حمض الفالبوريك

حمض فالبرويك هو مضاد للاختلاج ويستخدم لعلاج أنواع مختلفة من اضطرابات النوبات، بما في ذلك الصرع. كما أنه يستخدم في بعض الحالات لعلاج الاضطراب ثنائي القطب والوقاية من الصداع النصفي. ينتمي حمض الفالبرويك إلى فئة من الأدوية تعرف باسم مشتقات الفالبروات وقد يكون متاحًا في مجموعة متنوعة من الأشكال بما في ذلك الأقراص والكبسولات والسوائل الفموية والمحاليل القابلة للحقن.

دواعي الإستعمال حمض الفالبوريك

حمض الفالبرويك (أو أملاحه، مثل فالبروات الصوديوم) هو دواء يستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الطبية. فيما يلي بعض المؤشرات الرئيسية لحمض الفالبرويك:

1. الصرع : غالباً ما يستخدم حمض الفالبرويك للسيطرة على نوبات الصرع لدى المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الصرع، بما في ذلك النوبات العامة والجزئية.
2. الصداع النصفي : يمكن استخدام فالبروات الصوديوم للوقاية من الصداع النصفي لدى المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة وشديدة.
3. الاضطراب ثنائي القطب : يمكن استخدام فالبروات الصوديوم كمثبت للمزاج لعلاج الاضطراب العاطفي ثنائي القطب.
4. الوقاية من الآثار الجانبية أثناء علاج الاضطراب ثنائي القطب بالليثيوم: يمكن استخدام فالبروات الصوديوم كدواء إضافي لتقليل مخاطر الآثار الجانبية أثناء علاج الاضطراب ثنائي القطب بالليثيوم.
5. آفات الجهاز العصبي المركزي: يمكن في بعض الأحيان استخدام حمض الفالبرويك لعلاج آفات الجهاز العصبي المركزي مثل الألم العصبي وآلام الأعصاب .

الافراج عن النموذج

يتوفر حمض الفالبرويك في مجموعة متنوعة من أشكال الجرعات، مما يجعل من السهل تناوله وفقًا لاحتياجات المريض الفردية وتوصيات الطبيب.

تشمل أشكال الجرعة الرئيسية لحمض الفالبرويك ما يلي:

1. الأقراص : تحتوي عادةً على فالبروات الصوديوم أو فالبروميد، وهي من أكثر الأشكال شيوعًا. يمكن أن تكون الأقراص إما ذات إطلاق فوري أو ذات إطلاق طويل الأمد (إطلاق ممتد).
2. الكبسولات : غالباً ما تحتوي على حبيبات دقيقة للإفراز الممتد، مما يساعد على الحفاظ على مستوى أكثر استقراراً للمادة في الدم طوال اليوم. يمكن ملء الكبسولات إما بحبيبات دقيقة صلبة أو سائلة.
3. شراب أو محلول : الشكل السائل لحمض الفالبرويك يجعل من السهل على الأطفال والبالغين الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص أو الكبسولات تناول الدواء. الجرعة في هذا النموذج تسمح لك بتنظيم الكمية المأخوذة بدقة.
4. الحقن : يتم استخدام المحلول المخصص للإعطاء عن طريق الوريد سريريًا، غالبًا للتحكم السريع في الحالة عندما يكون تناوله عن طريق الفم غير ممكن أو غير فعال.

الدوائية

تشمل الديناميكيات الدوائية لحمض الفالبرويك العديد من آليات العمل الرئيسية التي من خلالها يمارس تأثيرات علاجية على الجهاز العصبي المركزي، وخاصة في علاج الصرع والاضطراب ثنائي القطب وفي بعض الحالات للوقاية من الصداع النصفي.

آليات عمل حمض الفالبرويك:

1. زيادة مستويات GABA : يزيد حمض الفالبرويك من تركيز حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) في الدماغ. GABA هو الناقل العصبي المثبط الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي. يزيد حمض الفالبرويك من تخليق GABA و/أو يقلل من تفككه، وقد يعزز عمل GABA في مستقبلات ما بعد المشبكية. وهذا يؤدي إلى انخفاض استثارة العصب ويساعد في السيطرة على النوبات.
2. تثبيط قنوات الصوديوم: ينظم حمض الفالبرويك القنوات الأيونية، وخاصةً قنوات الصوديوم، مما يبطئ إعادة استقطاب الخلايا العصبية. وهذا يقلل من قدرة الخلايا العصبية على توليد نبضات متكررة عالية التردد، وهي الآلية الكامنة وراء نشاط النوبات.
3. التأثير على قنوات الكالسيوم : قد يكون لحمض الفالبرويك أيضًا تأثير على قنوات الكالسيوم من النوع T في الخلايا العصبية، مما يساهم في انخفاض استثارة الخلايا العصبية.
4. التأثيرات على مسارات الإشارات : يُعتقد أن حمض الفالبرويك يؤثر على مسارات الإشارات المختلفة في الخلايا العصبية، بما في ذلك المسارات التي تنظمها البروتينات مثل GSK-3 (سينثاز الجليكوجين 3). قد يلعب هذا دورًا في تأثيراته المضادة للهوس والمثبتة للمزاج.

