الفتق الإربي عند الرجال

علم الأمراض المترجمة كما قرب الفخذ تقريب الانتفاخات تحت الجلد تشكلت نتيجة لبروز جزء جدار البطن من محتويات التجويف البطني، يتم تشخيص الفتق الإربي كما الفتق الإربي عند الرجال. وينشأ هذا الشذوذ في كثير من الأحيان وأكثر نموذجية من الرجال. تم إعطاؤها كود ICD 10 - K40 ، الصف الحادي عشر (أمراض الجهاز الهضمي).

[1], [2], [3], [4]

الأسباب الفتق الإربي عند الرجال

التسبب في هذا المرض له تشريح وبطريقة فسيولوجية. وفقا لتصنيف التشريحية ، الفتق الإربي في الرجال هو فتق خارجي.

وتراجعت بروز كيس الفتاق مع الحلقات في الأمعاء ويحدث الثرب البطن عن طريق القناة الأربية (النفق الأربية)، الذي شق شكل الثلاثي والمتوسط حوالي 50 مم طويل، وتقع في المناطق الداخلية من جدار البطن الأمامي بين العضلات الداخلية طبقات البطن المائلة وعرضية.

ترتبط شروط مسبقة التشريحية أو يسبب الفتق الإربي عند الرجال في سن البلوغ مع ملامح مرحلة التطور الجنيني من الأعضاء التناسلية الذكرية، التي بدأت في الظهور في الجنين في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (كما هو معروف، في الأسابيع السبعة الأولى، والجنين لا يوجد لديه اختلافات حسب الجنس). وقد تم بالفعل تشكيل الأعضاء التناسلية الخارجية في الأجنة الذكور في الأسبوع ال20، ولكن الخصيتين ينزل من البطن إلى skrotum (الصفن) فقط لإنهاء الحمل. تخفيض يحدث من قبل أجزاء نتوء عملية المهبلية المصلية ومستقيم إلى الأسفل من خلال طبقات من عضلات البطن. هذه هي الطريقة التي يتم بها تشكيل القناة الإربية ، والتي تغلق بشكل كامل في الأولاد فقط خلال فترة حديثي الولادة. ولكن بالنسبة لمرور الحبل المنوي والأوعية الدموية والأعصاب ، فإن الفتحة العلوية (الخارجية) والثقب السفلي (أو الداخلي) تبقى. من خلالهم وبروز الفتق يحدث في معظم الرجال البالغين، كما هو الحال في فترة نمو الجنين قد تحدث المناطق الموهن وفي القناة الأربية، في ألياف أنفسهم وعضلات البطن.

لقد جلبت هذه التفاصيل التشريحية ليست فقط لشرح أسباب الفتق الإربي عند الرجال، ولكن أيضا حتى أن المرضى على فهم طبيعة المرض وليس نأمل أن تساعد الأعشاب علاج الطب البديل أو المثلية.

والآن حول المكون الثاني من سبب الفتق الإربي لدى الرجال - زيادة في ضغط البطن الداخلي. لماذا يزيد؟ يشرح الأطباء أسباب زيادة الضغط الداخلي على جدار البطن:

• الرفع الثقيل
• يقفز من ارتفاع كبير.
• إصابات البريتوني (ضربات في البطن) ؛
• البقاء في وضع الوقوف
• الإمساك المزمن (أي ، يرتبط مع هذه السلالة من عضلات البطن أثناء التغوط) ؛
• سعال قوي مزمن
• زيادة الوزن للسمنة.
• فقدان الوزن الحاد مع فقدان الوزن.
• استسقاء (البطن الاستسقاء).

يظهر الفتق الأربي عند الرجال المسنين بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة العضلية ، بما في ذلك الضغط على البطن. مع التقدم في السن ، فإنها تصبح أقصر وأرق من اللفافة من عضلات البطن المائلة والمستقيمة ، ويتم استبدال الأنسجة العضلية جزئيًا بالأنسجة الليفية. هذا يزيد من خطر فتق بعد 60.

