داء المشعرات

داء الشعريات هو مرض جلدي فطري تسببه فطريات من جنس الشعريات. يُصنف داء الشعريات، بناءً على خصائصه البيئية، إلى داء محب للبشر (يصيب البشر فقط)، وداء حيواني المنشأ (يصيب البشر وحيوانات المزرعة والحيوانات البرية)، وداء محب للأرض (يصيب البشر والحيوانات بشكل متقطع).

داء الشعريات السطحي (الأنثروبوفيلي)

العوامل المسببة لهذا النوع من داء الشعريات هي Trichophyton tonurans و s. crateriforme و T. violaceum. مصدر العدوى هو مريض مصاب بداء الشعريات. تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر بالمريض أو من خلال أغراضه (أغطية الرأس والأظافر وبياضات الأسرّة والأمشاط) التي يستخدمها المريض. يمكن أن يصاب المريض بالعدوى في مصففي الشعر ورياض الأطفال والمدارس ومؤسسات الأطفال الأخرى. يخلق ضعف الجهاز المناعي وأمراض الغدد الصماء ظروفًا مواتية لتطور المرض. من حيث التكرار، يحتل هذا الفطار المرتبة الثانية بعد microsporia. تنقسم العوامل المسببة لداء الشعريات إلى مجموعات حسب نوع تلف الشعر. هناك مجموعتان رئيسيتان من هذا القبيل: endothrix (endothrix) - الفطريات التي تصيب الجزء الداخلي من الشعر، وestothrix (ectothrix) - تنمو بشكل رئيسي في الطبقات الخارجية من الشعر. جميع فطريات إندوثركس تريكوفيتونز (الفطريات الشعرية الداخلية) هي فطريات محبة للبشر، وتنتقل فقط من شخص لآخر. تُسبب آفات سطحية في الجلد وفروة الرأس والأظافر. أما فطريات إكتوتركس (الفطريات الخارجية) فهي فطريات محبة للحيوانات، تتطفل بشكل رئيسي على الحيوانات، ولكنها قد تُصيب البشر أيضًا. بالمقارنة مع مجموعة فطريات إندوثركس، فإنها تُسبب رد فعل التهابي جلدي أكثر وضوحًا لدى البشر.

أعراض

يتم التمييز بين الأشكال التالية من داء الشعريات البشري: داء الشعريات السطحي في الجلد الأملس، داء الشعريات السطحي في فروة الرأس، داء الشعريات المزمن وداء الشعريات في الأظافر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

داء الشعريات السطحي في الجلد الأملس

يظهر داء الشعريات السطحي على الجلد الأملس في جميع مناطق الجلد، ولكنه غالبًا ما يكون في المناطق المفتوحة - الوجه والرقبة والساعدين. تكون الآفات واضحة المعالم مع تقشر في المنتصف، ولها شكل دائري أو بيضاوي، ولونها وردي باهت. تُحاط المنطقة الطرفية للآفات بحافة بارزة إلى حد ما، ذات طبيعة متقطعة أو عقدية، وغالبًا ما تحتوي على فقاعات صغيرة وقشور. يمكن أن تتداخل الآفات، مُشكلةً أنماطًا غريبة. عادةً ما تكون الحكة في منطقة الآفات طفيفة. المرض حاد، ومع العلاج المناسب، يحدث الشفاء السريري في غضون أسبوعين.

في حالة داء الشعريات السطحي في فروة الرأس، تظهر بؤر بأحجام مختلفة، مستديرة أو غير منتظمة الشكل، ذات حدود غير واضحة. يُلاحظ أحيانًا التهاب خفيف. يتكسر الشعر في الآفات جزئيًا على ارتفاع 1-2 مم أو على مستوى الجلد. في الآفات، لا تظهر آفة شعر مستمرة، بل تخلخل (ترقق). تبدو شظايا الشعر المستخرجة على شكل فواصل أو خطافات أو علامات استفهام. غالبًا ما يُطلق على الشعر القصير المتكسر اسم "الجذوع". يُفسر انحناء الشعر المصاب بالفطريات، المستخرج بالملقط، بنعومته، ما يمنعه من اختراق القشور. أحيانًا يتكسر الشعر على مستوى الجلد الأملس ("نقاط سوداء"). يُنصح بأخذ هذه "الجذوع" أو "النقاط السوداء" للفحص المجهري. يكون سطح الآفات مغطى بقشور بيضاء. هناك متغيرات بؤرية صغيرة وكبيرة لمسار هذا الشكل من داء الشعريات.

