الغدد العرقية الحنجرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تمييز التهاب الغدة الفلغموني وخراج خلف البلعوم والخراجات الجانبية وفلغموني التهاب الغدة محيط بالبلعوم intrafaringealnye الفضاء (الحشوية) فلغمون، الخراج periamigdalit اللغات، والذبحة الصدرية لودفيغ، سان المزمار الخراج، الخراج، الجانبية بكرات البلعوم، آفة الغدة الدرقية، سرطان عنق الرحم المنصف.

وفقا ل AHMinkovsky (1950) ، في التسبب في هذه المضاعفات من الذبحة الصمامة phlegmonous ، تحدث الآليات التالية:

1. نتيجة لكسر عفوي من القيح من الخراج شبه داء السكري مباشرة في الفضاء القريب من البلعوم.
2. عندما يصاب الجدار الجانبي للبلعوم أثناء تشريح الخراج ؛
3. كما تضاعف من الخراجية استئصال اللوزتين.
4. عندما يكون هناك تخثر من الأوردة اللوزة ونقائل من الصمات قيحية في الفضاء القريب من البلعوم.
5. مع تقوية العقد الليمفاوية في الفضاء القريب من البلعوم.

ومن العوامل الهامة التي تلعب دورا هاما في حدوث خراج parafaringealnogo المساحات تمتلئ الأنسجة والألياف فضفاض في الضام، وهو ما يمثل بيئة مواتية لنمو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. بواسطة العضلات الإبرية البلعومية، وتمتد بشكل غير مباشر بالخفض وباطنا من الرقبة إلى عملية البلعوم الفضاء المحيط بالبلعوم يمكن تقسيمها إلى الأمام والأقسام الخلفية. في معظم الأحيان ، يحدث اختراق القيح من الخراج paratonsillar في القسم الأمامي. جنبا إلى جنب prostransvo محيط بالبلعوم والسفن الكبيرة والأعصاب من العدوى المهبلية التي يمكن أن تنتشر في كل من الرأس وفي الاتجاه الذي يسبب مضاعفات صديدي الصدر (خراج متجول) المقابلة الترجمة. هذا يساهم أيضا في التعقيدات وما هي مساحة محيط بالبلعوم بسبب الحيز خلف البلعوم التي شكلتها الفجوة بين البلعوم واللفافة أمام السيساء، والاختراق من العدوى التي تسبب خراج خلف البلعوم العميق، تمديد العمود الفقري. بالخفض الفضاء المحيط بالبلعوم يمر عبر فتحة الوسطى من الرقبة، وتقع أسفل الجسم PC بين الوسط واللفافة السطحية من العنق بيد واحدة واللفافة العميقة الرقبة - من جهة أخرى. وجود هذه الفجوة هو سبب العدوى في المنصف، لأنها (شق) في الشق القصية العليا يمر في المنصف الأمامي. بين عضلات الجناحي الداخلية والخارجية الموجودة الظفرة الضفيرة الوريدية، وفروع الاستقبال في اللوزتين والتشكيلات parafaringealnyh التواصل مع الجزء السفلي من الوريد العيون وعن طريق الوريد الدماغي الأوسط - مع الأم الجافية. التهاب الوريد الخثاري هذه الأوردة tonzillogennaya الطبيعة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات قيحية المدارية وداخل الجمجمة.

المهيئة عامل وجود فلغموني خلف البلعوم التهاب الغدة الغدد الليمفاوية خلف البلعوم ترتبط ارتباطا وثيقا epifaringealnymi الغدد الليمفاوية والغدد الليمفاوية الموجودة على السطح الخلفي من اللهاة، تستجيب في المقام الأول لمجاور للوزة عمليات صديدي. هذه الغدد الليمفاوية خلف البلعوم وتقع على جانبي مستوى محوري في الحيز خلف البلعوم، إلى 3-4 سنوات من العمر وتخفض، ولكن قبل ذلك أنها تلعب دورا هاما في الإمراض حدوث خراج خلف البلعوم في مرحلة الطفولة المبكرة. مثل الغدد الليمفاوية الموجودة في الأنسجة والأنسجة الحيز خلف البلعوم الضام فضفاضة التي تطبق عليها، كونها تقع بين طبقات من الأغشية المخاطية، والنسيج الضام، العضلات القابضة الطبقة العضلية من البلعوم، فآسيا أمام الفقرات والعضلات ومباشرة أمام الهيئات التابعة للفقرات العنقية. وهكذا، يمكن تعريف التهاب الغدة الفلغموني خلف البلعوم على شكل التهاب صديدي الغدد الليمفاوية خلف البلعوم والحيز خلف البلعوم النسيج الضام فضفاضة يحدها من الجانب الوحشي من حزمة وعائية عصبية والنامية في الفضاء البلعوم الفك السفلي المقابلة الجانب. تخترق القيح أحيانًا الأنسجة المحيطة بالأوعية ، مما يؤدي إلى تكوين خراج بلعومي جانبي. مساحة انسداد تتواصل مع المنصف الخلفي.