[5]

الأعراض الفتق الإربي عند الرجال

كثير من الناس لا طلب المساعدة الطبية عندما تكون العلامات الأولية لهذا المرض: ظهور في منطقة الفخذ متفاوتة في ظهور بثور حجم الزوال في موقف ضعيف ويزداد عند تغيير وضع الجسم أثناء ممارسة الرياضة، والسعال أو بعد زيارة المرحاض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض الفتق الإربي في الرجال تظهر نفسها إما على مدى فترة طويلة ، أو أنها يمكن أن تتطور بسرعة - بسبب تأثير الضغط المفرط داخل البطن (كما هو موضح أعلاه). مع كمية صغيرة من الفتق ، يتم تقليل الشكاوى إلى حرقان في الفخذ ، الوزن في أسفل البطن.

بشكل دوري ، هناك آلام في الفتق الإربي عند الرجال - بعد رفع أوزان أو توتر صحافة البطن ، بسبب عوامل أخرى. إذا كانت الأمعاء البارزة تنزل إلى كيس الصفن ، هناك ألم وتورم حول الأعضاء التناسلية الخارجية ، فهناك مشاكل في التبول.

مع أبعاد كبيرة للفتق ، لا يرتبط فقط بعدم الراحة في المشي ، ولكن أيضا آلام أكثر حدة ، وغالبا ما تكون ذات طابع دائم - في الفخذ وأسفل البطن ، مع التشعيع في المنطقة العجزية أو أسفل الظهر.

[6]

إستمارات

على الرغم من أن توطين هذا النوع من الفتق واحد ، إلا أنه من المعتاد في الجراحة التمييز بين أنواع الفتق الإربي لدى الرجال.

أولا ، الفتق الإربي يمكن أن يكون خلقي أو مكتسب. خلقي - نتيجة لتشكيل كيس الفتق (التي تقع الحلقات الأمعاء) لا متضخمة تماما عملية المهبل جزء المصلية بعد نزول الخصية إلى كيس الصفن. تمثل جميع الحالات السريرية الأخرى الفتق الإربي المكتسب.

وثانيا ، يمكن توجيه الفتق الإربي وعدم توجيهه. الفتق الإربي الموجّه في الرجال مختلف في ذلك في وضعية الكذب يمكن للطبيب أو المريض نفسه إرجاع كيس الفتق برفق إلى التجويف البطني.

يتم تشخيص الفتق الإربي المباشر في الذكور إذا حدث تكوينها من خلال افتتاح العلوي من القناة الأربية (فتقي) مع تمتد من القناة الأربية في منطقة الجدار الخلفي لها - في محصول في قاعدة skrotuma. كما يمكن للفتق الأربي المباشر أن يمر عبر نقطة ضعف في لفافة جدار البطن. يشكل الفتق المباشر حوالي 25-30٪ من جميع الفتق الإربي ، وكقاعدة عامة ، يحدث عند الرجال بعد 40 سنة.

ويلاحظ الفتق الإربي الإربي لدى الرجال عندما يدخل كيس الفتق إلى الفتحة العلوية للقناة الأربية ويخرج من خلال الجزء السفلي. بما أن جزءًا من كيس الفتاق يبقى في القناة ، فإن الضغط الميكانيكي للحبل المنوي يحدث غالبًا ، وهذا ما يفسر سبب وجود الفتق الإربي في الرجال والعقم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من الفتق ، غالباً ما تنحدر حقيبتها إلى كيس الصفن ، ثم يقول الأطباء إن الفتق الإربي وفتور الصفن عند الرجال.

أيضا، هناك قناة الداخلية أو الفتق الإربي عند الرجال، ويتم تحديد ذلك، عند الدخول من فوق في القناة الإربية، فإنه لا يخرج منه، وفقط عندما انتفاخ السعال أو اجهاد عضلات البطن تحت الجلد يظهر لفترة وجيزة. وفي بعض الأحيان يُشار إلى الفتق الإربي داخل الفم باسم حالات توطين تكوين الفتق داخل عضلات جدار البطن بين الطبقات المائلة والعرضية.

