اضطرابات اكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

تتميز الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين بتغييرات في المزاج ، بما في ذلك الحزن أو تقليل المزاج أو القلق ، مما يبرهن بشكل كافٍ على التأثير على الأداء أو يسبب استنزافًا حادًا. يمكن التعبير عن فقدان المصالح والقدرة على الحصول على المتعة بنفس الطريقة ، وحتى أكثر من التغييرات في المزاج. يعتمد التشخيص على بيانات علمية ونتائج مسح. يشمل العلاج تعيين مضادات الاكتئاب أو العلاج النفسي أو توليفة منها.

تتطور نوبات اكتئاب صريحة في حوالي 2٪ من الأطفال و 5٪ من المراهقين. انتشار الاضطرابات الاكتئابية الأخرى غير معروف. السبب الدقيق للاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين غير معروف ، ولكن يعتقد أنه في البالغين هو نتيجة للتفاعل بين عوامل الخطر المحددة وراثيا والضغوط الخارجية (وخاصة الصدام مع الموت في سن مبكرة).

[1], [2], [3], [4], [5],

أعراض الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

تتشابه المظاهر الرئيسية للاكتئاب لدى الأطفال مع تلك الموجودة عند البالغين ، ولكنها ترتبط بمشاكل نموذجية في مرحلة الطفولة ، مثل المدرسة واللعب. قد لا يتمكن الأطفال من شرح مشاعرهم أو مزاجهم. من الضروري التفكير في الاكتئاب إذا بدأ الطفل الناجح في التعلم بشكل سيئ ، أو يتجنب المجتمع أو يرتكب جرائم.

وتشمل الأعراض الشائعة نظرة حزينة، والتهيج المفرط، واللامبالاة، وتجنب الاتصال، والقدرة على التمتع (غالبا ما يعبر في شكل تجويف عميق) انخفاض، والشعور بأن المريض رفض، لا أحب، والشكاوى الجسدية (على سبيل المثال، الصداع، آلام في البطن، الأرق) ، فضلا عن تجريم الذات المستمر. أيضا، يمكن أن تشمل الأعراض فقدان الشهية، وفقدان الوزن (أو عدم وجود زيادات كافية من الوزن)، ونوم متقطع (بما في ذلك الكوابيس)، والاكتئاب وأفكار انتحارية. يمكن للإثارة في الاكتئاب لدى الأطفال أن تظهر بشكل مفرط وسلوك عدواني غير اجتماعي.

يمكن أن تتطور اضطرابات المزاج لدى الأطفال ذوي التخلف العقلي ، ولكنها قد تظهر أعراض جسدية واضطرابات سلوكية.

تشخيص الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات. من الضروري إجراء تحليل دقيق لسرطان الثدي والفحص المخبري المناسب لاستبعاد إدمان المخدرات والأمراض ، مثل داء وحيدات النواة العدواني وأمراض الغدة الدرقية. يجب أن تهدف حالات المرض إلى تحديد العوامل المسببة مثل العنف الأسري ، والاعتداء الجنسي والاستغلال الجنسي ، والآثار الجانبية للأدوية. من الضروري طرح الأسئلة التي تتوب السلوك الانتحاري (على سبيل المثال ، الأفكار ، الإيماءات ، المحاولات).

ومن الضروري أيضا أن نضع في الاعتبار الاضطرابات العقلية الأخرى التي يمكن أن تسبب اضطرابات نفسية ، بما في ذلك القلق والاضطراب الثنائي القطب. في بعض الأطفال ، الذين أصيبوا في وقت لاحق باضطراب ثنائي القطب أو انفصام الشخصية ، كانت الأعراض الأولى مظاهر الاكتئاب الحاد.

[6], [7], [8]

تشخيص وعلاج الاضطرابات الاكتئابية لدى الأطفال والمراهقين

يعد الاكتئاب الحاد بين المراهقين عامل خطر للفشل الأكاديمي وإساءة استخدام المخدرات غير المشروعة والسلوك الانتحاري. في غياب العلاج ، قد تحدث مغفرة بعد 6-12 شهرا ، ولكن الانتكاسات غالبا ما تتطور. علاوة على ذلك ، خلال مرحلة الاكتئاب ، يتخلف الأطفال والمراهقون كثيرا في المدرسة ، ويفقدون روابط مهمة مع الأصدقاء والأقران ، كما يتعرضون لمخاطر إساءة استخدام العقاقير النفسية.

تقييم الأسرة والظروف الاجتماعية للطفل ضروري لتحديد عوامل الإجهاد التي يمكن أن تسبب وتكثف الاكتئاب. ينبغي أن ترافق التدابير المناسبة الموجهة إلى المدرسة والأسرة العلاج الأساسي من أجل ضمان ظروف المعيشة والتعلم المناسبة. قد يكون الاستشفاء القصير ضروريًا للنوبات الحادة ، خاصةً مع السلوك الانتحاري.

استجابة لعلاج الاكتئاب لدى المراهقين ، كقاعدة عامة ، يتوافق مع ذلك في علاج البالغين. وفقا لمعظم الدراسات حول علاج الاكتئاب لدى البالغين ، فإن مجموعة من العلاج النفسي ومضادات الاكتئاب تتجاوز إلى حد كبير أي من الأساليب المستخدمة في العزلة. فيما يتعلق بمعاملة الاكتئاب لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المراهقة ، فإن الوضوح أقل بكثير. يفضل معظم الأطباء في الأطفال الصغار إجراء دورة من العلاج النفسي ، إلا إذا كانت الحلقة الاكتئابية معتدلة أو العلاج النفسي السابق غير فعالة. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب مساعدة فعالة للعلاج النفسي.

عادة ، فإن الدواء من الخيار الأول هو واحد من SSRIs ، إذا كان يشار إلى استخدام مضادات الاكتئاب. يجب ملاحظة الأطفال فيما يتعلق بإمكانية تطوير آثار جانبية من السلوك ، مثل الذوبان والإثارة. بناء على دراسات في البالغين تشير إلى أن مضادات الاكتئاب تعمل على serotoninergi-كال والأدرينالية / أنظمة الدوبامين قد يكون إلى حد ما أكثر فعالية. ولكن هذه الأعمال التحضيرية (على سبيل المثال، تناولوها، الفينلافاكسين، ميرتازابين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الفردية، وخاصة كلوميبرامين) هي أيضا عرضة للتسبب المزيد من الآثار الجانبية. هذه الأدوية يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص في الحالات المقاومة للحالات. يمكن أيضًا دمج مضادات الاكتئاب Nonserona-thanergic ، مثل bupropion و desiprammin ، مع SSRI لتحسين الفعالية.

كما هو الحال مع البالغين ، قد يتكرر الانتكاس عند الأطفال. يجب أن يتلقى الأطفال والمراهقون العلاج لمدة لا تقل عن سنة بعد اختفاء الأعراض. يتفق معظم المتخصصين الآن على أن الأطفال الذين عانوا من نوبات اكتئاب شديدة أو أكثر يجب أن يتلقوا العلاج باستمرار.