التواء الخصيتين

التواء الخصية هو التواء مرضي للحبل المنوي الناجم عن دوران ميزوريشيوم (تطوي بين الخصية وتذييلها) ، مما يؤدي إلى ضعف أو نخر الأنسجة الخصية.

علم الأوبئة

يحدث التواء الخصية بتردد واحد من كل 500 مريض في عيادات المسالك البولية.

في السنوات العشر الأولى من الحياة ، لوحظ التواء الخصية في 20 ٪ من الحالات ، وبعد 10 سنوات وقبل البلوغ - في 50 ٪. وبالتالي ، فإن المكان الرئيسي في حدوث مرضي الخصية الحاد في أمراض الخصية الحادة لدى الأطفال يشغلها عوامل ميكانيكية ، مثل التواء الخصية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب التواء الخصية

يمكن أن يكون عامل استفزاز التواء الخصيتين هو إصابات وكدمات في كيس الصفن ، والحركات المفاجئة ، والتوتر في البطن ، مما يؤدي إلى انكماش العضلات المنعكسة. يؤدي عدم وجود ارتباط طبيعي للخصية إلى أسفل الصفن - وهو أمر شائع يحدث خلال فترة ارتباط الزائدة بالخصية - إلى حدوث انتهاك للتثبيت المتبادل ، مما يستلزم فصل هذين الكيانين. تخضع الخصية للالتواء في حالة حدوث تشوهات مرتبطة بانتهاك الهجرة إلى كيس الصفن (تشفير الخصية).

[7], [8], [9]

طريقة تطور المرض

تدور الخصية حول المحور العمودي. إذا كان دوران الخصيتين مع الحبل المنوي يزيد عن 180 درجة ، فإن الدورة الدموية تكون منزعجة في الخصية ، وتتشكل نزيفات عديدة ، ويحدث تخثر وريدي في الحبل المنوي ، ويحدث ترانسفورم دموي مصاب في تجويف غشاء الخصية. يصبح جلد كيس الصفن معدي.

يحدث التواء خارج الخصية أو فوق الخصية مع أغشيةها. تقع الخصية فيما يتعلق بالعملية المهبلية للبريتوني في حالة قصور الصفاق ولم ينكسر تثبيته. إن الدور الحاسم في تطور هذا الشكل من التواء الخصيتين لا يلعبه عيب النمو ، بل النضج المورفولوجي للحبل المنوي والأنسجة المحيطة به - فرط التوتر العضلي الذي يرفع الخصية ، وقابلية التصاق الأغشية بينهما ، وقابلية الإلصاق الواسعة للأغشية بينهما.

يحدث التواء داخل الخصية أو داخل الخصية (شكل داخل المهبل) في تجويف الغشاء المهبلي الخاص به. ويلاحظ في الأطفال فوق سن 3 سنوات ، وخاصة في سن 10-16 سنة. التواء الخصية يحدث على النحو التالي. مع تقلص العضلات التي ترفع الخصية ، فإنها تترافق مع الأصداف المحيطة وتصنع حركة دورانية. لا تسمح صلابة وكثافة التصاقات في الأغشية ، وكذلك القناة الإربية ، التي تغطي بشكل وثيق الحبل المنوي في شكل أنبوب (عند الأطفال الأكبر سنًا) ، للخصية بإجراء دوران كامل حول المحور ، وبالتالي يتوقف الدوران.

الخصية ، التي لديها مساريق طويل ، ونتيجة لذلك ، لديها قدرة عالية على الحركة داخل تجويف العملية المهبلية للبريتوني ، تستمر في الدوران بالقصور الذاتي. ثم ألياف العضلات الاسترخاء. تم إصلاح الخصية ، المرفوعة إلى القسم العلوي من تجويف كيس الصفن ، ويتم تثبيتها في أجزاء محدبة في وضع أفقي. مع مزيد من تقلص العضلات التي ترفع الخصية ، يستمر الانقلاب. كلما زاد طول المساريقي كلما زادت قوة تقلص العضلات التي ترفع الخصية ، وكلما زادت كتلة الخصية ، زادت درجة الالتواء.

يشرح المؤلفون الزيادة في وتيرة الالتواءات داخل المهبل خلال الفترتين قبل البلوغ والبلوغ بزيادة غير متناسبة في كتلة الخصية في هذا العصر. هذا يدل على أن آلية التواء داخل الخصية ، إلى جانب عوامل أخرى ، تلعب دورا معينا في اختلال التوازن في الجهاز التناسلي.

[10], [11], [12]

الأعراض التواء الخصية

التواء أعراض الخصية حاد. تتجلى في آلام حادة في الخصية ، في النصف المقابل من الصفن ، وتشع في منطقة الفخذ ؛ يرافقه في بعض الأحيان الغثيان والقيء وحالة غرواني.

