الفطريات الجلدية

آفة فطرية سطحية واسعة الانتشار تصيب الأنسجة المتقرنة - الطبقة القرنية للبشرة والشعر والأظافر - وتتسبب فيها فطريات جلدية خيطية محددة ويتم تعريفها باسم داء الفطريات الجلدية (من الكلمة اليونانية dermatos - الجلد وphyton - النبات)، وكذلك داء الفطريات الجلدية أو داء الفطريات الجلدية (من الكلمة اليونانية dermatos - الجلد وmykes - الفطر). [ 1 ]

علم الأوبئة

تقدر منظمة الصحة العالمية معدل الإصابة بفطريات الجلد في جميع أنحاء العالم بحوالي 10,000-15,000 لكل 100,000 شخص.

فطريات الجلد، كعدوى فطرية سطحية شائعة عالميًا، أكثر شيوعًا في الدول الاستوائية وشبه الاستوائية مثل الهند بسبب ارتفاع الرطوبة ودرجة الحرارة المحيطة. كما أن التوسع العمراني، وارتداء الأحذية المغلقة والملابس الضيقة، يزيد من احتمالية انتشارها. [ 2 ]

يُقدَّر أن العدوى الفطرية السطحية تُصيب ما يقارب 20-25% من سكان العالم. في البرازيل، أظهرت دراسات أجراها سيكويرا وآخرون (2006) وبريلانتي وآخرون (2000) [ 4 ] أن معدل انتشار فطريات الجلد بين الآفات الجلدية يتراوح بين 18.2% و23.2%. [ 5 ]

في أوروبا، يُعدّ فطر الجلد الحيواني Microsporum canis السبب الأكثر شيوعًا لفطريات فروة الرأس في منطقة البحر الأبيض المتوسط، والمجر، وبولندا، والنمسا، وألمانيا. أكثر من 85% من مرضى أطباء الجلد هم من الأطفال والمراهقين.

ويعاني حوالي 14% من البالغين في الولايات المتحدة، وأكثر من 16% من البالغين في فرنسا، وحوالي 8% من الكنديين، و3% من البريطانيين من فطريات الأظافر.

الأسباب الفطريات الجلدية

من بين الفطريات الجلدية (أي الفطريات البشرية) الطفيلية على الجلد البشري، فإن العوامل المسببة الرئيسية لمرض فطريات البشرة أو فطريات الجلد هي الفطريات المجهرية من جنس Trichophyton (trichophyton) من عائلة Arthrodermataceae وممثلي نفس العائلة: Microsporum (Microsporum) و Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

الفطريات الجلدية الحمراء Trichophyton rubrum ، أكثر أنواع الفطريات الجلدية شيوعاً بين البشر (الفطريات الجلدية)، هي سبب داء الفطريات الجلدية، والذي يسمى داء الشعريات ، أو داء الفطريات المشعرة، أو داء الفطريات الحمراء، أو داء الفطريات الحمراء.

إذا كان سبب الآفة الجلدية هو ميكروسبورم ، فإن المرض الفطري، الذي يسببه أيضًا عامل ممرض محدد، يُسمى غالبًا ميكروسبوريا. لذا، من حيث مسببات الآفة الجلدية، فإن ميكروسبوريا وداء الفطريات الجلدية مترادفان.

ومن خلال توطين الآفة فهي مترادفة تسببها الفطريات الجلدية الشعرية والبشروية للأظافر وداء الفطريات الظفرية (من اليونانية onychos - الظفر وmykes - الفطريات).

وهكذا، اعتمادًا على العامل المسبب، يتم تمييز مثل هذه الأنواع من فطريات الجلد على النحو التالي:

• داء الشعريات (أمراض فطرية تصيب الجلد والشعر والأظافر)؛
• ميكروسبوريا (فطريات جلدية تصيب الجلد والشعر)؛
• فطريات البشرة (تؤثر على جلد القدمين، وطيات الجلد، والأظافر).

