادةً ما يكون مصدر العدوى انتهاك سلامة جلد دهليز التجويف الأنفي والجزء الخارجي من الأنف، والذي يحدث مع الصدمات الدقيقة (النقع، الخدش)؛ وتلوث الجلد (إهمال قواعد النظافة الأساسية للعناية اليومية ببشرة الوجه، والتعرض للعوامل الصناعية: الفحم، وغبار الأسمنت الصناعي، والوقود، ومواد التشحيم). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يُسهِّل انخفاض حرارة الجسم أو الإفراط في التمشيط حدوث دمل الأنف، مما يؤثر سلبًا على مقاومة الجلد للعدوى.

تلعب عوامل داخلية مختلفة دورًا هامًا في التسبب بالتهاب الأنف، مصحوبة بانخفاض في خصائص إفراز العرق والغدد الدهنية القاتلة للبكتيريا، وخلل في وظائف الجهاز المناعي. تؤدي هذه الاضطرابات إلى بقاء العامل الممرض على سطح الجلد، وتكوين بكتيريا المكورات العنقودية، وظهور وتكرار التهاب الأنف، بالإضافة إلى مواضع أخرى. في هذا الصدد، تؤثر العوامل الوراثية، المصحوبة بنقص المناعة، وأمراض الغدد الصماء، وفي مقدمتها داء السكري، ونقص الفيتامينات، وسوء التغذية، وأمراض الجهاز الهضمي، وغيرها، سلبًا على معدل حدوث التهاب الأنف ومساره وتوقعاته.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض الدمل الأنفي

غالبًا ما يقع الدمل على طرف الأنف وجناحيه، في دهليز التجويف الأنفي، على الجزء الجلدي من الحاجز الأنفي. في معظم الحالات، يُلاحظ تطور تدريجي للعملية الالتهابية، والتي تكون موضعية في البداية في فم بصيلات الشعر (التهاب جريبات الشعر)، ثم تنتشر بشكل أعمق. في غضون يوم أو يومين، يتشكل ضغط واحتقان وتورم في الجلد هنا، ويظهر الألم، ويزداد مع توتر عضلات الوجه والمضغ وفحص الأنف (باستخدام تنظير الأنف الأمامي). تصاحب التغييرات المذكورة صداع وضعف وارتفاع في درجة حرارة الجسم. من جانب الدم المحيطي، كقاعدة عامة، يُلاحظ تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

لاحقًا، إذا سارت العملية بشكل جيد، فخلال يومين إلى أربعة أيام، تنخفض كثافة الأنسجة في بؤرة الالتهاب، ويحدث تليين في مركز الارتشاح، وتُفرز كمية صغيرة من القيح، ويُرفض اللب المتنخر، ويُنظف التجويف المتبقي من الخراج بسرعة ويُملأ بالحبيبات. وكقاعدة عامة، يصاحب ذلك انخفاض في شدة الألم، وعودة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وتحسّن في الحالة العامة.

في بعض الحالات، قد يحدث خراج في الدمل - تطور التغيرات الالتهابية القيحية، وزيادة في مساحة نخر الأنسجة، وترقق الجلد، وظهور التقلبات.

[ 12 ]

مراحل

الدمل الأنفي هو أحد مظاهر تقيح الجلد العنقودي، والذي يشمل التهاب جريبات الشعر، وداء الفطريات الجلدية، والتهاب الجريبات العميق، والتهاب الغدد العرقية، والخراجات المتعددة لدى الأطفال، والفقاع لدى حديثي الولادة. في تطور الدمل الأنفي، وكذلك أي التهاب صديدي نخري حاد في بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها، عادةً ما يتم التمييز بين مرحلتين:

• المرحلة الأولى من التسلل - ألم موضعي، احتقان الجلد، وجود تسلل كثيف مع نقطة نخرية في المركز؛
• المرحلة الثانية من تكوين الخراج - ذوبان الأنسجة الميتة في موقع الالتهاب، وترقق الجلد وتذبذب في مركز التسلل.

