ديفينين

ديفينيتوين، المعروف أيضًا باسمه العلمي فينيتوين، هو دواء يُستخدم على نطاق واسع في طب الأعصاب لعلاج أنواع معينة من النوبات والصرع والوقاية منها. ينتمي فينيتوين إلى فئة من الأدوية تُعرف بمضادات الاختلاج أو الأدوية المضادة للصرع.

يُثبّت الفينيتوين نشاط عتبة الخلايا العصبية في الدماغ، مما يحدّ من الانتشار المفرط للإشارات العصبية التي قد تُؤدي إلى النوبات. يعمل عن طريق إبطاء قنوات الصوديوم في الخلايا العصبية، مما يُساعد على تقليل النشاط الدماغي اللازم لإثارة نوبة الصرع.

دواعي الإستعمال ديفينين

1. الصرع: يستخدم الديفينين عادة لمنع أنواع مختلفة من النوبات، بما في ذلك النوبات التوترية الرمعية العامة، والنوبات الجزئية، وأشكال أخرى من الصرع.
2. الصداع النصفي: في بعض الحالات، يمكن استخدام الديفينين كإجراء وقائي لتقليل تكرار وشدة الصداع النصفي.
3. عدم انتظام ضربات القلب: يستخدم الفينيتوين في بعض الأحيان لعلاج أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.
4. الرعشة: يمكن استخدام الديفينين لتقليل الرعشة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية مختلفة، مثل مرض باركنسون.
5. ألم العصب الثلاثي التوائم: في حالات نادرة، قد يوصف الديفينين لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم، على الرغم من أن هذا ليس الاستخدام الأكثر شيوعًا.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: يتوفر ديفينين عادةً على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم. قد تختلف جرعات الأقراص حسب الغرض الطبي المُحدد.
2. المحلول: قد يُعطى ديفينين أحيانًا كمحلول للإعطاء عن طريق الفم. يُستخدم المحلول في الحالات التي لا يُمكن فيها بلع الأقراص أو عند الحاجة إلى جرعة أكثر دقة.
3. محلول الحقن: يُطرح الديفينين أيضًا كمحلول حقن، يُستخدم لإيصال الدواء إلى الجسم بسرعة. يُستخدم هذا النوع من أشكال الإطلاق عادةً في الحالات التي تتطلب بدء مفعول سريع أو عند استحالة تناول الدواء عن طريق الفم.

الدوائية

1. حجب قنوات الصوديوم الأصلية: يمنع الفينيتوين تجديد قنوات الصوديوم الأصلية، مما يمنع إعادة إثارة الخلايا العصبية ويقلل من استثارتها.
2. انخفاض الاستثارة العصبية: تمنع آلية العمل هذه حدوث وانتشار التفريغات الصرعية في الدماغ.
3. الوقاية من النوبات الصرعية: يستخدم الفينيتوين كعامل وقائي لمنع تطور أنواع مختلفة من النوبات الصرعية، بما في ذلك النوبات الصرعية الجزئية والمعممة.
4. التأثير المضاد لاضطراب النظم: بالإضافة إلى تأثيره المضاد للصرع، قد يكون للفينيتوين أيضًا تأثير مضاد لاضطراب النظم عن طريق تثبيط نشاط قنوات الصوديوم القلبية.
5. تأثيرات إضافية: في بعض الحالات، قد يُظهر الفينيتوين أيضًا خصائصه المضادة للقلق والمرخية للعضلات، والتي قد تكون مفيدة في علاج بعض الحالات الأخرى، مثل اضطرابات القلق والتشنج.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمكن تناول الفينيتوين عن طريق الفم أو الوريد. عند تناوله عن طريق الفم، يُمتص الفينيتوين في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، وخاصةً في الاثني عشر. قد يختلف معدل الامتصاص ونطاقه باختلاف الدواء وحالة المريض.
2. التوزيع: يرتبط الفينيتوين ارتباطًا وثيقًا ببروتينات البلازما، وخاصةً الألبومين. قد يؤثر هذا العامل على توزيع الفينيتوين في الأنسجة ونشاطه الدوائي.
3. الأيض: يُستقلب الفينيتوين في الكبد، حيث تكون نواتج الأيض الرئيسية هي الفينيتوين المُهدرج (5-(4-هيدروكسي فينيل)-5-فينيل هيدانتوين) وحمض الفينيتوينيك. يمكن أن يحدث أيض الفينيتوين عبر عدة طرق، بما في ذلك الهيدروكسيل، والغلوكورونيد، وأكسدة الحلقة العطرية.
4. الإخراج: يُطرح الفينيتوين بشكل رئيسي عن طريق الكلى. لدى المرضى ذوي وظائف الكلى الطبيعية، يبلغ عمر النصف لإطراح الفينيتوين حوالي ٢٢ ساعة، ولكنه قد يزداد لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي.

