داء مفصل الركبة.

تحتوي الأجزاء المفصلية من الجهاز العضلي الهيكلي على شبكة أوعية دموية متطورة ويتم تزويدها جيدًا بالدم. ولذلك، فإن بعض الإصابات، مثل الصدمة، يمكن أن تسبب النزيف ويمكن أن يتراكم الدم في تجويف المفصل. يحدث هذا النوع من الأشياء عندما يتطور داء مفصل الركبة. من حيث المبدأ، يمكن أن يحدث داء مفصل الركبة في أي من تجاويف المفاصل، ولكن في ممارسة الصدمات، يكون مفصل الركبة هو الذي يتأثر في أغلب الأحيان.[1]

علم الأوبئة

اسم داء المفاصل الدموية مشتق من مزيج من الكلمات اليونانية هيما - دم + أرثرون - مفصل + õsis. يستخدم هذا المصطلح لوصف النزف داخل تجويف المفصل. ووفقا للإحصاءات، فإن مفصل الركبة هو الذي يعاني في معظم هذه الحالات، لأنه يحتوي على بنية أكثر تعقيدا، ويخضع لأحمال ثقيلة ومزود بشبكة متفرعة من الأوعية الدموية.

بين الرياضيين، وتيرة تطور تدمي المفصل حوالي 90٪. وفقا للإحصاءات العامة، يعاني السكان البالغين من أمراض 10٪ من جميع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب - داء المفصل الدموي - هي الإصابات بأي شدة (الخلع والكدمات والكسور وإصابات المحفظة والأربطة).

في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا أو متلازمة النزفية، حتى الصدمة البسيطة الخفيفة يمكن أن تسبب ظهور النزف.

يتم تشخيص داء مفصل الركبة المؤلم في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 49 عامًا، وعند النساء - من 30 إلى 59 عامًا. وفي الوقت نفسه، فإن المعدل أعلى بكثير في ممثلي السكان الذكور.

في عمر 16 عامًا أو أقل، كان خلع الرضفة الجانبي هو الإصابة الهيكلية الأكثر شيوعًا المرتبطة بداء مفصل الركبة المؤلم لدى كل من الأولاد (39٪) والفتيات (43٪)؛ في هذه الفئة العمرية، كان معدل الإصابة السنوي للخلع الرضفي الجانبي 88 لكل 100.000، وأعلى عند الأولاد (113 لكل 100.000) مقارنة بالفتيات (62 لكل 100.000).[2]

الأسباب داء مفصل الركبة.

يتم إمداد جميع المفاصل في الجسم بشكل جيد بالدم، لذلك عندما تتضرر الأوعية الدموية والأنسجة، يحدث النزيف غالبًا، مما يتسبب في تجمع الدم في داء المفاصل الدموية في تجويف المفصل.

العامل الأكثر شيوعًا من الناحية المسببة هو الصدمة أو العمليات المرضية غير المؤلمة، مثل الأورام، والأمراض التصنعية والتنكسية، والالتهابات، وما إلى ذلك.

يمكن تحديد الأسباب المحددة لتطور داء المفصل على النحو التالي:

• كسر في أسطح العظام المفصلية، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى المفصل من الأوعية العظمية التالفة، أو من الأنسجة التالفة (كبسولة المفصل، الغضاريف والأربطة، الغضروف المفصلي)؛
• تمزق الأنسجة الرخوة المعزولة (الغضروف المفصلي، الكبسولة، الرباط)؛
• التدخل الجراحي لاستئصال الغضروف المفصلي، والتدخل بالمنظار على الجهاز الرباطي (قد يتم إطلاق الدم من الأنسجة التي تم تشغيلها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، مع تراكمه في تجويف المفصل)؛
• تلف الأوعية الدموية الناجم عن عملية التنكسية أو الورم.
• الأورام: أورام وعائية زليلية حميدة، التهاب زغابي عقيدي مصطبغ، أو أي ورم خبيث ينشأ بالقرب من تجويف المفصل أو نقيلي.[3], [4]

يمكن أن يتطور داء مفصل الركبة بعد الصدمة نتيجة لأي صدمة تقريبًا. غالبًا ما تكون كدمة في الركبة عند السقوط عليها، وفي كثير من الأحيان - ضربة مباشرة، أو إصابات رياضية، مصحوبة بتمزق في الأربطة أو الغضروف المفصلي، وكسور داخل المفصل.

