سكتة المبيض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأسباب سكتة المبيض
توجد بالفعل إمكانية حدوث نزيف من المبيض في التغيرات الفسيولوجية التي تحدث خلال الدورة الشهرية. الإباضة الأوعية الدموية قوية الأصفر هش احتقان الأنسجة المبيض ما قبل الحيض - والتي يمكن أن تتسبب في تكوين ورم دموي، سلامة الأنسجة وضعف ونزيف داخل تجويف البطن، والتي يبلغ حجم هو تنوعا - من 50 مل إلى 3.2 لتر. وتشمل العوامل المؤهبة سكتة نقل التهابات المبيض المحلية في الحوض صغيرة، والتغيرات المتصلبة التي تؤدي إلى أنسجة المبيض والأوعية الدموية، احتقان الاحتقاني والدوالي. لا يتم استبعاد دور عوامل الغدد الصماء. النزيف من المبيض يمكن أن يساهم في أمراض الدم مع حدوث تخثر في تجلط الدم. في السنوات 10-15 الأخيرة ، كانت هناك زيادة في نزيف المبيض المرتبط بمضادات التخثر لفترات طويلة من قبل المرضى بعد صمامات القلب الاصطناعية.
يمكن أن يحدث تمزق المبيض خلال مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، ولكن في معظم الحالات - في المرحلة الثانية، وبالتالي، في الأدب الحالي، وغالبا ما تدل هذه الحالة المرضية من مصطلح "تمزق الجسم الأصفر.
يمكن أن يحدث تمزق في الجسم الأصفر مع الحمل الرحم والمنبثق (خارج الرحم). ما يقرب من 2/3 من الحالات تؤثر على المبيض الأيمن ، والتي يفسرها العديد من المؤلفين من خلال التقارب الطبوغرافي للتذييل. هناك فرضيات أخرى: البعض يفسر هذه الحقيقة من خلال الفرق في الهندسة الوراثية من المبيض الأيمن والأيسر.
الأسباب الرئيسية للسكتة المبيضية:
- اضطرابات الغدد الصم العصبية.
- العمليات الالتهابية.
- الشذوذات في موضع الأعضاء التناسلية.
- اصابات في البطن.
- الإجهاد البدني.
- الجماع الجنسي.
- إجهاد عصبي نفسي.
- تنكس المبيض الكيسي.
- استمرار الجسم الأصفر.
الأعراض سكتة المبيض
العَرَض الرئيسي في السكتة المبيضيّة هو الألم الحادّ والمكثّف في أسفل البطن وازدياد أعراض النزف داخل البطن مع وظيفة الحيض غير المضطربة.
- فجأة ، آلام مؤلمة ، معظمها من جانب واحد ، وغالبا مع التشعيع في منطقة شرسوفي.
- أعراض frenicus إيجابية.
- ضعف التوتر في جدار البطن من أسفل البطن.
- الضعف والعرق البارد والغثيان والقيء.
- علامات زيادة فقر الدم (عدم انتظام دقات القلب ، داء اﻷزرق ، شحوب).
- الأعراض المتزايدة للصدمة النزفية.
يؤثر سكتة المبيض غالباً على النساء في سن الإنجاب مع دورة الطمث على مرحلتين. هناك 3 أشكال سريرية للمرض: فقر الدم ، مؤلم ومختلط.
في الصورة السريرية لأشكال فقر الدم من السكتة المبيضية ، تسود أعراض نزيف داخل الصفاق. يمكن أن تترافق بداية المرض مع الإصابات ، الإجهاد البدني ، الجماع الجنسي ، إلخ ، ولكن يمكن أن تبدأ بدون سبب واضح. تظهر الآلام الحادة الشديدة في البطن في النصف الثاني أو في منتصف الدورة. في الثلث من النساء ، يسبق الهجوم شعور بعدم الراحة في التجويف البطني ، ويستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يمكن أن يقع الألم فوق العانة ، في المناطق الحرقفية اليمنى أو اليسرى. في كثير من الأحيان يشع الألم في فتحة الشرج ، والأعضاء التناسلية الخارجية ، العجز. يمكن ملاحظة frenicus - snmptom.