التمييز بشكل منفصل بين القراع (البارشا) - وهو شكل ندبة مزمنة من فطريات الجلد في الرأس، يسببه فطر Trichophyton schoenleinii المحب للإنسان، والذي اكتشفه الطبيب الألماني يوهان شونلاين (1793-1864).

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور فطريات الجلد جفاف الجلد، وانخفاض المناعة، والسمنة، ومرض السكري، وصدمات الجلد، وارتفاع درجة الحرارة المحيطة ومستويات الرطوبة، والتعرق المفرط، وانعدام النظافة المناسبة.

هل فطريات الجلد مُعدية؟ نعم، يمكن أن تنتقل فطريات الجلد من خلال الاتصال المباشر بشخص أو حيوان مصاب، وكذلك من خلال الاتصال غير المباشر عبر المناشف والملابس والقبعات والأحذية وغيرها من الأدوات المنزلية. [ 8 ] وتؤكد دراسات وبائية أخرى ارتفاع معدل الإصابة بفطريات الأظافر مقارنةً بأشكال أخرى من سعفة القدم. [ 9 ]، [ 10 ] وقد يُعزى ذلك إلى زيادة استخدام حمامات السباحة، وزيادة المشاركة في الأنشطة الرياضية، وارتداء الأحذية المغلقة في كل من البيئات المهنية والترفيهية، وزيادة معدل الإصابة بمرض السكري وأمراض الأوعية الدموية. [ 11 ]، [ 12 ]

يمكن أن تنتقل عدوى فطريات الجلد بسهولة من خلال الاتصال بالجراثيم الفطرية الحية في أماكن مثل حمامات السباحة والساونا والاستحمام العام وصالونات الأظافر والصالات الرياضية وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

الفطريات الجلدية هي عفنات خيطية زجاجية تتكون من فطريات (تمتص العناصر الغذائية) وقادرة على تكوين أبواغ (كونيديا). وهي فطريات محبة للكيراتين، ويرجع سبب مرض فطريات الجلد إلى خصائصها الكيراتينية. لا تهاجم هذه الفطريات الأسطح المخاطية، بل تستهدف كيراتين الجلد وملحقاته، لأن هذا البروتين الليفي الهيكلي ضروري لتغذيتها ونموها.

تلتصق الفطريات الجلدية، بأبواغها الخاصة (الأرثوكونيديا)، بالبشرة وتبدأ بالإنبات في الطبقة القرنية. أما الفطريات المتخصصة في الشعر فتخترق النسيج الخارجي (جذع الشعرة) والنسيج الداخلي (النسيج الداخلي).

وبذلك، فإنها تخفي مكونات جدار الخلية الخاصة بها عن الجهاز المناعي البشري، مما يؤدي إلى تثبيط الخلايا التائية وقمع الاستجابة المناعية.

عندما تبدأ الفطريات المفصلية بالنمو في الطبقة القرنية من البشرة، تتشكل أنابيب جرثومية تُعزز انتشار العدوى. وتقوم الإنزيمات البروتينية التي تنتجها الفطريات بتفكيك الأنسجة المتقرنة إلى ببتيدات قليلة وأحماض أمينية حرة تُستخدم كمغذيات.

بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية المنطلقة، يحدث إطلاق الأمونيا، مما يؤدي إلى تغيير درجة حموضة الجلد من حمضية إلى قلوية، مما يخلق الظروف لزيادة نشاط إنزيمات الفطريات الجلدية وزيادة التحلل البروتيني للكيراتين في الطبقة القرنية من الجلد والشعر والأظافر.

الأعراض الفطريات الجلدية

تشمل الأعراض الرئيسية لفطريات الجلد الطفح الجلدي والتقشر والحكة، وتظهر العلامات الأولى على شكل عقيدات متقشرة حمراء تتحول تدريجيًا إلى بقع حمراء دائرية أو لويحات شفافة في المنتصف ومتقشرة على الحواف. [ 13 ] قد يظهر الطفح الجلدي على فروة الرأس والرقبة والجذع والأطراف والفخذ. عادةً ما يتم تحديد الأنواع السريرية لعدوى الفطريات الجلدية من خلال موقع الآفات.

