داء الأميبات - نظرة عامة

داء الأميبات مرضٌ من فصيلة الأوليات البشرية، ينتقل عن طريق البراز والفم. يتميز بآفات تقرحية في القولون، وميل إلى مسار مزمن متكرر، ومضاعفات خارج الأمعاء على شكل خراجات في الكبد وأعضاء أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لداء الأميبا

المصدر هو شخص (وهو في الغالب حامل لأشكال اللومن)، يُخرج أكياسًا ناضجة من الأميبا مع البراز. آلية الانتقال هي برازية - فموية. طرق الانتقال هي الماء، والطعام، والتلامس - المنزلي. عوامل الانتقال هي الماء، والمنتجات الغذائية (خاصةً الخضراوات والفواكه غير المعالجة حرارياً)، والأدوات المنزلية. يمكن أن تنتشر الأكياس بواسطة ناقلات ميكانيكية: الذباب والصراصير، حيث تبقى الأميبا حية في جهازها الهضمي لعدة أيام.

الاستعداد نسبي. لم يُلاحظ أي اختلاف موسمي؛ إذ يرتبط ارتفاع طفيف في معدلات الإصابة خلال الفصل الدافئ بتفاقم داء الأميبا المعوي لأسباب مختلفة، أبرزها تراكب الالتهابات المعوية الحادة. في البلدان ذات المناخ المعتدل، تكون الإصابة بـ E. dispar أعلى بعشر مرات من الإصابة بـ E. histolytica؛ وتسود هذه الأخيرة في البلدان الاستوائية. لا تلعب الأجسام المضادة النوعية دورًا وقائيًا مهمًا في غزو E. histolytica. لا تحمي المناعة في داء الأميبا من الانتكاسات وإعادة العدوى، نظرًا لعدم استقرارها وعدم تعقيمها.

يُلاحظ ارتفاع معدل انتشار داء الأميبا في جنوب شرق آسيا، وأمريكا الجنوبية والوسطى، وجنوب وغرب أفريقيا. وينتشر هذا المرض في بلدان رابطة الدول المستقلة، ومنطقة القوقاز، وآسيا الوسطى. ويحمل حوالي 480 مليون شخص بكتيريا الإشريكية الحالة للنسج، ويُصاب 48 مليونًا منهم بالتهاب القولون والخراجات خارج الأمعاء، ويتوفى أكثر من 50 ألف مريض. وفي روسيا، تُكتشف حالات متفرقة، معظمها وافدة، في جميع المناطق؛ ويرتفع خطر الإصابة بداء الأميبا في المناطق الجنوبية من البلاد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ما الذي يسبب داء الأميبا؟

يحدث داء الأميبا بسبب الأميبا الهستوليتيكا، التي تنتمي إلى مملكة الأوليات، شعبة الساركودينا، طائفة الرايزوبودا، رتبة الأميبينا، عائلة الانتامويبيديا.

تتضمن دورة حياة E. histolytica مرحلتين: الخضري (الأتروفوزويت) ومرحلة الراحة (الكيس). يتراوح حجم الشكل الخضري الصغير (الشكل اللمعي، أو الشكل الدقيق) بين 7 و25 ميكرومتر. يُعبَّر عن انقسام السيتوبلازم إلى إكتوبلازما وإندوبلازم بشكل ضعيف. يعيش هذا الشكل غير الممرض، وهو شكل متعايش، في تجويف القولون البشري، ويتغذى على البكتيريا عن طريق البلعمة الخلوية، وهو متحرك ويتكاثر خضريًا. يوجد الشكل النسيجي (20-25 ميكرومتر) في الأنسجة والأعضاء المصابة في العائل. يتكون من نواة بيضاوية، وإكتوبلازم زجاجي واضح المعالم، وإندوبلازم حبيبي، وهو متحرك للغاية، ويشكل أقدامًا كاذبة عريضة غير حادة. يتكون الشكل الخضري الكبير (الشكل الكبير) من الشكل النسيجي.

