الإسهال في المولود الجديد: كيف يبدو ، ما يجب القيام به ، وما يجب علاجه

الإسهال غير المعدني - الإسهال في الأطفال حديثي الولادة في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة ، وفقا ل ICD-10 ، يشير إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي ورمز P78.3.

مشاكل الجهاز الهضمي والمعوي قصير الأمد في الأطفال في فترة الوليد - عسر الهضم والإسهال - هي جزء من عملية التكيف مع تغذية حليب الثدي ، والتي تتطلب بعض الإنزيمات.

ومع ذلك ، يمكن للإصابة بالإسهال في المواليد الجدد أيضا أن يكون لها مصدر معدي ، لذلك يصنف الإسهال البكتيري أو الفيروسي بالفعل على أنه عدوى معوية (الكود A00-A09).

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

ووفقاً لليونيسف ، فإن 38-40٪ فقط من الأطفال دون سن ستة أشهر يرضعون من الثدي في جميع أنحاء العالم.

العدد السنوي لحالات التهاب المعدة والأمعاء مع الإسهال عند الأطفال الصغار في المملكة المتحدة هو 9-9٬300٬000 الولايات المتحدة بنسبة 10٪ (أو 220 ال.) من جميع حالات دخول المستشفى عاجل للرضع لها الإسهال الحاد؛ في السنة ، يموت ما معدله 450 طفلاً حديثاً بسبب الجفاف.

في أوروبا ، ترتبط أكثر من 50٪ من حالات دخول المستشفى للالتهاب المعدي المعوي لدى الأطفال الأصغر سناً (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) وحوالي ثلث مكالمات الطوارئ بالإسهال في العدوى بالفيروسة العجلية.

في البلدان النامية ، يموت طفل واحد من بين كل 250 طفلاً بسبب الجفاف المصحوب بالإسهال. في جنوب شرق آسيا ، معدل الوفيات لهذا السبب هو أكثر من 31 ٪ من جميع الوفيات بسبب المشاكل الطبية في مرحلة الطفولة.

وتصل الفوعة العالمية الناجمة عن الجفاف ، الذي يحدث مع الإسهال من المسببات المختلفة ، بين الأطفال من الولادة وحتى سن الخامسة إلى 1.7-2 مليون حالة سنوياً.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب الإسهال في حديثي الولادة

وبالنظر إلى أسباب الإسهال عند حديثي الولادة ، يولي الأخصائيون الانتباه إلى الاضطرابات الوعائية الخُلقية المحتملة ، التي يتجلى فيها الإسهال المزمن لدى المواليد الجدد ويشكلون مجموعة من اعتلالات المعالجات الوراثية.

(. المكتشفة في واحدة من 1-2،5 ألف مولود) معظم حالات شذوذ انزيم المعوية حسابات لقصور اللاكتاز في الأطفال (نقص اللاكتازية) - وهذا هو، على مستوى منخفض من اللاكتاز انزيم معين (غالاكتوزيداز)، وهو مطلوب للتحلل اللاكتوز (سكر الحليب). أيضا وتسمى هذه الحالة المرضية عدم تحمل اللاكتوز، والتسبب في الإسهال عند أوضح ذلك بزيادة الضغط الأسموزي في الأمعاء (بسبب تراكم السكر في الحليب uncleaved) ومنفذا في التجويف السوائل، والتي تزيد من حجم البراز والاتساق يخفف منها.

عدم تحمل الغذاء والحساسية يمكن أيضا أن تكون محفزات الاضطرابات المعوية عند الرضع، وغالبا ما لهذا السبب هناك الإسهال في الأطفال حديثي الولادة عند الرضاعة الصناعية والإسهال في الأطفال حديثي الولادة مع الرضاعة المختلطة. السبب الرئيسي هو الحساسية ضد حليب البقر (بروتينات مصل الحليب ، والتي هي جزء من تركيبة الحليب) ؛ بينما يتم اكتشاف IgE ضد بروتينات الألبان في الدم. قد يكون هناك رد فعل تحسسي لسيسي الصويا أو maltodextrin (شراب نشا الذرة) في بعض الخلطات التي تحل محل حليب الثدي. اقرأ المزيد - الحساسية من الحليب عند الأطفال

العاملات الأطعمة الأم المرضعة التي تسبب الإسهال في الأطفال حديثي الولادة: الحليب وجميع منتجات الألبان (بما في ذلك الجبن، الجبن، الزبدة، الخ)، وفول الصويا والمنتجات التي تحتوي على فول الصويا وجبة والقمح والذرة والبيض والمأكولات البحرية والمكسرات والفول السوداني والفراولة والحمضيات .

