البلهارسيا البلهارسيا - نظرة عامة

داء البلهارسيا، أو داء البلهارسيا (باللاتينية: schistosomosis؛ الإنجليزية: schistosomiasis, bilharziasi)، هو داء الديدان الطفيلية الاستوائية الذي يتميز في المرحلة الحادة بتفاعلات سامة وحساسية، وفي المرحلة المزمنة بضرر سائد في الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي، اعتمادًا على نوع العامل الممرض.

يتخذ مرض البلهارسيا الأشكال التصنيفية التالية: البلهارسيا البولية التناسلية، البلهارسيا المعوية، البلهارسيا اليابانية، البلهارسيا مع الآفات المعوية السائدة التي تسببها S. intercalatum و S. mekongi.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب65. البلهارسيا (البلهارسيا).
  • B65.0. داء البلهارسيا الناجم عن البلهارسيا الدموية (داء البلهارسيا البولي التناسلي).
  • ب65.1. داء البلهارسيا الناجم عن البلهارسيا المانسونية (داء البلهارسيا المعوي).
  • ب65.2. داء البلهارسيا الناجم عن البلهارسيا اليابانية.
  • ب65.3. التهاب الجلد الناجم عن الذباب.
  • ب65.8. أنواع أخرى من داء البلهارسيات.
  • ب65.9. داء البلهارسيا، غير محدد.

علم الأوبئة لداء البلهارسيا

المصدر الرئيسي للتلوث البيئي في جميع حالات البلهارسيا هو الشخص المريض. يمكن أن تُصاب بعض الحيوانات (القرود والقوارض) أيضًا بداء البلهارسيا المانسونية، لكنها لا تلعب دورًا هامًا في انتشار داء البلهارسيا. يمتلك داء البلهارسيا الياباني نطاقًا أوسع بكثير من العوائل، ويبدو أنه يمكن أن يصيب جميع الثدييات ويصل إلى مرحلة النضج الجنسي فيها، لذا فإن الحيوانات، وخاصةً المستأنسة (الأبقار والخنازير والخيول والكلاب والقطط، إلخ)، يمكن أن تكون مستودعًا للعدوى.

العوائل الوسيطة للبلهارسيا هي رخويات المياه العذبة: بالنسبة لـ S. haematobium، تُعدّ أجناس Bulinus وPhysopsis وPlanorbis من جنس Bulinus وPhysopsis وPlanorbis من جنس Planorbis؛ وبالنسبة لـ S. mansoni، تُعدّ جنس Biomphalaria من جنس Biomphalaria؛ وبالنسبة لـ S. japonicum، تُعدّ جنس Oncomelania من جنس Oncomelania من جنس Oncomelania. يُخلّف جسم الرخوي المصاب يوميًا ما يصل إلى 1500-4000 أو أكثر من يرقات السركاريا، وفي نهاية المطاف، على مدار حياته، ما يصل إلى مئات الآلاف من يرقات البلهارسيا الغازية.

إن قابلية البشر الطبيعية للإصابة بجميع أنواع البلهارسيا الخمسة شائعة. في البؤر شديدة التوطن، يبلغ معدل الإصابة بالبلهارسيا البشرية ذروته في العقد الثاني من العمر، ثم ينخفض نتيجةً لتطور المناعة. ويُلاحظ مستوى معين من المناعة ضد الغزو الإضافي وانخفاض في شدة الغزو بعد إعادة العدوى. وتكون البلهارسيا أكثر حساسية لتأثيرات آليات المناعة لدى العائل خلال الأيام الأولى بعد الإصابة، أي في مرحلة اليرقات المهاجرة.

