التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم - التهاب الغشاء المخاطي في الرحم من المسببات polymicrobial. التهاب بطانة الرحم أثناء المخاض (chorioamnionitis) هو عدوى polymicrobial من الأغشية والسائل الذي يحيط بالجنين.

التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب بطانة الرحم لا تنتمي إلى الأمراض التي تحدث في كثير من الأحيان التي تتطلب من الطبيب لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

نسبة حدوث التهاب بطانة الرحم بعد الولادة الفسيولوجية هي 1-5 ٪ ، بعد حدوث المرض - 4-6 ٪ ، بعد العملية القيصرية - أكثر من 12 ٪. يتطور التهاب الشريوأمنيون في 0.78-1 ٪ من النساء. عند كل طفل 5 ، يمر chorioamnionitis في التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

وفقا للملاحظات ، يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب بطانة الرحم في 2.1 ٪ من حالات جميع الأمراض أو في 9.7 ٪ من العمليات الالتهابية الحادة في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي. التهاب الرحم في بنية الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية أقل شيوعًا (0.9٪). غالبا ما يقترن التهاب بطانة الرحم مع تلف الزوائد في الرحم ، في حين أن المظاهر السريرية حية من التهاب المكالمة يمكن أن تخفي علامات عملية التهاب في الرحم ، مما يؤثر بالتأكيد على البيانات الإحصائية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب التهاب بطانة الرحم

مرض متعدد المكروبات التي قد تكون ناجمة عن المكورات العنقودية، المكورات العقدية، عصيات سلبية الجرام الأسرة المعوية واللاهوائية تشكيل nonspore. نادرا ما الميكوبلازما ، الكلاميديا ، والفيروسات. العوامل الممرضة الأكثر شيوعا هي البكتيريا المسببة للأمراض البكتيرية المسببة للأمراض والبكتيريا اللاهوائية.

عادة ما تحدث عملية الالتهاب الأولية ، التي تقتصر على خارج الرحم ، نتيجة لصعود العدوى عبر قناة عنق الرحم. حاجز باطن عنق الرحم سليمة يمكن التغلب على مثل هذه الكائنات الحية الدقيقة ضارية للغاية مثل المكورة البولية. عادة، يحدث اختراق البكتيريا في لانهائي الأنسجة وعضل الرحم عند معالجة سلامة الحاجز عنق الرحم في الإجهاض التلقائي والتي يسببها، توسع عنق الرحم وكحت، والأغشية المخاطية الرحمية من الجسم، وغيرها من التدخلات داخل الرحم إدارة اللولب. إن انتشار العدوى في نسيج جدار الرحم هو أمر شائع. في بعض الحالات ، يقترن انعدام النظام المغنطيسي في العمليات المماثلة للالتهابات في الأعضاء التناسلية الداخلية للتوطين.

[17], [18], [19], [20], [21]

الأعراض التهاب بطانة الرحم

أعراض التهاب بطانة الرحم الحاد يرجع إلى حد كبير إلى طبيعة العامل المسبب للمرض ، عمر وحالة صحة المرأة ، وميزات التلاعب السابقة على الرحم.

لوحظ التهاب بطانة الرحم السيلاني كمرض معزول بشكل غير منتظم: في 7.1 ٪ من حالات السيلان الصاعد. الشابات اللواتي يعشن حياة جنسية نشطة غالبًا ما تكون شائعة. يمكن تشغيل بداية عملية التهابات في الرحم من خلال الولادة ، والإجهاض ، وأي تلاعب داخل الرحم. ومع ذلك ، كما ذكر أعلاه ، فإن تطور التهاب بطانة الرحم السيلان ممكن مع حاجز عنق الرحم سليمة. في مثل هذه الحالات ، تحدث المظاهر الأولية للمرض ، كقاعدة ، في أول 14 يومًا من الدورة الشهرية وفي بعض المرضى يكون واضحًا تمامًا: ألم في أسفل البطن ، توعك ، صداع ، حمى. يظهر التهاب بطانة الرحم الحاد في السيلان بشكل أكثر حدة فقط عن طريق النزيف في شكل الحيض المطوّل أو في شكل إفرازات الدم التي ظهرت بعد بضعة أيام من نهاية الحيض. عادة ما تأخذ المخصصات طابعًا أو غنوصية.

عادة ما يتم تقييم الحالة العامة للمرضى على أنها مرضية. النبض يتوافق مع درجة حرارة الجسم. يبقى البطن ناعماً ، غير مؤلم على الجس ، وفي بعض الأحيان يكون هناك وجع معتدل على الحضن. لا يوجد تورم في الأمعاء ، وأعراض تهيج الغشاء البريتوني غائبة. على الفحص، والفرج والمهبل وekzotserviksa يمكن الكشف عن علامات الآفات السيلان من الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي: التهاب الإحليل، التهاب باطن العنق، والتهاب القنوات مطرح الغدد دهليز واسع. الفحص Bimanual يجعل من الممكن تحديد الحالة المعتادة من عنق الرحم ، وبعض وجع الجسم الرحم ، أي تغييرات في الزوائد والمعلمات. عند إجراء الفحص الأول للمريض قبل بدء العلاج ، من الضروري أخذ مادة من مجرى البول ، وقناة عنق الرحم ، والمستقيم لفحص البكتريا المجهرية والبكتريولوجية.

غالباً ما يتعامل طبيب عملي يعمل في قسم أمراض النساء العاجلة مع المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الإجهاض التلقائي أو المستحث.