فطريات الجلد الإربية

فطريات الجلد الإربية أو فطريات البشرة الإربية - مع بقع حمراء متقشرة مع حواف مرتفعة - تؤثر على جلد الفخذين العلويين الداخليين ويمكن أن تنتشر إلى الأرداف والبطن.

فطريات الجلد الإربية أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء. انظر أيضًا: العامل الممرض لفطريات الجلد الإربية (Epidermophyton floccosum).

يمكن أن يحدث فطر الجلد تحت الثدي عند النساء، لمزيد من المعلومات انظر. - فطريات الطيات الكبيرة

فطريات الجلد في فروة الرأس

يتطور هذا المرض الفطري عند الإصابة بالفطريات الجلدية Microsporum canis (التي تنتقل من الحيوانات الأليفة - الكلاب والقطط)، وMicrosporum ferrugineum وTrichophyton tonurans (التي تنتقل من البشر). غالبًا ما يصيب داء الفطريات الجلدية لدى الأطفال فروة الرأس (ويُطلق عليه تقليديًا اسم سعفة الرأس). عندما يرتبط السبب بـ Tr. Tonsurans (باللاتينية tonurans - الحلاقة)، تظهر بقع متعددة على فروة الرأس مغطاة بقشور وخالية من الشعر، وعند الإصابة بالميكروسبوروم، تتكون بقعة كبيرة واحدة خالية من الشعر مع التهاب أكثر وضوحًا في الجلد على شكل احمرار وحكة. قد يُلاحظ في المناطق المصابة شعيرات متفرقة متكسرة بأطوال مختلفة أو مناطق من تساقط الشعر المنفصل على شكل نقاط داكنة.

تؤثر الفطريات الجلدية الأخرى أيضًا على فروة الرأس: ميكروسبوروم أودويني، ميكروسبوروم جيبسيوم، تريكوفايتون مينتاغروفيتيس، تريكوفايتون فيولاسيوم، تريكوفايتون شوينليني، تريكوفايتون فيروكوسوم، تريكوفايتون سودانينس، تريكوفايتون روبروم.

في حالة البارشا (الفَهْوَس)، تظهر بقع صفراء مستديرة متقشرة ومتجمعة، تبرز في وسطها خصلات شعر. غالبًا ما تُشم رائحة "الفأر". يستمر النمو لعدة أشهر، ثم تتساقط القشور، تاركةً منطقة لامعة عارية خالية من الشعر. هذا المرض مزمن وقد يستمر لسنوات.

فطريات الجلد في القدمين

يمكن أن يكون سبب هذا المرض الجلدي الموضعي، والذي يشار إليه غالبًا باسم قدم الرياضي ، الفطريات Epidermophyton floccosum وTrichophyton rubrum والعامل المسبب لمرض فطريات الجلد بين الأصابع (Trichophyton interdigitale)؛ في الحالة الأخيرة، يتطور الشكل الأكثر شيوعًا، وهو فطريات الجلد بين الأصابع، مع أعراض مثل التشقق والنقع والتقشير والحكة في الجلد بين أصابع القدم.

في فطريات الجلد الأخمصية، تتأثر باطن القدم وكعبها وجوانبها، مع احمرار وتقشر وزيادة تدريجية في سماكة الطبقة القرنية من البشرة. فطريات الجلد الخلل التعرقي - يتجلى هذا النوع من فطريات الجلد في القدم بالتهاب واضح مع تكوّن بثور وحويصلات. اقرأ المزيد - فطريات الجلد في القدمين.