ويلاحظ بعض تراكم الدم في شكل داء المفصل بعد التدخلات الجراحية - على وجه الخصوص، بعد استئصال الغضروف المفصلي، أو دمج الأربطة المتقاطعة، أو تخليق عظم اللقمتين الفخذيتين أو الساق.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من نقص الفيتامين والهيموفيليا وأهبة النزف من داء المفصل حتى مع الحد الأدنى من الإجهاد الناتج عن الصدمة.

يعد داء مفصل الركبة بعد تقويم مفاصل الركبة أمرًا نادرًا نسبيًا. تعد المضاعفات الانصمام الخثاري أو المعدية في منطقة التدخل الجراحي أكثر شيوعًا.[5]

عوامل الخطر

غالبًا ما تتضرر مفاصل الركبة أثناء الأنشطة الرياضية: يمكن أن تكون الهوكي وكرة القدم وكرة السلة والتزلج والتزلج والمصارعة. تشمل مجموعة المخاطر الرياضيين المحترفين الذين يقضون الكثير من الوقت في التدريب ولا يتوخون الحذر دائمًا.

في فصل الشتاء، تصبح الإصابات الناجمة عن الظروف الجوية غير المواتية والتزلج أو التزلج على الجليد أكثر تواترا. تنطوي هذه الرياضات على زيادة الحمل على مفاصل الركبة حيث ينزل الشخص الجبل على ساقين نصف مثنيتين، وهي وضعية ليست طبيعية للجهاز العضلي الهيكلي. في مثل هذه الألعاب الرياضية، من المهم أن تتذكر استخدام معدات الحماية الخاصة والتحكم في الحمل على مفاصل الركبة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى لداء المفصل الدموي ما يلي:

• حوادث المرور؛
• نقص فيتامين ج.
• الهيموفيليا.
• أهبة النزفية.
• الطفولة والشيخوخة؛
• التدخلات الجراحية في منطقة المفصل.

طريقة تطور المرض

الركبة هي واحدة من أكبر المفاصل وأكثرها تعقيدًا في الجهاز العضلي الهيكلي للإنسان. يوفر ثني وتمديد للطرف السفلي، فضلاً عن حركته في اتجاهات مختلفة، ويدعم التنسيق الحركي ووضعية الجسم الصحيحة.

يغذي نظام الدورة الدموية الغني للركبة العضلات والأنسجة المجاورة لمفصل الركبة وتشارك في تكوين المفصل نفسه، أي الغضروف المفصلي والغضاريف والأربطة. ومع ذلك، فقد تبين أن وجود شبكة كبيرة من الأوعية الدموية يصبح عاملا رئيسيا في تشكيل داء المفصل بسبب الإصابات المؤلمة المحيطة بالمفصل وداخله.

تقع الأوعية الدموية الأساسية الموجودة في منطقة الركبة على طول السطح الخلفي - تحت الركبة. في هذه الحالة، يُشار إلى كل من الأوعية الوريدية والشريانية من قبل علماء التشريح باسم "أوعية أوتار الركبة". يحمل الشريان الدم من القلب نزولاً إلى الجزء المحيطي من الطرف السفلي، ثم ينقله الوريد مرة أخرى إلى القلب. بالإضافة إلى الأوعية الرئيسية، يوجد في منطقة الركبة العديد من الفروع ذات العيار الأصغر، والتي يوجد بينها مفاغرات عديدة. توفر شبكة الدم القوية التغذية للعضلات وهياكل الأنسجة الأخرى المجاورة لمفصل الركبة. يتم توفير الدم إلى الغضروف المفصلي والغضاريف والرباط. في الوقت نفسه، تزيد الإصابات القريبة والداخلية بشكل كبير من خطر الإصابة بداء المفصل.[6]

الأعراض داء مفصل الركبة.