ولكن الأسباب الجذرية للإسهال في أطباء الأطفال حديثي الولادة ترى في dysbiosis المعوية، وبشكل أكثر تحديدا، في تكوين الجراثيم المعوية عدم كفاية الرضع، والتي تبث عند الولادة من الأم. من المعروف أن الجهاز الهضمي للجنين هو عقيم في الرحم ، ولكن بعد ساعات قليلة من الولادة يكتسب الطفل "مجموعة" كاملة من الكائنات الحية الدقيقة. في هذه الحالة، والأمعاء الدقيقة حديثي الولادة التي ظهرت نتيجة للولادة الطبيعية، مثل البكتيريا المهبلية من الأم (بما في ذلك اسيدوفيلوس الملبنة، الشقاء، كولاي والمكورات المعوية). ولكن أولئك الذين ولدوا قبل قسم النباتات الدقيقة القيصرية أقرب إلى الجلد الأمهات الجراثيم والبيئة، ويتضمن، في جملة أمور، والبكتيريا المطثية العسيرة، والعقدية النيابة. مع يرتبط الاستعمار كبير من التسبب كلوستريديا المعوية الإسهال حديثي الولادة مع وضع المعوية (TcdA وTcdV)، الذي يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء. هناك العديد من حالات عدوى معوية حديثي الولادة في الآفات من المكورات العنقودية الذهبية، التي تسبب الإسهال حديثي الولادة مع مخاط وضمور الزغابي الأمعاء من السموم، مما يبطئ نمو الطفل خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

لماذا يحدث الإسهال في حديث الولادة أثناء الرضاعة الطبيعية في 3-6 مرات أقل من الإسهال في الوليد مع التغذية الاصطناعية؟ لأنه عندما تكون الرضاعة الطبيعية في الجهاز الهضمي للطفل ، تكون الخميرة Bifido و lactobacilli كافية ، يؤدي تفاعلها إلى إنتاج أحماض (acetic ، زيتي و lactic) ، والتي تحمي الأمعاء من مسببات الأمراض. وعلاوة على ذلك ، يحتوي حليب الأم على أجسام مضادة للميكروبات للأم (إفراز IgA) ، مما يقلل من نمو اللاهوائيات الاختيارية ويمنع تطور عدوى الفيروس المعوي.

في كثير من الأحيان يسبب الإسهال في الأطفال حديثي الولادة - عدوى ص otavirusami التي هي شديدة العدوى وتنتقل بسهولة من قبل الفم برازي الطريق. الإسهال والقيء في الأطفال حديثي الولادة بسبب التهاب المعدة والأمعاء الروتاري تمثل 40 ٪ من جميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، التهاب المعدة والأمعاء مع الإسهال المائي والقيء المتكرر يسبب norovirus و astrovirus.

وتشمل الكائنات الدقيقة التي يمكن أن تسبب الإسهال حديثي الولادة مع المخاط، القيء، التقلصات المعوية، والحمى المعوية كليبسيلا اوكسيتوكا، الأمعائية المذرقية، الليمونية الفرويندية، الشيجلا النيابة وأنواع السالمونيلا. على سبيل المثال، السالمونيلا عادة ما يدخل الأمعاء الأطفال حديثي الولادة أثناء المرور عبر قناة الولادة الأم، الذي قد تكون حاملة أعراض للعدوى.

عوامل الخطر لأمراض الإسهال عند الرضع: نقص الزنك في الجسم (مما يقلل من وظائف جهاز المناعة) وكمية كافية من فيتامين A. استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا الأم أو تعيين أبنائهم في فترة ما بعد الولادة في 90٪ من الضمانات في الأطفال حديثي الولادة بعد الإسهال المضادات الحيوية، مما يؤدي إلى تغييرات في تكوين الجراثيم المعوية .

[11], [12], [13],

عوامل الخطر

من بين الأمراض النادرة التي يوجد فيها إسهال خلقي في الوليد (بغض النظر عن نوع التغذية) ، فإن الخبراء يدعون:

• اعتلال عضلي ذاتي المناعة أو متلازمة IPEX بسبب انتهاك الاستجابة المناعية للأمعاء ؛
• خلل التنسج الوراثي من ظهارة الأمعاء (ثقب الأمعاء) ، المرتبطة ضمور جزئي من الزغب من الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة. أسباب في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة إسهال يهدد الحياة في الأطفال حديثي الولادة ، مما اضطر لاستخدام التغذية بالحقن.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

الأعراض الإسهال في حديثي الولادة

يجب ألا يغيب عن بالنا أنه خلال الشهر الأول ، يكون تناسق براز الطفل السليم شبه سائل ، ويمكن أن يحدث التبرز حتى 5-6 مرات في اليوم. علاوة على ذلك ، يميل الأطفال الذين يرضعون من الثدي إلى الحصول على مزيد من البراز المتكرر ، ويمكن للطفل أن يفسد الحفاض بعد كل تغذية وحتى أثناء مص الثدي (بسبب التحفيز المعوي عند ملء المعدة).

