فورونكل الأنف

دمة الأنف - التهاب صديدي حاد في بصيلات الشعر والغدة الدهنية للسطح الخارجي أو الداخلي لجناح الأنف ، وطرف الأنف ، والجلد من الحاجز الأنفي. غالبًا ما توجد الدمامل على طرف وأجنحة الأنف ، عشية ، بالقرب من الحاجز الأنفي. ويسمى التهاب صديدي نخر حاد في العديد من كيسات الشعر والغدد الدهنية مع نخر واسع في الجلد والأنسجة تحت الجلد من الأنف.

[1], [2]

علم الأوبئة

تعد عظمة الأنف (الجمرة) أحد المظاهر المعينة للقرحة الجلدية - وهي مجموعة كبيرة من العمليات الجلدية الحادة والمزمنة والسطحية والعميقة للالتهابات الجلدية ، والتي تصل نسبتها في بنية الأمراض الجلدية إلى 40٪. يشكل المرضى المصابون بفرط في دقات الوجه من 4 إلى 17٪ من إجمالي عدد الذين تم نقلهم إلى المستشفيات في أقسام متخصصة خلال العام. في الآونة الأخيرة ، حدثت زيادة في عدد المصابين بالمستشفي مع تشخيص وجود درة من (الأنف).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب تغلي الأنف

في حالة حدوث الدرة (الجمرة) للأنف ، تلعب المكورات العنقودية دورًا رئيسيًا: الذهبية. شارع البشرة (المسببة للأمراض الشرطية) ، القديس. تتميز قدرتها على الالتزام واختراق الجلد ، وكذلك مقاومة البلعمة. يرتبط دور المسببات للمكورات العنقودية الذهبية مع ارتفاع معدل انتشار هذا الميكروب - نسبة الأشخاص الذين في سانت يوجد المكورات العنقودية الذهبية باستمرار على جلد أجنحة الأنف وبعض الأجزاء الأخرى من الجسم (الإبطي ، المنطقة الأربية) تصل إلى 40٪. المكورات العنقودية الجلدية استعمار كل الجلد تقريبا ، ومع ذلك ، باستثناء قدرته على الالتصاق ، لا يحتوي هذا الميكروب على عوامل ضراوة أخرى ، وبالتالي فإن دوره في تطوير دوامة الأنف أقل أهمية. تزداد أهمية مسببات المكورات العنقودية الجلدية بعد التدخلات الجراحية ، خاصة تلك المرتبطة بالتصنيع الداخلي ، باستخدام مجموعة متنوعة من عمليات الزرع.

بالإضافة إلى المكورات العنقودية ، يمكن أن تسبب أمراض الجلد البثرية ، وخاصةً دمة الأنف ، المكورات العقدية ، بشكل رئيسي - المجموعة أ من المكورات العقدية الانحلالي بيتا ، والتي هي أيضًا العامل المسبب لالتهاب البلعوم النخاعي ، الحمى القرمزية ، الإنتان ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب المفاصل. تلعب مجموعات أخرى من المكورات العقدية (تخضير ، غير الانحلالي) دورًا مسببًا أقل أهمية في درة الأنف وغيرها من الأمراض الجلدية البثرية.

طريقة تطور المرض

يتحدد إلى حد كبير ظهور وتطور غليان الأنف ، من ناحية ، عن طريق إمراض ومسببات مسببات الأمراض ، ومن ناحية أخرى ، من خلال مزيج من مختلف العوامل الخارجية والداخلية التي تشكل استعدادًا لتطوير عملية قيحية. عادة ما تكون بوابة الدخول للعدوى انتهاكًا لسلامة جلد دهليز تجويف الأنف والأنف الخارجي ، والذي يحدث أثناء الإصابة بالصدمات الدقيقة (maceration ، الخدش) ؛ تلوث الجلد (إهمال القواعد الصحية الأساسية للعناية بالبشرة اليومية للوجه ، تأثير عوامل الإنتاج: الفحم ، غبار الأسمنت الصناعي ، الوقود ومواد التشحيم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسهم ظهور غليان الأنف في انخفاض حرارة الجسم أو الإفراط في تناوله ، مما يؤثر سلبًا على مقاومة الجلد المضادة للعدوى.