تختلف أعراض داء مفصل الركبة في مفصل الركبة اعتمادًا على درجة المرض.

• يتميز الصف الأول بكمية صغيرة من الدم المتراكم في تجويف المفصل (لا يزيد عن 15 مل). تشير الضحية إلى وجود ألم في الركبة، مع زيادة طفيفة في الحمل المحوري. خارجيًا، لا تتغير منطقة مفصل الركبة، عندما لا يتم الكشف عن وجود السوائل. يتم تشخيص داء المفصل الدموي مباشرة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، بعد مقارنة الأعراض بوجود تاريخ من الصدمة.
• تتميز الدرجة الثانية بتراكم ما بين 15 إلى 100 مل من الدم في التجويف. خارجياً، يزداد حجم مفصل الركبة. يتم تحديد أعراض "اقتراع الرضفة"، فالضغط على منطقة الرضفة يؤدي إلى "غرقها" بين الأنسجة المجاورة، المرتخية بسبب تراكم السوائل. يشير المريض إلى وجود آلام حادة في الركبة، مع تكثيف الحمل والنشاط الحركي. الحركة محدودة في معظم الحالات.
• يتميز الصف الثالث بتراكم أكثر من 100 مل من الدم. يزداد حجم منطقة الركبة بشكل ملحوظ، ويصبح لونها مزرقًا بسبب ضغط الأوعية الدموية التي تزودها بالدم. يتحدث المريض عن آلام تشنجية شديدة وعدم القدرة على الحركة. ويلاحظ وجع حاد عند التحميل.

مع نزيف صغير في شكل داء مفصلي، تكون الأعراض غير معلن عنها، ويتم تنعيم علامات علم الأمراض.

في حالة تمزق الغضروف المفصلي أو تلف كبير في الأنسجة الرخوة، يتم اكتشاف أعراض مثل التضخم البصري للمفصل خارجيًا. يلاحظ المريض ظهور إحساس مؤلم في الكيس المفصلي.

العلامة الرئيسية لداء مفصل الركبة الشديد تصبح تقلبًا: في عملية الضغط على منطقة الركبة، يتم ملاحظة استجابة نابضة. تشمل الأعراض المميزة الأخرى ما يلي:

• إطلاق النار على الألم داخل المفصل.
• تغيير في حجم وتكوين الركبة (تسود الاستدارة والكروية) ؛
• عدم القدرة على تمديد الساق بشكل كامل عند الركبة.
• في حالة النزيف الشديد (داء المفصل الدموي) - الشعور بالرضفة "العائمة" (عند الضغط على الرضفة يبدو أنها "تطفو" للأعلى، وعند النقر على الركبة تحدث صدمات غريبة).

الوضع المحلي في داء مفصل الركبة

يتجلى داء مفصل الركبة الأيمن والأيسر في الخصائص التالية:

• يتم تكبير حجم الركبة.
• تم تنعيم الخطوط.
• هناك وجع معتدل.
• الضغط بإبهام اليدين على منطقة الرضفة يؤدي إلى الوخز (اقتراع الرضفة)؛
• انثناء المفاصل محدود.
• هناك أعراض الكعب اللزج.

مع تدمي المفصل من الدرجة الأولى، هناك تورم طفيف، وخز، وزيادة في درجة الحرارة المحلية.

يكشف داء المفصل الدموي من الدرجة الثانية عن التورم والألم والحمى الموضعية.

يتجلى تمزق أربطة مفصل الركبة مع داء المفصل من الدرجة الثالثة في التورم والألم الشديد وتقييد الحركة.

داء مفصل الركبة عند الطفل

يمكن إثارة العملية المرضية المصحوبة بنزيف في مفصل الركبة - داء المفصل - في مرحلة الطفولة عن طريق الصدمة واعتلالات الدم النزفية (أهبة النزفية، المتلازمة النزفية). ويلاحظ نزيف المفاصل التلقائي عند الأطفال المصابين بالهيموفيليا الشديدة. غالبًا ما تكون الأسباب هي خلع الرضفة أو تمزق الغضروف المفصلي أو الأربطة أو الكسر الناتج عن النشاط الحركي أو الأنشطة الرياضية. وفي حالات أكثر ندرة، يكون داء المفصل الدموي نتيجة لنقص فيتامين سي.