فطريات الجلد في اليدين

كافة التفاصيل موجودة في المنشورات:

• التهاب الجلد التقرحي في القدمين واليدين والوجه والأظافر
• فطريات اليدين

فطريات الجلد في البشرة الناعمة

يمكن أن تُصيب الفطريات الجلدية، مثل الشعروية الحمراء، والشعروية الذقنية، والبشروية الندفية، الجلد الأملس للجذع أو الأطراف أو الوجه. يظهر داء الجلد الجذعي على شكل آفة واحدة أو أكثر متقشرة، حلقية الشكل، مع جلد سليم في المنتصف، وحواف حمراء مرتفعة قليلاً، وحدود واضحة بين الجلد المصاب وغير المصاب. قد تتكون بثور أو عقيدات جرابية على حدود المناطق المصابة. وقد لا يُصاحب الحكة أي أعراض.

المضاعفات والنتائج

في الشكل الحاد من الغزو الفطري، قد يعاني بعض المرضى من رد فعل فرط الحساسية المتأخر، المعروف أيضًا باسم رد فعل داء الشعريات، والذي يتجلى في الشعور بالضيق العام والحمى والصداع وآلام العضلات.

والاستجابة المناعية المحلية المتطرفة للعدوى الفطرية لبصيلات الشعر في فروة الرأس هي الكيريون، وهي كتلة ناعمة كبيرة على فروة الرأس مع بثور وقشور ويمكن أن تؤدي إلى تدمير بصيلات الشعر وثعلبة الندبات.

ومن مضاعفات فطريات الجلد المتقدمة أيضًا تشقق الجلد، والذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة الطبقات العميقة من الجلد بالعدوى البكتيرية والتهابها.

تزداد الحكة الشديدة في فطريات القدم الجلدية تعقيدًا بسبب الخدش العميق، مما يُسبب خدوشًا (جروحًا مفتوحة) تكون أيضًا عرضة للعدوى البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي خدش المناطق المصابة إلى انتشار الفطريات إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مع أن هذه الأمراض الجلدية ليست خطيرة من حيث الوفيات أو الاعتلال النفسي، إلا أن لها عواقب سريرية خطيرة، إذ تسبب آفات جلدية مزمنة يصعب علاجها. علاوة على ذلك، تؤدي إلى انخفاض جودة حياة المرضى وتشوهات، مما يؤثر على احترام الذات والغرور، وقد يؤدي حتى إلى التمييز الاجتماعي. [ 14 ]

التشخيص الفطريات الجلدية

حتى بالنسبة لطبيب الأمراض الجلدية ذو الخبرة، فإن الفحص البصري للمريض وتاريخ المريض لا يكفيان للكشف عن داء الشعريات، أو داء الجراثيم الدقيقة، أو داء الفطريات الجلدية.

يتم إجراء التشخيص الآلي بما في ذلك تنظير الجلد، واكتشاف العدوى الفطرية باستخدام مصباح وود، والمجهر البؤري العاكس.

لتحديد عدوى الفطريات الجلدية، هناك حاجة إلى الاختبارات التالية: كشط المنطقة المصابة للفحص المجهري للفطريات؛ معالجة عينات من الشعر أو قشور الجلد المصابة بهيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ] وزرع الفطريات.

يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بشكل متزايد كاختبار تشخيصي للكشف عن الفطريات الجلدية، وهي طريقة أكثر حساسية لأنها يمكن أن تكشف عن الحمض النووي للفطريات الجلدية. [ 18 ] يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل أحادي البلكس مفيدًا للكشف المباشر عن الفطريات في العينات السريرية بحساسية وخصوصية 80.1٪ و80.6٪ على التوالي، مقارنة بالثقافة. [ 19 ] يكتشف تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد للكشف عن الفطريات الجلدية 21 مسببًا لمرض فطريات الجلد مع الكشف عن الحمض النووي عن طريق الرحلان الكهربائي للهلام الأجار.

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي للتمييز بين فطريات الجلد من مسببات الفطريات السطحية الأخرى (على وجه الخصوص، داء القرنية)، وكذلك من الحمى المسطحة، التهاب الجلد التماسي التحسسي، التهاب الجلد الدهني، الأكزيما التعرقية والأكزيما الشبيهة بالعملة، الصدفية، الذئبة الحمامية الجلدية القرصية، التهاب الجريبات الضموري الزهمي.

