المضادات الحيوية للدمامل

يصعب تخيُّل علاج داء الدمامل دون استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. تُشكِّل المضادات الحيوية أساس العلاج في معظم الحالات، إذ تُثبِّط نموَّ الميكروبات في بؤر الالتهاب، وتُخفِّف من حدَّتها، وتُعزِّز ترميم الأنسجة التالفة.

قائمة الأدوية المضادة للميكروبات الموصى باستخدامها لعلاج الدمامل واسعة جدًا. على أي أساس تُختار المضادات الحيوية لهذا المرض؟ أي مضاد حيوي أفضل للدمامل؟ دعونا نحاول الإجابة على جميع الأسئلة.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي استعمال المضادات الحيوية لعلاج الدمامل

في حالة وجود دمل واحد معزول وغير معقد، لا يُعد استخدام المضادات الحيوية إلزاميًا. يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية:

• للدمامل الموجودة في منطقة الوجه (مع أو بدون مضاعفات)؛
• للدمامل، حيث تشمل المضاعفات التهاب الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية؛
• مع الدمامل الخراجية؛
• في حالة ظهور الدمامل المتعددة.

دواعي استخدام المضادات الحيوية هي داء الدمامل المزمن، والدمامل المتكررة المعزولة. يمكن استكمال العلاج بالمضادات الحيوية بالفيتامينات، والعلاج المحفز للمناعة، والعلاجات الخاصة عند اكتشاف أسباب مُهيِّئة للمرض. غالبًا ما يُنصح باتباع نظام غذائي صحي، والعلاج الطبيعي، وإجراءات التجميل.

المضادات الحيوية لعلاج الدمامل في الوجه

في الغالبية العظمى من حالات الدمامل على الوجه، تكون قابلة للفتح مع تصريف لاحق. إذا كانت عملية تكوّن الدمامل مزمنة أو خراجية، فيمكن للطبيب وصف مضادات حيوية واسعة الطيف، مما يساعد على منع المضاعفات وتعزيز الشفاء السريع للبؤرة الالتهابية.

يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج دمامل الوجه حتى قبل فتحها. بعد فتحها، يمكن تعديل المضاد الحيوي مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض للأدوية المضادة للميكروبات.

الأدوية الأكثر شيوعا التي يمكن وصفها هي:

• أدوية الماكروليد (ماكروبين، سوماميد، إريثروميسين)؛
• سلسلة البنسلين (الأمبيسلين، الأموكسيسيلين، الأمبيوكس)؛
• السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفازولين)؛
• عدد من الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، أميكاسين، مونوميسين)؛
• سلسلة التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين).

نادرًا ما يتم استخدام العلاج المضاد للميكروبات الخارجي لالتهاب الدمامل في منطقة الوجه، لأن المراهم والمستحضرات يمكن أن تعمل على تليين الجلد الحساس في الوجه وتعزز انتشار العدوى.

[ 7 ]، [ 8 ]

مضاد حيوي لخراج الأنف

تُوصف المضادات الحيوية لعلاج الدمامل الأنفية بعد العلاج الموضعي للبؤرة الالتهابية بمطهر (محلول كحولي، فوراسيلين، كحول الساليسيليك). إذا كانت الدمامل على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، تُستعمل المراهم والكريمات المضادة للبكتيريا. تُستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف داخليًا. يُمارس العلاج بالميثيسيلين، الإريثروميسين، السيبورين، الأولياندوميسين، الميتاسيكلين، وأدوية أخرى. تُستخدم مركبات الفيتامينات والمعادن، ومنشطات المناعة، والعوامل الخارجية (مثل باكتروبان) كوسائل إضافية. في الحالات غير المعقدة، تُستخدم السلفوناميدات (سلفاديميثوكسين، نورسلفازول، إلخ).