اعتمادا على أي جانب من منطقة العانة يخرج كيس الفتاق ، يتم تحديد الفتق الإربي في الجانب الأيمن عند الرجال أو الفتق الإربي في الجانب الأيسر عند الرجال ؛ أيضا هناك فتق في كلا الجانبين ، وهذا هو ، الفتق الإربي الثنائي في الرجال.

[7], [8]

المضاعفات والنتائج

تحدث المضاعفات الرئيسية لفتق عندما يتم ضغط محتويات كيس الفتاق في منطقة خروج الفتق في القناة الإربية. ثم يتم تشخيص الفتق الإربي المتأثر أو معرق الفتق الإربي لدى الرجال. هذه حالة محتملة الخطر ، لأن الانتهاك يمنع تدفق الدم إلى الأمعاء أو يوقف تدفق محتويات الأمعاء.

تصحيح الفتق المصاب أمر مستحيل ، والمرضى ، بالإضافة إلى ألم شديد في الفخذ وفتحة في أسفل البطن ، لاحظ الغثيان والقيء الشديد ، والإمساك وانتفاخ البطن ؛ درجة الحرارة subfebrile و tachycardia واضح. دليل لا جدال فيه من التعدي على فتق هو تغيير في لونه إلى اضطراب الدورة الدموية الحمراء والبنفسجي الأزرق الأرجواني. هذه العلامات - الحجة الأكثر إقناعا للحاجة إلى تدخل عاجل من الجراح. خلاف ذلك ، معرق الفتق الإربي في الرجال يهدد انسداد الأمعاء ، والإيقاف التام لتدفق الدم في الحلقات المتعثرة ونخرهم. العواقب يمكن أن تكون قاتلة ، حيث أن انسداد الأمعاء يولد تسممًا ذاتيًا كاملًا للجسم ، ويمكن أن يؤدي نخر الأنسجة إلى التهاب الصفاق.

أيضا ، لاحظ الجراحون مضاعفات أخرى لهذا المرض:

• التهاب الفتق الإربي لدى الرجال (مع الإصابة بكدمة الفتق) ؛
• التهاب الخصيتين
• اضطراب في التمعج المعوي وتراكم البراز (يحدث عندما يدخل جزء من الأمعاء الغليظة في كيس الفتق) ؛
• صدمة لفتق مع انتهاك سلامة الأمعاء التي دخلت تجويفها.

[9], [10], [11], [12]

التشخيص الفتق الإربي عند الرجال

في جميع الحالات ، يبدأ تشخيص الفتق الإربي عند الرجال بفحص المريض في وضع ضعيف والوقوف مع السعال (لزيادة ضغط البطن الداخلي). يتم أيضًا إجراء فحص للملامسة (وهذا هو الكيفية التي يمكن بها ضبط الفتق).

التشخيصات الآلية تتضمن فتق الأشعة السينية للفتق مع إدخال وسيط تباين في التجويف البطني (من خلال ثقب جدار البطن).

لتوضيح نوع الفتق ، قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية ضروريًا للفتق الإربي عند الرجال مع رؤية القناة الإربية وتقنية الرحم.

ويهدف التشخيص التفريقي للالفتق الإربي لتجنب التهاب ممكن من الغدد الليمفاوية الأربية، فتق الفخذ، تمدد الأوعية الدموية، والقيلة (القيلة)، والتهاب في البربخ (التهاب البربخ)، الدوالي من الحبل والخصيتين المنوي (دوالي الخصية)، عدم نزول الخصيتين الخلقية في skrotum (الخصيتين)، حلقات الخصية والحبل المنوي ، وكذلك شحوب الحبل المنوي.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

علاج او معاملة الفتق الإربي عند الرجال

العلاج البديل من كمادات الفتق الإربي من ديكوتيون من الموز ، والخط (الشارب الذهبي) أو محلول ملحي مخلل - أي نتائج. وكما لوحظ في بداية المقال ، لا يوجد علاج لهذا المرض.