داء الشعريات المزمن

يُعتبر داء الشعريات المزمن نوعًا من داء الشعريات السطحي، ويسببه أيضًا الفطران البشريان المذكوران أعلاه T. violaceum وT. crateriforme. تُصاب النساء بشكل رئيسي. يبدأ المرض في مرحلة الطفولة بداء الشعريات السطحي في فروة الرأس أو داء الشعريات السطحي في الجلد الأملس. إذا تُرك دون علاج خلال فترة البلوغ، فإن المرض يشفى تلقائيًا (غالبًا عند الرجال) أو يتحول إلى داء الشعريات المزمن، والذي تلعب اضطرابات الغدد الصماء (خلل في الغدد الجنسية) ونقص الفيتامينات، وخاصة نقص فيتامين أ، وما إلى ذلك، دورًا مهمًا في تطوره. تُلاحظ آفات الجلد والشعر والأظافر. تقع الآفات بشكل رئيسي في المناطق القذالية والصدغية، ولا تظهر إلا على شكل تقشير أبيض طفيف يشبه النخالة. ومن العلامات المميزة أن الشعر المصاب يتكسر على نفس مستوى الجلد ويشبه البثور. وتظهر هذه الشعيرات المكسورة على شكل "نقاط سوداء"، وهي في بعض الأحيان العرض الوحيد لهذا المرض.

تتميز الآفات الجلدية في داء الشعريات الفطري البشري بظهور طفح جلدي متقشر وردي اللون ذو مسحة زرقاء على الجسم والوجه. وقد يُلاحظ التهاب خفيف مع تقشير صفائحي على جلد راحتي اليدين وباطن القدمين. ويُصاب بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة بأشكال حادة من داء الشعريات الفطري (داء الشعريات الصمغي، وداء الشعريات السلي، والدمامل، إلخ). وغالبًا ما تُشارك صفائح الأظافر في العملية المرضية.

بدون علاج، قد يستمر داء الشعريات لسنوات لدى بعض الأطفال. عادةً ما يشفى المرض تلقائيًا فقط مع بداية البلوغ. لدى بعض المرضى، وخاصةً النساء، يتطور داء الشعريات غير المعالج بشكل مختلف، ويتحول إلى داء شعريات مزمن. تلعب اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدد التناسلية، وفرط إفراز قشر الكظر، وداء السكري، ونقص فيتامين أ، إلخ) دورًا هامًا في تطوره. يجب مراعاة إمكانية ملاحظة داء الشعريات المزمن لدى الأطفال أيضًا. عند فحص المرضى المصابين بداء الشعريات المزمن، يُولى الاهتمام لحالة فروة الرأس، ونعومة الجلد، والأظافر. المظاهر الأكثر شيوعا لداء الشعريات المزمن على فروة الرأس هي: الشعر المعزول المتكسر عند أفواه بصيلات الشعر على سطح الجلد على شكل نقاط سوداء - "البقع السوداء" (داء الشعريات)، في كثير من الأحيان في المناطق القذالية والصدغية، ندبات ضامرة صغيرة مستديرة (1-2 مم في القطر) وتقشير صفائح دقيقة صغيرة.

على الجلد الأملس، توجد الآفات عادة في المناطق المعرضة للاحتكاك (على الأسطح الباسطة لمفاصل الكوع والركبة، على الأرداف، والساقين، ونادراً على الجذع)، حيث يتم تحديد العناصر الحرشفية الحمامية الكبيرة وغير المحددة بشكل جيد مع احمرار خفيف وتقشير رقيق للسطح.

في الوقت نفسه، يمكن الكشف عن علامة مميزة ثالثة لمرض فطريات الشعر المزمن - تلف صفائح أظافر اليدين والقدمين، على غرار فطريات الأظافر.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

داء الشعريات في الأظافر

مرض الشعر الفطري في الأظافر يوجد بشكل رئيسي في مرض الشعر الفطري المزمن عند البالغين ويبدأ بالحافة الحرة لصفيحة الظفر، والتي تفقد لمعانها الطبيعي.