المضاعفات والنتائج

من العلامات المميزة لالتهاب أوردة الوجه المعقد في الأنف: ألم، وضغط، واحمرار أحيانًا، على طول الوعاء المصاب، وتورم الجفنين العلوي والسفلي، والأنسجة الرخوة في منطقة تحت الحجاج، والجبهة، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية فأكثر، وقشعريرة، وضعف. عند حدوث خثار وريدي إنتاني في الجيب الوريدي، تتطور متلازمة معدية حادة مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وتعرق. في الحالات النموذجية، تُلاحظ اضطرابات في الدورة الدموية (مثل جفاف العين، وتورم منطقة حول الحجاج، واحتقان أوردة الملتحمة، وتورم الجفون، وجحوظ العين، وتغيرات احتقانية في قاع العين).

[ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص الدمل الأنفي

تشخيص الخراج الأنفي ليس صعبًا عادةً ويعتمد على نتائج تحليل الشكاوى والمعلومات الطبية (ألم في منطقة توطين البؤرة الالتهابية القيحية، صداع، ضيق)، بيانات الفحص (الفحص الخارجي للأنف، تنظير الأنف الأمامي) - احتقان، تغيرات تسللية وذمية في الأنسجة الرخوة للأنف الخارجي، دهليز التجويف الأنفي، المسالك الأنفية الشفوية.

عند فحص المرضى المصابين بدمامل في الأنف، يجب مراعاة الاحتمالية العالية للإصابة بتسمم الدم و/أو تسمم الدم. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى شبكة واسعة من المفاغرات بين الأوعية الدموية السطحية والعميقة في منطقة الوجه الواقعة فوق الخط الواصل بين شحمة الأذن وزاوية الفم. بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى بالمثلث الخطير - منطقة الوجه المحدودة بالخطوط التي تربط نقطة منتصف الدرز الجبهي الأنفي (الناسون) بزوايا الفم. يتم تدفق الدم الوريدي من هذه المناطق التشريحية عبر الوريد الزاوي، الوريد الحجاجي الداخلي إلى الجيب الكهفي. يخلق هذا الظرف شروطًا مسبقة حقيقية لانتشار العدوى ليس فقط إلى المناطق التشريحية المجاورة: الجفون، ومحجر العين، ولكن أيضًا إلى قاعدة الجمجمة والأوردة داخل الجمجمة والجيوب الأنفية.

يتم الكشف عن زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

دواعي استشارة أخصائيين آخرين (طبيب أعصاب، جراح أعصاب، طبيب عيون، طبيب غدد صماء، إلخ): مسار معقد من الدمل الأنفي، وجود أمراض مرتبطة بالمرض لدى المريض (مرض السكري، إلخ) تتطلب علاجًا خاصًا.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة الدمل الأنفي

الهدف من علاج الدمل (الخراج) في الأنف هو إبطاء التغيرات الالتهابية الموضعية، وتطبيع الحالة العامة للمريض، واستعادة القدرة على العمل.

دواعي الاستشفاء

وجود دمل في الأنف هو مؤشر لدخول المريض إلى المستشفى.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

العلاج غير الدوائي

عند ارتفاع درجة حرارة الجسم، يُنصح بالراحة التامة، وتناول السوائل، والحد من حركة عضلات الوجه. وتُستخدم طرق العلاج الطبيعي المؤثرة، مثل السولوكس، والتردد فوق العالي، لتأثيرها المضاد للالتهابات والمسكنات.

[ 21 ]، [ 22 ]

العلاج الدوائي

تعتمد طبيعة علاج الدمل الأنفي على مرحلة الالتهاب. في المرحلة الأولى (مرحلة التسلل)، يُنصح بمسح الجلد المحيط بالالتهاب بعناية بمحلول كحول إيثيلي 70% أو محلول كحول ساليسيليك 2%. في الساعات الأولى بعد ظهور التسلل، يُعطى ترطيب البثرة المتكرر بصبغة اليود 5% تأثيرًا جيدًا.

