فطار جلدي

آفة فطرية سطحية واسعة الانتشار للأنسجة الكيراتينية - الطبقة القرنية للبشرة والشعر والأظافر - ناجمة عن فطريات جلدية خيطية محددة وتعرف بالفطار الجلدي (من الجلد اليوناني - الجلد والنبات - النبات)، بالإضافة إلى فطار البشرة أو الفطار الجلدي أو الفطار الجلدي (من الجلد اليوناني - الجلد والميكيس - الفطريات).[1]

علم الأوبئة

تقدر منظمة الصحة العالمية معدل الإصابة بالفطار الجلدي في جميع أنحاء العالم بما يتراوح بين 10000 إلى 15000 لكل 100000 شخص.

تعد الفطور الجلدية، وهي عدوى فطرية سطحية شائعة في جميع أنحاء العالم، أكثر شيوعًا في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية مثل الهند بسبب الرطوبة العالية ودرجة الحرارة المحيطة. كما أن زيادة التحضر والأحذية المغلقة والملابس الضيقة تؤدي أيضًا إلى ارتفاع معدل انتشار المرض.[2]

تشير التقديرات إلى أن الالتهابات الفطرية السطحية تؤثر على حوالي 20-25% من سكان العالم. [3]في البرازيل، أظهرت الدراسات التي أجراها سيكويرا وآخرون (2006) وبريلهانتي وآخرون (2000) [4]أن معدل انتشار الفطار الجلدي بين الآفات الجلدية يتراوح بين 18.2% إلى 23.2%. [5],[6]

في أوروبا، تعد الفطريات الجلدية الحيوانية Microsporum canis هي السبب الأكثر شيوعًا لفطار جلدي فروة الرأس في البحر الأبيض المتوسط ​​والمجر وبولندا والنمسا وألمانيا. أكثر من 85% من مرضى الأمراض الجلدية هم من الأطفال والمراهقين.

وما يقرب من 14% من البالغين في الولايات المتحدة، وأكثر من 16% من البالغين الفرنسيين، وحوالي 8% من الكنديين، و3% من البريطانيين يعانون من فطار الأظافر.

الأسباب الفطور الجلدية

من بين الفطريات الجلدية (أي النباتات البشرية) التي تتطفل على جلد الإنسان، يتم التعرف على العوامل المسببة الرئيسية لمرض فطار البشرة أو فطار الجلد على أنها فطريات مجهرية من جنس Trichophyton (Trichophyton) من عائلة Arthrodermataceae وممثلي نفس العائلة: Microsporum (Microsporum) و Epidermophyton (Epidermophyton)..[7]

الفطور الحمراء Trichophyton Rubrum ، الفطور الجلدية البشرية الأكثر شيوعًا (الفطار الجلدي)، هي سبب فطار جلدي، وهو ما يسمى الفطار الشعري ، فطار المشعرات، الفطار الأحمر، أو الفطار الأحمر.

إذا كان سبب الآفة الجلدية Microsporum ، فإن المرض الفطري، أيضًا عن طريق ممرض محدد، غالبًا ما يسمى microsporia . لذلك من حيث مسببات الآفة الجلدية، فإن microsporia و dermatophytosis مترادفان.

ومن خلال توطين الآفة فهي مرادفة ناجمة عن الفطار الجلدي المشعري والفطار الجلدي للأظافر والفطار الظفري (من الظفر اليوناني - الأظافر والميكيس - الفطريات).

وهكذا، اعتمادا على العامل المسبب، يتم تمييز هذه الأنواع من الفطار الجلدي على النحو التالي:

• داء المشعرات (الأمراض الفطرية في الجلد والشعر والأظافر) ؛
• Microsporia (الفطار الجلدي في الجلد والشعر) ؛
• فطار البشرة (يؤثر على جلد القدمين وطيات الجلد والأظافر).