الأعراض الرئيسية لأمراض تدمي المفصل في مرحلة الطفولة لم تتغير: هناك ألم في الركبة وتورم وشعور بالتورم وتقييد الحركة. يمكن للطبيب فقط إجراء تشخيص دقيق. لذلك، ليس من الضروري تأخير الوقت، من المهم الذهاب إلى مركز الصدمات في الوقت المناسب وإجراء التصوير الشعاعي.

إذا كان الطفل يعاني من أمراض نظام الإرقاء بسبب تلف وراثي أو خلقي أو مكتسب في الصفائح الدموية أو جدران الأوعية الدموية أو آلية التخثر، فيجب تسجيل الطفل لدى أخصائي. من المهم إبلاغ الطبيب في أسرع وقت ممكن عن الأعراض المرضية المكتشفة. يتم علاج داء المفصل الدموي في هذه الحالة بشكل فردي، مع مراقبة مستمرة لصورة الدم.

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم علاجه، فإن الدم المتراكم في التجويف يخضع للتحلل، وهي عملية تخثر البروتين، مما يؤدي إلى تحول سائل الدم إلى جلطات مرنة تنفصل عن البلازما. وقد يحدث بعد ذلك تكلس الجلطات (تصلب)، مما يجعل أداء الحركات في مفصل الركبة أكثر صعوبة.

يمكن أن يسبب التحلل تطور الاضطرابات التنكسية داخل المفصل: تحدث تغيرات مرضية في الغضروف وكبسولة المفصل والأربطة. ونتيجة لذلك، تتآكل هياكل المفاصل بسرعة، ويصبح النشاط الحركي محدودًا للغاية، وقد يتطور التهاب المفاصل وهشاشة العظام.

بالإضافة إلى مضاعفات تدمي المفصل على الجانب العظمي، غالبًا ما يتطور التفاعل الالتهابي العقيم في مفصل الركبة. مع إصابة رضحية مفتوحة، اختراق دموي للعدوى في تجويف المفصل، وتجاهل قواعد التطهير والتطهير أثناء التدخل الجراحي، يمكن أن يتطور التهاب قيحي. يصبح الدم المسكوب بيئة مثالية للعديد من الكائنات المسببة للأمراض: يتأخر العلاج في هذه الحالة ويصبح أكثر تعقيدًا.

لتجنب المضاعفات، من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب - أخصائي الرضوح، الجراح، جراح العظام. لا تحاول علاج داء مفصل الركبة بنفسك: لا يمكن علاج الأمراض بالطرق الشعبية، والتي في معظم الحالات لا تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.

التشخيص داء مفصل الركبة.

يتم تحديد تشخيص تدمي مفصل الركبة بناءً على الأعراض السريرية النموذجية والمظاهر الخارجية بالإضافة إلى نتائج الاختبارات الوظيفية (أعراض "رضفة الاقتراع"). يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الدم المتراكم. يتم عرض المرضى الذين يعانون من الكسور وتمزقات الغضروف المفصلي وإصابات الأربطة على الأشعة السينية لمفصل الركبة والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

في الفحص البدني، يمكن ملاحظة الوضع القسري للطرف السفلي، وذمة سمحاقية، ورم دموي في الأنسجة المحيطة في منطقة الركبة.

يمكن اكتشاف آلام الركبة بشكل ملموس. يميل الألم إلى الزيادة أثناء الحمل المحوري والنشاط الحركي.

تثبت الاختبارات المعملية للدم والبول عدم وجود تغيرات مرضية. الأكثر شيوعًا:

• فحص الدم العام . إذا لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، فإنه يشير إلى تطور رد فعل التهابي بسبب مرفق العدوى. يشير ارتفاع COE إلى وجود التهاب واضح. انخفاض مستوى الهيموجلوبين ومؤشرات كريات الدم الحمراء على خلفية زيادة مستوى الصفائح الدموية - علامة على تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• تقييم التوازن، تصوير التخثر (لتحديد قدرة الدم على تخثر الدم).