يصاحب الهجوم المؤلم ضعف ، ودوخة ، وغثيان ، وأحيانا قيء ، وعرق بارد ، وإغماء. على الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام لشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، عدم انتظام دقات القلب في درجة حرارة الجسم الطبيعية. اعتمادا على حجم فقدان الدم ، ينخفض ضغط الدم. البطن لا يزال طريا ، قد يكون منتفخ إلى حد ما. توتر العضلات للجدار البطن غائب. جس البطن يكشف عن وجع منتشر على النصف السفلي بأكمله أو في إحدى المناطق الحرقفية. يتم التعبير عن أعراض تهيج البريتوني بدرجات مختلفة. قرع البطن يمكن أن يكشف عن وجود سائل حر في التجويف البطني. يعطي التفتيش في المرايا الصورة المعتادة: اللون الطبيعي أو الغشاء المخاطي الباهت للمهبل و exacervix ، التفريغ النزفي من قناة عنق الرحم غائب. في الفحص baneual (مؤلم جدا) ، يتم تحديد الحجم الطبيعي للرحم ، في بعض الأحيان المبيض الموسع كروية مؤلمة. مع نزيف كبير ، تم العثور على تخلف من الأقواس الخلفية و / أو الجانبية من المهبل. في التحليل السريري للدم ، تسود صورة فقر الدم ، يتغير الدم الأبيض بشكل أقل.
من السهل أن نرى أن الشكل المدمر من تمزق المبيض له تشابه كبير مع عيادة الحمل الضعيف المنتبذ. يميل غياب التأخير الشهري والشخصية الأخرى والعلامات الموضوعية للحمل إلى وزن المقياس لصالح السكتة المبيضية ، لكن شواهدها نسبية للغاية. ويدعم التشخيص التفريقي بتعريف الهرمون المشيمي والتنظير البطني ، ولكن سلوكهم غير ضروري ، لأن وجود نزيف داخلي يؤدي إلى قيام الطبيب بالانتقال إلى تجويف البطن الطارئ ، حيث يتم تحديد التشخيص النهائي.
لوحظ شكل مؤلم من سكتة المبيض في حالات النزف في نسيج الجريب أو الجسم الأصفر دون نزيف أو مع نزيف طفيف في تجويف البطن.
يبدأ المرض بشكل حاد بهجوم الألم في أسفل البطن ، مصحوبًا بالغثيان والقيء على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية. لا توجد علامات على حدوث نزيف داخلي: يكون لدى المريض لون طبيعي من الجلد والأغشية المخاطية ، ويكون معدل النبض وأرقام ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي. اللسان رطب ، غير مطلي. عادة ما يكون البطن معتدلاً ، ولكن يمكن الكشف عن بعض التوتر في عضلات جدار البطن في الدقاق. جس البطن مؤلم في الأجزاء السفلية ، في أغلب الأحيان على اليمين. هناك أيضا الأعراض المعتدلة للتهيج البريتوني. لا يمكن الكشف عن السوائل الحرة في تجويف البطن. لا يوجد إفراز دموي من الجهاز التناسلي. مع الفحص الداخلي لأمراض النساء ، يتم تحديد الحجم الطبيعي للرحم ، والتشوه الذي يسبب الألم ، والمبيض الموسع إلى حد ما الموسع الموسع. تبقى الخزائن المهبلية عالية. غياب التصريف المرضي من الجهاز التناسلي.
تشبه صورة المرض عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتي تحدث في كثير من الأحيان أكثر من السكتة الدماغية للمبيض ، لذلك يمكن إرسال المريض إلى مستشفى جراحي. يمكن تمييز هذه الأمراض على الأسس التالية. مع التهاب الزائدة الدودية ، لا يوجد اتصال مع مراحل الدورة الشهرية. يبدأ الألم مع المنطقة الشرسوفية ، ثم ينزلق إلى الحرقفة اليمنى. الغثيان والقيء أكثر عنادا. ترتفع درجة حرارة الجسم. هناك ألم حاد في نقطة McBurney وغيرها من أعراض التهاب الزائدة الدودية. يتم التعبير عن توتر عضلات جدار البطن في المنطقة اللفظية بشكل واضح. هنا ، يتم تحديد أعراض واضحة لتهيج البريتوني. الفحص الداخلي للأمراض لا يكشف عن أمراض الرحم والزوائد. التحليل السريري للدم هو مؤشرا تماما: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع تحول من الصيغة إلى اليسار.
في الحالات المشكوك فيها ، يمكنك اللجوء إلى ثقب في تجويف الرحم عن طريق القبو المهبلي الخلفي. عندما يتم الحصول على تمزق المبيض أو الدم أو السائل الدموي المصل.
التشخيص التفريقي للالتهاب الزائدة الدودية وسكتة المبيض له أهمية أساسية لتطوير مزيد من أساليب إدارة المريض. التهاب الزائدة الدودية يتطلب العلاج الجراحي غير المشروط ، ومع السكتة - العلاج المحافظ ممكن. في الحالات غير الواضحة ، يمكن تحديد التشخيص بمساعدة منظار البطن ، وفي حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يكون من العسير أكثر أن نميل لصالح التهاب الزائدة الدودية وننشئ تشخيصًا دقيقًا أثناء عملية البطن.