بطبيعة الحال ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للأعراض: المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - لتخفيف الألم أو الالتهاب. لكن سبب علم الأمراض في الفتق الإربي ليس علاجًا دوائيًا واحدًا.

لذلك اليوم الطريقة هي العلاج الجراحي واحد. يمكن أن تكون إما مخططة (لتجنب التعدي) ، أو - في حالة معسر الفتق - عاجلة.

العلاج الجراحي، يفترض أن يكون الفتق خياطة بسيطة - رفو الفتق، وبعد ذلك هناك الألم المزمن وارتفاع مخاطر الانتكاس، وليس شيئا من الماضي، ولكن تم تحسينها لإصلاح فتق مع جدار البطن البلاستيك (أجريت في المستشفى، على المدى القياسي من 7-10 يوما). التحضير للعملية التي نفذت بطريقة مخططة، ويشمل الدم المشترك والبول الاختبارات القياسية، ودراسة تخثر الدم، تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لأجهزة الحوض.

بعد الخفض ، يصل الجراح إلى كيس الفتق من الداخل وبعد فتحه وتنقح محتوياته الشجاعة إلى مكانه "الشرعي". تتطلب العملية دقة كبيرة ، حيث يتأثر الحبل المنوي الذي يمر عبر القناة الأربية. أيضا ، تم تعزيز جدار البطن في نقطة بروز الفتق. إذا تم إجراء العملية المفتوحة وفقًا لطريقة الشويدات ، يتم استخدام عملية التجريب التلقائي.

ولكن في الغالب يتم إجراء العلاج الجراحي للفتق وفقا لتقنية جراح كاليفورنيا ايرفينغ ليختنشتاين "شبكة خالية من التوتر". سنويا ، فقط في الولايات المتحدة ، يتم تنفيذ حوالي 750،000 عملية على فتق inguinal مع هذه التكنولوجيا. يتم إجراء هذا النوع من جراحة رأب اللثة مع حجم الفتق الطفيف تحت التخدير المحلي (فوق الجافية) ، ويمكن للمريض (بعد فحص الطبيب) في اليوم نفسه أو في اليوم التالي العودة إلى المنزل.

بعد 50-70 ملم شق في الفخذ الجراح يصل حلقة فتقية، يعود كيس الفتق صغيرة داخل البطن أو الضمادات وإزالتها تماما، وعلى كميات أكبر فتق تجري الاستئصال الجزئي من الجدار الأمامي من كيس الفتق والإجراءات القياسية لاحقة. العضلات تشريح طبقات مخيط دون حواف تشديد قوية وبين طبقات العضلات من جدار البطن لزيادة قوتها تفرض أشكالا خاصة من "التصحيح" من مادة البوليمر شبكة. تستخدم الناموسيات الجراحية كمواد تقوية لنمو نسيج جديد.

لكن الفتق الإربي بالمنظار في الرجال يفقد شعبيته بين المرضى وبين الأطباء. وعلى الرغم من تأثير الصدمة الخارجية الحد الأدنى (مصنوعة ثلاثة ثقوب في جدار البطن، وندبة غير عملي)، فإن العواقب السلبية بعد العملية نفذت بالتنظير، يضطر الجراحون الغربي يلجأ إليها إلا عندما تعمل على فتق يتكرر في نفس المكان. أولا، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن تنظير البطن يتم تنفيذ تحت العام (endotrahialnym) التخدير. ثانيا، يتم حقن تجويف البطن لخلق مساحة أوسع التشغيل ثاني أكسيد الكربون (حيث أنه يؤدي - رؤية أبعد من ذلك.).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، وفقا للإحصاءات ، بعد الجراحة ، يحدث تكرار الفتق الإربي عند الرجال في حوالي 10 ٪ من الحالات.

الآثار المترتبة بعد الجراحة وإعادة التأهيل بعد الفتق الإربي لدى الرجال

أولا ، النظر في العواقب الرئيسية بعد العملية - اعتمادا على تنوعها.