بعد أن أدركت أن أعراض الإسهال عند الطفل عند تغيير الحفاضات ، يتم طرح السؤال على الأمهات ، ما هو شكل الإسهال عند الوليد؟ تناسق البراز دائمًا سائل ، لكن لونه يعتمد على أصل الإسهال.

أول علامات الإسهال - زيادة كبيرة في البراز واتساق أكثر سائل (المائي) من البراز.

تسبب عدوى فيروس الروتا التهاب المعدة والأمعاء مع أعراض مثل الحمى إلى 38-39 درجة مئوية ، والإسهال المائي والقيء عند الوليد والانتفاخ وانتفاخ البطن ؛ يمكن أن يكون ألمًا تشنجًا في البطن (مما يؤدي إلى بكاء الطفل وحركاته المتشنجة في الساقين). في كثير من الأحيان يكون هناك إسهال أصفر متعدد في الأطفال حديثي الولادة مع شوائب رمادية أو خضراء ، مع رائحة كريهة جدا.

عندما عدوى بكتيرية التي يصعب تمييزها عن الفيروس، هناك عالية (تصل إلى + 40 ° C) درجة الحرارة والإسهال في الأطفال حديثي الولادة، كما هي الحال مع الإسهال مخاط والإشباع الدموية. مع العدوى - الفيروسية أو البكتيرية - في معظم الأحيان الإسهال في الأطفال حديثي الولادة مع رائحة كريهة.

كما هو الحال مع العدوى الفيروسية المعوية ، حساسية من حليب البقر مع التغذية الاصطناعية يعطي الإسهال الأصفر أو الأخضر في الأطفال حديثي الولادة. يلفت الأطباء الانتباه إلى حقيقة أن الإسهال اللوني الأخضر الفاتح في بعض الأحيان يمكن أن يتطور لدى الرضع الذين يعانون من نقص في حليب الثدي ، ويرجع ذلك إلى تناول الزائدة الصفراء في الأمعاء.

في حالة dysbiosis المعوية في الأطفال حديثي الولادة ، والإسهال مع المخاط ، إذا كان هناك إنزيمات خلقية (في شكل نقص اللاكتيز) في الإسهال حديث الولادة مع الرغوة والشوائب من المخاط.

بالإضافة إلى علامات طبيعة حركات الأمعاء ، يتطور الإسهال مع الإسهال: انخفاض إدرار البول (انخفاض حجم البول وتكرار التبول) ؛ زيادة لون البول جفاف الأغشية المخاطية. غياب الدموع عند البكاء. زراق الجلد. الحد من مرونة الجلد. غربا من fontanel العظيم. حالة من الخمول وزيادة النعاس ؛ زيادة النبض والتنفس.

[20], [21], [22]

المضاعفات والنتائج

عواقب ومضاعفات الإسهال حديثي الولادة الرئيسية والأكثر خطورة - الجفاف، أو exsicosis المعوية عند الأطفال ، الأمر الذي يؤدي إلى اضطراب المياه وتوازن الكهارل، وانخفاض مؤشر الهيدروجين (الرقم الهيدروجيني لل) الدم (أي زيادة مستوى الحموضة) وتطوير الحماض الأيضي مع صدمة الممكنة و حالة غيبوبة.

ونتيجة لعسر الهضم والإسهال لفترات طويلة (في غضون 10-14 يوما) هو فقر الدم (مع عدم كفاية الفيتامينات والعناصر الدقيقة اللازمة للجسم) وإبطاء نمو وتطور الطفل.

[23], [24], [25],

التشخيص الإسهال في حديثي الولادة

يجب أن يحدد تشخيص الأطفال للإسهال عند الوليد مسبباته ، والتي يتم إجراء الفحص البدني للطفل بها ، يتم إجراء سوابق ، يتم توضيح طريقة وطريقة تغذية الطفل.

لنفس الغرض ، يتم إعطاء التحليلات: coprogram (التحليل الميكروبيولوجي للبراز) ؛ التحليل العام للدم والبول. اختبار الدم لالالكتروليت و الجلوبيولين المناعي IgE.