بشكل منفصل، قم بتمييز فافوس (بارشا) - وهو شكل تندب مزمن من الفطار الجلدي في الرأس، الناجم عن الفطريات البشرية Trichophyton schoenleinii، التي اكتشفها الطبيب الألماني يوهان شونلاين (1793-1864).

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور الفطار الجلدي الجفاف (جفاف الجلد)، وكبت المناعة، والسمنة، ومرض السكري، وصدمات الجلد، وارتفاع مستويات درجة الحرارة والرطوبة المحيطة، والتعرق الزائد، ونقص النظافة المناسبة.

هل الفطار الجلدي معدي؟ نعم، يمكن أن تنتقل الفطريات الجلدية من خلال الاتصال المباشر مع شخص أو حيوان مصاب، وكذلك الاتصال غير المباشر من خلال المناشف والملابس والقبعات والأحذية وغيرها من الأدوات المنزلية. [8]تؤكد الدراسات الوبائية الأخرى ارتفاع وتيرة الإصابة بالفطار الأظافري مقارنة بأشكال أخرى من السعفة. [9]وقد [10]يعزى ذلك إلى زيادة استخدام حمامات السباحة، وزيادة المشاركة في الألعاب الرياضية، وارتداء أحذية مغلقة الأصابع في كل من الأماكن المهنية والترفيهية، وزيادة الإصابة بمرض السكري وأمراض الأوعية الدموية. [11],[12]

يمكن الإصابة بالفطار الجلدي بسهولة من خلال ملامسة الجراثيم الفطرية الحية في أماكن مثل حمامات السباحة، والساونا، والاستحمام العام، وصالونات الأظافر، وصالات الألعاب الرياضية، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

الفطريات الجلدية عبارة عن قوالب خيطية زجاجية تتكون من أفطورة (تمتص العناصر الغذائية) وقادرة على تكوين الجراثيم (كونيديا). وهي فطريات محبة للقرنية، وتتسبب في فطار جلدي بسبب خصائصها المحللة للقرنية. هذه الفطريات لا تهاجم الأسطح المخاطية، بل تستهدف كيراتين الجلد وملحقاته، حيث أن هذا البروتين الليفي البنيوي ضروري لتغذيتها ونموها.

مع أبواغها الخاصة (المفصليات)، تلتصق الفطريات الجلدية بالبشرة وتبدأ في الإنبات في الطبقة القرنية. والفطريات "المتخصصة" في الشعر تخترق الإكتوتريكس (عمود الشعرة الخارجي) وجوهر جذع الشعرة (الباطنة).

ومن خلال القيام بذلك، يقومون بإخفاء مكونات جدارهم الخلوي عن جهاز المناعة البشري، مما يؤدي إلى تثبيط الخلايا الليمفاوية التائية وقمع الاستجابة المناعية.

عندما تبدأ المفصليات في النمو في الطبقة القرنية للبشرة، تتشكل الأنابيب الجرثومية التي تعزز انتشار العدوى. وتقوم الإنزيمات المحللة للبروتين التي تنتجها الفطريات بتكسير الأنسجة الكيراتينية إلى قليلات الببتيد والأحماض الأمينية الحرة، والتي تستخدم كمواد مغذية.

بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لاستقلاب الأحماض الأمينية المنطلقة، يتم إطلاق الأمونيا، مما يغير درجة حموضة الجلد من الحمضية إلى القلوية، مما يخلق الظروف لزيادة نشاط إنزيمات الفطريات الجلدية وزيادة التحلل البروتيني للكيراتين في الطبقة القرنية. من الجلد والشعر ولوحات الأظافر.

الأعراض الفطور الجلدية

تشمل الأعراض الرئيسية للفطار الجلدي الطفح الجلدي والقشور والحكة، وتظهر العلامات الأولى على شكل عقيدات متقشرة حمامية تتحول تدريجياً إلى بقع حمراء حلقية أو مستديرة أو لويحات شفافة في الوسط وقشور عند الحواف. [13]قد يكون الطفح الجلدي موجودًا على فروة الرأس والرقبة والجذع والأطراف والفخذ. عادة ما يتم تحديد الأنواع السريرية للعدوى بالفطور الجلدية من خلال توطين الآفات.