في حالات الولادة المحلية ، يعتبر الإجهاض التلقائي إنهاء الحمل حتى فترة 28 أسبوعًا. يسمى الإجهاض ، الذي حدث في الأسابيع الستة عشر الأولى ، أي قبل تكوين المشيمة ، باكراً. بعد هذه الفترة - في وقت متأخر. التهاب المفاصل يمكن أن يعقد الإجهاض التلقائي لأي مصطلح.

يتم إنتاج الإنهاء الاصطناعي للحمل حاليًا بطرق مختلفة:

1. ما يسمى بالإجهاض المصغّر ، الذي تم إجراؤه بمساعدة الشفط بالتخلية لمدة 7 إلى 20 يومًا ؛
2. الإجهاض التقليدي ، الذي يتم إنتاجه قبل فترة 12 أسبوعًا عن طريق توسيع عنق الرحم وإزالة بويضة الجنين من خلال كشط أو شفط فراغ ؛
3. الإجهاض المتأخر ، الذي يتم إجراؤه على أساس طبي من خلال الإدارة الداخلية للأمراض المحرضة لارتفاع ضغط الدم ، والتسريب الوريدي للبروستاغلاندينات أو الأوكسيتوسين ، وهي عملية قيصرية صغيرة.

كل هذه الأنواع من الإجهاضات يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب بطانة الرحم الحاد ، الذي يعتمد تردده على مصطلح الإجهاض وطريقة الإجهاض ، ودرجة فقدان الدم ، وكفاية التخدير. وتشمل العوامل المؤهبة الأمراض العامة (الأمراض في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والبولية والغدد الصماء وغيرها من الأجهزة والأعضاء) ، والعمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية في الماضي.

في كثير من الأحيان أكثر ، التهاب بطانة الرحم وبطانة الرحم هي مضاعفات الإجهاض الجنائي الاصطناعية التي أجريت خارج المستشفى.

انتهاك السلامة حاجز عنق الرحم، عيوب كبيرة تسمح بطانة الرحم مسببات الأمراض تخترق بسهولة بما فيه الكفاية في الأنسجة جدار الرحم. ويدعم نموها من قبل الفيبرين ، وجلطات الدم ، بؤر النخر ، واحتمال وجود عناصر من بويضة الجنين. كما مسببات الأمراض من التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الإجهاض تظهر الآن باسم الهوائية (المكورات المعوية، E. القولونية، مجموعة B العقدية، المكورات العنقودية) واللاهوائية (باكتيرويديز، fuzobakterii، peptokokki، peptostreptokokki). غالبًا ما يُزرع المكورات المعوية والإشريكية القولونية والبكتيريا و fusobacteria من تجويف الرحم. من شدة المرض تعتمد إلى حد كبير على طبيعة ومدى ميكروبات البكتيرية الرحم obsomenennosti. ويتسبب التهاب بطانة الرحم الحاد مع بالطبع السريرية شديدة عموما من خلال إدخال الجمعيات الرياضية-اللاهوائية: الإشريكية القولونية، المكورات العقدية المجموعة B fuzobakterii، peptokokki peptostreptokokki وفي توليفات مختلفة. التلوث البكتيري يتجاوز 10 ⁴ cfu / ml. قيمة العدوى الناجمة عن المتدثرة في تطوير التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الصناعي، والإجهاض لا يزال غير بالضبط .opredeleno. ويعتقد معظم الباحثين أن عيادة العملية الالتهابية الناجمة عن الكلاميديا، تتميز أعراض أكثر الممتدة وأقل حدة. قد يكون الميكوبلازما العامل المسبب للالتهاب بطانة الرحم بعد أي تدخلات viutrimatochnyh، بما في ذلك الرعاية ما بعد الإجهاض، في كثير من الأحيان - بعد الإجهاض العفوي، والتي ليس من غير المألوف بحيث استفزاز.

أعراض التهاب بطانة الرحم الحاد أو التهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض لديها صورة نموذجية إلى حد ما. يبدأ المرض في اليوم الثاني والخامس بعد التدخل ، وتشير الأعراض المبكرة للأعراض إلى مسار أكثر شدة منه. الحالة العامة لامرأة تزداد سوءا ، ليست قشعريرة غير شائعة. ترتفع درجة حرارة الجسم من شخصيات منخفضة الدرجة إلى ارتفاع شديد الحرارة. هناك آلام في أسفل البطن ، مشع إلى مناطق العجز أو الأربية. ويشكو المريض puruloid أو غذيذة من الجهاز التناسلي، وقيحي غزير، مخاطي قيحي والتفريغ قيحية sukrovichnoe يدل على العدوى الناجمة عن المتدثرة ممكن؛ الطبيعة البطيئة للافرازات السائلة ، الصدفية ، الرغوية في بعض الأحيان ، تشير إلى احتمالية وجود النباتات اللاهوائية. في وجود بقايا بويضة الجنين ، قد يكون هناك نزيف كبير.

يعتمد ظهور المرضى على درجة التسمم وفقدان الدم. ومع ذلك ، في معظم الحالات لديهم اللون المعتاد للجلد. لسان رطب عدم انتظام دقات القلب المقابلة لدرجة حرارة الجسم. الشحوب ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، انخفاض ضغط الدم هي نتيجة النزيف الحاد. اللون الرمادي من الجلد يتحدث عن التسمم. يبقى البطن ناعماً ومؤلماً عند ملامسة الأجزاء السفلية.