المصدر الرئيسي للعدوى في خراجات الفضاء okolothril هو اللوزتين palatine تغيير مرضي أو خراج paratonsillar. ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن خراجات البلعوم البربري قد يكون لها أصل سني أو أصل سني. مع خراجات منشأ الأسنان ، فإن أكبر التغييرات في أنسجة البلعوم تقع بجوار الأسنان المريضة (التهاب دواعم السن ، الغرغرينا الرئوية أو التسوس العميق) ، تنخفض نحو اللوزتين الحنكية. في خراجات من أصل اللوزة ، تحدث أكبر التغيرات في اللوز "السببي" وفي الأنسجة المحيطة.

Retrofaringealiaya التهاب الغدة الفلغموني، اعتمادا على عمر المريض يحدث في شكلين: فلغموني خلف البلعوم التهاب الغدة في مرحلة الطفولة المبكرة وتعليم الكبار retrofaringealiaya التهاب الغدة الفلغموني.

ينشأ خمول الغدد الصماء البلعومي من الطفولة المبكرة في شكل خراج العقد اللمفية ، في الغالب عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 أشهر. قد يكون سبب حدوثه هو التهاب الأنف الحاد أو الذبحة المسببة لمرض adenovirus ، ولكن في أغلب الأحيان يتسبب في حدوث التهاب غضروفي حاد.

الأعراض والمسار السريري ل adenoflegmona retrofaringeal. يلاحظ الطفل ، بالإضافة إلى الحمى وسيلان الأنف ، حدوث انتهاك للامتصاص والبلع ، وهو ما يمثل انتهاكًا للبلع الأنفي أو الملتحي. بسبب هذه الانتهاكات ، فإن الطفل "لا يأخذ الثدي" أو البوق ، لأنه لا يستطيع ابتلاع الحليب الذي يسكب من الفم أو الأنف. انزعاج نوم الطفل ويصاحبه الصراخ والشخير والخرخرة. يمكن أن يكون الخراج موضعيًا في البلعوم الأنفي ، ثم يظهر اضطراب التنفس الأنفي وإفرازات الأنف المغلقة في المقدمة. مع توطين خراج في أسفل البلعوم وجود هجمات من ضيق في التنفس بسبب تورم البلعوم السفلي والحنجرة وضغط من اضطرابات البلع نتيجة لضغط من مدخل المريء.

مع التنظير البلعوم على الجدار الخلفي للبلعوم ، فإن التورم المتقلب ، الذي يغطيه الغشاء المخاطي المفرط ، يقع إلى حد ما بشكل جانبي. ويعرف خراج البلعوم لدى الأطفال palnatorno تقع أيضا العديد أفقيا كمساحة retrofaringealyyue تقع على مستوى البلعوم الأنفي والبلعوم، وينقسم إلى قسمين نصف التخلص إعلامي الحاجز ليفي.

يتطور الخراج في غضون 8-10 أيام ويمكن فتحه بشكل مستقل ، بينما يتدفق القيح إلى الحنجرة والقصبة الهوائية ، ويصل إلى الجهاز التنفسي السفلي. يموت الطفل في نفس الوقت من الاختناق ، والذي يحدث نتيجة لتشنج الحنك وملء الجماهير قيحية صغيرة.

يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية ونتيجة ثقب أو تشريح الخراج. في حالة حدوث خراج خلف البلعوم خلال الحلق الدفتيريا أو الحمى القرمزية، وتشخيص الخط في صعوبات خطيرة، حيث أن أعراض خراج ملثمين أعراض هذه الأمراض المعدية. يجب أن يكون متباينا adenophlegmy retropharyngeal من تقيح الشفتين من جدار البلعوم الخلفي.

معالجة retrofaringualnoy adenoflegmona - جراحة فورية ، عن طريق فتح خراج دون أي تخدير. مع الخراجات الضخمة واضطرابات التنفس ، يتم وضع الطفل ، ملفوفة في ورقة ، في وضع وردة (مستلقية على ظهره مع شفرات الكتف على حافة الطاولة مع رأس خلفي ملطخ) ، وهو محتجز من قبل مساعد. يتم فتح الفم بمساعدة موسع الدوار ، ويتم فتح الخراج في مكان أكبر بروز بصراحة بمساعدة أداة مناسبة مع تخفيف سريع من الفك. مباشرة بعد فتح الخراج في أمر الجراح ، يقوم المساعد على الفور بتحويل وجه الطفل لأسفل والساقين ، بحيث يصب القيح في الفم. عندما يتم إيقاف التنفس ، والذي نادرا ما يتم ملاحظته ، يتم إجراء تشنجات إيقاعية لللسان أو يتم إجراء تهوية اصطناعية ، تنبيب القصبة الهوائية. لهذا الغرض ، يجب أن تكون الغرفة التي يتم تنفيذ العملية مجهزة ومجهزة بمرافق الإنعاش المناسبة.

للطفل خراجات صغيرة، ملفوفة في ورقة، ويجلس على مساعد الوركين، سواء في بضع الغدة مع يميل اللسان الرأس إلى الأمام مع ملعقة سحق أسفل والخراج تكشف قطع السريع من أسفل إلى أعلى ملفوفة مشرط، وقطع طول 1 سم. بعد مساعد التشريح يميل فورا رأسه الطفل إلى الأمام والأسفل لمنع استنشاق صديد. H

في اليوم التالي والأيام التالية بعد تشريح الخراج ، يتم تخفيف الجروح. يحدث انتعاش على مدى عدة أيام، ولكن إذا لم يتم خفض درجة حرارة الجسم، وحالة غير مرضية الشاملة للطفل دون ديناميات إيجابية ملحوظة من المرض، فمن الضروري للاشتباه في وجود خراج الآخرين، والالتهاب الرئوي، والاختراق من صديد في الأنسجة المحيطة أو في المنصف. في الحالة الأخيرة ، فإن التنبؤ أمر بالغ الأهمية.

خلف البلعوم التهاب الغدة الفلغموني الكبار - وهي ظاهرة نادرة، الامر الذي ادى، جنبا إلى جنب مع خراج حول اللوزة قد تكون الأمراض الشائعة المعدية (مثل والأنفلونزا)، هيئة البلعوم أجنبي أو الحرق الحراري أو الكيميائي والعمليات متقرحة مختلفة (من المبتذلة شبه قلاعية إلى الخاص)، وإصابة البلعوم. هذه المضاعفات تكون أكثر حدة في البالغين، وغالبا ما تعقدت المنصف.

الثانوية التهاب الغدة الفلغموني خلف البلعوم نتيجة مضاعفات العمليات قيحية في الهياكل التشريحية المجاورة - وهي ظاهرة نادرة كما، مثل التهاب العظم من قاعدة الجمجمة، القوس الأمامي للأطلس، البلعوم خراج المسببات أنفي المنشأ.

قامت العلاج الجراحي للأطفال الأكبر سنا والبالغين من خلال فتح chrezrotovogo الخراج قبل تطبيقي مخدر الكوكايين 5٪ محلول أو 3٪ حل تتراكائين أو بعد المخاطي تسلل التخدير 1٪ حل [نوفوكين]. الوصول الخارجي إلى خراج parafaringealnomu نادرا ما تستخدم في الرقبة واسعة فلغمون الجانبي عند الضرورة واسعة تجويف الصرف الخراج، تليها إجراء الجرح الطريق مفتوح. يتم استخدام الطريقة الخارجية لاستئصال جزء من عنق الرحم عندما يتم تشخيص التهاب المنصف العنقي.

[1]