لعبت دورا هاما في التسبب في دماغ الأنف من قبل العديد من العوامل الداخلية ، يرافقه انخفاض في خصائص مبيد للجراثيم من العرق وإفراز الغدد الدهنية ، انتهاكا للنشاط الوظيفي للجهاز المناعي. هذه الانتهاكات تؤدي إلى استمرار الممرض على سطح الجلد ، وتشكيل حالة حامل للمكورات العنقودية ، وحدوث وتكرار الدمامل الأنفية ، فضلاً عن أماكن أخرى. في هذا الصدد ، فإن الظروف المحددة وراثيا المصحوبة بنقص المناعة ، وأمراض الغدد الصماء ، وخاصة داء السكري ، لها تأثير سلبي للغاية على حدوث ومجرى وتغلي غليان الأنف. نقص فيتامين ، سوء التغذية ، أمراض الجهاز الهضمي ، إلخ.

[9], [10], [11]

الأعراض تغلي الأنف

غالباً ما يقع الغليان على طرف وأجنحة الأنف ، عشية تجويف الأنف ، على جلد الحاجز الأنفي. في معظم الحالات ، هناك تطور تدريجي للعملية الالتهابية ، والتي تقع أولاً في فم بصيلات الشعر (ostiofollikulit) ، ثم تنتشر بعمق. في غضون 1-2 أيام يتشكل الختم ، احتقان الدم ، وذمة الجلد هنا ، ويظهر الألم ، ويتفاقم بسبب توتر عضلات الوجه ، والمضغ ، وفحص الأنف (مع تنظير الأنف الأمامي). ويرافق هذه التغييرات من الصداع والضعف والحمى. من جانب الدم المحيطي ، كقاعدة عامة ، هناك تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، بزيادة في ESR.

في وقت لاحق ، مع مسار مواتٍ للعملية ، في غضون 2-4 أيام ، تقل كثافة الأنسجة في تركيز الالتهاب ، ويحدث تليين في وسط التسلل ، يتم تحرير كمية صغيرة من القيح ، يتم رفض قضيب المخروط ، ويتم تنظيف التجويف المتبقي من الخراج بسرعة وتعبئتها بالحبيبات. كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في شدة الألم ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، وتحسين الحالة العامة.

في بعض الحالات ، قد يحدث تكوين الخراج من الدُورة - تقدم التغيرات الالتهابية الالتهابية ، زيادة في منطقة نخر الأنسجة ، ترقق الجلد ، ظهور التقلبات.

[12]

مراحل

يعدّ دورتان الأنف أحد مظاهر التهاب الجلد الحلقي المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تشمل التهاب العظم والنقي العظمي والتهابات الجريبات العميقة والتهاب الأمعاء والخرق المتعدد وخراجات الأطفال المتعددة وحديثي الولادة. في تطور غليان الأنف ، وكذلك أي التهاب صديدي نخر حاد في بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة ، هناك عادة مرحلتان:

• تسلل المرحلة الأولى - ألم موضعي ، احتقان الجلد ، وجود تسلل كثيف بنقطة نخرية في الوسط ؛
• خراج المرحلة الثانية - ذوبان الأنسجة النخرية في بؤرة الالتهاب وتخفيف الجلد وتقلب في مركز التسلل.

المضاعفات والنتائج

الأعراض المميزة لدورة الأنف المعقدة هي أعراض التهاب الوريد في الوجه: الألم ، والتصلب ، وأحمرارًا على طول الوعاء المصاب ، وتورم الجفون العلوي والسفلي ، والأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الحجاج ، والجبهة ، والحمى حتى 38.5 درجة مئوية ، وما فوق ، قشعريرة مذهلة ، الضعف. عندما يحدث تجلط الدم في الجيوب الأنفية الوريدية ، تتطور متلازمة العدوى العنيفة مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة وتعرق. في الحالات النموذجية ، هناك اضطرابات في الدورة الدموية (عجينة ، تورم في المنطقة المحيطة بالحيوية ، وحقن الأوردة الملتحمة ، والكيمياء ، جحوظ ، والتغيرات الاحتقانية في قاع العين).