يتم تمثيل التشخيص الآلي الأساسي من خلال مثل هذه الدراسات:

• الأشعة السينية لمفصل الركبة في إسقاطين (لا يوجد أمراض عظمية، ولكن تم اكتشاف أعراض ثانوية لإصابات الأنسجة الرخوة: اتساع فجوة المفصل، انحراف المتلازمة).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (يكشف عن علامات وجود السوائل، تلف المحفظة والأربطة، الوتر).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (يكشف عن نمط من الأضرار التي لحقت بجهاز الأربطة والمحفظة والأوتار).[7]

يحمل ثقب مفصل الركبة أثناء تدمي المفصل عبئًا تشخيصيًا وعلاجيًا: أثناء العملية، تتم إزالة الدم المتراكم وإرساله للفحص. في الوقت نفسه، يتم حقن المحاليل الدوائية في تجويف المفصل، أو يتم إجراء غسل تجويف مطهر. يسمح لك البزل بتوضيح بعض نقاط التشخيص والقضاء على متلازمة الألم ووقف تطور التفاعل الالتهابي. يتم تنفيذ الإجراء في ظروف العيادة باستخدام التخدير الموضعي. بعد الانتهاء، يقوم الجراح بتطبيق ضمادة الضغط. بعد فترة زمنية معينة، يتم إجراء ثقب مرة أخرى. يمكن أن يستمر العلاج عدة أسابيع، اعتمادا على درجة وشدة المرض.[8], [9]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي حسب الصورة السريرية والشعاعية:

علم الأمراض	أساس التمايز	تشخبص
إصابة مغلقة في الركبة	معلومات Anamnestic تحدد الإصابة.	تظهر الأشعة السينية والرنين المغناطيسي إصابة ثانوية في الأنسجة الرخوة. اتساع فجوة المفصل، وتلف واضح للمحفظة والأربطة والأوتار.
المرحلة الحادة من التهاب المفاصل التفاعلي	شكاوى من تصلب وتصلب الجلد بسبب التورم الشديد وتراكم السوائل. التنقل النشط والسلبي محدود للغاية.	تظهر الأشعة السينية والرنين المغناطيسي تدهورًا كبيرًا في الأنسجة الزليلية والأربطة الصليبية وتدمير الغضاريف. التهاب العظم، قد يحدث التهاب العظم والنقي.
المرحلة الحادة من مرض السل في الركبة	وجود تركيز السل الأولي، رد فعل مانتو الإيجابي، وتقييد الحركة.	على التصوير الشعاعي، التصوير بالرنين المغناطيسي - تغييرات متعددة الأشكال مدمرة لأسطح المفاصل.

علاج او معاملة داء مفصل الركبة.

تعتمد ميزات علاج داء مفصل الركبة في مفصل الركبة على درجة العملية المرضية والسبب الجذري لهذا الانتهاك.

لا تتطلب الدرجة الأولى علاجًا محددًا وليست هناك حاجة لإزالة الدم المتراكم بالوسائل الآلية. يتم حل التراكم على مدى عدة أيام. لا يمكن توجيه التدابير العلاجية إلا للقضاء على سبب المرض وتصحيحه.

تتطلب الدرجتان الثانية والثالثة من داء المفصل الدموي ثقبًا مشتركًا - إزالة الدم من التجويف عن طريق ثقب (إبرة). بعد إجراء الثقب، يقوم الطبيب بتطبيق ضمادة ضغط معقمة، ويتم تثبيت الركبة نفسها باستخدام جهاز تقويم العظام أو ضمادة جصية. يتم تطبيق البرد على المنطقة المتضررة، وبعد بضعة أيام يتم فحص الركبة مرة أخرى، وإذا لزم الأمر، يتم تكرار الثقب.

توصف التلاعبات العلاجية الإضافية اعتمادًا على العملية المرضية التي أثارت داء المفصل.

تستخدم المسكنات لتخفيف الألم، ولكن يجب موافقة الطبيب المعالج على استخدامها. يُمنع استخدام أي دواء يحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك بسبب خطر تفاقم النزيف بسبب تغير وظيفة الصفائح الدموية.