يُصاب الشخص بداء البلهارسيا أثناء السباحة، وغسل الملابس، والعمل في المسطحات المائية، والأعمال الزراعية في الأراضي المروية، والاحتفالات الدينية، وغيرها من ملامسة المياه الملوثة. تُشكل المسطحات المائية، الطبيعية والاصطناعية، بؤرًا للعدوى. ويُسهّل إنشاء منشآت ري جديدة، وزيادة هجرة السكان المرتبطة بالتنمية الاقتصادية للأراضي الجديدة، والسياحة، والحج، ظهور بؤر جديدة. ومن بين مختلف فئات السكان، غالبًا ما يُصاب سكان الريف، والصيادون، والبستانيون، والعمال الزراعيون، بسبب نوع نشاطهم، إلا أن خطر إصابة الأطفال مرتفع بشكل خاص (عادةً ما يُصاب الأطفال والمراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا)، نظرًا لارتباط ألعابهم غالبًا بالمياه. تغطي منطقة الأشكال المختلفة لداء البلهارسيا 74 دولة ومنطقة في العالم في الحزام الاستوائي وشبه الاستوائي، حيث يتجاوز عدد المصابين، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، 200 مليون شخص، منهم أكثر من 120 مليون يعانون من أشكال سريرية واضحة للمرض، و20 مليونًا يعانون من مضاعفات خطيرة. في البلدان الأفريقية، لوحظت بؤر معزولة من داء البلهارسيا البولي التناسلي والأمعاء، وكذلك توزيعها المشترك. في عدد من بلدان وسط غرب أفريقيا (الغابون، زائير، الكاميرون، تشاد)، تم تحديد بؤر حيث تم تسجيل داء البلهارسيا البولي التناسلي والأمعاء والمقحم في وقت واحد. لوحظت بؤر معزولة من داء البلهارسيا البولي التناسلي في بلدان الشرق الأدنى والأوسط، ويوجد مزيج من داء البلهارسيا البولي التناسلي والأمعاء في اليمن والمملكة العربية السعودية. يغطي نطاق انتشار داء البلهارسيات الياباني الصين وماليزيا والفلبين وإندونيسيا واليابان؛ بينما يشمل نطاق انتشار داء البلهارسيات الميكونغية كمبوديا ولاوس وتايلاند. أما داء البلهارسيات المعوية (S. mansoni) فهو شائع في دول أمريكا الوسطى والجنوبية وجزر الكاريبي (باستثناء كوبا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب مرض البلهارسيا؟

تنتمي البلهارسيا إلى شعبة الديدان المسطحة، وطائفة المثقوبات، وفصيلة البلهارسيا. خمسة أنواع من البلهارسيا هي: البلهارسيا المنسونية، والبلهارسيا الدموية، والبلهارسيا اليابانية، والبلهارسيا المتداخلة، والبلهارسيا الميكونجي - وهي العوامل المسببة لداء الديدان في البشر. تختلف البلهارسيا عن جميع الممثلين الآخرين لطائفة المثقوبات في أنها ثنائية المسكن ولديها ازدواجية الشكل الجنسي. جسم البلهارسيا الناضجة جنسياً ممدود، أسطواني، ومغطى ببشرة. توجد ممصات تقع بالقرب من بعضها البعض - فموية وبطنية. جسم الأنثى أطول وأنحف من جسم الذكر. يوجد على طول جسم الذكر أخدود تزاوج خاص (قناة الشكل الأنثوي)، حيث يحمل الذكر الأنثى. يكون الذكر والأنثى معًا دائمًا تقريبًا. السطح الخارجي للذكر مغطى بالأشواك أو الدرنات، بينما الأنثى لها أشواك فقط على الطرف الأمامي من الجسم، وبقية السطح أملس.

ما هي أعراض مرض البلهارسيا؟

تُسبب دودة البلهارسيا البولية التناسلية داء البلهارسيات الدموية. يبلغ حجم الذكر ١٢-١٤ × ١ مم، بينما يبلغ حجم الأنثى ١٨-٢٠ × ٠.٢٥ مم. البيض مستطيل الشكل، بيضاوي الشكل، وله شوكة في أحد قطبيه. يتراوح حجم البيض بين ١٢٠ و١٦٠ × ٤٠-٦٠ ميكرومتر. تضع الأنثى البيض في أوعية صغيرة في المثانة والأعضاء التناسلية.

تتكون داء البلهارسيا البولية التناسلية من ثلاث مراحل: المرحلة الحادة، والمرحلة المزمنة، ومرحلة النتائج.