[13], [14],

التشخيص تغلي الأنف

عادةً ما لا يكون تشخيص غليان الأنف أمرًا صعبًا ويستند إلى نتائج تحليل الشكاوى والمعلومات غير الطبيعية (الألم في توطين تركيز التهاب صديدي وصداع وضيق) وبيانات الفحص (الفحص الخارجي للأنف ، تنظير الأنف الأمامي) - احتقان الدم ، تنظير الدم الوراثي للأنسجة الرخوة. الأنف الخارجي ، دهليز تجويف الأنف ، منطقة الأنف.

عند فحص المرضى الذين يعانون من غليان الأنف يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود احتمال كبير لتطوير تسمم الدم و (أو) تسمم الدم. ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى شبكة واسعة من المفاغرة بين الأوعية السطحية والعميقة في منطقة الوجه الواقعة فوق الخط الذي يربط شحمة الأذن وزاوية الفم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بمنطقة المثلث الخطرة في الوجه ، وتحدها خطوط تربط النقطة الوسطى للخياطة الأنفية الأمامية (nasion) مع زوايا الفم. يتم تنفيذ تدفق الدم الوريدي من هذه المناطق التشريحية على طول الوريد الزاوي ، الوريد المداري الداخلي في الجيب الكهفي. يخلق هذا الظرف شروطًا مسبقة حقيقية لانتشار العدوى ، ليس فقط في المناطق التشريحية المجاورة: الجفون ، مقبس العين ، ولكن أيضًا قاعدة الجمجمة والأوردة داخل الجيوب الأنفية.

في الدم المحيطي ، عدد كريات الدم البيضاء العدلة ، يتم تحديد زيادة في ESR.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مؤشرات لتعيين التشاور مع المتخصصين الآخرين (أخصائي الأعصاب ، جراح الأعصاب ، أخصائي العيون ، أخصائي الغدد الصماء ، إلخ): مسار معقد لفرو الأنف ، وجود أمراض مرتبطة بالتسبب في الأمراض (داء السكري ، إلخ) في مريض يحتاج إلى علاج خاص.

[15], [16]

علاج او معاملة تغلي الأنف

الهدف من علاج درة الأنف (الجمرة) هو الحد من التغيرات الالتهابية الموضعية وتطبيع الحالة العامة للمريض واستعادة القدرة على العمل.

مؤشرات لدخول المستشفى

وجود غليان في الأنف هو مؤشر على دخول المريض إلى المستشفى.

[17], [18], [19], [20]

العلاج غير المخدرات

مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، يشرع الراحة في الفراش ، وضعف السائل ، والحد من حركات عضلات الوجه. أساليب العلاج الطبيعي للتأثير لها آثار مضادة للالتهابات ومسكنات: Solux ، UHF.

[21], [22],

علاج المخدرات

طبيعة علاج غليان الأنف تعتمد على مرحلة العملية الالتهابية. في المرحلة الأولى من تطور العملية (مرحلة التسلل) ، يتم عرض فرك الجلد بعناية حول مركز الالتهاب بمحلول الكحول الإيثيلي بنسبة 70٪ أو محلول كحول الساليسيليك بنسبة 2٪. في الساعات الأولى بعد بدء التسلل ، يكون لتزييت البثور المتكرر مع صبغة اليود 5٪ تأثير جيد.

يتكون العلاج بالمضادات الحيوية المحلية من استخدام أدوية حمض الفويديك (مرهم 2 ٪) ، موبيروسين (مرهم 2 ٪).