يتم تشخيص فرط التبلر بواسطة نتائج تحليل البراز على مستوى الكربوهيدرات ، وباستخدام اختبار وظيفي (اختبار) مع اللاكتوز. أكثر تفصيلا - في نشر عدم كفاية Lactase في الأطفال

[26], [27], [28], [29]

تشخيص متباين

هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لتحديد الطبيعة المعدية ، والوظيفية ، والإنزيمية أو الحساسية من الإسهال.

علاج او معاملة الإسهال في حديثي الولادة

العلاج الرئيسي للإسهال عند الوليد هو استبدال فقدان السوائل (إعادة التميؤ) واستعادة توازن الكهارل. لهذا ، ينبغي إعطاء الأطفال Regidron (في شكل حل مع الجلوكوز ، كلوريد البوتاسيوم ، كلوريد الصوديوم وسيترات الصوديوم). يتم حساب كمية الحل من خلال وزن جسم الطفل وشدة الإسهال والقيء: من 60 إلى 100 مل لكل كيلوغرام. يجب أن تعطى المحلول في 5-6 ساعات الأولى على الأقل 5 مل (ملعقة شاي واحدة) كل 10 دقائق وبعد كل حركة أمعاء أو قيء. في المستشفيات ذات الظروف القاسية بشكل خاص ، يتم حقن محلول رينغر لوك. يتم تغذية الطفل بشكل طبيعي.

الأدوية - الأدوية مثل المضادات الحيوية والعقاقير المضادة للإسهال غير ضرورية بشكل عام وقد تكون ضارة للرضع أو الأطفال المصابين بالإسهال. في حالات نادرة ، يمكن استخدام المضادات الحيوية في حالات العدوى البكتيرية عندما يحدث سبب معين للإسهال.

لا ينصح بتناول الأدوية ضد الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة: يمكن أن يقلل استخدامهم من تفاقم الأعراض ويطيل العلاج. في بعض الحالات - في حالة الإسهال الفيروسي - يمكن وصف الأطباء Smecta (Diosmectit) - في جرعة يومية من محلول مصنوع من كيس واحد (3 غرام).

يحظر علاج Imodium (مع loperamide) للأطفال دون سن السادسة. قطرات Espumizan تنتمي إلى أدوية طارد للريح وتستخدم الرضع فقط لانتفاخ البطن والمغص.

إذا dysbiosis المعوية - لتحسين التوازن الميكروبي في الأمعاء، والحد من مدة وشدة الإسهال المعدية الحادة، وكذلك الإسهال في الأطفال حديثي الولادة الناجم عن المضادات الحيوية - يتم استخدام البروبيوتيك. وفقا لتوصيات الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية للأطفال (ESPID)، أثبتت فعاليتها في التهاب المعدة والأمعاء مثل هذه "البكتيريا" حادة كما rhamnosus اكتوباكيللوس GG، الملبنة reuteri وخميرة boulardii.

يتم أخذ بروبيوتيك على شكل ليوفيليزيات بيفيدومباكيرين (يحتوي على العصيات اللبنية) عن طريق الفم على شكل معلق جاهز - قبل الإرضاع ، جرعة واحدة إلى جرعتين ثلاث مرات في اليوم.

لتوفير غذاء الأم المرضعة وضع أكثر لطيف طفل الأمعاء الموصى بها الإسهال في الأطفال حديثي الولادة - راجع. النظام الغذائي أثناء الرضاعة و هيبوالرجينيك الأمهات المرضعات النظام الغذائي

الوقاية

في التكيف المناعية المعقدة في الانتقال من داخل الأقاليم في الحياة خارج الرحم وزيادة التعرض للرضع لمنع إصابة الأطفال حديثي الولادة الإسهال هو في الامتثال الصارم لقواعد النظافة. لهذا ، تحتاج الأم إلى غسل يديها بالصابون أكثر ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأظافر (المزيد من الميكروبات تتجمع تحت الأظافر الطويلة).

ضع في اعتبارك أن الفيروسات الرخوية ، noroviruses والكلوستريديا لا تستجيب لعمل المطهرات المستندة إلى الكحول الإيثيلي.

[30], [31], [32], [33]

توقعات

يعد الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة أو الإسهال الوليدي أحد العوامل الرئيسية لوفيات الأطفال في جميع أنحاء العالم. التشخيص المبكر فقط والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يساعد في تجنب الجفاف الذي يهدد الحياة.

[34]