تعتمد أعراض التواء الخصية على مدة المرض وعمر الطفل. في الأطفال حديثي الولادة ، يوجد التواء الخصية في الغالب أثناء الفحص البدني الأولي باعتباره زيادة غير مؤلمة في نصف كيس الصفن. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة احتقان أو تبيض جلد كيس الصفن وكذلك القيلة المائية. الرضع لا يهدأون ، يصرخون ، يرفضون الثدي. يشتكي الأطفال الأكبر سنًا من أعراض التواء في الخصية مثل:  ألم في أسفل البطن  وفي منطقة الفخذ. في الحلقة الأربية الخارجية أو الثلث العلوي من كيس الصفن يظهر شكل مؤلم يشبه الورم. في المستقبل ، يتم رفع الخصية الملتوية وعندما تحاول رفعها أعلى ، يزداد الألم (أعراض Pren).

[13], [14]

مضاعفات التواء الخصية و hydatid لها

تعد مشكلة الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الحادة في أعضاء كيس الصفن ذات أهمية كبيرة. أولاً ، 77-87.3٪ من الحالات هم أشخاص في سن العمل من 20 إلى 40 سنة ؛ وثانيا ، في 40-80 ٪ من المرضى الذين عانوا من الأمراض الحادة في أعضاء كيس الصفن ، يحدث ضمور في ظهارة الحيوانات المنوية ، ونتيجة لذلك ،  العقم. العلاج المحافظ للالتواء الخصية ينتهي بضمور في الخصية ، ومن المنطوق في وقت لاحق إما مع إزالة الخصية أو البربخ أو مع ضمورها.

أسباب  ضمور الخصيتين  بعد الإصابة بالصرع:

• تأثير ضار مباشر للعامل المسبب للمرض على الحمة.
• انتهاك حاجز الخصية الدموية مع تطور عدوى المناعة الذاتية ؛
• تطوير نخر الدماغية.

كشفت الدراسات السريرية والمورفولوجية أنه في جميع أشكال الأمراض الحادة للأعضاء كيس الصفن ، في كثير من النواحي تحدث عمليات متطابقة. تظهر صورة سريرية مميزة وتغيرات الأنسجة الحثلية العصبية. تتسبب الأمراض الحادة في كيس الصفن في حدوث انتهاكات متطابقة بشكل رئيسي لتكوين الحيوانات المنوية ، والتي يتم التعبير عنها في حالة ازدهار ، وخرق لمحتوى تكوين الصغرى للقذف ، مما يقلل من مساحة النواة ورأس الحيوانات المنوية ، مما يقلل من محتوى الحمض النووي فيها.

نخر الدماغية في هذه الحالة هو نتيجة وذمة لحمة ، الزلال لها. كل هذا يبرر الميل في السنوات الأخيرة إلى المعالجة الجراحية المبكرة للأمراض الحادة بأعضاء كيس الصفن ، لأنه يتيح لك التخلص بسرعة من الإقفار ، والكشف عن المرض في الوقت المناسب ، وبالتالي الحفاظ على القدرة الوظيفية للخصية. يشار إلى العلاج الجراحي المبكر للألم الشديد ، وتطور الاستسقاء على رد الفعل في الخصية ، والتهاب صديدي وتشقق في تمزق أعضاء كيس الصفن ، والتواء الخصيتين ، والتسمم بالماء ، والتذييل.

[15], [16], [17], [18], [19]

إستمارات

هناك نوعان من التواء الخصية.

• لوحظ التواء الخصية خارج المهبل (فوق الارتباط الجداري لنشرة العملية المهبلية للبريتوني) في الأطفال دون سن 1 سنة ؛
• التواء الخصية داخل المهبل - يحدث في كثير من الأحيان في الأطفال أكثر من البالغين.

[20], [21]

التشخيص التواء الخصية

من الضروري جمع تاريخ المرض بعناية. ينبغي ملاحظة عوامل مثل الصدمة الأخيرة في كيس الصفن وعسر البول وبيلة دموية والإفرازات من مجرى البول والنشاط الجنسي والوقت المنقضي منذ ظهور المظاهر السريرية.

[22], [23], [24], [25]

التشخيص السريري للالتواء الخصية

من الضروري فحص تجويف البطن والأعضاء التناسلية وإجراء  فحص المستقيم. يجب إيلاء اهتمام خاص لوجود أو عدم وجود إفرازات من مجرى البول ، وموضع الخصية المصابة ومحورها ، أو وجود أو عدم وجود ذرة في الجانب الآخر ، أو وجود تشعيب أو أنسجة زائدة في الخصية أو ملحقها ، أو تغير لون الصفن.