الجرعات والإدارة

1. طريقة الاستخدام:

   • الأقراص: تُؤخذ الأقراص عادةً عن طريق الفم. يجب بلعها كاملةً مع الماء. لا تكسر أو تمضغ أو تسحق الأقراص إلا إذا طُلب منك ذلك.
   • المحلول: يُمكن تناول محلول ديفينين عن طريق الفم. تُقاس الجرعة باستخدام القطارة أو كوب القياس المرفق.
   • محلول الحقن: يتم إعطاء محلول حقن الديفينين عن طريق الوريد من قبل الطاقم الطبي.

2. الجرعة:

   • يمكن أن تختلف جرعة ديفينين بشكل كبير اعتمادًا على الحالة الطبية المحددة للمريض.
   • يتم البدء عادة بجرعة منخفضة ثم زيادتها تدريجيا تحت إشراف الطبيب حتى يتم الوصول إلى التأثير العلاجي الأمثل.
   • الجرعة الابتدائية المعتادة للبالغين هي ١٠٠ ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. مع ذلك، قد تختلف هذه الجرعة حسب استجابة المريض للدواء وطبيعة المرض.
   • قد يتم إعطاء الأطفال جرعة أقل اعتمادًا على أعمارهم ووزنهم.

استخدم ديفينين خلال فترة الحمل

يرتبط استخدام الفينيتوين (ديفينين) أثناء الحمل ببعض المخاطر والمضاعفات المحتملة. فيما يلي بعض النتائج المهمة للدراسات:

1. التأثيرات المسخية: يُصنف الفينيتوين على أنه مادة مسببة للتشوهات الخلقية، خاصةً عند تناوله في المراحل المبكرة من الحمل. تُظهر الدراسات زيادة في خطر الإصابة بعيوب خلقية مثل الشفة الأرنبية و/أو الحنك المشقوق، وعيوب القلب، والتشوهات الطفيفة لدى حديثي الولادة (مونسون وآخرون، ١٩٧٣).
2. متلازمة هيدانتوين الجنينية: قد يُظهر الأطفال المعرضون للفينيتوين في الرحم سمات متلازمة هيدانتوين الجنينية، والتي تشمل التشوهات القحفية الوجهية، وصغر الرأس، والتخلف العقلي، وغيرها من التشوهات الجسدية والتنموية (جلادستون وآخرون، 1992).
3. التفاعلات المناعية: قد يسبب الفينيتوين أيضًا تفاعلات مناعية، بما في ذلك التفاعلات التحسسية، والتي قد تكون أسوأ أثناء الحمل (سيلفرمان وآخرون، 1988).

نظرًا لهذه المخاطر، يتطلب استخدام الفينيتوين أثناء الحمل إشرافًا طبيًا دقيقًا. ويوصي الأطباء عمومًا بتقييم المخاطر والفوائد المحتملة لهذا الدواء بعناية، خاصةً إذا استُخدم للسيطرة على الصرع، حيث قد يُلحق خطر النوبات ضررًا بالأم والطفل.