فحص أمراض النساء يسمح لنا بتحديد الشكل المعتاد للرحم المؤلم ، والذي هو في حالة من النمو الثانوي. في ظل وجود بقايا تجويف الرحم الجنين البيض صغير الحمل فوهة عنق الرحم الخارجي مواربا، في وقت متأخر من قناة عنق الرحم الإجهاض بحرية يمر إصبع، والحلق الداخلي للالممكنة البويضة جس الأنسجة والدم جلطات. جسم الرحم له شكل كروي ، وتأخره يتأخر بشكل كبير. التغيرات الباثولوجية في الزوائد والمعلمات غائبة ، خلال الفحص الأول قبل تعيين العلاج المضاد للبكتيريا ، من الضروري أخذ مادة لتحديد مسببات الأمراض. يتميز اختبار سريرية للدم عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة في ESR.

كقاعدة عامة ، فإن التهاب بطانة الرحم ، الذي كان تعقيدا للإجهاض التلقائي أو الاصطناعي ، ينتج في ظروف المستشفى ، مع العلاج المناسب في الوقت المناسب يسير بشكل إيجابي. مصفاة خلال أسبوع. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يتغاضى عن إمكانية انتشار العدوى وتطوير مثل هذه المضاعفات الخطيرة كما هي صدمة (أو سمية بكتيرية سمية).

التهاب بطانة الرحم بعد الإجراءات الجنائية أشد، بسبب وصول أعداد كبيرة من النباتات الدقيقة في الرحم، من الممكن الأضرار الميكانيكية والكيميائية على جدران الرحم، والآثار السامة من المواد المستخدمة لوقف الحمل في جسم المرأة، وأواخر الإحالة إلى الرعاية الطبية السكان المريض مماثل. هذه العوامل يمكن أن تسهم في انتشار العدوى ، حتى تعميمها ، وبالتالي تتطلب من الطبيب اتخاذ إجراءات واضحة وتعبئة جميع الأدوات والعلاجات اللازمة.

فيما يتعلق بانتشار وسائل منع الحمل داخل الرحم ، غالباً ما يتعين على الممارسين التعامل مع المرضى الذين تتطور عملية التهابات الأعضاء التناسلية لديهم بالـ IUD. إن وجود اللولب يسهل مرور البكتريا عبر عنق الرحم ، ويساهم تفاعل الأنسجة حول موانع الحمل في المسار الحاد لعملية الالتهاب مع الخراج السريع.

في ممارساتهم اليومية، والطبيب قد تواجه الثانوي الضرر صديدي الرحم - تقيح الرحم، والذي يحدث بسبب تضيق برزخ أو سرطان قناة عنق الرحم، الأورام الليفية، الاورام الحميدة، التهاب بطانة الرحم. في النساء اللواتي في سن اليأس ، يمكن أن يؤدي ضمور الشيخوخة إلى تضييق قناة عنق الرحم. غالباً ما يستمر احتجاز الإفرازات الرئوية في تجويف الرحم سراً دون إعطاء صورة سريرية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تدخل النساء المستشفى مع شكاوى من ارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة وألم شديد في أسفل البطن. قد يكون التفريغ القيحي من الجهاز التناسلي غائباً أو نادرًا بسبب صعوبة في التدفق من تجويف الرحم. عندما يتم فحص أمراض النساء ، يتم الكشف عن عنق الرحم الضامر أو المعتاد في الرحم ، ويتم تكبير جسم الرحم ، مستديرًا ، ناعمًا أو تناسقًا مرنًا. التغلب على عرقلة مسبار الرحم في قناة عنق الرحم أو البرزخ يعزز تدفق القيح ويؤكد تشخيص المقاييس. ومع ذلك ، تذكر الطبيعة الخبيثة المحتملة لتضيق عنق الرحم أو عنق الرحم ، فمن الضروري أن تأخذ المواد اللازمة للفحص النسيجي بمساعدة من الكورات. ومن الضروري أيضا اتخاذ تصريف قيحي للبحث البكتريولوجي وتحديد حساسية البكتيريا الدقيقة للمضادات الحيوية.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

إستمارات

هناك 3 أشكال سريرية من التهاب بطانة الرحم:

• سهلة.
• من شدة معتدلة.
• الثقيلة.

شكل خفيف من التهاب بطانة الرحم - يبدأ المرض في اليوم الخامس - الثاني عشر من فترة ما بعد الولادة. لا توجد علامات على التسمم. الحالة العامة للمرضى في غضون 24 ساعة لا تتدهور بشكل ملحوظ. النوم والشهية جيدة. الصداع غير موجود. توسع الرحم قليلاً ، حساس للجس. Lochias تبقى الدم لفترة طويلة. تحت تأثير العلاج ، تنخفض درجة حرارة الجسم في غضون 2-3 أيام ، ويختفي وجع الرحم بعد 1-2 يوم من الجس ، يتم تطبيع شخصية ولى في 2-3 أيام.

شكل شديد الحدة من التهاب بطانة الرحم - يتطور المرض في اليوم 2-7 من فترة ما بعد الولادة. المظاهر السريرية أكثر وضوحا. هناك تسمم معتدل. توسيع الرحم ، مؤلم على الجس. اللوشية هي عكرة ، دموي صديدي ، وأحيانا مع رائحة كريهة. على خلفية العلاج ، تختفي أعراض المرض تدريجيا في غضون 8-10 أيام. تستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة 5-7 أيام وتنتقل إلى نهاية المرض في المنطقة الفرعية.

شكل حاد من التهاب بطانة الرحم - يبدأ المرض في اليوم 2-3 من فترة ما بعد الولادة ، وخاصة في النساء بعد العملية القيصرية. يتم التعبير عن التسمم العام. لا تتحسن حالة المرضى في غضون 24 ساعة ، الديناميات السلبية ممكن. وتتميز الصورة السريرية من الصداع، الضعف، عدم انتظام دقات القلب مع معدل ضربات القلب أكثر من 110 في الدقيقة الواحدة، والحمى مع قشعريرة، والأرق، وفقدان الشهية، وجفاف الفم، شلل جزئي في الأمعاء، وانخفاض كمية البول، وألم في البطن. توسيع الرحم ، مؤلم بشكل ملحوظ على الجس. Lochias هي قيحية ، مع رائحة الدجاج.