في المرحلة الحادة من العملية، يمكنك تناول المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين، ودورات من الأدوية مثل البيسيلين والأمبيسيلين، حيث أن المضادات الحيوية الأخرى في كثير من الأحيان لا يكون لها التأثير المتوقع.

تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية ليست ضرورية لعلاج دمل واحد غير معقد. يُعتبر العلاج بالمضادات الحيوية مناسبًا فقط للدمل المتعددة أو المعقدة أو المتكررة، وكذلك للدمل المزمن.

المضادات الحيوية لعلاج الدمامل في الفخذ

في حالة انتشار الدمامل على نطاق واسع في منطقة الأربية، يُستخدم أوكساسيلين، وميثيسيلين (عضليًا)، وإريثروميسين، وتتراسايكلين. عادةً ما يستمر العلاج أسبوعًا على الأقل. بعد 5 أيام، تُكرر الدورة. في المجمل، يجب أن يتكون العلاج من دورتين أو ثلاث دورات، حسب الحالة. يمكن أيضًا استخدام مضادات حيوية أخرى إذا ثبتت حساسية البكتيريا الممرضة للأدوية المضادة للميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف سلفاديميثوكسين، وعلاج بالفيتامينات، ومنشطات المناعة. في بعض الحالات، يمكن استخدام لقاح المكورات العنقودية، وسموم المكورات العنقودية، ومضادات الفاجين، والغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية، وأدوية أخرى مع منشطات المناعة غير النوعية.

غالبًا ما يُوصف العلاج الطبيعي بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يكون ذلك عن طريق التحفيز الصوتي لمراهم المضادات الحيوية: نيومايسين، جنتاميسين، ليفوميسيتين.

[ 9 ]، [ 10 ]

المضادات الحيوية للدمامل تحت الإبط

يتم وصف المضادات الحيوية للدمامل تحت الإبط اعتمادًا على مرحلة العملية الالتهابية (النضج أو الفتح أو الشفاء).

بالنسبة للدمامل غير المعقدة تحت الإبط، لا يُلجأ عادةً إلى العلاج الجهازي. يُستخدم العلاج الخارجي فقط:

• المسح بمحلول كحول البوريك أو الساليسيليك (2٪)؛
• التشحيم باستخدام الإكثيول النقي؛
• التزييت بمحلول مضاد حيوي في ديميكسيد.

بعد شفاء الجرح، يتم استخدام المساحيق والمراهم التي تحتوي على المضادات الحيوية والسلفوناميدات.

إذا كان لديك دمامل تحت ذراعك، لا يجب عليك القيام بما يلي:

• وضع كمادات (كحولية ومضادة حيوية)؛
• اعصر الغليان، خاصة في مرحلته الأولية.

في بعض الحالات قد يلجأ الطبيب إلى ثقب الخراج وشفط محتوياته وإدخال محاليل المضادات الحيوية أو البكتيريا العنقودية إلى تجويف الآفة.

المضادات الحيوية لعلاج الغليان في الأذن

لعلاج الغليان في الأذن، يتم استخدام حقن المضادات الحيوية في معظم الحالات:

• سلسلة البنسلين ذات النشاط المضاد للمكورات العنقودية؛
• سلسلة التتراسيكلين؛
• المضادات الحيوية الماكروليدية مع السلفوناميدات.

من الضروري استخدام المضادات الحيوية عند ظهور الغليان في الأذن لتجنب المضاعفات، لأن السطح الداخلي للأذن يقع بالقرب من مناطق حيوية في الدماغ.

بالنسبة للغليان المتكرر، يتم استخدام أدوية من نوع البنسلين (يفضل أن تكون شبه اصطناعية)، على سبيل المثال، بنيميسين أو فيبروميسين.

في حالة التهاب الأذن المزمن، يتم وصف لقاح المكورات العنقودية، والأناتوكسين، والغلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية، وفي الحالات الشديدة، الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا الليمفاوية.

يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية موضعيًا، على شكل مساحيق، أو مراهم، أو في إجراءات العلاج الطبيعي.

[ 11 ]، [ 12 ]

المضادات الحيوية للدمامل عند الأطفال

تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من 80% من الأطفال في بلدنا يتناولون المضادات الحيوية دون مبرر كافٍ. فالمضادات الحيوية لها آثار جانبية كثيرة، مما لا يؤثر سلبًا على صحة الطفل. في الواقع، لا تُعتبر المضادات الحيوية مناسبة لعلاج الدمامل لدى الأطفال إلا في 5-10% من الحالات، وفقط عند ظهور مضاعفات الدمامل.

متى يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج الدمامل عند الأطفال:

• إذا كان هناك خطر انتشار العدوى (في مثل هذه الحالات، يتم حقن الغليان بمحلول مضاد حيوي)؛
• إذا خضع الطفل لعملية جراحية لفتح بؤرة قيحية (بعد العملية، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة)؛
• إذا لم تقتصر العملية على دمل واحد، بل تطورت إلى دمل واسع النطاق (يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية والعام)؛
• إذا حاول الطفل فتح الدمل غير الناضج بنفسه (خاصة إذا كان موجودًا على الوجه أو فروة الرأس).

يتم وصف المضاد الحيوي من قبل طبيب الأطفال بشكل فردي، اعتمادًا على عمر الطفل ووزنه ومرحلة المرض.

ما هو المضاد الحيوي للدمامل؟

ما هي المضادات الحيوية المستخدمة عادة لعلاج الدمامل:

• سلسلة البنسلين - أموكسيسلاف، أمبيسيلين، أموكسيسيلين - بعض من المضادات الحيوية الأولى المعروفة والتي لا تزال تستخدم بنجاح حتى اليوم؛
• غالبًا ما يتم وصف سلسلة السيفالوسبورين - سيفترياكسون، سيفازولين، سيفوتاكسيم، إلخ - عندما تكون المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين غير فعالة؛
• جنتاميسين (أمينوغليكوزيد) - يؤثر على المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين. لا يُستخدم أثناء الحمل أو في طب الأطفال.
• التتراسيكلين هو مضاد حيوي واسع الطيف يستخدم على شكل أقراص ومستحضرات موضعية؛
• ليفوميسيتين - يؤثر على البكتيريا المقاومة للبنسلينات والستربتومايسين وأدوية السلفانيلاميد. وهو دواء قوي جدًا، لذا يُنصح بشدة بعدم استخدامه أثناء الحمل وفي طب الأطفال. له آثار جانبية عديدة.

مراهم المضادات الحيوية للدمامل:

• جنتاميسين - متوفر في أنبوب 15-80 جرام؛
• تيتراسايكلين - أنبوب 100 جرام؛
• الكلورامفينيكول - يتم إنتاجه على شكل مرهم سميك في أنبوب (25 و 30 جرامًا) أو في جرة (25 أو 60 جرامًا)؛
• مرهم ليفوميكول هو عبارة عن مزيج من المضاد الحيوي الكلورامفينيكول والعامل الترميمي ميثيل يوراسيل؛
• مرهم سينتوميسين دواءٌ يُشبه الليفوميسيتين في مفعوله. وهو متوفرٌ في عبواتٍ سعة 25 غرامًا.

طريقة الإعطاء والجرعة

يتم تناول المضادات الحيوية البنسلينية على النحو التالي:

• أمبيسيلين - ٠.٥ غرام فمويًا ٤-٥ مرات يوميًا، أو حقن عضلية بجرعة ٠.٢٥-٠.٥ غرام يوميًا. مدة العلاج تتراوح في المتوسط بين ٥ و٢٠ يومًا.
• أموكسيسيلين - عن طريق الفم 0.5 غرام ثلاث مرات يوميا؛
• أموكسيكلاف – تناول قرص واحد (مذاب في الماء) 375 ملغ كل 8 ساعات.