الدوائية

تصف الحرائك الدوائية لحمض الفالبرويك كيفية امتصاصه واستقلابه وإفرازه من الجسم. فيما يلي الجوانب الرئيسية للحركية الدوائية لحمض الفالبرويك:

1. الامتصاص : عادة ما يتم امتصاص حمض الفالبرويك بشكل جيد من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم. ومع ذلك، قد يختلف الامتصاص اعتمادًا على شكل الدواء والعوامل المرتبطة به مثل وجود الطعام في المعدة.
2. الاستقلاب : يتم استقلاب حمض الفالبرويك في الكبد. المسارات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي هي الجلوكورونيدات وأكسدة بيتا والتحلل المائي الدوري. المستقلب الرئيسي هو حمض 4-إن-فالبرويك.
3. التوافر الحيوي : قد يصل التوافر الحيوي لحمض الفالبرويك عند تناوله عن طريق الفم إلى حوالي 80-90%. قد يختلف هذا اعتمادًا على خصائص المريض الفردية والظروف المصاحبة.
4. التوزيع : يتم توزيع حمض الفالبرويك على نطاق واسع في جميع أنحاء أنسجة الجسم. ارتباطه منخفض ببروتينات البلازما، مما يسهل توزيعه في الأنسجة.
5. الإطراح : يتم إطراح حمض الفالبرويك بشكل رئيسي عن طريق الكلى على شكل مستقلبات مترافقة، وكذلك عن طريق الرئتين وإلى حد ما عن طريق الأمعاء. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية، يكون نصف عمر التخلص من حمض الفالبرويك حوالي 9-16 ساعة.

الجرعات والإدارة

تعتمد طريقة إعطاء وجرعة حمض الفالبرويك على المرض المحدد وعمر المريض ووزنه واستجابته الفردية للعلاج. من المهم الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب وتوصياته المحددة في تعليمات استخدام الدواء. فيما يلي توصيات عامة لاستخدام حمض الفالبرويك وجرعته، لكن تذكر أن طبيبك فقط يمكنه تحديد الجرعة المثالية بناءً على حالتك.

لعلاج الصرع:

• البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 20 كجم : الجرعة الأولية عادة ما تكون 10-15 مجم/كجم من وزن الجسم يوميًا، ويتم زيادة الجرعة تدريجيًا حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب. قد تصل الجرعة اليومية القصوى إلى 60 مجم/كجم من وزن الجسم، اعتمادًا على الاستجابة للعلاج ومدى تحمل الدواء.
• الأطفال أقل من 20 كجم : يتم حساب الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي، مع مراعاة خاصة لتقليل مخاطر الآثار الجانبية.

لعلاج الاضطراب ثنائي القطب:

• الجرعة الأولية للبالغين هي عادة 750 ملغ يوميا، مقسمة على عدة جرعات. يمكن تعديل الجرعة من قبل الطبيب اعتمادًا على الاستجابة السريرية والتحمل.

للوقاية من الصداع النصفي:

• الجرعة الموصى بها للبالغين تبدأ بـ 250 ملغ مرتين يومياً ويمكن تعديلها من قبل الطبيب حتى يتم تحقيق التأثير الأمثل.

إرشادات التطبيق العامة:

• يمكن تناول حمض الفالبرويك بشكل مستقل عن وجبات الطعام، ولكن تناوله مع الطعام قد يساعد في تقليل تهيج المعدة.
• يجب تجنب التوقف المفاجئ عن تناول حمض الفالبرويك دون استشارة الطبيب، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
• يعد الإشراف الطبي المنتظم مهمًا لمراقبة فعالية العلاج والكشف عن الآثار الجانبية المحتملة.

استخدم حمض الفالبوريك خلال فترة الحمل

يعد حمض الفالبرويك أثناء الحمل مصدر قلق كبير بسبب ارتفاع مخاطر العيوب الخلقية والآثار الضارة على نمو الجنين. أظهرت الدراسات أن استخدام حمض الفالبرويك أثناء الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، يزيد بشكل كبير من خطر العيوب الخلقية مثل عيوب الأنبوب العصبي (مثل السنسنة المشقوقة )، وتشوهات الوجه، وعيوب القلب والأوعية الدموية، وضعف الإدراك وتأخر النمو في الأطفال. الطفل.