مسببات مرض داء الأميبا

لم يُفهم تمامًا سبب انتقال الأميبا الحالة للنسج من الحالة اللمعية إلى التطفل النسيجي. يُعتقد أن عامل الضراوة الرئيسي في الأميبا الحالة للنسج هو بروتينازات السيستين، وهي غائبة في الأميبا المزعجة. في تطور الأشكال الغازية من داء الأميبا، تُعد عوامل مثل شدة الغزو، والتغيرات في البيئة الفيزيائية والكيميائية لمحتويات الأمعاء، ونقص المناعة، والجوع، والإجهاد، وما إلى ذلك، عوامل مهمة. يُلاحظ تطور متكرر نسبيًا للأشكال الغازية لدى النساء أثناء الحمل والرضاعة، ولدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. من المحتمل أن تنتقل الأميبا إلى التطفل النسيجي باكتساب خصائص مميزة للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى، مثل الالتصاقية، والغزوية، والقدرة على التأثير على آليات دفاع العائل، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن الأتروفوزات تلتصق بالخلايا الظهارية بسبب لاكتين محدد - غالاكتوز-ن-أسيتيل غالاكتوزامين. وقد وجد أن E. histolytica تحتوي على الهيموليزينات والبروتيازات، وفي بعض السلالات، الهيالورونيداز، والتي قد تلعب دورًا مهمًا في تدمير الحاجز الظهاري بواسطة الأميبا.

ما هي أعراض مرض الأميبا؟

في البلدان التي ينتشر فيها E. histolytica على نطاق واسع، يعاني 90% من الأفراد المصابين من داء الأميبا غير الغازي وبالتالي يكونون حاملين بدون أعراض لأشكال الأميبا اللمعية، ويصاب 10% فقط من الأفراد المصابين بداء الأميبا الغازي.

داء الأميبا الغازية له شكلان رئيسيان - معوي وخارج معوي.

عندما تكون الآفات موضعية في المنطقة المستقيمية السينية من القولون، قد تتوافق الأعراض مع متلازمة تشبه الزحار مع زحير، وأحيانًا مع خليط من المخاط والدم والقيح في البراز. عندما تكون الآفات موضعية في الأعور، يُلاحظ إمساك مع ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وأعراض مميزة للحالة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن (في بعض الحالات، يتطور التهاب الزائدة الدودية بالفعل). أما في اللفائفي، فتُعتبر الآفات الأميبية نادرة نسبيًا.

كيف يتم تشخيص داء الأميبا؟

الاختبار التشخيصي الأكثر موثوقية لداء الأميبا المعوي هو الفحص المجهري للبراز للكشف عن الأشكال النباتية (الأتروزويتات) والأكياس. يتم الكشف عن الأتروزويتات بشكل أفضل لدى المرضى المصابين بالإسهال، والأكياس في البراز المتكون. يتضمن الفحص المجهري الأولي فحص المستحضرات الطبيعية من عينات براز طازجة باستخدام محلول ملحي فسيولوجي. لتحديد أتروزويتات الأميبا، تُصبغ المستحضرات الطبيعية بمحلول لوغول أو أزرق الميثيلين المنظم. لتحديد الأكياس، تُصبغ المستحضرات الطبيعية المحضرة من عينات براز طازجة أو معالجة بمواد حافظة باليود. يكون الكشف عن الأميبا أكثر فعالية بالفحص المباشر للبراز بعد إعطاء مُليّن.

كيف يتم علاج داء الأميبا؟

يتم علاج داء الأميبات بالأدوية التي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين - الأدوية التلامسية (اللمعية) التي تؤثر على الأشكال اللمعية المعوية، والأدوية القاتلة للأميبا في الأنسجة الجهازية.

يُعالَج داء الأميبا غير الغازي (حاملو العدوى بدون أعراض) بمبيدات الأميبا اللمعية. ويُنصح أيضًا بوصفها بعد انتهاء العلاج بمبيدات الأميبا النسيجية للقضاء على أي أميبا قد تبقى في الأمعاء. في حال تعذر منع إعادة العدوى، فإن استخدام مبيدات الأميبا اللمعية غير مناسب. في هذه الحالات، يجب وصف مبيدات الأميبا اللمعية وفقًا للمؤشرات الوبائية، على سبيل المثال، للأشخاص الذين قد تُسهم أنشطتهم المهنية في إصابة الآخرين، وخاصةً موظفي المؤسسات الغذائية.

الوقاية من داء الأميبا

يمكن الوقاية من داء الأميبا بحماية المسطحات المائية من التلوث البرازي وضمان إمدادات مياه عالية الجودة؛ ومنع تلوث الأغذية بالأكياس الأميبية؛ والكشف المبكر عن داء الأميبا وحامليه الذين لا تظهر عليهم أعراض وعلاجهم؛ والتثقيف الصحي المنهجي. يُعد غلي الماء طريقة أكثر فعالية للقضاء على الأكياس الأميبية من استخدام المواد الكيميائية.

ما هو تشخيص مرض الأميبا؟

يُعتبر داء الأميبا حاليًا مرضًا قابلًا للشفاء شبه كامل، شريطة تشخيصه مبكرًا ومعالجته بشكل كافٍ. ومع ذلك، لا تزال مضاعفات داء الأميبا المعوية وخراجات الكبد السبب الرئيسي للوفاة.