حاليا ، على خلفية الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية و ITT ، غالباً ما تحدث أشكال مسح من التهاب بطانة الرحم. مع هذه الأشكال ، لا تعكس الصورة السريرية شدة حالة puerpera. تظهر الأعراض الأولى للمرض في غضون 1-7 أيام. تتوافق البيانات السريرية ونتائج الاختبارات المعملية مع الشكل المعتدل لتدفق التهاب بطانة الرحم. في دراسة baneual ، الرحم هو غير مؤلم وغير متضخمة في الحجم ، والتي ترتبط الانحناء الرحم في منطقة خياطة ما بعد الجراحة. تساهم الوذمة في منطقة خياطة ما بعد الجراحة وانعكاس الرحم في الاحتفاظ بجلطات الدم في تجويفها وخلق ظروف للارتشاف الدائم للسموم البكتيرية والأنسجة. بعد ضعف العلاج مع هذا البديل من المرض تبدأ العدوى العامة بسرعة.

يتطور تشوريوأمنيونيتيس في الفترات اللامائية لأكثر من 24 ساعة أو عندما يكون هناك التهاب المهبل البكتيري في المريض. مميزة: تفاقم الحالة العامة للالمشترك ، زيادة درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب ، وجع الرحم أثناء الجس ، والتفريغ منتفخ من الجهاز التناسلي. يمكن أن يكون المرض عديم الأعراض ، ولكن يؤدي إلى عدوى داخل الرحم من الجنين (عدم انتظام دقات القلب الظاهر في الجنين).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

التشخيص التهاب بطانة الرحم

يتم إجراء البحوث 1 ، 2 ، 3 ، 5 من قبل جميع المرضى ، 4 ، 6 - إذا كانت هناك احتمالات تقنية وعند الشك في التشخيص.

1. قياس الحرارة. مع زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية ، مع شكل حاد ، تكون درجة الحرارة أعلى من 39 درجة مئوية.
2. اختبار الدم السريري. مع الشكل الخفيف ، فإن عدد الكريات البيض هو 9-12 × 10 ⁹ / L ، يتم تحديد التحول الطفيف من الصيغة البيضاء إلى اليسار. ESR 30-55 ملم / ساعة. في الشكل الحاد ، يصل عدد الكريات البيض إلى 10-30 × 10 ⁹ / لتر ، وهو عبارة عن تحول في العدلات إلى اليسار ، وهو حبيبات سامة من الكريات البيض. ESR - 55-65 ملم / ساعة.
3. الموجات فوق الصوتية من الرحم. يتم تنفيذ جميع puerperas بعد الولادة العفوية أو عن طريق الولادة القيصرية في يوم 3-5. يتم زيادة حجم الرحم وحجمه الأمامي الخلفي. حدد لوحة ليفية كثيفة على جدران الرحم ، ووجود الغاز في تجويفه وفي منطقة الأربطة.
4. الرحم. هناك 3 أنواع مختلفة من مسار التهاب بطانة الرحم من حيث درجة التسمم للكائن الحي والمظاهر المحلية:
   • التهاب بطانة الرحم (طلاء أبيض على جدران الرحم بسبب التهاب الفيبرين) ؛
   • التهاب بطانة الرحم مع نخر الأنسجة المستقيمة (هياكل بطانة الرحم من اللون الأسود ، ضيق ، منتفخ إلى حد ما فوق جدار الرحم) ؛
   • التهاب بطانة الرحم مع تأخر في الأنسجة المشيمية ، هو أكثر شيوعا بعد الولادة (وهي بنية درنية ذات ملامح حادة تدريجيًا تدريجيًا وتبرز على خلفية جدران الرحم).

يتم تشخيص عدد من المرضى الذين يعانون من خلل في الأنسجة في شكل محراب أو دورة - علامة على التباعد الجزئي للخيوط الجراحية في الرحم.

5. دراسة بكتريولوجية للشفرات من تجويف الرحم مع تعريف الحساسية للمضادات الحيوية. لا تشكل السائدة تشكيل البوغ اللاهوائي (82.7٪) و ارتباطها بالكائنات الحية الدقيقة الهوائية. النباتات اللاهوائية حساسة للغاية لميترونيدازول ، كلينداميسين ، لينكوميسين ، آيروبيك - للأمبيسيلين ، كاربنيسيللين ، جنتاميسين ، سيفالوسبورين.
6. تحديد حالة الحمضية القاعدية من lochia. يتميز التهاب بطانة الرحم من قبل الرقم الهيدروجيني <7.0 ، pCO2> 50 مم زئبق. St، pO2 <30 mm Hg. الفن. التغيير في هذه المؤشرات يسبق المظاهر السريرية للمرض.

فحص

من أجل تحديد puerperas مع subinvolution من الرحم ، والتي تشكل مجموعة خطر ل التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في اليوم 3-5 بعد الولادة.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع parametritis بعد الولادة ، التهاب الصفاق الحوضي ، التهاب الأمعاء الغضروفي ، التهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض.