فطار جلدي إربي

فطار الجلد الأربي أو فطار البشرة الأربي - مع وجود بقع قشارية حمراء ذات حدود مرتفعة - يؤثر على جلد الجزء العلوي الداخلي من الفخذين ويمكن أن ينتشر إلى الأرداف والبطن.

الفطار الجلدي الأربي أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. انظر أيضًا - العامل الممرض لمرض فطار البشرة الإربي (Epidermophyton floccosum)

يمكن أن يحدث فطار جلدي تحت الثدي عند النساء، لمزيد من المعلومات، انظر. - فطار الطيات الكبيرة

فطار جلدي في فروة الرأس

يتطور هذا المرض الفطري عند الإصابة بالفطريات الجلدية Microsporum canis (التي تنتقل من الحيوانات الأليفة - الكلاب والقطط)، Microsporum Ferrugineum وTrichophyton tonsurans (التي تنتقل من البشر). في أغلب الأحيان، يحدث الفطار الجلدي عند الأطفال على فروة الرأس (ويسمى تقليديًا السعفة). عندما يرتبط السبب بـ Tr. تظهر على فروة الرأس بقع متعددة مغطاة بقشور وخالية من الشعر، وعندما تتأثر بالأبواغ الدقيقة تظهر بقعة ثعلبية واحدة كبيرة (بدون شعر) مع التهاب أكثر وضوحًا في الجلد على شكل احمرار وحكة. لقد تكون. يمكن ملاحظة شعيرات متكسرة متناثرة بأطوال مختلفة أو مناطق تساقط الشعر المنفصلة على شكل نقاط داكنة في المناطق المصابة.

تؤثر الفطريات الجلدية الأخرى أيضًا على فروة الرأس: Microsporum audouinii، Microsporum gypseum، Trichophyton mentagrophytes، Trichophyton violaceum، Trichophyton schoenleinii، Trichophyton verrucosum، Trichophyton soudanense و Trichophyton Rubrum.

في حالة البرشا (phavus)، هناك العديد من البقع الصفراء ذات القشرة المستديرة والمجمعة مع خصلات من الشعر بارزة في وسطها. غالبًا ما توجد "رائحة الفأر". ويستمر النمو لعدة أشهر، وبعدها تتساقط القشور، تاركة منطقة لامعة خالية من الشعر. وهو مزمن ويمكن أن يستمر لسنوات.

فطار جلدي في القدمين

هذا الفطار الجلدي الموضعي، والذي يشار إليه غالبًا باسم قدم الرياضي ، يمكن أن يكون سببه فطريات Epidermophyton floccosum، Trichophyton Rubrum والعامل المسبب لمرض البشرة في القدمين (Trichophyton interdigitale)؛ في الحالة الأخيرة، يتطور الشكل الأكثر شيوعًا، الفطار الجلدي بين الأصابع، مع أعراض مثل التشقق والنقع والتقشير والحكة في الجلد بين أصابع القدم.

في مرض الجلد الأخمصي، تتأثر باطن القدم والكعب وجوانب القدم - مع احمرار وتقشر وسماكة تدريجية للطبقة القرنية للبشرة. فطار جلدي خلل التعرق - يتجلى شكل خلل التعرق من فطار جلدي القدم من خلال التهاب ملحوظ مع تكوين بثور وحويصلات. اقرأ المزيد - فطار البشرة في القدمين

فطار جلدي في اليدين

كل التفاصيل في المنشورات:

• داء الحويصلات في جلد القدمين واليدين والوجه والأظافر
• فطار في اليدين

فطار جلدي من الجلد الناعم

يمكن أن تؤثر الفطريات الجلدية Trichophyton Rubrum و Trichophyton Mentagrophytes و Epidermophyton floccosum على الجلد الناعم في الجذع أو الأطراف أو الوجه. وهكذا، يظهر الفطار الجلدي الجذعي كواحدة أو أكثر من الآفات المتقشرة ذات الشكل الدائري مع وجود جلد غير متأثر في المنتصف، وحدود حمراء مرتفعة قليلاً وحدود مميزة بين الجلد المصاب وغير المصاب. قد تتشكل بثور أو عقيدات جريبية على حدود المناطق المصابة. قد تكون الحكة غائبة.