بعد إصلاح الفتق مع شبكة بلاستيكية أو شد عضلي بدون توتر ، يحدث ألم طويل بعد الجراحة في الفخذ (في 45-60 ٪ من الحالات). يستدعي الخبراء عددًا من أسباب متلازمة آلام ما بعد الحقن (PHPS) ، بما في ذلك: تلف الأعصاب مباشرةً أثناء العملية ؛ التعدي على عصب في نسيج cicatrical ، وشبكة أو خط ؛ تضييق الحلقة الأربية الداخلية حول الحبل المنوي. أورام عصبية حميدة ما بعد الجراحة (أورام عصبية neurinomas) وما إلى ذلك.

يتم متابعة الألم بعد العملية إلى 96 ٪ من المرضى الذين خضعوا لفحص البطن من الفتق الإربي لدى الرجال. هذا هو معروف في البيئة المهنية متلازمة الألم بعد بالمنظار (متلازمة الألم بعد تنظير البطن). يحدث الألم في موقع ثقب وإدخال المبازل Trocar (في 40-45٪ من الحالات)، وكذلك بسبب الاصابة داخل البطن وسريعة تمتد الصفاق مع اتساع الصدمة الأوعية الدموية والأعصاب. أطباء ربط ظهور آلام في البطن العلوي الأيمن، والإسقاط من ألم في كتفيها مع تحفيز العصب الحجابي قبل الضغط عليها تحت الحجاب فقاعة غاز، الذي لا يمتص مباشرة بعد عملية جراحية في أكثر من 90٪ من المرضى.

بالإضافة إلى الألم ، هناك عواقب مثل hernioplasty و laparoscopy ، مثل:

• الشعور بوجود في المنطقة الأربية من جسم غريب ،
• بدلا من ذلك الدمج الجامد بعد الجراحة ،
• الضرر الذي يؤثر على الأعصاب الإقليمية ،
• التهاب الخصية وضمورها ،
• تشكيل في منطقة الصفن من الأورام الدموية واحتقان المصلية السائل ،
• anejaculation أو القذف المؤلم بسبب تلف في الحبل المنوي أو العصب (حوالي 12 ٪ من الحالات) ،
• تشكيل الجلطات الدموية في الأوردة العميقة من الظنبوب (خاصة عند المرضى في سن أكبر) ، إلخ.

لإعادة التأهيل بعد الفتق الإربي في الرجال كان دون مضاعفات ، فمن الضروري:

• لا تستلقي ، ولكن ابدأ بالمشي لمدة لا تتجاوز 3-4 ساعات بعد العملية ؛
• مراقبة حالة التماس والحيلولة دون الإصابة به ؛
• وقف رفع الأوزان (أقصى وزن 5 كغم) ؛
• عندما يتخلى السعال المزمن للمدخن عن هذه العادة الضارة ؛
• لتحقيق تطبيع الأمعاء والقتال مع الإمساك.

بالمناسبة ، فإن الوقاية من هذه الأمراض تتكون من تلك العملية من نفس النقاط. لتنفيذ العنصر الأخير ، يجب أن يكون الطعام بعد عملية الفتق الإربي عند الرجال كاملاً ، ولكن مع انخفاض في نسبة الدهون والكربوهيدرات. ما ينبغي أن يكون النظام الغذائي بعد الفتق الإربي في الرجال - انظر النظام الغذائي بعد الفتق. أيضا توصيات محددة للتغذية السليمة بعد الجراحة - انظر النظام الغذائي بعد الجراحة.

كما تظهر الممارسة السريرية ، في غضون 40-45 يوما بعد العملية ، تدخل حياة معظم المرضى في المسار المعتاد. تقريبا في نفس الشروط ، يمكن ممارسة الجنس بعد جراحة الفتق الإربي ، ولكن كل شيء فردي هنا. إذا كانت هناك مشاكل في هذا المجال بحاجة إلى مراجعة الطبيب، لأنه بعد هذا جراحة، فإنها يمكن أن تكون خطيرة جدا: ضعف الانتصاب يحدث عندما إصابات الحبل المنوي وزيادة في الأوردة (دوالي الخصية)، وذمة من الخصيتين وغيرها.