• parametritis بعد الولادة - التهاب الأنسجة الليفية الدهنية خلف الصفاق من الحوض الصغير. يبدأ المرض في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من فترة ما بعد الولادة مع قشعريرة وحمى من 39-40 درجة مئوية. صالة الاستقبال يشكو من ألم خفيف في أسفل البطن. بعد 2-3 أيام من بداية المرض ، يتم تحسس الارتشاح بين السطح الجانبي للرحم وجدار الحوض بعجين أو اتساق كثيف ، مؤلم معتدل ، غير متحرك. يتم تسوية قوس الجانبي. وبوجود تمييز مستدير من جانب واحد ، يتم تهجير الرحم في الاتجاه المعاكس من توطين العملية ، مع تضييق ثنائي الجانب للأمام. عندما ينتشر الارتشاح في الأمام ، يتم تحسسه فوق الرباط الأربي ، يتم تحديد قرع الشلل الأمامي العلوي للعظام الحرقفية عن طريق إخماد صوت الإيقاع. يؤدي انتقال الالتهاب إلى الألياف المحيطة إلى انتشاره على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي إلى السرة. من الجزء العلوي من المعلمة ، يمكن أن ينتشر الارتشاح إلى الكلى.
• التهاب الحويصلات البائية بعد الولادة هو التهاب في البريتوني ، محدود بسبب تجويف الحوض. تسود الأعراض المحلية للمرض. تشبه بداية المرض عيادة التهاب الصفيح المنتشر: فهي حادة ، مصحوبة بالحمى والقشعريرة وآلام حادة في البطن والغثيان والقيء والتورم والتوتر البطني. بعد 1-2 أيام ، يتم تحسين حالة puerpera ، الانتفاخ يقتصر على النصف السفلي. على جدار البطن الأمامي ، يتم تعريف ثنية عرضية على الحدود بين الأجزاء الملتهبة والصحية من التجويف البطني. عند الفحص المهبلي في الأيام الأولى للمرض ، لا يُلاحظ إلا تكثيف ووجع القوس الخلفي ؛ ثم يظهر خلف الرحم انصباب ، يبرز قوسًا خلفيًا على شكل قبة وله أول عجينة ، ثم ثخانة مطاطية كثيفة. يزيح الانصباب الرحم من الأمام إلى الأعلى. المرض يستمر 1-2 أشهر.
• Metrotromboflebit - آفة في الأوردة من الرحم. هناك عدم انتظام دقات القلب تصل إلى 100 أو أكثر في الدقيقة الواحدة ، subinvolution من الرحم ، وجع في منطقة الضلع الرحم أثناء الجس ؛ عند الفحص المهبلي ، يتم تحديد الأوتار المؤلمة على الرحم. التفريغ الدموي من الجهاز التناسلي طويل ، وفير.
• التهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض - يتطور في نهاية الأسبوع الثاني من فترة ما بعد الولادة. لوحظ وجود فرط الرحم. مع الفحص المهبلي ، يتم تحسس الأوردة المصابة عند قاعدة الرباط العريض وعلى الجدار الجانبي للحوض في شكل حبال مؤلمة وكثيفة ومضللة.

علاج او معاملة التهاب بطانة الرحم

الهدف من علاج التهاب بطانة الرحم هو إزالة الممرض ، وتخفيف أعراض المرض ، وتطبيع المؤشرات المختبرية والاضطرابات الوظيفية ، والوقاية من مضاعفات المرض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

ظهور علامات سريرية ومخبرية من التهاب بطانة الرحم.

العلاج غير الدوائية من التهاب بطانة الرحم

• راحة السرير.
• البرد على الجزء السفلي من البطن.
• التأثير على بؤر العدوى
• العلاج الطبيعي في مغفرة:
  • الرحلان الكهربائي الدوائي
  • المغناطيس.
  • phonophoresis من المراهم.
  • الإشعاع فوق البنفسجي.
  • التيارات الديناميكية
  • darsonvalization المحلية.

دواء التهاب بطانة الرحم

المكون الرئيسي هو العلاج المضاد للبكتيريا. الوصفات المبكرة للمضادات الحيوية واسعة الطيف ضرورية.

مع أشكال خفيفة ومتوسطة من التهاب بطانة الرحم ، تدار حيد واحد مضاد للجراثيم. يتم استخدام السيفالوسبورين: سيفوكتسين 2 غرام كل 6 ساعات الرابع ، السيفنازيديم 1 غرام كل 8 ساعات IV.

إذا اشتبه في الإصابة بالمكورات المعوية ، تعطى الأولوية للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين: الأمبيسيلين 3 غرام عند 6 ساعات / ساعة.

عندما يكون شكل التهاب بطانة الرحم شديدًا ، فمن المستحسن استخدام مزيج من المضادات الحيوية:

• كلينداميسين 600-900 ملغ كل 8 ساعات + جنتاميسين 1.5 مجم / كجم كل 8 ساعات IV ؛
• ميترونيدازول 500 ملغ كل 6-8 ح iv + جنتاميسين في 1.5 ملغ / كغ كل 8 ساعات.

الجيل الثالث من السيفالوسبورين الفعال:

• ceftazidime 1 g كل 8 ساعات أو 2 جم بعد 12 ساعة IV أو / m؛
• سيفوبيرازون 1-2 غرام IM كل 12 ساعة ، iv ببطء في شكل حل من 100 ملغ / مل ، وأقصى جرعة واحدة من 2 غرام.

علاج التهاب الغشاء الحيواني

من الضروري الجمع بين استخدام الأدوية التي تؤثر على الميكروفلورا الهوائية واللاهوائية:

• الأمبيسيلين 2 غرام IV كل 6 ساعات في تركيبة مع الجنتاميسين (1.5 مجم / كجم IM كل 8 ساعات) وميترونيدازول (500 مجم IV كل 6 ساعات) ؛
• السيفالوسبورين الجمع بين الأول والثاني الجيل (سيفالكسين 250- 500 ملغ كل 6-12 ساعة / ث، سيفازولين 1 غ / في 2 مرات في اليوم، سيفوكسيتين 2.1 غرام كل 8 ساعات / ث، ث / س) مع الكليندامايسين (600 مجم إلى 900 مجم IV كل 8 ساعات).