تُصاب جميع صفائح الظفر تقريبًا بهذه العملية المرضية. تتكون بقعة رمادية متسخة في سمك الظفر. مع مرور الوقت، تصبح صفائح الظفر المصابة متكتلة، وسهلة التفتت، وترتفع الحافة الحرة للصفيحة نتيجة انقسامها إلى عدة طبقات. ثم تتحول الصفيحة إلى اللون الأسود.

داء الشعريات الحيواني المنشأ (التسللي-الصديدي)

يُسبب هذا المرض فطران من نوعي Trichophyton gypscum وTrichophyton verrucosum، وهما فطران مُحبّان للحيوانات. تتراوح فترة حضانة مرض Trichophytosis الناتج عن Trichophyton verrucosum بين شهر وشهرين، بينما تتراوح فترة حضانة Trichophyton gypseum بين أسبوع وأسبوعين. تُصيب هذه المُسببات القوارض (بما في ذلك الفئران، بما في ذلك فئران التجارب والجرذان، إلخ)، والأبقار والعجول، وفي حالات نادرة، الخيول والأغنام وحيوانات أخرى. مصدر العدوى هو الحيوانات المريضة، وفي حالات نادرة، الشخص المريض.

أعراض

سريريًا، هناك 3 أشكال من داء الشعريات الحيواني: السطحي، والتسللي، والصديدي.

في الشكل السطحي، تظهر آفات كبيرة ذات حدود صدفية على الجلد المصاب نتيجة التصاقها ببعضها. تكون الآفات مستديرة وردية اللون، ويغطي سطحها قشور، وعلى طول محيطها يوجد خط متواصل من الفقاعات والقشور. يتميز الشكل التسللي بتطور ارتشاح في الآفة والتهاب مؤلم في العقد اللمفاوية الإقليمية.

لاحقًا، تزداد الظواهر الالتهابية، وعلى خلفية التسلل على السطح وفي البؤر، تظهر التهابات بصيلات عديدة وقشور صفراء-بنية. بعد إزالة القشور، يُلاحظ خروج صديد من كل بصيلة على حدة، مع أن الانطباع الأولي هو أن المريض يعاني من خراج كبير وعميق. تُذكرنا هذه البؤر كثيرًا بالعسل المنطلق من قرص العسل (كيريون سيلزيوس - قرص عسل سيلزيوس). تكون الأشكال التسللية والصدفية من داء الشعريات أقل حدة عند تواجدها على الجلد الأملس، حيث نادرًا ما تتكون بؤر من نوع كيريون سيلزيوس عليه. عندما تقع البؤر على الشفة العليا والخدين والذقن، تُشبه الصورة السريرية داء الفطريات (داء الفطريات الطفيلي). يستطيع الصديد الموجود في الآفة إذابة الفطريات، مما يُشير إلى حالات شفاء ذاتي. بعد شفاء الحالة، تبقى الندوب.

في داء الشعريات التسللي القيحي، تظهر عقدة أو عقدتان التهابيتان واضحتا المعالم على فروة الرأس، وعند الرجال أيضًا في منطقة نمو اللحية والشارب، بارزتان فوق سطح الجلد ومؤلمتان عند الجس. في البداية، يكون قوامهما كثيفًا، ثم يلين. يُغطى سطحهما بقشور سميكة قيحية دموية. يبدو الشعر الذي يخترق القشور دون تغيير، ولكن يمكن إزالته بسهولة عند سحبه. في أماكن، على طول محيط الآفات، تظهر بثور ذات موقع بصيلي. بعد إزالة القشور مع الشعر، ينكشف سطح ملتهب نصف كروي مع العديد من أفواه بصيلات الشعر المتسعة، والتي يخرج منها القيح على شكل قطرات عند الضغط على الآفة. يُعرف هذا الشكل، المعروف منذ العصور القديمة باسم الطبيب الروماني سيلسوس الذي وصفه، باسم كيريون سيلسي (كيريون اليوناني - قرص العسل).