عادةً ما يتم ملامسة الخصيتين عند الحافة العلوية للصفن ، والذي يرتبط بتقصير الحبل المنوي. جس الصفن مؤلم قليلاً. في بعض الأحيان عندما يكون التواء يقع الزائدة أمام الخصية. الحبل المنوي بسبب التواء سميكة. في وقت لاحق ، لوحظ تورم وفرط حرارة كيس الصفن. بسبب ضعف التصريف اللمفاوي ، هناك قيلة مائية ثانوية.

[26],

التشخيص المختبري للالتواء الخصية

لاستبعاد العدوى ، من الضروري إجراء اختبار البول.

[27], [28], [29]

التشخيص الفعال لالتواء الخصية

مع  الموجات فوق الصوتية دوبلر ،  المعماريين من الخصية وملحقها واضحة للعيان ، يمكن للطبيب من ذوي الخبرة الحصول على دليل على وجود أو عدم وجود تدفق الدم في الخصية.

يتسم التواء الخصية ، من الناحية الشكلية ، بعدم تجانس صورة متني مع التناوب غير المنتظم للمناطق فرط ونقص التجلط ، سماكة الأنسجة المتكاملة في كيس الصفن ، التذييل فرط الصدى الوديمي الوراثي. في مرحلة مبكرة ، قد لا يتم الكشف عن التغييرات في وضع المقياس الرمادي عن طريق تخطيط صدى القلب أو أنها ليست محددة (تغيير في كثافة الصدى). في وقت لاحق ، يتم تسجيل تغيير في الهيكل (نوبة قلبية ونزيف). أظهرت الدراسات المقارنة أن الخصية ذات كثافة الصدى غير المتغيرة أثناء العملية تبدو قابلة للحياة ، وأن الخصيتين غير منشطتين أو غير متجانسة في التكاثر غير قابلة للحياة.

جميع علامات الصدى الأخرى (الحجم ، إمداد الدم وسماكة جلد الصفن ، وجود القيلة المائية التفاعلية) غير مهمة. استخدام الأنسجة (الطاقة) رسم الخرائط دوبلر ضروري. يجب إجراء الدراسة بشكل متماثل لتحديد الحد الأدنى من التغييرات ، مثل التواء غير مكتمل أو دقة تلقائية. في العضو المصاب ، يستنفد تدفق الدم ولا يتم اكتشافه بالكامل (مع التهاب ، يزيد تدفق الدم). يؤدي الإزالة التلقائية للالتواء إلى زيادة تفاعلية في تدفق الدم ، وهي ظاهرة بشكل واضح مقارنة بالدراسات السابقة.

من أجل تحديد طبيعة محتويات الأغشية (الدم ، الإفرازات) إجراء تنظير غضروفي وثقب تشخيصي.

[30]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للالتواء في الخصية مع  التهاب الخصية  (التهاب الخصية) ، مما يعقد التهاب الغدة النكفية المعدية ، وذمة وعائية الحساسية. في الحالة الأخيرة ، وكقاعدة عامة ، يتم توسيع كيس الصفن بأكمله ، ويتخلل السائل جميع طبقاته ، ويشكل فقاعة ماء تحت الجلد الرقيق.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

علاج او معاملة التواء الخصية

العلاج غير المخدرات من التواء الخصية

في 2-3 ٪ من المرضى ، يمكن القضاء على التواء في الساعات الأولى من المرض. عن طريق إجراء التشويه اليدوي في الهواء الطلق.

[38], [39]

التشويه اليدوي الخارجي للخصية

يوضع المريض على ظهره وهو يؤدي أداء في الاتجاه المعاكس لانقلاب الخصية. يجب أن نتذكر أن الخصية اليمنى تدور في اتجاه عقارب الساعة ، بينما تكون الخصية اليسرى ضد عقارب الساعة. دليل مناسب عند اختيار اتجاه فك الخصية هو خياطة خط الوسط للصفن. يتم السيطرة على الخصية مع الأنسجة الصفنية وتدويرها 180 درجة في الاتجاه المعاكس للخياطة منتصف الجلد الصفن. في الوقت نفسه إنتاج الجر ضوء أسفل الخصية. بعد ذلك ، يتم تقليله ويتكرر التلاعب عدة مرات.

مع تشويه ناجح ، يختفي ألم الخصية أو ينقص بشكل ملحوظ. يصبح أكثر قدرة على الحركة ، ويحتل الموقع المعتاد في كيس الصفن. في حالة عدم فعالية detoria المحافظ في غضون 1-2 دقائق ، يتم إيقاف التلاعب ويتم تشغيل المريض. في وقت مبكر يتم تنفيذ التشويش وكلما كان الطفل أكبر سنا ، كلما كانت نتيجة العملية أفضل.