تستخدم المسكنات القوية (وخاصة المسكنات المخدرة) فقط في حالات الألم الشديد وصعوبة التحمل. توصف العوامل الهرمونية عن طريق الفم لمنع العملية الالتهابية المرتبطة بالنزيف (الدواء الأكثر شيوعًا هو بريدنيزولون، والذي يستخدم بجرعة 1-2 ملغم / كغم من الوزن لمدة 3-4 أيام).

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ليست فعالة بشكل خاص من حيث القضاء على العملية الالتهابية الحادة في داء المفصل. الخاصية السلبية لها هي تثبيط وظيفة الصفائح الدموية وزيادة احتمال زيادة النزيف. ومع ذلك، فإن استخدامها الحكيم يساعد على تسكين آلام التهاب المفاصل.

في الحالات المعقدة، التدخل الجراحي ضروري.[10]

الشلل في تدمي مفصل الركبة

تُستخدم الجبائر الجصية العميقة أو الطويلة أو القصيرة في علاج إصابات الركبة وتدمي المفاصل. يتم استخدام النسخة القصيرة في أغلب الأحيان، وهي مناسبة لإصابات الغضروف المفصلي والإصابات الجزئية للرباط الصليبي والجانبي. يتم تطبيق الجبيرة من الثلث العلوي من الفخذ إلى الثلث السفلي من الساق - أي إلى الحواف السفلية للكاحل. يبدأ التطبيق بتشكيل قالب الجبس الخلفي. بعد أن تنحسر وذمة الأنسجة الرخوة، يتم تحويل الضمادة إلى قالب جبس دائري.

غالبًا ما يكون مدى ملاءمة استخدام الضمادة موضع خلاف. على سبيل المثال، يتجنب بعض جراحي الصدمات استخدام الجبيرة القصيرة لأنها غير قادرة على ضمان عدم الحركة الكاملة لمفصل الركبة، وغالبًا ما تصاب منطقة الكاحل بالاحتقان وإصابات الجلد السطحية.

يتم تطبيق قالب جبس طويل يغطي الساق المصابة بأكملها، باستثناء حزام الحوض.

يتم إجراء التثبيت لمدة 10 أيام إلى 10 أسابيع، اعتمادا على المؤشرات.

العلاج الجراحي

يعد تنظير المفاصل من أكثر الطرق الجراحية شيوعًا وحديثة لتشخيص وعلاج إصابات وأمراض مفصل الركبة. إنها عملية جراحية بسيطة يتم إجراؤها من خلال بضع ثقوب جلدية: يمكن للمريض المشي في اليوم التالي.

تكون الجراحة مناسبة في حالة تمزق الغضروف المفصلي وإصابات الغضروف المفصلي الأخرى، وتمزق أربطة مفصل الركبة، والتهاب الغشاء الزليلي، وأمراض الغضروف. في كثير من الأحيان يتم استخدام تنظير المفصل أيضًا لتوضيح بعض النقاط التشخيصية - في حالة عدم وضوح الأعراض أو عدم فعالية العلاج المحافظ.

يتم إجراء تنظير المفصل باستخدام جهاز خاص يسمى منظار المفصل. إنه أنبوب مجوف يبلغ قطره 4 مم: يحتوي الجزء النهائي منه على بصريات وإضاءة خاصة. الجهاز متصل بكاميرا فيديو، مما يسمح لك بعرض الصورة على شاشة العرض.

يتم إجراء شق صغير يبلغ حوالي 6 ملم لإدخال منظار المفصل في المفصل. قد يكون من الضروري إجراء شقوق إضافية (1، ونادرا 2) لإدخال الأدوات الجراحية.

في معظم حالات تنظير المفصل، يتم استخدام التخدير النخاعي. تستمر العملية نفسها حوالي نصف ساعة، وأحيانًا أطول (على سبيل المثال، إذا كانت خياطة الغضروف المفصلي مطلوبة). في كثير من الأحيان يُسمح للمريض بالاتكاء على ساقه بعد 12 ساعة من التدخل. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى جهاز تقويمي. بشكل عام، يتم زيادة الحمل تدريجيا على مدى شهر. يتم تحديد خطة إعادة التأهيل بشكل فردي.

