داء الأنكيلوستوميدات: داء الأنكيلوستوميدات، داء النخور: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الأنكلستوما هو داء ديدان أرضية. تتطفل الديدان البالغة في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة لدى البشر.

[ 1 ]

دورة تطور داء الأنكلستوما

يُصاب البشر بداء الأنكلستوما وداء النيكاتوريا عندما تخترق اليرقات الغازية (الخيطية) الجلد، على سبيل المثال عند المشي حافي القدمين. ويمكن أن تحدث عدوى داء الأنكلستوما عند ابتلاع يرقات الديدان الخطافية الموجودة في الماء أو على الخضراوات والفواكه.

عندما تخترق اليرقات الجلد، يتطور نموها الإضافي بالهجرة. تهاجر اليرقات عبر الجهاز الوريدي إلى البطين الأيمن للقلب، ثم إلى الرئتين، وتدخل التجويف السنخي، ثم تنتقل إلى البلعوم والفم، وتُبتلع مرة أخرى. تمر اليرقات عبر المريء إلى المعدة، ثم تنتهي في الأمعاء الدقيقة. بعد خمسة إلى ستة أسابيع من اختراق اليرقات للجلد، وهجرتها وانسلاخها مرتين، تصبح ديدانًا ناضجة جنسيًا. بعد هذه الفترة، يمكن العثور على البيض في البراز.

في المناطق الشمالية التي ينتشر فيها داء الأنكلستوما، مع تغير واضح في الفصول، توجد سلالات من الأنكلستوما قد لا تتطور يرقاتها لمدة ثمانية أشهر. ثم تستمر وتكتمل نموها. ونتيجةً لذلك، تُطلق البيضات في البيئة الخارجية في الوقت الأنسب لنموها.

عندما تدخل يرقات الدودة الخطافية عبر الفم، لا تهاجر، بل تصل مباشرةً إلى الأمعاء.

متوسط عمر ديدان الخطاف هو 7-8 سنوات، ومتوسط عمر ديدان النيكاتور يصل إلى 15 سنة.

علم الأوبئة لداء الأنكلستوما، والديدان الخطافية، وداء النيكاتوريا

حوالي 25% من سكان العالم مصابون بداء الأنكلستوما. غالبًا ما يوجد هذا المرض في المناطق ذات الصرف الصحي السيئ. داء الأنكلستوما مرض شائع في جميع القارات ضمن خطي عرض 45 درجة شمالًا و30 درجة جنوبًا. يصاب حوالي 900 مليون شخص في العالم بداء الأنكلستوما، ويتم تسجيل حوالي 450 مليون حالة جديدة من المرض سنويًا. غالبًا ما توجد هذه الأمراض في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. توجد بؤر داء الأنكلستوما في أمريكا الجنوبية والوسطى وأفريقيا وهندوستان والهند الصينية وجزر أرخبيل الملايو. يوجد داء الأنكلستوما في القوقاز وتركمانستان وقيرغيزستان. تم تسجيل داء النيكاتوريا على ساحل البحر الأسود في إقليم كراسنودار، على الحدود مع أبخازيا. توجد بؤر مختلطة من داء النيكاتوريا وداء الأنكلستوما في غرب جورجيا وأذربيجان.

مصدر العدوى هو الشخص المصاب الذي يطلق البيض في البيئة الخارجية.

تضع أنثى الدودة الخطافية من 10 إلى 25 ألف بيضة يوميًا، بينما تضع الدودة الخطافية من 5 إلى 10 آلاف بيضة. تدخل البيضات التربة مع البراز. تتطور اليرقات عند درجة حرارة تتراوح بين 14 و40 درجة مئوية. يتطلب نمو يرقات الدودة الخطافية رطوبة تتراوح بين 85 و100%، بينما تحتاج الدودة الخطافية إلى رطوبة تتراوح بين 70 و80%. تحتاج اليرقات إلى الأكسجين الحر؛ فعند درجة حرارة 0 مئوية، لا يمكنها البقاء على قيد الحياة لأكثر من أسبوع. في ظل ظروف مواتية، تتطور يرقات الرهابديت في البيض بعد يوم إلى يومين. تحتوي على بصلتين في المريء. هذه اليرقات غير غازية. بعد 7 إلى 10 أيام من طرح الريش، تصبح اليرقات خيطية الشكل. لها مريء أسطواني. بعد طرح الريش الثاني، تصبح اليرقات الخيطية غازية. يمكن لليرقات التحرك بحرية في التربة عموديا وأفقيا.