الاستخدام الفعال للسيفالوسبورين من الجيل الثالث.

للوقاية من داء المبيضات واستخدام dysbiosis:

• Nystatin 500000 وحدة 4 مرات في اليوم داخل ؛
• levorin 250،000 وحدة 4 مرات في اليوم داخل.

لمنع الحساسية على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا ، يشار إلى مضادات الهيستامين:

• Chloropyramine 0.025 غرام 2 مرات في اليوم أو محلول 2 ٪ من 1 مل 1-2 مرات يوميا IM ؛
• Diphenhydramine 0،05 ز 2 مرات في اليوم إلى الداخل أو محلول 1٪ من 1 مل 1-2 مرة في اليوم ؛
• بروميثازين إلى 0.025 غرام 2 مرات في اليوم أو محلول 2.5 ٪ من 1 مل 1-2 مرات في اليوم IM.

من الضروري إجراء العلاج بالتسريب. يجب أن تكون النسبة بين الغروي والحلول البلورانية 1: 1 (400 مل نشا oxyethylated، 200 مل من بلازما الدم، 400 مل من 10٪ محلول الجلوكوز، 250 مل من نقيع حل قارع الأجراس، وإجمالي حجم 1250 مل / يوم).

يجب إجراء علاج التهاب بطانة الرحم الحاد في المستشفى. لا يجب أخذ اعتبارات النظام الاقتصادي بعين الاعتبار ، حيث أن هذه الحالة المرضية ، كقاعدة عامة ، تحدث في الشابات ، ويواجه الطبيب مهمة مسؤولة لاستعادة صحة المريض ، والحفاظ على وظيفته الإنجابية.

فعالية العلاج يعتمد على توقيت وكفاءة سلوكهم. لبدء العلاج ، من الضروري عدم الفضفاضة ، في وقت واحد في تلقي المريض في المستشفى. يجب أن يكون مقدار العلاج كافياً لكل حالة محددة من المرض ، ولكن ليس مفرطاً. لا يمنع المسار المقتطع المزيد من انتشار العدوى أو يساهم في تكملة العملية. فالوصف المفرط للأدوية ، بالإضافة إلى التكاليف المالية المرتفعة ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة في الآثار الجانبية غير المرغوب فيها وإثارة الحساسية للمرضى.

مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الحاد و endomyometritis شائعة ، فهي تتميز عن طريق تعقيدها ، وصحة المسببة والمرضية ، النهج الفردي.

يحتاج المريض إلى توفير الراحة في الفراش طوال فترة ارتفاع درجة حرارة الجسم. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالفيتامينات ، سهل الهضم ، لا يؤدي إلى اختلال وظيفي في الأمعاء. التطبيق البارد للبرد في أسفل البطن له تأثير مضاد للالتهابات ، مسكن و تخثر الدم. يساهم انخفاض درجة الحرارة المحلي في تقليل احتقان الأنسجة وفرط إفراز الأنسجة في التركيز الالتهابي ، وانخفاض محلي في العمليات الأيضية واستهلاك الأكسجين ، وضعف في تفاعلات الحساسية ، وزيادة في نشاط المضادات الحيوية.

الميل إلى الانتشار السريع للإصابة الرحم في البربخ، والأنسجة مجاورات الرحم والغشاء البريتوني الحوض يتطلب البدء المبكر من العلاج بالمضادات الحيوية. لا يحق للطبيب إضاعة الوقت في التعرف على العامل الممرض وتلقي مضاد حيوي. وستكون نتائج هذه الدراسات تساعد على إجراء التصحيح اللازم للمعالجة الحالية، ويجب أن تبدأ على الفور بعد أخذ المواد للفحص المجهري والبكتريولوجية الاختبارات، ووقف الاختيار على المخدرات، وهو النباتات الحساسة، والتي لديها الأكثر انتشارا في العالم الحديث. مختلف الجمعيات gramotritsatelkyh والجرام aerobes إيجابية الجرام واللاهوائيات، الكلاميديا والسيلان هي العوامل المسببة للالتهاب بطانة الرحم الحاد نطاق ما هو ضروري لمنع المضادات الحيوية المهمة. يتم استيفاء هذا الشرط من قبل التتراسيكلين والسيفالوسبورين والليفومسيتين. تمتلك نشاط مضادات الميكروبات مزيج ضروري من الأدوية التالية: بنزيل ملح الصوديوم أو الملح الصوديوم كربنيسيلين مع كبريتات الجنتاميسين، كربنيسيلين ثنائي الصوديوم والملح مع هيدروكلوريد ينكومايسين أو الفوسفات كلينداميسين، بنزيل ملح الصوديوم مع هيدروكلوريد التتراسيكلين (هيدروكلوريد ميثاسيكلين، دوكسيسيكلين gndrohloridom). لتعزيز عمل مضاد للجراثيم ضد النباتات اللاهوائية neklostridialkoy تشمل الاستعدادات ميترونيدازول. كل هذه الأدوية لعلاج التهاب بطانة الرحم الحاد تستخدم في متوسط الجرعات العلاجية.