العلاج بدون جراحة

مع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض ، ويعتقد أنه مع علاج الفتق الإربي بدون جراحة مستحيل.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن ضمادة لالفتق الإربي عند الرجال، أيضا، لا علاج، ولكن يساعد فقط لضمان الحد من الفتق الإربي في الرجال يتم الاحتفاظ في تجويف البطن.

ولكن هذه المساعدات يمكن أن تحقق ليس فقط أكبر قدر من الراحة للمرضى: اتضح أن لفترة طويلة لارتداء ضمادة لالفتق الإربي عند الرجال ضارة. أولا، أنها قد تزيد من حجم خاتم فتقية نفسها فتق، وثانيا، وتمتد على طول الاربية المنوي قناة الحبلة (الحبل المنوي) التي هي داخل القناة محترم والأوعية الدموية والأعصاب، تحت ضغط مستمر من حزام يمكن ضمور ووقف على أداء وظائفها.

وفقا لبعض الأطباء ، فإن علاج الفتق الإربي لدى الرجال الذين يمارسون تمرينات بدنية ليس له أي تأثير علاجي. ومع ذلك ، ينصح العديد من الخبراء باستخدام التمارين لزيادة قوة عضلات جدار البطن ، ولكن الاستلقاء على ظهرك أو الجلوس فقط. على سبيل المثال ، يتم تنفيذ التمارين التالية:

• بطن التنفس مع الحمل (1-2 كجم) على جدار البطن.
• رفع الساقين المستقيمة بمقدار 30 درجة فيما يتعلق بالموضع الأفقي للجسم ؛
• رفع حزام الكتف وشفرات الكتف من الوضع الأفقي (مع اليدين على رؤوسهم) ؛
• الضغط على الكرة بين الركبتين (في وضع الاستلقاء على الظهر ، مع ثني الركبتين عند الركبتين) ، إلخ.

الأكثر ملاءمة ل asiaas الفتق الإربي هي تمارين اليوغا: uddiyana ، pavamuktasana ، sarvangasana ، الخ أسانا uddiyana تحتاج لأداء الجلوس: مع القدرة على استنشاق الهواء، "الضغط" للخروج من الرئتين، والحد الأقصى تغرق المعدة، وعقد لمدة ثلاث ثوان، ثم تأخذ نفسا عميقا عن طريق الأنف. كرر 5-6 مرات.

لأداء pavanmuktasanu، تستلقي على ظهرك، ثني الساق اليمنى عند الركبة (القدم اليسرى مسطح على الأرض) واحتضان الجزء الأسفل من الساق بكلتا يديه، وسحب الساق عازمة في الصدر والبطن. ثم ارفع شفرات الرأس والكتف من الأرض ، ثم المس الجبين أو الأنف مع ركبة الساق المثنية. على الزفير اتخاذ الموقف الأصلي. يتم تنفيذ إجراء مماثل من قبل الساق الأخرى. و sarvangasana هو "البتولا" على الكتف مع دعم الظهر بكلتا يديه.

بطبيعة الحال ، فإن التمارين المعتدلة - دون زيادة الضغط داخل البطن - مفيدة ، خاصة بالنسبة للسمنة. لذلك تمنع ممارسة تمارين القوة ، على سبيل المثال ، مع شريط ، مع الفتق الإربي. لنفس السبب ، يعتبر الفتق الإربي في الرجال وكمال الأجسام غير متوافقين ، وكذلك رفع الأثقال.

توقعات

وعلى الرغم من أن خبراء من جمعية الفتق الأوروبي (الجمعية الأوروبية لفتق) تحديد تشخيص هذا المرض باعتباره الفتق الإربي مواتية مشروط في الرجال - بعد العلاج الجراحي في الوقت المناسب - أنه يسمح لك أن يعيشوا حياة طبيعية بالنسبة لمعظم المرضى.

[19],