المضاعفات والنتائج

في الشكل الحاد للغزو الفطري، قد يعاني بعض المرضى من تفاعل فرط الحساسية المتأخر، المعروف أيضًا باسم تفاعل داء المشعرات، والذي يتجلى في الشعور بالضيق العام والحمى والصداع وآلام العضلات.

والاستجابة المناعية المحلية الشديدة للعدوى الفطرية لبصيلات شعر فروة الرأس هي الشُهيدة، وهي كتلة ناعمة كبيرة على فروة الرأس مع بثور وقشور ويمكن أن تؤدي إلى تدمير بصيلات الشعر وثعلبة تندب.

ومن مضاعفات الفطار الجلدي المتقدم أيضًا تشقق الجلد، مما قد يؤدي إلى إصابة العدوى البكتيرية والتهاب الطبقات العميقة من الجلد.

تتفاقم الحكة الشديدة في فطار جلدي القدم بسبب الخدش العميق، مما يسبب سحجات (جروح مفتوحة) تكون أيضًا عرضة للعدوى البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي خدش المناطق المصابة إلى انتشار الفطريات إلى أجزاء أخرى من الجسم.

على الرغم من أن هذه الأمراض الجلدية ليست خطيرة من حيث الوفيات أو المراضة النفسية، إلا أن لها عواقب سريرية خطيرة، وتسبب آفات جلدية مزمنة يصعب علاجها. علاوة على ذلك، فإنها تؤدي إلى انخفاض نوعية حياة المرضى وتسبب تشوهًا، مما يؤثر على احترام الذات والغرور، وقد يؤدي حتى إلى التمييز الاجتماعي.[14]

التشخيص الفطور الجلدية

حتى بالنسبة لطبيب الأمراض الجلدية ذو الخبرة، فإن الفحص البصري للمريض وتاريخه لا يكفي للكشف عن داء المشعرات أو البوغيات الدقيقة أو فطار البشرة.

يتم إجراء التشخيصات الآلية بما في ذلك تنظير الجلد، والكشف عن العدوى الفطرية بمصباح وود، والفحص المجهري متحد البؤر الانعكاسي.

لتحديد حالات العدوى بالفطور الجلدية، يلزم إجراء الاختبارات التالية: كشط المنطقة المصابة للفحص المجهري بحثًا عن الفطريات؛ معالجة عينات من الشعر أو قشور الجلد المصابة بهيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) ، [15]وبذر - زراعة الفطريات.[16][17]

يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بشكل متزايد كمقايسة تشخيصية للكشف عن الفطريات الجلدية، وهي طريقة أكثر حساسية لأنها يمكن أن تكتشف الحمض النووي للفطريات الجلدية. [18]يعد Uniplex PCR مفيدًا للكشف المباشر عن الفطريات في العينات السريرية بحساسية ونوعية تبلغ 80.1% و80.6% على التوالي، مقارنة بالثقافة. [19]يكشف PCR المتعدد للكشف عن الفطريات عن الفطريات الجلدية عن 21 مسببًا للأمراض الجلدية مع اكتشاف الحمض النووي عن طريق الفصل الكهربائي لهلام الاغاروز.

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي لتمييز الفطار الجلدي عن العوامل المسببة الأخرى للفطريات السطحية (على وجه الخصوص، الفطار القرني)، وكذلك من الحمى المسطحة، والتهاب الجلد التماسي التحسسي، والتهاب الجلد الدهني، والأكزيما خلل التعرق والأكزيما الشبيهة بالعملة المعدنية، والصدفية، والذئبة الحمامية الجلدية القرصية، والذئبة الحمامية الشكل. التهاب الجريبات الضموري.