وبسبب هذه المخاطر، لا ينصح عمومًا باستخدام حمض الفالبرويك للنساء في سن الإنجاب وخاصة النساء الحوامل، إلا إذا كانت الفوائد المحتملة للدواء تفوق المخاطر على الجنين. إذا كانت المرأة تخطط للحمل أو كانت حامل بالفعل، فيجب عليها مناقشة البدائل الممكنة لحمض الفالبرويك مع طبيبها.

بالنسبة للنساء اللاتي يخضعن لعلاج حمض الفالبرويك ويخططن للحمل، قد يوصي الأطباء بما يلي:

1. إعادة تقييم نظام العلاج : تغيير الدواء إلى خيار أكثر أمانًا أو تعديل جرعة حمض الفالبرويك إذا كان التوقف عن العلاج غير ممكن.
2. مكملات حمض الفوليك الإضافية : تناولها قبل وأثناء الحمل لتقليل مخاطر عيوب الأنبوب العصبي، على الرغم من أن حمض الفوليك لا يضمن الحماية الكاملة ضد العيوب الخلقية المرتبطة بحمض الفالبرويك.
3. فحوصات طبية منتظمة ومراقبة الحمل : بما في ذلك الموجات فوق الصوتية للكشف المبكر عن تشوهات الجنين المحتملة.

يتطلب استخدام حمض الفالبرويك أثناء الحمل تقييمًا دقيقًا للمخاطر والفوائد، ويجب اتخاذ قرارات العلاج بالاشتراك مع أخصائي طبي مؤهل متخصص في إدارة الحمل وعلاج الصرع أو الاضطراب ثنائي القطب.

موانع

يحتوي حمض فالبرويك على العديد من موانع الاستعمال، ويجب أن يتم استخدامه تحت إشراف صارم من الطبيب. موانع الرئيسية لاستخدام حمض فالبرويك مذكورة أدناه:

1. فرط الحساسية أو رد الفعل التحسسي : يجب على المرضى الذين لديهم حساسية معروفة لحمض الفالبرويك أو أي مكونات أخرى للدواء عدم استخدام هذا الدواء.
2. القصور الكبدي : يتم استقلاب حمض الفالبرويك في الكبد، لذلك قد يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي حاد أو في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد.
3. مرض البورفيرين : قد يمنع استخدام حمض الفالبرويك في المرضى الذين يعانون من اضطرابات البورفيرين، لأنه قد يسبب تفاقم المرض.
4. الحمل : قد يرتبط استخدام حمض الفالبرويك أثناء الحمل بزيادة خطر الإصابة بالعيوب الخلقية لدى الجنين، لذلك يجب أن يقتصر استخدامه بشكل صارم على النساء الحوامل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
5. التهاب البنكرياس : قد يُمنع استعمال الدواء في حالة وجود أو استعداد للإصابة بالتهاب البنكرياس.
6. داء السكري : قد يزيد حمض الفالبرويك من خطر الإصابة بداء السكري أو يؤدي إلى تفاقم مساره لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري الحالي.
7. الأطفال أقل من عامين : قد يُمنع استخدام حمض الفالبرويك في الأطفال أقل من عامين بسبب خطر الإصابة بالقصور الكبدي.

آثار جانبية حمض الفالبوريك

فيما يلي بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا:

الآثار الجانبية الشائعة:

• الغثيان والقيء : من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا، خاصة خلال المرحلة الأولى من العلاج.
• زيادة الوزن : قد تحدث بسبب التغيرات في الشهية أو التمثيل الغذائي.
• الرعشة (اهتزاز اليدين) : تحدث غالبًا عند تناول جرعات عالية.
• الثعلبة (تساقط الشعر) : عادة ما تكون مؤقتة وقابلة للعكس.
• النعاس والتعب : خاصة في بداية العلاج.

آثار جانبية خطيرة:

• السمية الكبدية (تلف الكبد) : قد تكون خطيرة وربما تهدد الحياة. يتطلب مراقبة منتظمة لوظائف الكبد.
• التهاب البنكرياس : التهاب البنكرياس ، والذي يمكن أن يكون خطيرًا ويتطلب التدخل الفوري.
• نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية) : قد يزيد من خطر النزيف.
• فرط أمونيا الدم : ارتفاع مستويات الأمونيا في الدم يمكن أن يسبب تغيرات في الحالة العقلية.
• المسخية : قد يسبب تشوهات خلقية إذا تم تناوله أثناء الحمل، لذلك من المهم مناقشة وسائل منع الحمل وتنظيم الأسرة مع طبيبك.

آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة:

• اعتلال الدماغ : قد يظهر على شكل ارتباك وتدهور إدراكي.
• متلازمة DRESS (تفاعل دوائي مع كثرة اليوزينيات وأعراض جهازية) : حالة نادرة ولكنها خطيرة تتطلب التوقف الفوري عن تناول الدواء.

جرعة مفرطة

جرعة زائدة من حمض فالبرويك يمكن أن تؤدي إلى عواقب خطيرة وربما خطيرة. يمكن أن تختلف أعراض الجرعة الزائدة اعتمادًا على مستوى الدواء الزائد في الجسم والخصائص الفردية للمريض. فيما يلي بعض الأعراض المحتملة لجرعة زائدة من حمض الفالبرويك:

1. النعاس وانخفاض اليقظة.
2. الدوخة وفقدان التنسيق.
3. التشنج والاهتزاز.
4. تورم ومشاكل في التنفس.
5. القيء والغثيان.
6. زيادة أو نقصان في ضغط الدم.
7. اضطرابات عقلية، بما في ذلك الإثارة والقلق أو الهلوسة.
8. زيادة مستويات الأمونيا في الدم (فرط أمونيا الدم).

في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة من حمض الفالبرويك، يجب طلب العناية الطبية على الفور. يشمل علاج الجرعة الزائدة الحفاظ على الوظائف الحيوية، ومراقبة نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس، واتخاذ التدابير اللازمة لخفض مستوى الدواء في الجسم، مثل إجراء غسل المعدة , بالفحم المنشط وعلاج الأعراض.

التفاعلات مع أدوية أخرى

قد يتفاعل حمض فالبرويك مع أدوية أخرى، مما قد يغير فعاليتها أو يزيد من خطر الآثار الجانبية. فيما يلي بعض أهم التفاعلات مع الأدوية الأخرى:

1. الأدوية التي تزيد من خطر النزيف : قد تزيد الأدوية مثل الأسبرين ومضادات التخثر (مثل الوارفارين) أو مضادات تراكم الصفائح الدموية (مثل كلوفيبرات) من خطر النزيف عند تناولها بالتزامن مع حمض الفالبرويك.
2. الأدوية التي تؤثر على وظائف الكبد: الأدوية مثل كاربامازيبين، الفينيتوين، الفينوباربيتال وغيرها من محرضات الإنزيمات الميكروسومية الكبدية قد تزيد من استقلاب حمض الفالبرويك، مما قد يؤدي إلى انخفاض تركيزه في الدم وانخفاض فعاليته.
3. الأدوية التي تقلل تركيز حمض الفالبرويك : بعض الأدوية مثل الكاربابينيمات (مثل إيميبينيم، الميروبينيم) قد تزيد من استقلاب حمض الفالبرويك، مما قد يقلل أيضًا من تركيزه في الدم ويقلل من فعاليته.
4. الأدوية التي تزيد من تركيز حمض الفالبرويك : قد تزيد بعض الأدوية، مثل لاموتريجين، من تركيز حمض الفالبرويك في الدم، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية.
5. الأدوية المهدئة : عندما يتم دمج حمض الفالبرويك مع أدوية مهدئة أخرى (مثل الحبوب المنومة أو مضادات الاكتئاب أو مضادات الهيستامين)، قد يتم زيادة التخدير.

شروط التخزين

يجب اتباع شروط تخزين حمض الفالبرويك وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة وتوصيات طبيبك. تعتبر الشروط التالية بشكل عام مثالية لتخزين حمض الفالبرويك:

1. درجة الحرارة : يخزن حمض الفالبرويك في درجة حرارة الغرفة، حوالي 20 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية. تجنب ارتفاع درجة حرارة الدواء ودرجات الحرارة القصوى.
2. الحماية من الضوء : من المهم تخزين حمض الفالبرويك في العبوة الأصلية أو في حاوية داكنة محمية من أشعة الشمس المباشرة. يمكن للضوء أن يدمر المكونات النشطة للدواء.
3. الجفاف والحماية من الرطوبة : أثناء التخزين، يجب التأكد من عدم تعريض المستحضر للظروف الرطبة. قم بتخزينه في مكان جاف لمنع التحلل وتغيير خصائص المستحضر.
4. الأطفال والحيوانات الأليفة : احفظ حمض الفالبرويك بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة. وهذا أمر مهم لمنع الاستخدام العرضي ولضمان سلامة الآخرين.
5. العبوة الأصلية : احتفظ بالدواء في عبوته الأصلية أو عبوته لتجنب الخلط العرضي مع أدوية أخرى.

مدة الصلاحية

راقب تاريخ انتهاء صلاحية حمض الفالبرويك ولا تستخدمه بعد تاريخ انتهاء الصلاحية. يجب أيضًا مراعاة تعليمات مواعيد الاستخدام بعد فتح العبوة.