المضادات الحيوية السيفالوسبورينية:

• سيفازولين - من 0.5 إلى 1 جرام في العضل كل 6-8 ساعات؛
• سيفترياكسون - من ٠٫٥ إلى ١ غرام عضليًا مرة واحدة يوميًا. مدة العلاج تختلف من حالة لأخرى.
• سيفوروكسيم - 750 ملغ كل 8 ساعات؛
• سيفوتاكسيم – 0.5-1 جرام كل 12 ساعة.

بالنسبة للدمامل، يستخدم التتراسيكلين عن طريق الفم بجرعة 0.1-0.2 جرام حتى 6 مرات في اليوم، قبل 30 دقيقة أو بعد ساعة من تناول الطعام.

تُستخدم مراهم المضادات الحيوية لعلاج الدمامل ثلاث مرات يوميًا، أو على شكل ضمادات (تُبلل قطعة شاش بالمرهم وتُوضع على الجرح، ثم تُثبّت بضمادة). مدة العلاج بالمراهم تتراوح بين أسبوع وأسبوعين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

استخدام المضادات الحيوية لعلاج الدمامل أثناء الحمل

تمر النساء الحوامل بتغيرات عديدة في أجسامهن نتيجة ارتفاع مستويات الهرمونات وانخفاض طفيف في المناعة. لذلك، ينبغي أن يكون التركيز الرئيسي في علاج الدمامل أثناء الحمل على تقوية جهاز المناعة. لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الجهازية لعلاج الدمامل أثناء الحمل.

للوقاية من الآثار السلبية للمضادات الحيوية على الجنين، ينصح الخبراء بالخضوع لعلاج تقوية عام، واتباع نظام غذائي متوازن، وتناول كمية كافية من الفيتامينات. كما يُنصح بالالتزام بقواعد النظافة الشخصية وتجنب انخفاض حرارة الجسم.

للتخلص من الدمامل، يمكن للمرأة الحامل استخدام وصفات الطب التقليدي التي لا تُشكل خطرًا على الجنين. يُسمح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية، مثل مرهم فيشنفسكي، وليفوميكول، والمراهم التي تحتوي على مضادات حيوية.

عند ظهور أولى أعراض داء الدمامل، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب. من غير المقبول استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى بمفردها، فقد تضر بالجنين.

موانع استخدام المضادات الحيوية لعلاج الدمامل

بالإضافة إلى الحمل والرضاعة الطبيعية، تشمل موانع استخدام المضادات الحيوية لعلاج الدمامل ما يلي:

• الميل إلى الحساسية للمضادات الحيوية؛
• ظهور أشكال مقاومة من مسببات الأمراض؛
• الربو القصبي؛
• الشكل النشط من مرض السل؛
• أمراض الأمعاء والغدد الصماء؛
• مرض الكبد الحاد؛
• مرض كلوي حاد مع ضعف وظيفة الإخراج؛
• أمراض القلب وأعضاء الدم الشديدة؛
• نقص الكريات البيض، الأمراض الفطرية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية للدمامل

• المظاهر التحسسية (الشرى، الوذمة، تلف الرئة).
• تلف الكبد السام (خاصة عند تناول التتراسيكلين أو الإريثروميسين).
• تأثير سلبي على نظام تكوين الدم (خاصة عند تناول الكلورامفينيكول أو الستربتوميسين).
• تلف الجهاز الهضمي.
• التأثيرات السامة العامة (تلف أعضاء السمع والبصر والجهاز الدهليزي والكلى).
• اختلال توازن البكتيريا الدقيقة في الجسم (في الأمعاء، الأعضاء التناسلية، الجلد، الخ).