التشخيص سكتة المبيض
يعتمد تشخيص السكتة المبيضية على:
- تقييم طبيعة الشكاوى ؛
- إجراء فحص عام للمريض ؛
- استخدام تقنيات إضافية خاصة (الحوض بالموجات فوق الصوتية، ويسمح لتكشف عن وجود سائل حر وثقب الخلفي قبو المهبل، والتي الدم يمكن الحصول عليها مع السائل أو جلطات).
الطريقة الحديثة للتشخيص هي تنظير البطن.
فحص الدم السريري لا يكشف عن تشوهات كبيرة ، في بعض الأحيان يتم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة من دون تحويل العدلة وضوحا.
[14]
ما الذي يجب فحصه؟
تشخيص متباين
مطلوب التشخيص التفريقي لهذا المرض ليجري مع أمراض مثل:
- الحمل خارج الرحم.
- إلتهاب حاد.
- التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- التواء في الساق من الورم المبيض أو عقدة ليفية سخية ؛
- التحصين البولي.
من الاتصال؟
علاج او معاملة سكتة المبيض
يعتمد علاج السكتة في المبيض على درجة النزف داخل البطن.
في شكل خفيف - العلاج المحافظ (البرد على الجزء السفلي من البطن ، الراحة في الفراش ، الملاحظة ، الفحص).
الشكل المتوسط والثقيل هو العلاج الجراحي.
في إطار التحضير للعملية يتطلب:
- القيام بتجديد حجم الدم المتداول ؛
- الحقن الوريدي لبدائل الدم والدم.
- تنظير البطن (laparotomy) - إجلاء الدم ، تخثر المبيض النزيف.
- استئصال المبيض.
ويتطلب الشكل الوبائي للمرض معالجة جراحية ، يمكن أن يكون حجمها مختلفًا. إذا كان هناك تمزق في الجسم الأصفر ، فإنه يجب أن يتم خياطته بخيوط جراحية على شكل حرف Z مستخدمة داخل نسيج المبيض الصحي. لا ينبغي أن يكون قطع أنسجة الجسم الأصفر لتجنب إنهاء الحمل.
العملية الأكثر شيوعا هي استئصال المبيض ، فمن الممكن في 95 ٪ من المرضى. إزالة المبيض تماما في تلك الحالات عندما تكون غارقة في كل أنسجة في الدم. في تلك الحالات النادرة حيث يعقد النزيف من المبيض العلاج لفترات طويلة مع مضادات التخثر بعد صمامات القلب الاصطناعية ، للحصول على الإرقاء موثوقة يتعين على المرء اللجوء إلى إزالة الزوائد. إن الوقاية من النزيف من الجسم الأصفر للمبايض المتبقي في هؤلاء النساء هو أمر في غاية التعقيد ، لأن الكبت الموصى به للتبويض في مثل هذه الحالات يتطلب تعيين أموال لها خواص خثرية.
في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن إجراء عمليات تجنبية مع استخدام تنظير البطن ، حيث يتم إجلاء تدفق الدم إلى تجويف البطن وتجلط منطقة النزف في المبيض.
يمكن معالجة شكل مؤلم من سكتة المبيض دون وجود علامات سريرية للنزيف الداخلي المتزايد بشكل محافظ. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الراحة والباردة في أسفل البطن والاستعدادات للعملية لوقف نزيف الدم: محلول 12.5٪ من إيثيلزيل (ديسينون) 2 مل مرتين في اليوم عن طريق الوريد أو في العضل. حل 0.025 ٪ من adroxone في 1 مل يوميا تحت الجلد أو في العضل. الفيتامينات. 10 ٪ من محلول كلوريد الكالسيوم في 10 مل في الوريد.
يجب أن يتم العلاج المحافظ من السكتة الدماغية من المبيض في المستشفى تحت إشراف مدار الساعة من العاملين في المجال الطبي.
سكتة المبيض في النساء اللواتي يعانين من أمراض الدم مع عيوب تخثر الدم (نقص الصفيحات المناعة الذاتية ومرض فون ويلبراند وهلم جرا. P.)، يجب عليك محاولة لعلاج مع أساليب المحافظة. بعد التشاور مع العلاج الإخصائي محددة يؤديها أمراض الدم أمراض الكامنة: القشرية، مناعة - مع نقص الصفيحات المناعة الذاتية، ضخ الراسب القري مضاد الناعور أو البلازما - إذا مرض Vellebranta، etamzilat (Dicynonum) - في كلتا الحالتين. هذا العلاج المحافظ الذي يهدف إلى تصحيح اضطرابات تخثر الدم عادة ما يكون فعالا جدا.