الأدوية المفضلة العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية هي السيفاليكسين ، أوكساسيلين ؛ الأدوية البديلة - السيفايولين ، وحمض الأموكسيسيلين - كلافولانيك ، وفانكومايسين ، لينزوليد.

العلاج الجراحي

يشار إلى العلاج الجراحي لتشكيل الخراج من الغليان. يتم إجراء تشريح للخراج المتشكل تحت تخدير موضعي أو تحت تخدير عام (عن طريق الوريد). يتم إجراء شق يمر عبر مركز التسلل الالتهابي ؛ يتم توسيع حواف تجويف الخراج باستخدام مرقئ من نوع البعوض أو أداة أخرى مماثلة. مع تكوين الخراج من الغليان مع الظواهر التفاعلية وضوحا من الأنسجة المجاورة ، يتم فرض وسائل منع الحمل. من أجل منع الاضطرابات الجمالية علاجي المنشأ عند عمل شقوق في منطقة الأنف الخارجية ، من الضروري التركيز على الطيات الطبيعية للجلد ، وعند فتح خراج دهليز الأنف ، تجنب إتلاف حواف الخياشيم. بعد إخلاء القيح والنفايات ، يتم إدخال التصريف في التجويف (شريط من مطاط القفازات) ، ويتم تطبيق ضمادة معقمة ، أو دهليز الأنف بمحلول مفرط التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10 ٪) أو محاليل مطهرة.

الفترات التقريبية للعجز في مسار غير معقد للمرض تتراوح من 7 إلى 10 أيام ، في وجود مضاعفات الصرف الصحي - ما يصل إلى 20 يومًا أو أكثر.

[23], [24]

مزيد من الإدارة

في حالة فرو الأنف المتكررة ، والفحص السريري والمناعي ، يتم استشارة طبيب الغدد الصماء. يجب أن تحتوي التوصيات الخاصة بالمرضى على معلومات حول عدم قبول تدليك منطقة الالتهاب ، ومحاولات الضغط على محتويات الغليان ، والمعالجة الذاتية.

[25], [26], [27]

الوقاية

الوقاية الأولية من دماغ الأنف (الجمرة) ، وكذلك غيرها من الأمراض الجلدية التهاب صديدي ، هو الوقاية من المجهرية والعدوى في الجلد من الأنف. من الأهمية بمكان تنفيذ التدابير الصحية والصحية التي تهدف إلى الحد من تلوث المباني الصناعية والمنزلية ، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية ، والاستخدام المنتظم للمنظفات ، وكريمات العناية بالوجه.

الوقاية الثانوية من غليان الأنف (جمرة) الأنف هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تكرار غليان الأنف و (أو) مضاعفاته لدى أفراد مجموعة الخطر. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن المرضى الذين يعانون من أمراض الجلد البثرية (تقيح الجلد) في منطقة الأنف الدهليزي (التهاب الجريبات ، التهاب المثانة) ، مرضى السكري ، حالات نقص المناعة من مختلف التكوين. الفحص ، والفحوص الطبية المنهجية ، ومستوى وعي المرضى حول الأسباب والمظاهر السريرية لغليان الأنف ، والمضاعفات المحتملة لهذا المرض ، والحاجة إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتقرير مسألة العلاج الإضافي تلعب دورًا في غاية الأهمية. من الأمور ذات الأهمية الخاصة في هذا الصدد القضاء على بؤر العدوى المزمنة في الوقت المناسب (تسوس الأسنان ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية) ، وتصحيح التغييرات الحالية في استقلاب الكربوهيدرات ، ونقص المناعة واضطرابات الجهازية الأخرى.

[28], [29]

توقعات

التكهن لدورة غير معقدة والعلاج المناسب هو مواتية. في وجود المضاعفات ، الأمراض المصاحبة ، يتم تحديد التشخيص من خلال انتشار العملية وشدة الحالة ، في الوقت المناسب ومدى كفاية التدابير العلاجية ، ودرجة التعويض عن الأمراض المصاحبة.