الإطار الزمني للعلاج

في معظم المرضى الذين يعانون من داء مفاصل الركبة المؤلم، يتم استعادة وظيفة المفصل خلال 3-4 أسابيع مع العلاج المناسب. في هذه الحالة، قد لا يتطلب تدمي المفصل الصغير تثبيتًا طويل الأمد: يوصى باستخدام الضمادات المرنة أو الجبائر أو الضمادات الداعمة. يشار أيضا إلى تطبيق البرد (الثلج).

الراحة الطويلة، والالتزام بالراحة في الفراش هو شرط ضروري للقضاء على العلامات الحادة للاضطراب. لكن لا ينبغي أن تطول فترة الراحة لفترة طويلة، حيث يزداد خطر الإصابة بالقصور الحركي وضمور العضلات. ولمنع ذلك، يجب البدء في أسرع وقت ممكن بإجراءات تعافي الركبة: في المرحلة الأولى، يفضل ممارسة تمارين متساوية القياس. بعد القضاء على الأعراض الحادة، يسمح ببدء التمارين مع زيادة تدريجية في السعة الحركية. يتم الاتفاق على توقيت بدء مرحلة إعادة تأهيل معينة مع الطبيب المعالج.

التعافي وإعادة التأهيل

بعد إزالة الضمادة أو الجبس، يكون العلاج التأهيلي إلزاميًا. يُعرض على المرضى دورة من العلاج الطبيعي: يعتبر العلاج بموجات الصدمة مفيدًا بشكل خاص - وهي طريقة حديثة تعتمد على تأثير اهتزازات الصدمة (الصوتية). في مواجهة الأنسجة، هناك إطلاق للطاقة الموجية، بفضل التأثير البيولوجي الضروري: يتم تقليل الألم، وتقليل الالتهاب، واستعادة حركة مفصل الركبة، وتسريع ردود الفعل التجددية، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. يلاحظ كل مريض ثاني تحسنًا بعد جلسة العلاج الأولى. موانع العلاج بالموجات الصدمية تعتبر:

• الأورام في منطقة الإجراء.
• تخثر الأوعية الدموية، بغض النظر عن توطينها.
• الالتهابات الحادة.
• الأمراض المصحوبة باضطرابات تخثر الدم.
• أثناء الحمل؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الأمراض الجلدية في منطقة الإجراء.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف دورة من التمارين العلاجية - لاستعادة درجة كافية من الحركة في جراب المفصل.

مدة فترة إعادة التأهيل فردية وتعتمد على درجة النزيف وأسبابه وكذلك على توقيت طلب المساعدة الطبية.

الوقاية

تؤثر الرياضة النشطة والإصابات والضغوط الأخرى سلبًا على حالة جميع المفاصل والركبتين بشكل خاص. لمنع الإصابات المؤلمة مع زيادة تطور داء المفصل، من المهم الالتزام بقواعد بسيطة، والتي تمثل الوقاية من مثل هذه المشاكل.

وبطبيعة الحال، في معظم الحالات، تحدث الإصابات فجأة، ولا أحد محصن ضدها. ومع ذلك، فإن القاعدة المهمة للرياضيين هي أنه يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب الرياضي، الذي سيحدد "نقاط الضعف" في مجموعات العضلات المختلفة، ويقيم الحالة العامة للجسم ويقدم لك النصائح حول كيفية منع المشاكل المحتملة.

ما الذي يمكن فعله للتخفيف من المخاطر المحتملة؟

• لا يجب أن تبدأ التمرين دون الإحماء أولاً وإحماء العضلات.
• إذا كنت تشعر بالتعب الشديد، فمن المهم أن تأخذ قسطًا من الراحة أو تنهي تمرينك، لأن العضلات والمفاصل المجهدة تكون أكثر عرضة لجميع أنواع الإصابات.
• تتطلب الأنشطة الرياضية المكثفة كمية كافية من العناصر الغذائية والفيتامينات في الجسم. لذلك، يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ومتوازنًا قدر الإمكان، وإذا لزم الأمر، يجب تناول مستحضرات إضافية من الفيتامينات والمعادن.
• وأثناء ممارسة الرياضة، وفي أي مواقف أخرى، عليك ارتداء الأحذية الأكثر راحة، والتي تتناسب مع حجم ونوع النشاط، والمصنوعة من مواد عالية الجودة.