لعلاج التهاب بطانة الرحم السيلاني ، وتستخدم حاليا المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ارتفاع السيلان (وخصوصا أثار التلاعب داخل الرحم) غالبا ما يحدث بمثابة عدوى مختلطة، فمن المستحسن أن الجمع بين هذه المضادات الحيوية مع السلفوناميدات، نتروفوران، ميترونيدازول أو تطبيق المضادات الحيوية واسعة الطيف.

ليس كل المرضى بحاجة إلى علاج بالتسريب. في حالة التسمم الشديد ، يتم وصف بدائل الدم الغروانية والبلورية: hemodez ، polydease ، reopolyglucin ، والجيلاتين ، ومحاليل متساوية التوتر من كلوريد الصوديوم والجلوكوز.

عنصر لا غنى عنه ، وموثق بأدلة ممرضة من مجموعة من التدابير في التهاب بطانة الرحم الحاد (كما هو الحال مع التهاب الأعضاء التناسلية من التعريب الأخرى) هو إزالة الحساسية للعلاج. تحقيقا لهذه الغاية ، يمكنك استخدام أي أدوية متاحة للطبيب: ديفينهيدرامين ، فينكارول ، ديبرازين ، ديازولين ، سوبراستين ، تيفجيل. اعتمادا على درجة شدة المرض ، تدار عن طريق الفم أو عن طريق الفم. كما يمكن استخدام وكلاء مضاد الأرجية 10 ٪ كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات ، والتي تدار عن طريق الوريد ، 5-10 مل. وتستخدم على نطاق واسع الاستعدادات الكالسيوم لعلاج التهاب بطانة الرحم الحاد أيضا لأن لديهم القدرة على الحد من نفاذية الأوعية الدموية ، ولها آثار مرقئ ، وتسهم في تقلص الرحم.

ويدفع إدراج عوامل توتر الرحم في مجمع التدابير الطبية من حقيقة أنها تحسن تدفق lochia ، وخفض سطح الجرح من بطانة الرحم ، والحد من ارتشاف المنتجات من تحلل الأنسجة والميكروبات. يمكنك أن تتخيل أن مثل هذه الآلية من التأثير العلاجي للأدوية التي تقلل الرحم فعالة في التهاب بطانة الرحم. مع myometrites ، من الصعب تصحيح انقباض الرحم ، وفي حالة التورط في عملية التهابات عروق الرحم ، فإن تعيين عوامل توتر الرحم بسرعة ، ولكن قصيرة المفعول يمكن أن يعزز انتشار الجلطة. لذلك ، نعطي الأفضلية للأدوية التي تسبب قوة معتدلة ، وتقلص طويل في العضلات الرحمية: مسحوق الكينين هيدروكلوريد 0.15 غرام 3-4 مرات في اليوم الواحد لكل os ؛ أقراص من deaminooxytocin 50 ED أيضا 3-4 مرات في اليوم الشدق. يمكن تحقيق تأثير جيد بواسطة الوخز بالإبر والأنواع الأخرى من التفكير. مع النجاح في استخدام أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال الكهرمان الزنك مع التيارات diadynamic ، التي تمتلك ليس فقط انكماش ولكن أيضا خصائص مضادة للالتهابات.

لتحسين تدفق الخارج بشكل وثيق ، ينبغي الجمع بين استخدام عوامل المقاولة الرحم مع تعيين مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، 2 ٪ من محلول لا شبا 1-2 مل مرتين -3 مرات في اليوم. في العلاج المعقد من التهاب بطانة الرحم الحاد يجب أن تشمل مجموعة فيتامين C و B.

بالإضافة إلى المبادئ العامة المذكورة أعلاه للرعاية للمرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الحاد ، تتطلب كل حالة فردية نهج فردي. وهكذا ، فإن علاج المرضى الذين تحدث التهاب بطانة الرحم لديهم على خلفية اللوالب يجب أن يبدأ بإزالة موانع الحمل ، ويجب ألا ينسى المرء تناوله من سطح اللولب من أجل البذر ، والفحص البكتيري والفحص الخلوي.

وجود بقايا من بويضة الجنين المصابة بعد الإجهاض الاصطناعي يفاقم شدة مسار التهاب بطانة الرحم. العلاج بالمضادات الحيوية في مثل هذه الحالات غير فعال ، لأن البقايا النخرية لبيضة الجنين غير متوفرة للمضادات الحيوية. ليس من الضروري أن نأمل في تشكيل ما يسمى تحبيب رمح لأن العديد من مسببات الأمراض الحديثة لديها نشاط أنزيمي مرتفع ، مما يؤدي إلى نخرية الأنسجة الرحم. لذلك ، في ظل الظروف الحالية ، ليس هناك شك في الحاجة إلى تفريغ الأدوات في وقت مبكر من تجويف الرحم.

يجب أن يتم إخلاء بقايا بيضة الجنين المصابة بعناية مع الإجهاض والكراسي ، مع إصلاح عنق الرحم باستخدام ملقط الرصاص ، ولكن إذا أمكن ، لا تحل محل الرحم. شفط الفراغ من الأجزاء المتأخرة من بويضة الجنين في العدد الهائل من الحالات غير فعال بسبب ارتباط حميم نوعا ما بجدار الرحم. يمكن تفضيل هذه الطريقة فقط في أول 3-4 أيام بعد الإجهاض. يجب أن يتم إفراغ تجويف الرحم فور دخول المريض المستشفى على خلفية المضادات الحيوية. في الحالات الشديدة ، مصحوبة بقشعريرة متعددة ، فرط الحرارة والتسمم ، يجب إزالة بقايا بويضة الجنين في وقت واحد مع العلاج بالتسريب. يجب اتباع هذا التكتيك بإجهاض غير كامل وغير معقد وغير معقد.