العامل الرئيسي لانتقال مسببات الأمراض هو التربة الملوثة ببيض ويرقات الديدان الطفيلية. تحدث العدوى البشرية غالبًا نتيجة اختراق يرقات الديدان الخيطية للجلد (عن طريق الجلد) عند المشي حافي القدمين. كما يمكن أن تنتقل العدوى عبر المشيمة والثدي. تحدث العدوى أحيانًا عن طريق الفم عند تناول لحوم الأرانب والحملان والعجول والخنازير، بالإضافة إلى الخضراوات والفواكه والمياه الملوثة بيرقات الديدان الطفيلية.

تتشكل بؤر وبائية لداء الأنكلستوما في المناطق الاستوائية الرطبة، بينما تتشكل بؤر النيكاتوريا في البلدان ذات المناخ شبه الاستوائي الرطب. ويمكن أن تتشكل بؤر مكثفة لداء الأنكلستوما في المناجم، حيث تنمو اليرقات بسرعة في ظروف الرطوبة العالية ودرجات الحرارة المرتفعة.

ما الذي يسبب مرض الدودة الخطافية؟

تتضمن داء الأنكلستوما نوعين من الديدان الطفيلية: داء الأنكلستوما، الذي تسببه دودة الأنكلستوما في الاثني عشر - الأنكلستوما الاثني عشرية ، وداء النيكاتور، الذي تسببه دودة الأنكلستوما - نيكاتور أمينكانوس.

تتشابه هذه الديدان في شكلها ودورات نموها وتأثيراتها على الجسم. جسم الديدان الخيطية وردي مصفر اللون، صغير الحجم. يبلغ طول أنثى الدودة الشصية في الاثني عشر 10-13 مم، بينما يبلغ طول الذكر 8-10 مم. يبلغ طول أنثى الدودة الشصية 9-10 مم، بينما يبلغ طول الذكر 5-8 مم. ينحني الطرف الأمامي لجسم الدودة الشصية إلى الجانب البطني، بينما ينحني في الدودة الشصية إلى الجانب الظهري. يحتوي طرف الرأس على كبسولة فموية، تلتصق بها الديدان بجدار الأمعاء الدقيقة. تحتوي كبسولة الدودة الشصية على أربعة أسنان بطنية وأسنانين ظهريتين قاطعتين، وفي الدودة الشصية على لوحين قاطعين.

لدى الذكور تضخمٌ جرسي الشكل في البشرة (الجراب التناسلي) عند نهاية الذيل. في دودة الخطاف، يكون الجراب أكبر وأعرض منه في دودة الخطاف.

بيض الديدان الخطافية والديدان الخطافية متشابه في بنيته. فهو بيضاوي الشكل، مغطى بغشاء ناعم ورقيق وعديم اللون، ويبلغ قياسه 66 × 38 ميكرومترًا. يحتوي البيض حديث الفقس على 4-8 خلايا بلاستوميرية.

مسببات الأمراض لداء الأنكلستوما، وداء الأنكلستوما، وداء النيكاتوريا

تختلف آلية تطور داء الأنكلستوما في مرحلته المبكرة عن مرحلته المزمنة. ففي المرحلة المبكرة، تهاجر اليرقات عبر أعضاء وأنسجة العائل، مسببةً ردود فعل تحسسية، ولها تأثير تحسسي على الجسم. وخلال مسار هجرة اليرقات، كما هو الحال في داء الصفر، تُصاب أنسجة الجهاز التنفسي، وتتشكل ارتشاحات يوزينية، ويحدث نزيف. وتتراوح مدة المرحلة المبكرة بين أسبوع وأسبوعين. أما المرحلة المعوية (المزمنة)، فتبدأ بعد اكتمال هجرة اليرقات واختراقها للاثني عشر. وبمساعدة الأسنان الجليدية، تلتصق اليرقات بالغشاء المخاطي، وتؤذي الأوعية الدموية، وتفرز مضادات التخثر، وتسبب نزيفًا حادًا. ديدان الأنكلستوما هي ديدان دموية: تستهلك دودة خطافية واحدة ما بين 0.16 و0.34 مل من الدم يوميًا، بينما تستهلك دودة خطافية واحدة ما بين 0.03 و0.05 مل. تتشكل القرح في مواقع التصاق الأنكيلوستوميدات. ويساهم الغزو المكثف للديدان الطفيلية في تطور فقر الدم الناقص الصباغ.

أعراض داء الدودة الخطافية، داء الدودة الخطافية، داء النيكاتوريا

هناك ثلاث مراحل سريرية لمرض الأنكلستوما.