ترتبط الآثار الجانبية للمضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الدمامل بأن هذه الأدوية، بالإضافة إلى الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، تُدمر أيضًا البكتيريا النافعة التي تعيش في جسم الإنسان. بعد العلاج بالمضادات الحيوية، يبدأ الجسم باكتساب بكتيريا جديدة بنشاط، وهي ليست مفيدة دائمًا. ونتيجة لذلك، يضطرب جهاز المناعة وتظهر آثار جانبية غير مرغوب فيها.

جرعة زائدة

قد يؤدي حساب جرعة المضاد الحيوي بشكل غير صحيح أو تناول كمية كبيرة منه عن طريق الخطأ إلى ظهور أعراض الجرعة الزائدة. قد تظهر أعراض الجرعة الزائدة في الأعراض التالية:

• الغثيان والقيء والإسهال؛
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم واضطرابات القلب؛
• التشنجات؛
• فقر الدم، قلة الصفيحات الدموية، قلة الكريات البيض، قمع عمليات تكون الدم؛
• العدوى الفطرية، خلل التوازن الجرثومي، القلاع؛
• ردود الفعل التحسسية (التورم، الطفح الجلدي، الحكة، وما إلى ذلك)؛
• آلام في منطقة المفاصل والكبد والكلى.

إذا تأكد حدوث الجرعة الزائدة مؤخرًا ولم يُصَب المريض بنوبات قيء، يُوصف غسيل معدة. بعد ذلك، يُعطى المريض كربونًا منشطًا بجرعة قرصين لكل 10 كجم من وزنه. يجب مراقبة المريض لمدة 12 ساعة على الأقل بعد تناول الجرعة الزائدة.

يتم إجراء غسيل الكلى فقط عند استخدام جرعات عالية جدًا من المضادات الحيوية، وكذلك في حالات الفشل الكلوي والكبدي الشديد.

تفاعلات المضادات الحيوية للدمامل مع الأدوية الأخرى

لا ينبغي تناول البنسلين مع الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الأسبرين - تزيد من خطر النزيف؛
• المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية - تعمل على تعطيل بعضها البعض؛
• وسائل منع الحمل المعتمدة على هرمون الاستروجين - يتم تقليل التأثير المانع للحمل؛
• أدوية السلفانيلاميد - تضعف التأثير القاتل للبكتيريا للبنسلين.

لا ينبغي تناول السيفالوسبورينات مع الكحول.

لا يتم وصف أدوية التتراسيكلين في نفس الوقت:

• مع مضادات الحموضة، والملينات التي تحتوي على المغنيسيوم، ومستحضرات الكالسيوم والحديد - هذه الأدوية تضعف امتصاص التتراسيكلين؛
• مع فيتامين أ - زيادة محتملة في الضغط داخل الجمجمة؛
• مع ميثوكسيفلوران - تأثير سلبي على الكلى.

لم يتم وصف التفاعلات الموضعية للمضادات الحيوية المستخدمة في علاج الدمامل مع أدوية أخرى.

شروط تخزين المضادات الحيوية للدمامل

يوصى بتخزين جميع المضادات الحيوية المستخدمة في علاج الدمامل (بما في ذلك الأمبولات والمراهم) في أماكن جافة ومظلمة وباردة بعيدًا عن متناول الأطفال.

جميع الأدوية لها تاريخ انتهاء صلاحية، ويجب في جميع الأحوال الإشارة إليه على العبوة أو في شرح الدواء. لا يجوز بأي حال من الأحوال استخدام أي دواء مضاد للبكتيريا بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

تتراوح مدة صلاحية المضادات الحيوية في الغالب ما بين 3 إلى 5 سنوات، بشرط توافر شروط تخزين المضادات الحيوية.

لا يمكن وصف المضادات الحيوية للدمامل إلا من قِبل طبيب مختص خلال استشارة فردية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال علاج نفسك بالمضادات الحيوية، وخاصةً للنساء الحوامل والأطفال. الطبيب وحده هو من يقرر مدى ملاءمة استخدام المضاد الحيوي، ويصف الجرعة ونظام العلاج.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]