إذا كان التهاب بطانة الرحم من مضاعفات الإجهاض في فترة متأخرة (بما في ذلك التي تنتج عن عملية قيصرية صغيرة) ، فمن المستحسن أن تكمل حزمة العلاج مع غسل داخل الرحم. في هذه الحالات ، تمر قناة عنق الرحم بحرية أنبوب الصرف ، الذي يتم إدخاله في تجويف الرحم تحت السيطرة البصرية بعد تعريض الجزء المهبلي من عنق الرحم بمساعدة المرايا.

يمكن تنفيذ عملية الغسل بالطريقة التي تستخدم في غسل الشفط ، باستخدام أنابيب السيليكون المزدوج التجويف أو أنابيب الكلوروفينيل. من خلال قناة ضيقة متصلة بنظام نقل الدم ، يدخل السائل في التجويف. من خلال قناة توفير فرص إضافية والإخلاء يتم تنفيذ المسال الافرازات المعدية والسامة، والقيح، جلطة الفيبرين من خلال أنواع مختلفة elektroaspiratorov، مما يجعل من الممكن للحفاظ على الفراغ من 30-60 سم من الماء. الفن.

يتم تنفيذ اللاجئ بمساعدة العديد من حلول المطهرات. يستخدم الفوراتسيلين على نطاق واسع في التخفيف 1: 5000 ، والذي لديه نشاط مضاد للميكروبات ضد البكتيريا موجبة الغرام والبكتيريا سلبية الغرام. Dioxydin لديه مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للبكتيريا. Proteus ، Pseudomonas aeruginosa ، المكورات العنقودية ، العقديات ، اللاهوائيات حساسة لذلك. لغسل ، يتم تخفيف 5 أمبولات (50 مل) من محلول ديوكسجين 1 ٪ في 450 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لإعطاء تركيز 0.1 ٪. تأثير جيد يمكن تحقيقه باستخدام محلول مائي Baliz-2.0،8٪ من إعداد الحصول عليها عن طريق التخمير من سلالات معينة من خميرة، يتميز النشاط المضاد للبكتيريا ضد المكورات العنقودية، وإلى حد أقل - بروتيوس والزائفة الزنجارية. Baliz-2 يعزز رفض الأنسجة الميتة ويحفز عمليات تعويضية في الجرح.

بعد تحديد النباتات وتحديد حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا ، يمكن إجراء غسل باستخدام حلول من المضادات الحيوية ، السلفوناميدات أو النتروفورانس بشكل هادف. الكفاءة العالية في العدوى اللاهوائية هي ميترونيدازول ، يمكن استخدام 100 - 200 مل منها كمحلول 0.5 ٪ أنتجته الصناعة الدوائية ، وفي التخفيف مع كمية مساوية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

تعقد جلسات Lavance يوميا لمدة 3-5 أيام. مدة الإجراء 1-2 ساعات ، معدل التدفق هو 500-1000 مل. قبل الإجراء ، يتم تبريد المحاليل إلى 4-5 درجة مئوية.

إدراج الغسل في علاج معقد من التهاب بطانة الرحم تحدث بعد الإجهاض في وقت لاحق من الوقت للإسراع في قمع ومنع التلوث المعدية ويساعد على تصريف السلس للجماهير الميتة والافرازات الجرح يعزز الرحم ارتداد. وفقا لملاحظاتنا ، يتم تقليل مدة العلاج للمرضى الداخليين 1-2 أيام.

العلاج الجراحي

للتأثير على تركيز العدوى ، يتم استخدام الشفط الفراغي للرحم بعد الغسيل والغسيل بمحلول مطهر. يجب تنفيذ هذه التدابير على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا ، والتسريب ، وإزالة السموم.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

قبل إجراء العلاج الجراحي ، يجب استشارة طبيب التخدير.

تدريب الطلاب

يجب إعلام الطفلة أنه في حالة تفاقم الحالة العامة للصحة ، والنوم ، والشهية ، وزيادة درجة الحرارة ، وإفراز الرائحة ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

مزيد من إدارة المريض

ملاحظة في الاستشارة النسائية لمدة 3 أشهر بعد الاسترداد السريري وإزالة من السجل.

الوقاية

فمن الضروري تخصيص مجموعة من مخاطر تطوير التهاب بطانة الرحم. ويشمل الحوامل مع تفاقم أو الأمراض المعدية المزمنة. من النساء أثناء الولادة اللواتي تم تشغيلهن في حالات الطوارئ مع مدة عمل لأكثر من 15 ساعة و / أو فترة لا مائية لا تزيد عن 6 ساعات.

وينبغي أن يكون الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية لعملية قيصرية (المضادات الحيوية عن طريق الوريد بعد لقط الحبل السري واستخدام دورة قصيرة - بعد 6 و 12 أو 12 و 24 ساعة) بعد اليدوي بعد الولادة الرحم فحصها تحت فاصل مائي من 12 ساعة أو أكثر.

للوقاية من البنسلين تستخدم مجموعة واسعة من الإجراءات والسيفالوسبورين. من المستحسن أن نجمعها مع ميترونيدازول ، لينكوميسين ، كلينداميسين (تأثير على اللاهوائيات غير البوغية).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

توقعات

[شريوأمنيونيتيس] في كلّ 4 [ير-ولد] إمرأة في مخاض يمر داخل التهاب بطانة رحم بعد الولادة. غالبًا ما يستمر التهاب بطانة الرحم في الشكل الخفيف وينتهي بالشفاء ، ولكنه قد يسبب عدم كفاية الغرز في الرحم مع التهاب الصفاق أو الإنتان اللاحق.

[48], [49], [50], [51]