علاج او معاملة الفطور الجلدية

عادة ما يكون علاج الفطار الجلدي عملية طويلة وشاقة. يتم تحديد اختيار العلاج المناسب من خلال موقع ومدى الآفة، ونوع الفطريات المتضررة، وفعالية، وملف السلامة والحرائك الدوائية للعوامل المضادة للفطريات المتاحة.[20]

يعتمد علاج الخط الأول على استخدام عوامل موضعية، عادةً ما تكون إيميدازولات مضادة للفطريات. 15 إذا كان هذا العلاج غير فعال، عادة ما يتبع ذلك العلاج عن طريق الفم بعوامل مضادة للفطريات مثل تيربينافين، إيتراكونازول، كيتوكونازول، وفلوكونازول. [21]تم استخدام العلاج المركب مع العوامل المضادة للفطريات والالتهابات الموضعية والفموية في محاولة لزيادة معدلات الشفاء.[22]

يشار إلى العلاج الجهازي عندما تكون الآفات معممة أو متكررة أو مزمنة أو لا تستجيب للعلاج الموضعي. ترتبط الأنظمة الفموية التقليدية بمدة علاج طويلة وضعف الالتزام.[23]

توصف الأدوية المضادة للفطريات الموضعية (مضادات الفطريات) لعلاج الفطار الجلدي. الأدوية الرئيسية هي العوامل المضادة للفطريات:

مرهم تيربينافين (تيربيزيل، تيربيزيد، لاميسيل، لاميفين)، سيرتاكونازول ( زالين )، ميكونازول، إيكونازول، وما إلى ذلك؛ كريم الأظافر ورنيش باترافين (مع سيكلوبيروكسا أولامين). لمزيد من المعلومات، راجع:

• المراهم الفعالة للفطريات
• الكريمات والمراهم لفطريات القدم
• قطرات فطريات الأظافر
• بخاخات فطرية

يتم دائمًا استخدام الجريزوفولفين والكيتوكونازول والفلوكونازول وأقراص أخرى لعلاج فطريات الجلد في العلاج الجهازي للفطار الجلدي في فروة الرأس.

أظهرت العديد من الدراسات المقارنة أن الفلوكونازول كان الأقل نشاطًا بين العوامل المضادة للفطريات التي تم تقييمها، حيث يختلف تأثيره وفقًا لنوع مسببات الأمراض. [24],[25]

في الآفات الفطرية السطحية للأنسجة الكيراتينية، يمكن أن يكون العلاج بالأعشاب باستخدام نباتات طبية مثل النعناع، ​​نبتة سانت جون، الثوم، الزنجبيل الطبي، الأوريجانو الشائع، قشطة شائكة مثلثة، صبغة ميرينا، كينتيللا اسياتيكا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض العلاجات الشعبية مثل خل التفاح وصودا الخبز وعصير الليمون أن تساعد أيضًا في العلاج.

مزيد من المعلومات المفيدة في المادة - انحلال الأظافر في اليدين والقدمين: كيفية العلاج في المنزل بالعلاجات الشعبية

الوقاية

تشمل التدابير الفعالة للوقاية الأولية من الفطار الجلدي تجنب استخدام ملابس الآخرين وأحذيةهم ومناشفهم وأمشاطهم وما إلى ذلك، بالإضافة إلى النظافة الشخصية والسيطرة على التعرق الزائد والعلاج المضاد للفطريات للأحذية .

توقعات

الآفات الفطرية للجلد والشعر والأظافر التي تسببها الفطريات الجلدية من جنس Trichophyton وMicrosporum وEpidermophyton قابلة للشفاء، لذلك يتم تقييم نتائج المرض من قبل الخبراء على أنها مواتية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن Trichophyton Rubrum يتكرر في ثلث الحالات تقريبًا، حيث إنه قادر على البقاء على قيد الحياة في جلد الإنسان على شكل جراثيم.