يتكون العلاج المضاد للبكتيريا الموضعي من استخدام حمض الفويديك (مرهم 2٪)، وموبيروسين (مرهم 2٪).

الأدوية المفضلة للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية هي السيفالكسين والأوكساسيلين؛ والأدوية البديلة هي السيفاليولين، والأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك، والفانكومايسين، واللينيزوليد.

العلاج الجراحي

يُنصح بالعلاج الجراحي عند تكوّن خراج دموي. يُفتح الخراج المُتكوّن تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير العام (الوريدي). يُجرى شقّ من مركز الارتشاح الالتهابي، وتُوسّع حواف تجويف الخراج باستخدام ملقط مُرقئ على شكل بعوضة أو أداة أخرى مشابهة. عند تكوّن خراج دموي وظهور تفاعلات التهابية واضحة من الأنسجة المجاورة، يُجرى فتح عكسي. للوقاية من الاضطرابات الجمالية الناتجة عن أسباب طبية، ينبغي التركيز على طيات الجلد الطبيعية عند إجراء شقوق في منطقة الأنف الخارجية، وتجنب إتلاف حواف فتحتي الأنف عند فتح خراج دهليز الخزان الأنفي. بعد إخراج القيح والحطام، يتم إدخال الصرف (شريط من القفاز المطاطي) إلى التجويف، ويتم وضع ضمادة معقمة، أو يتم سد دهليز الأنف بشكل فضفاض بمحلول مفرط التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10٪) أو محاليل مطهرة.

تبلغ فترات العجز عن العمل التقريبية في حالة المرض غير المعقد من 7 إلى 10 أيام، وفي حالة وجود مضاعفات إنتانية - ما يصل إلى 20 يومًا أو أكثر.

[ 23 ]، [ 24 ]

مزيد من الإدارة

في حال تكرار ظهور الدمامل الأنفية، يُنصح بإجراء فحص سريري ومناعي واستشارة طبيب الغدد الصماء. يجب أن تتضمن توصيات المرضى معلومات حول عدم جواز تدليك منطقة الالتهاب، ومحاولة إخراج محتويات الدمامل، والعلاج الذاتي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الوقاية

الوقاية الأولية من دمل الأنف (الجمرة)، بالإضافة إلى أمراض الجلد الالتهابية القيحية الأخرى، تتمثل في الوقاية من الصدمات الدقيقة والتهابات جلد الأنف. ومن الأهمية بمكان تطبيق التدابير الصحية والنظافة للحد من تلوث المنشآت الصناعية والمنزلية، والالتزام بقواعد النظافة الشخصية، والاستخدام المنتظم للمنظفات وكريمات العناية بالبشرة.

الوقاية الثانوية من دمل الأنف (الجمرة) هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تكرار دمل الأنف و/أو مضاعفاته لدى الأفراد المعرضين للخطر. في المقام الأول، نحن نتحدث عن المرضى الذين يعانون من أمراض الجلد البثري (تقيح الجلد) في الأنف والدهليز الأنفي (التهاب الجريبات، داء الفطريات)، ومرضى السكري، وحالات نقص المناعة من أصول مختلفة. يلعب الفحص الطبي، والفحوصات الطبية المنهجية، ومستوى وعي المرضى بأسباب ومظاهر دمل الأنف السريرية، والمضاعفات المحتملة لهذا المرض، والحاجة إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتحديد العلاج الإضافي دورًا بالغ الأهمية. ومن الأهمية بمكان في هذا الصدد القضاء في الوقت المناسب على بؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان، التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية)، وتصحيح التغيرات الموجودة في استقلاب الكربوهيدرات، ونقص المناعة، والاضطرابات الجهازية الأخرى.

[ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

إن تشخيص مسار المرض غير المعقد والعلاج المناسب مُبشر. في حال وجود مضاعفات وأمراض مصاحبة، يُحدد التشخيص بناءً على مدى انتشار العملية وشدتها، وتوقيت وكفاية إجراءات العلاج، ودرجة التعويض عن الأمراض المصاحبة.