[40], [41], [42], [43], [44]

العلاج الجراحي للالتواء الخصية

إذا تعذر إجراء الموجات فوق الصوتية أو كانت نتائج تطبيقه غير مؤكدة ، يُشار إلى التدخل الجراحي.

مع متلازمة الصفن الوذمي ، من الضروري إجراء جراحة عاجلة ، لأن الخصية حساسة للغاية للإسكيمية ويمكن أن تموت بسرعة (تحدث تغييرات لا رجعة فيها بعد 6 ساعات).

يعتمد اختيار الوصول على شكل الدور وعمر الطفل. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يتم استخدام الوصول الإربي ، لأن لديهم شكل التواء المهبل. في الأطفال الأكبر سناً والبالغين ، يسود الشكل داخل المهبل ، وبالتالي فإن الوصول عبر كيس الصفن يكون أكثر ملاءمة.

[45], [46], [47]

تقنية لالتواء الخصيتين

في جميع الحالات ، تتعرض الخصية إلى البوغينيا ، مما يسمح بإجراء استئصال واسع ، ويتم تحديد شكل الانقلاب. يتم خلع الخصية في الجرح ، وتنتج التشويش وتقييم مدى صلاحيتها. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتحديد الحفاظ على الخصيتين ، يوصى بضخه في منطقة الحبل المنوي 10-20 مل من محلول البروكائين (نوفوكائين) بنسبة 0.25-0.5 ٪ مع الهيبارين الصوديوم. إذا لم يتحسن الدورة الدموية في غضون 15 دقيقة بعد ذلك ، تتم الإشارة إلى استئصال الخصية. لتحسين الدورة الدموية ، تستخدم كمادات الحرارة مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 20-30 دقيقة. عند استعادة الدورة الدموية ، تكتسب الخصية لونًا طبيعيًا.

تتم إزالة الخصية فقط مع نخرها الكامل. إذا كان من الصعب حل مسألة صلاحية الخصية المصابة. YB يودين. AF Sakhovsky يوصي باستخدام اختبار الخصية transillumination على طاولة العمليات. شفافية الخصية تشير إلى صلاحيتها. في حالة عدم وجود أعراض شبه شفافة ، يوصي المؤلفون بإجراء شق في الغدة الخصية في القطب السفلي ؛ يشير النزيف من أوعية هذا الغشاء إلى صلاحية الجسم.

الخصية المميتة ، على الرغم من التدابير الرامية إلى تحسين الأوعية الدموية ، لا يغير لونه. نبض الأوعية تحت موقع الخنق غائب ، أوعية الغلالة الغليظة لا تنزف. تُخيط الخصية المخزنة بخيطين أو ثلاثة خيوط على الحاجز الصفن بواسطة الرباط السفلي من الزائدة الدودية دون توتر عناصر الحبل المنوي.

يتم إدخال أنبوب التصريف في الجرح كما هو الحال في الصرع الحاد ويتم إنشاء ري دائم مع المضادات الحيوية لمدة 2-3 أيام ، وهذا يتوقف على شدة التغييرات المدمرة وعملية الالتهابات.

في حالة التواء الخصية مع الخصية بعد التحريف ، يتم تنفيذ التدابير المذكورة أعلاه. تتم إزالة الخصية ضمور ، يتم تقليل الخصية قابلة للحياة إلى كيس الصفن وثابتة.

مزيد من الإدارة

في فترة ما بعد الجراحة ، يشرع المرضى المحسّسات ، والعلاج الطبيعي ، والأدوية التي تطبيع دوران الأوعية الدقيقة في العضو التالف (حصار Novocain اليومي للحبل المنوي ، والإدارة العضلية لهيبارين الصوديوم ، reopolyglucin ، إلخ). لتقليل نفاذية حاجز فحص الدم في فترة ما بعد الجراحة ، يشرع المرضى بحمض أسيتيل الساليسيليك (0.3-1.5 جم في اليوم) لمدة 6-7 أيام.

إذا لزم الأمر ، في الممارسة التالية ، يمكن استخدام الأوركيد الوقائي من الجانب الآخر لمنع التواء الخصية في المستقبل.

ثبت أنه بينما يتم الحفاظ على الخصية الميتة في فترة طويلة من المرض ، تظهر الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في جسم المريض ، ويمتد التواء الخصية إلى الخصية المقابلة ، مما يؤدي في النهاية إلى العقم.

[48], [49], [50]