في ذروة تطور المرض، يصاحب الفطار زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الجلد، واضطراب في الحالة العامة - الشعور بالضيق، وارتفاع درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يُصاب المريض بالفطار - وهو طفح جلدي تحسسي ثانوي، عُقيدي، ومُبقع، على الجذع والأطراف. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من عدم العلاج، تهدأ العملية الفطرية، ويُمتص السائل المُرشَّح، ويبقى تساقط الشعر الندبيّ، وتتشكل مناعة نوعية. تحدث تغيرات مماثلة عند إصابة منطقة اللحية والشارب. يُسمى هذا المرض داء الفطريات الطفيلي.

داء الشعريات الحيواني المنشأ في منطقة العانة

وُصفت داء الشعريات الحيواني المنشأ في منطقة العانة لأول مرة في الأدبيات العلمية من قِبل إس إس أريفوف وزد إم أبيدوفا وأس لوكيانوفا (2003). فحص المؤلفون 356 مريضًا مصابًا بداء الشعريات الحيواني المنشأ (237 رجلاً و119 امرأة). من بين هؤلاء، كان 141 طفلاً دون سن 14 عامًا. في 215 من أصل 356 مريضًا، كانت العملية المرضية موجودة في منطقة العانة. ربط 148 (68.8%) من 215 مريضًا مرضهم بالاتصال الجنسي. ومن بين هؤلاء، وُجد أن 149 (69.7%) مريضًا مصابون بأمراض منقولة جنسيًا مختلفة: اليوريا بلازما - في 38.2%، والغاردنريلة - في 21.2%، والمبيضات البيضاء - في 14.8%، والكلاميديا - في 12.7%، والعدوى الزهرية - في 4.2%، والمكورات البنية - في 2.1%. - المشعرات - في 2.1% و 4.2% من المرضى كانت نتيجة اختبار ELISA إيجابية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ومن وجهة نظر وبائية ووقائية، يقترح المؤلفون إدراج داء الشعريات العانية ضمن مجموعة الأمراض المنقولة جنسياً.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين هذا المرض ومرض التهاب الجلد الصدفي، ومرض الميكروسبوريا، والصدفية، وغيرها.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج داء الشعريات

في حالة داء الشعريات السطحي مع تلف الجلد فقط ووجود بؤر مفردة (دون إصابة الشعر)، يكفي استخدام العوامل الخارجية. في العلاج الموضعي، من الضروري مراعاة مرحلة الالتهاب (نزيف، تورم، إلخ) باستخدام المستحضرات والمعاجين. بعد إزالة الظواهر الالتهابية الحادة، يتم وصف محلول اليود 3-5٪، ودهان كاستيلاني، وترافوجين، ولاميسيل، وكلوتريمازول، وميكوسبور، وميكوسبتين، إلخ كعوامل مضادة للفطريات. الأكثر فعالية في العلاج الخارجي هو لاميسيل على شكل كريم أو جل. أظهرت التجربة في استخدام هذا الدواء أن لاميسيل، كدواء مبيد للفطريات، يسمح بنسبة عالية من الشفاء السريري والفطري في وقت قصير مقارنة بمضادات الفطريات الأخرى. يتم استخدامه مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع. في حالة تلف فروة الرأس، وآفات متعددة من الجلد الناعم مع إصابة الشعر الزغبي، يتم استخدام مضادات الفطريات الجهازية. يتم وصف الجريزوفولفين عن طريق الفم (بجرعة يومية 18 ملغ / كغ للأطفال أو 12.5 ملغ / كغ للبالغين) أو لاميسيل (حتى 20 كجم - 62.5 ملغ، من 20 إلى 40 كجم - 125 ملغ وأكثر من 40 كجم والبالغين - 250 ملغ) مرة واحدة في اليوم لمدة 28 يومًا.

في حالة إصابات فروة الرأس، يُوضع محلول اليود بتركيز ٢-٥٪ ومراهم مضادة للفطريات (لاميسيل، ترافوجين، إلخ) خارجيًا. في علاج مرضى داء الشعريات المزمن، يُنصح باستخدام العلاج الممرض ومُعدِّلات المناعة.

تُنفَّذ إجراءات الوقاية بالتعاون مع الخدمات البيطرية لتحديد الحيوانات المريضة وتطهيرها. من الضروري فحص أفراد أسرة المريض ومجموعات الأطفال.