الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

تتميز اضطرابات الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين بتقلبات مزاجية تشمل الحزن، أو انخفاض المزاج، أو القلق، وتكون شديدة بما يكفي للتأثير على الأداء أو التسبب في ضائقة شديدة. قد يكون فقدان الاهتمام والمتعة واضحًا بنفس وضوح تقلبات المزاج أو أكثر وضوحًا. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص. يشمل العلاج أدوية مضادة للاكتئاب، أو العلاج النفسي، أو كليهما.

تحدث نوبات الاكتئاب الصريحة لدى حوالي ٢٪ من الأطفال و٥٪ من المراهقين. ولا يُعرف مدى انتشار اضطرابات الاكتئاب الأخرى. ولا يُعرف السبب الدقيق للاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين، ولكن يُعتقد أنه لدى البالغين ناتج عن تفاعل عوامل الخطر الوراثية والضغوط البيئية (وخاصةً التعرض للوفاة في سن مبكرة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

تتشابه الأعراض الرئيسية للاكتئاب لدى الأطفال مع أعراض البالغين، ولكنها ترتبط بمشاكل الطفولة الشائعة، مثل الواجبات المدرسية واللعب. قد يعجز الأطفال عن تفسير مشاعرهم أو مزاجهم. ينبغي النظر في الاكتئاب عندما يبدأ الطفل الناجح سابقًا في التراجع في أدائه الدراسي، أو ينسحب من المجتمع، أو ينخرط في سلوكيات إجرامية.

تشمل الأعراض الشائعة مظهرًا حزينًا، وتهيجًا مفرطًا، ولامبالاة، وانطواءً اجتماعيًا، وتراجعًا في القدرة على الاستمتاع (غالبًا ما يُعبّر عنه بملل شديد)، ومشاعر الرفض، وعدم الحب، وآلامًا جسدية (مثل الصداع، وآلام البطن، والأرق)، ولومًا مستمرًا للذات. قد تشمل الأعراض الأخرى فقدان الشهية، وفقدان الوزن (أو عدم اكتسابه)، واضطرابات النوم (بما في ذلك الكوابيس)، والحزن، والأفكار الانتحارية. قد يتجلى التهيج في اكتئاب الطفولة في صورة فرط نشاط وسلوك عدواني ومعادٍ للمجتمع.

يمكن أن تتطور اضطرابات المزاج عند الأطفال المصابين بالتخلف العقلي، ولكنها قد تظهر على شكل أعراض جسدية واضطرابات سلوكية.

تشخيص الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات. ويلزم إجراء تاريخ مرضي شامل وإجراء فحوصات مخبرية مناسبة لاستبعاد تعاطي المخدرات والحالات الطبية مثل داء كثرة الوحيدات المعدية وأمراض الغدة الدرقية. وينبغي أن يهدف التاريخ المرضي إلى تحديد العوامل المسببة، مثل العنف المنزلي والاعتداء والاستغلال الجنسيين، بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية. وينبغي طرح أسئلة حول السلوك الانتحاري (مثل الأفكار والإيماءات ومحاولات الانتحار).

من المهم أيضًا مراعاة الاضطرابات النفسية الأخرى التي قد تُسبب أمراضًا نفسية، بما في ذلك القلق والاضطراب ثنائي القطب. بعض الأطفال الذين يُصابون لاحقًا بالاضطراب ثنائي القطب أو الفصام يُعانون في البداية من أعراض اكتئاب حاد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص والعلاج لاضطرابات الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين

يُعدّ الاكتئاب الشديد لدى المراهقين عامل خطر للفشل الدراسي، وإدمان المخدرات، والسلوك الانتحاري. إذا تُرك دون علاج، فقد يحدث شفاء خلال 6-12 شهرًا، لكن الانتكاسات شائعة. علاوة على ذلك، خلال نوبة الاكتئاب، يتأخر الأطفال والمراهقون بشكل ملحوظ في الدراسة، ويفقدون علاقاتهم المهمة مع الأصدقاء والأقران، ويكونون أكثر عرضة لإدمان المخدرات.

من الضروري تقييم بيئة الطفل الأسرية والاجتماعية لتحديد عوامل التوتر التي قد تُحفز الاكتئاب وتُفاقمه. ينبغي أن تُرافق العلاج الأساسي تدخلات مدرسية وأسرية مناسبة لضمان ظروف معيشية وتعليمية مناسبة. قد يلزم دخول المستشفى لفترة قصيرة في النوبات الحادة، وخاصةً السلوك الانتحاري.

تتشابه استجابة المراهقين لعلاج الاكتئاب عمومًا مع استجابة البالغين. تُظهر معظم دراسات الاكتئاب لدى البالغين أن الجمع بين العلاج النفسي ومضادات الاكتئاب أفضل من أيٍّ منهما بمفرده. أما علاج الاكتئاب لدى المراهقين فما زال أقل وضوحًا. يُفضل معظم الأطباء علاج الأطفال الصغار بالعلاج النفسي إلا إذا كانت نوبة الاكتئاب خفيفة أو لم يُجدِ العلاج النفسي نفعًا سابقًا. في الحالات الأكثر شدة، قد تكون مضادات الاكتئاب مُكمِّلًا فعالًا للعلاج النفسي.

عادةً ما يكون الخيار الأول هو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) عند الحاجة إلى مضادات الاكتئاب. يجب مراقبة الأطفال تحسبًا لأي آثار جانبية سلوكية، مثل فقدان التثبيط والانفعال. تشير الدراسات التي أُجريت على البالغين إلى أن مضادات الاكتئاب التي تؤثر على كل من نظامي السيروتونين والأدرينالجيني/الدوبامين قد تكون أكثر فعالية إلى حد ما؛ ومع ذلك، فإن هذه العوامل (مثل دولوكستين، فينلافاكسين، ميرتازابين؛ وبعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وخاصةً كلوميبرامين) تميل أيضًا إلى التسبب في آثار جانبية أكثر. قد تكون هذه العوامل فعالة بشكل خاص في الحالات المقاومة للعلاج. يمكن أيضًا دمج مضادات الاكتئاب غير السيروتونينية، مثل بوبروبيون وديسيبرامين، مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لزيادة الفعالية.

كما هو الحال مع البالغين، قد يُصاب الأطفال بانتكاسات. ينبغي أن يتلقى الأطفال والمراهقون العلاج لمدة عام على الأقل بعد زوال الأعراض. ويتفق معظم الخبراء الآن على ضرورة استمرار علاج الأطفال الذين عانوا من نوبتين أو أكثر من الاكتئاب الشديد.