في حالة حدوث إصابة، يجب عليك زيارة أخصائي على الفور. لا يستحق تأخير الزيارة، لأن الاضطراب يمكن أن يعقد، وسوف يتطور داء المفصل البسيط في مفصل الركبة إلى مشكلة أكثر خطورة.

توقعات

إذا كان هناك تراكم مفرط للدم داخل المفصل، يزداد خطر اضطرابات الدورة الدموية. وهذا يمكن أن يسبب تشكيل اضطرابات ضمورية مؤلمة، كما هو الحال في التهاب المفاصل التنكسي الحقيقي. تزداد مخاطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات في حالة حدوث تدمي مفصل الركبة بشكل متكرر. لذلك، يجدر الاهتمام بصحتك ومنع ظهور أمراض داء المفصل.

بالإضافة إلى ذلك، بسبب تراكم الدم داخل المفصل، هناك انحلال طبيعي لعناصر الهيموجلوبين والبلازما: فهي تستقر على الكبسولة والغضروف الزجاجي، مما يؤثر سلبًا على بنية مفصل الركبة، ويؤدي إلى تفاقم المرونة.

إذا لم يتم علاجها، تتراكم الأنسجة الهيموسيديرين، وهي مادة مصبوغة تتشكل أثناء انهيار خلايا الدم. وهذا يؤدي إلى تدمير بؤري مع تلف تدريجي للغضاريف. في الوقت نفسه، يتطور التهاب المفاصل المدمر: يفقد المريض القدرة على تحريك الركبة، وهناك تصلب ومتلازمة الألم المستمر. قد يتحول داء مفصل الورك إلى داء مفصل الورك.

ويتفاقم التشخيص أيضًا إذا تطور التهاب الغشاء الزليلي - وهو رد فعل التهابي يؤثر على الغشاء الزليلي. إذا لم يتم علاج المشكلة في الوقت المناسب، يتطور التهاب المفاصل القيحي، مما يتطلب علاجًا مكثفًا بالمضادات الحيوية.

في معظم الحالات، بشرط طلب العناية الطبية في الوقت المناسب، يمكن اعتبار التشخيص مناسبًا. ويلاحظ الشفاء التام على مدى عدة أسابيع أو أشهر.

جيش

لا توجد إجابة واحدة على سؤال ما إذا كان المرضى الذين يعانون من تدمي مفصل الركبة يمكنهم أداء الخدمة العسكرية. يجوز التأجيل أو الإعفاء من الخدمة العسكرية:

• لضعف شديد في الركبة.
• في الانكماش المستمر مع تقييد شديد للحركة.
• عندما يكون محور الطرف مشوهاً بشدة.
• في وجود مفصل ركبة اصطناعي.
• في حالة عدم الاستقرار الرضفي مع الاضطرابات المتكررة، وعدم استقرار مفصل الركبة من الدرجة الثانية أو الثالثة.

يجب تأكيد وجود الأمراض التي تمنع مرور الخدمة العسكرية من خلال الزيارات المتكررة للطبيب وحلقات علاج المرضى الداخليين، المعتمدة من خلال الصور الشعاعية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي).

بعد التدخل الجراحي الناجح، يجب أن يكون هناك تقرير بالتأجيل مع إمكانية الإعفاء الإضافي من التكوين والتدريب البدني.

يتم تحديد الإمكانيات الدقيقة للخدمة وأهلية التجنيد من قبل متخصص من ذوي الخبرة الطبية والعسكرية بعد دراسة متأنية للتاريخ الطبي والحالة الصحية العامة للمجند. لا يحتوي داء مفصل الركبة نفسه على فئة معينة من الأهلية: يتم تحديد السؤال بشكل فردي.