المرحلة الأولى مرتبطة باختراق اليرقات للجلد. يصاحب هذه المرحلة ظهور التهاب الجلد (طفح حطاطي حويصلي). يُلاحظ تسلل العدلات في النسيج الضام مع وجود خلايا لمفاوية وظهارية وأرومات ليفية في الجلد. يختفي الطفح الجلدي بعد 10-12 يومًا. مع تكرار العدوى، تظهر الشرى والوذمة الموضعية.

في المرحلة الثانية (مرحلة الهجرة) من المرض، يظهر أحيانًا سعال، وبحة في الصوت، وضيق في التنفس، وحُمّى. يزداد عدد الحمضات في البلغم والدم، ويحدث التهاب رئوي بؤري، والتهاب شعبي، والتهاب قصبات هوائية، والتهاب حنجرة.

المرحلة المعوية الثالثة، وهي طويلة الأمد ومزمنة. تتمثل الأعراض الأولى لداء الأنكلستوما في اختلالات في الجهاز الهضمي تظهر بعد 30-60 يومًا من الإصابة. تعتمد أعراض داء الأنكلستوما على عدد الطفيليات. يكاد يكون الشكل الخفيف عديم الأعراض.

من المحتمل الشعور بأحاسيس مزعجة في المنطقة فوق المعدة. مع نهاية الشهر الثاني عشر، يبدأ التهاب الاثني عشر مع غثيان وفقدان الشهية وآلام في البطن.

الشكل الحاد يؤدي إلى فقدان كبير للدم ويصاحبه فقر الدم المزمن بسبب نقص الحديد وضيق في التنفس وخمول وتأخر في النمو وتورم وإسهال مع دم ومخاط في البراز وفقدان الألبومين مما يؤدي إلى تلف عضلة القلب واختلال وظائف القلب.

يحدث فقدان تصبغ الجلد عند المرضى السود بسبب نقص الحديد ونقص ألبومين الدم.

في حالة غزو الأنكلستوميا، يتطور الغزو بشكل أسرع ويصل إلى درجة أعلى من حالة غزو النيكاتور.

مضاعفات الإصابة بالدودة الخطافية

يمكن أن تتفاقم داء الأنكلستوما بسبب فقر الدم غير المعوض.

تشخيص دودة الخطاف

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الأنكلستوما مع أنواع أخرى من الديدان المعوية، وفي حالة تطور فقر الدم - مع فقر الدم الناتج عن أسباب أخرى.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص المختبري لداء الأنكلستوما

يُشخَّص داء الأنكلستوما عند وجود بيض في البراز أو محتويات الاثني عشر. عند فحص البراز، تُستخدم طرق التعويم (وفقًا لفولبورن - بعد 15-20 دقيقة، ووفقًا لكالانتاريان - بعد 10-15 دقيقة). يُشخَّص داء الأنكلستوما بطريقة خاصة من هارادا وموري - زراعة اليرقات في أنبوب اختبار على ورق ترشيح. تُؤخذ البيانات الوبائية والسريرية في الاعتبار عند التشخيص.

علاج داء الأنكلستوما، دودة الخطاف، داء النيكاتوريا

يتضمن علاج داء الأنكلستوما استخدام الأدوية التالية:

• ألبيندازول (نيموزول) - البالغون والأطفال فوق سنتين 400 ملغ مرة واحدة؛
• ميبيندازول (فيرموكس، أنتيوكس) - البالغون والأطفال فوق سنتين 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3 أيام (600 ملغ لكل دورة)؛
• كاربينداسيم (ميدامين) - للبالغين والأطفال بمعدل 10 ملغ/كغ/يوم على ثلاث جرعات لمدة 3 أيام؛
• بيرانتيل (هيلمينتوكس) - 10 ملغ/كغ (بحد أقصى 750 ملغ للبالغين والأطفال فوق 12 سنة) يوميًا مرة واحدة لمدة 3 أيام متتالية.

في حال ظهور فقر الدم، تُوصف مستحضرات الحديد وحمض الفوليك. ولمراقبة فعالية العلاج، تُجرى ثلاث فحوصات برازية بعد شهر من التخلص من الديدان، بفاصل 30 يومًا.

كيفية الوقاية من داء الديدان الخطافية وداء الأنكلستوما وداء النيكاتوريا؟

يمكن الوقاية من عدوى الديدان الخطافية من خلال تحديد المرضى وعلاجهم، واتخاذ التدابير الصحية والنظافة التي تهدف إلى حماية البيئة من التلوث البرازي، والتخلص من النفايات، وارتداء الأحذية في بؤر المرض، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية، وغسل الخضار والفواكه قبل الأكل.