داء الأميبات: الأجسام المضادة لداء الأميبا المنسوجة في الدم

عادةً ما تكون الأجسام المضادة لـ Entamoeba hystolitica غائبة في مصل الدم.

العامل المسبب لداء الأميبا هو المتحولة الهستوليتية ، والتي توجد بثلاثة أشكال: نسيجية ( شكل كبير )، ولويحية ( شكل دقيق )، وكيسية ( شكل كيسي ). ينتشر هذا المرض في كل مكان. في العديد من المناطق، يشكل الحاملون الأصحاء ما بين 14% و20% من إجمالي السكان. يُشخص داء الأميبا المعوي بناءً على اكتشاف العامل الممرض في البراز أو الأنسجة (يتم فحص الخزعة) باستخدام أصباغ خاصة. يمكن الكشف عن مستضدات المتحولة الهستوليتية (المادة اللاصقة) في البراز باستخدام اختبار ELISA. تتراوح حساسية اختبار ELISA التشخيصية للكشف عن المتحولة الهستوليتية في البراز بين 96.9% و100%، بينما تتراوح خصوصيتها بين 94.7% و100%. في بعض الحالات، يصعب تشخيص داء الأميبا خارج الأمعاء، إذ قد تُعطي أنظمة اختبار الكشف عن مستضدات الأميبا الهستوليتيكا نتائج إيجابية خاطئة. وغالبًا ما تنجم هذه الحالة عن وجود مسببات أمراض معوية أخرى ( مثل الإسكارس اللولبي ، والمتبرعمة الكيسية البشرية ، والمطثية العسيرة ، والكريبتوسبوريديوم ، والأنتاميبا القولونية ، والسالمونيلا التيفية الفأرية ، والشيغيلا الزوني، وغيرها). ولتشخيص هذه الحالات، يُفحص مستوى الأجسام المضادة النوعية في مصل الدم.

أكثر الطرق المصلية حساسيةً هي اختبار RPGA (حساسية وخصوصية عند عيار يزيد عن 1:128 - حوالي 95%)، واختبار RIF وELISA (يكشفان عن أجسام مضادة من نوعي IgM وIgG، وهما أكثر حساسيةً وخصوصية). يتم الكشف عن الأجسام المضادة لـ Entamoeba hystolitica في المصل باستخدام اختبار RPGA لدى جميع مرضى خراج الكبد الأميبي تقريبًا (حيث يرتفع مستوى AST وALT بمقدار 2-6 مرات، بينما يرتفع مستوى الفوسفاتاز القلوي بمقدار 2-3 مرات)، ولدى معظم المصابين بالزحار الأميبي الحاد. يُعتبر ارتفاع مستوى الأجسام المضادة في دراسة المصل المزدوج بعد 10-14 يومًا بمقدار 4 مرات على الأقل، أو في دراسة واحدة عندما يزيد مستوى الأجسام المضادة عن 1:128، علامةً تشخيصية. عادةً لا تُكتشف الأجسام المضادة لدى مُفرِزي الأكياس عديمي الأعراض (في 9% فقط من الحالات)، مما يُشير إلى أن دخول المُمْرِض إلى الأنسجة ضروري لتكوين الأجسام المضادة، وكذلك لدى المرضى الذين يُعانون من كبت المناعة. قد يستمر ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لعدة أشهر أو سنوات بعد الشفاء التام.

يتم الكشف عن أجسام مضادة محددة في اختبار RIF مع مستضد أميبي في 98-100% من حالات خراج الكبد الأميبي المعبر عنه سريريًا، ويعطي اختبار RIF نتيجة إيجابية في 75-80% من المرضى المصابين بداء الأميبات المعوي الغازي، وخاصة مع التهاب القولون الخاطف، والورم الأميبي، والتهاب الصفاق. عند تفسير نتائج اختبار RIF، يجب مراعاة أن عيار الأجسام المضادة 1:320 فأكثر يشير عادةً إلى شكل من داء الأميبات المعبر عنه سريريًا، وغالبًا ما يكون خارج الأمعاء. في عيار 1:80-1:160، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لدى المرضى المصابين بداء الأميبات وقت الفحص أو الذين أصيبوا بالمرض مؤخرًا، وكذلك في حالة الأشكال البطيئة والكامنة من داء الأميبات المعوي. يمكن الكشف عن عيار الأجسام المضادة 1:40 لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض داء الأميبات المعوي مع تاريخ وبائي مماثل وحالة مريض غير معقدة. في هذه الحالة، تُعدّ دراسة المصل المزدوج فعّالة. تشير زيادة مستوى الأجسام المضادة بعد العلاج إلى وجود سبب أميبي لهذه العملية. يمكن تسجيل نتيجة إيجابية خاطئة عند مستوى 1:40 لدى المرضى المصابين بأمراض جهازية وأورام. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض مستوى الأجسام المضادة (1:20-1:40) لدى حاملي العامل المسبب لداء الأميبا الذين لا تظهر عليهم أعراض. يُعدّ الانخفاض المستمر والمطرد في مستوى الأجسام المضادة إلى ما دون 1:20 لدى المتعافين مؤشرًا على فعالية العلاج؛ بينما يُعتبر ارتفاع مستوى الأجسام المضادة وظهور الأعراض السريرية انتكاسة للمرض.

تُكتشف الأجسام المضادة IgM لـ Entamoeba hystolitica في مصل الدم باستخدام ELISA لدى جميع مرضى خراج الكبد الأميبي تقريبًا (أكثر من 90%)، ولدى معظم المصابين بالزحار الأميبي الحاد (في 84% من الحالات). تختفي هذه الأجسام خلال 6 أسابيع من العلاج الفعال. تُكتشف الأجسام المضادة IgG بنفس وتيرة IgM تقريبًا، وهي تشير إلى وجود عدوى حالية (مع زيادة في عيار الأجسام المضادة) أو عدوى سابقة (إذا لم يتغير محتوى الأجسام المضادة). في حال وجود أعراض إسهال، عادةً ما تكون نتائج الاختبارات المصلية إيجابية لدى أكثر من 90% من المرضى، وفي حال عدم وجودها - لدى أقل من 50%.

يستخدم تحديد الأجسام المضادة لـ Entamoeba hystolitica لتشخيص العدوى الأميبية (الدوسنتاريا الأميبية)، ومراقبة ديناميكية المرض وعواقب العدوى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]