نادرًا ما تُسجَّل أعراض داء البلهارسيات المرتبطة بإدخال السركاريا على شكل التهاب جلد تحسسي لدى الأفراد غير المحصنين. بعد 3-12 أسبوعًا من فترة الخمول، قد يُصاب الشخص بداء البلهارسيات الحاد. تظهر الأعراض النموذجية لداء البلهارسيات: صداع، ضعف، ألم منتشر في الظهر والأطراف، فقدان الشهية، ارتفاع درجة حرارة الجسم، خاصةً في المساء، مصحوبًا غالبًا بقشعريرة وتعرق غزير، طفح جلدي شروي (غير ثابت)؛ فرط الحمضات هو السمة المميزة (حتى 50% فأكثر). غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال. كما تُكتشف اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

كيف يتم تشخيص مرض البلهارسيا؟

يتم تشخيص داء البلهارسيا في الفترة الحادة مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ الوبائي ووجود علامات "التهاب الجلد الناجم عن الديدان الخيطية" بعد السباحة في المسطحات المائية الملوثة.

يُفحص البول بعد الطرد المركزي، مع مراعاة أن أقصى عدد من البويضات يُطرح مع البول بين الساعة العاشرة صباحًا والثانية ظهرًا. ويُقيّم الغزو على أنه شديد عندما يزيد عدد بويضات S. haematobium عن 50 بويضة في 10 مل من البول، وأكثر من 100 بويضة S. mansoni وS. japonicum وS. intercalatum وS. mekongi في غرام واحد من البراز. يتم الكشف عن بويضات البلهارسيا في البراز باستخدام طرق مختلفة لتنظير البراز: فحص لطاخة طبيعية (غير فعالة)، والترسيب بعد تخفيف البراز، وإعداد لطاخات وفقًا لـ Kato-Katz، إلخ. يجب تكرار الاختبارات عدة مرات، خاصةً في حالات المسار المزمن وتطور التغيرات الليفية في الأمعاء.

كيف يتم علاج مرض البلهارسيا؟

يُجرى علاج داء البلهارسيات المضاد للطفيليات في المستشفى. يتطلب العلاج راحةً شبه تامة، ولا يتطلب اتباع نظام غذائي خاص. في حالة تلف الكبد، يُنصح باتباع الجدول رقم 5.

يُعالَج داء البلهارسيات حاليًا بالبرازيكوانتيل، وهو دواء فعال للغاية لجميع أنواع داء الديدان الطفيلية. يُوصف الدواء بجرعة تتراوح بين 40 و75 ملغم/كغم، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات بعد الوجبات بفاصل زمني يتراوح بين 4 و6 ساعات لمدة يوم واحد. تُسجَّل آثار جانبية متكررة، لكنها خفيفة وقصيرة الأمد: نعاس، دوخة، صداع، ضعف، ألم بطني، وأحيانًا طفح جلدي.

كيفية الوقاية من مرض البلهارسيا؟

يمكن الوقاية من داء البلهارسيات بتطبيق مجموعة من التدابير الرامية إلى وقف انتقال العدوى ومنع إصابة البشر. ويمكن القضاء على البلهارسيات أو منعها من إطلاق بيضها من خلال الكشف المبكر والعلاج المتخصص للمرضى. ويتم القضاء على الرخويات والسركاريا في المسطحات المائية باستخدام عوامل كيميائية وبيولوجية. ويمكن الوقاية من إصابة الأشخاص في المياه الملوثة باستخدام الملابس الواقية (القفازات، والأحذية المطاطية، وغيرها) أو المواد الطاردة للحشرات. ويُعد العلاج الكيميائي الشامل واستخدام مبيدات الرخويات من أهم العوامل حاليًا في برامج مكافحة داء البلهارسيات. وفي جميع مراحل مكافحة داء البلهارسيات، تُولى أهمية كبيرة للعمل الصحي والتثقيفي الفعال بين سكان البؤر الموبوءة، وخاصة بين أطفال المدارس.