علاج او معاملة الفطريات الجلدية

عادةً ما يكون علاج فطريات الجلد عملية طويلة وشاقة. ويعتمد اختيار العلاج المناسب على موقع الآفة ومداها، ونوع الفطر المصاب، وفعالية مضادات الفطريات المتاحة، ومستوى سلامتها، وحركيتها الدوائية. [ 20 ]

يعتمد العلاج الأولي على استخدام العوامل الموضعية، وعادة ما تكون إيميدازولات مضادة للفطريات. 15 إذا كان هذا العلاج غير فعال، يتبعه عادةً العلاج عن طريق الفم باستخدام عوامل مضادة للفطريات مثل تيربينافين وإيتراكونازول وكيتوكونازول وفلوكونازول. [ 21 ] تم استخدام العلاج المركب باستخدام العوامل المضادة للفطريات والالتهابات الموضعية والفموية في محاولة لزيادة معدلات الشفاء.

يُنصح بالعلاج الجهازي عندما تكون الآفات منتشرة، أو متكررة، أو مزمنة، أو لا تستجيب للعلاج الموضعي. أما العلاجات الفموية التقليدية فترتبط بطول مدة العلاج وضعف الالتزام. [ 23 ]

تُوصف الأدوية المضادة للفطريات الموضعية (مضادات الفطريات) لعلاج فطريات الجلد. الأدوية الرئيسية هي مضادات الفطريات:

مرهم تيربينافين (تيربيزيل، تيربيزيد، لاميسيل، لاميفين)، سيرتاكونازول ( زالين )، ميكونازول، إيكونازول، إلخ؛ كريم وطلاء أظافر باترافين (مع سيكلوبيروكسا أولامين). لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة:

• مراهم فعالة للفطريات
• الكريمات والمراهم لعلاج فطريات القدم
• قطرات فطريات الأظافر
• بخاخات الفطريات

يتم استخدام جريزوفولفين، كيتوكونازول، فلوكونازول وأقراص أخرى لعلاج فطريات الجلد دائمًا في العلاج الجهازي لفطريات فروة الرأس.

أظهرت العديد من الدراسات المقارنة أن الفلوكونازول كان الأقل نشاطًا بين العوامل المضادة للفطريات التي تم تقييمها، حيث يختلف تأثيره وفقًا لنوع مسببات الأمراض. [ 24 ]، [ 25 ]

في حالات الآفات الفطرية السطحية للأنسجة المتقرنة، يُمكن استخدام العلاج بالأعشاب الطبية، مثل النعناع، ونبتة سانت جون، والثوم، والزنجبيل الطبي، والأوريجانو، والقشطة المثلثة، وصبغة ميرينا، ونبات السنتيلا الآسيوي، كعلاج مساعد. كما يُمكن استخدام بعض العلاجات الشعبية، مثل خل التفاح، وصودا الخبز، وعصير الليمون.

مزيد من المعلومات المفيدة في المادة - انحلال الأظافر على اليدين والقدمين: كيفية العلاج في المنزل بالعلاجات الشعبية

الوقاية

تشمل التدابير الفعالة للوقاية الأولية من فطريات الجلد تجنب استخدام ملابس الآخرين وأحذيتهم ومناشفهم وأمشاطهم وما إلى ذلك، بالإضافة إلى النظافة الشخصية والتحكم في التعرق المفرط وعلاج الأحذية بمضادات الفطريات.

توقعات

الآفات الفطرية التي تصيب الجلد والشعر والأظافر، والناجمة عن الفطريات الجلدية من جنس الشعروية (Trichophyton) والبويغاء الدقيقة (Microsporum) والبشروية (Epidermophyton)، قابلة للشفاء، لذا يُقيّم الخبراء نتائج المرض بأنها إيجابية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الشعروية الحمراء (Trichophyton rubrum) تتكرر في حوالي ثلث الحالات، إذ إنها قادرة على البقاء على قيد الحياة في جلد الإنسان على شكل أبواغ.