موانع

1. فرط الحساسية: لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للفينيتوين أو المكونات الأخرى للدواء استخدام ديفينين.
2. البورفيريا: يُمنع استخدام الديفينين في حالة الإصابة بالبورفيريا، وهو اضطراب أيضي وراثي نادر قد يتفاقم عند تناول الفينيتوين.
3. الحصار الأذيني البطيني: يجب على المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني (ضعف توصيل النبضات الكهربائية في القلب) تجنب استخدام ديفينين، لأنه قد يعزز هذا التأثير.
4. متلازمة وولف باركنسون وايت: في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة الأذين التي يمكن أن تؤدي إلى معدل ضربات قلب سريع)، يجب تجنب استخدام ديفينين.
5. فشل الكبد: ينبغي على مرضى فشل الكبد استخدام ديفينين بحذر، إذ يتم استقلابه في الكبد. قد يلزم تعديل الجرعة حسب درجة تلف الكبد.
6. الحمل والرضاعة: قد يُمنع استخدام ديفينين أثناء الحمل والرضاعة. ينبغي على الطبيب تقييم المخاطر والفوائد المحتملة لاستخدامه في كل حالة على حدة.
7. الحالات الطبية الأخرى: يجب على الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى مثل عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات الدم، والاضطرابات العقلية، وما إلى ذلك مناقشة استخدام ديفينين مع طبيبهم قبل بدء العلاج.

آثار جانبية ديفينين

1. النعاس والدوار: من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للفينيتوين. قد تؤثر هذه الآثار على قدرتك على القيادة وأداء المهام الأخرى التي تتطلب التركيز.
2. عدم التنسيق: قد يعاني المرضى من عدم القدرة على الحركة أو صعوبة في تنسيق الحركات.
3. الشعور بالتعب: قد يعاني بعض الأشخاص من شعور بالتعب العام أو الشعور بالضيق العام.
4. ضعف الذاكرة: قد يؤثر الديفينين على الذاكرة قصيرة المدى والذاكرة طويلة المدى.
5. ارتفاع ضغط الدم: قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع ضغط الدم.
6. تساقط الشعر: قد يسبب الفينيتوين تساقط الشعر لدى بعض الأشخاص.
7. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يحدث اضطراب في المعدة، أو غثيان، أو قيء، أو تغيرات في الشهية.
8. ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل تحسسية مثل الشرى أو الحكة أو التورم.
9. انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء: قد يقلل الديفينين من عدد خلايا الدم البيضاء، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
10. هشاشة العظام: قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد للفينيتوين إلى هشاشة العظام، أو انخفاض كثافة العظام.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات القلب: تشمل عدم انتظام ضربات القلب، وتسارع القلب، وحتى قصور القلب.
2. الجهاز العصبي المركزي: قد يحدث النعاس، والاكتئاب، والتشنجات، وانخفاض الوعي والغيبوبة.
3. فشل الجهاز التنفسي: قد يحدث اكتئاب تنفسي أو توقف تنفسي.
4. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يحدث الغثيان والقيء والإسهال واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.
5. الاضطرابات الأيضية: قد تحدث تغيرات في مستويات الإلكتروليت (على سبيل المثال، ارتفاع صوديوم الدم)، أو الحماض الأيضي، أو اختلال التوازن القلوي.
6. المضاعفات الأخرى: تشمل ردود الفعل التحسسية، والطفح الجلدي، والحمى وردود الفعل غير العادية الأخرى.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. التفاعلات الدوائية الحركية: قد يؤثر الفينيتوين على استقلاب وتركيز أدوية أخرى عن طريق تحفيز إنزيمات السيتوكروم P450 في الكبد. قد يؤدي ذلك إلى تسريع استقلاب أدوية أخرى وانخفاض فعاليتها. تشمل هذه الأدوية الوارفارين، والكاربامازيبين، واللاموتريجين، والديجوكسين، وغيرها.
2. التفاعلات الدوائية: قد يعمل الفينيتوين على تعزيز أو إضعاف تأثيرات الأدوية الأخرى، مثل الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي (مثل الكحول، والمهدئات، ومضادات الاكتئاب) أو الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي.
3. التفاعلات البلازمية: قد يتنافس الفينيتوين مع أدوية أخرى على الارتباط ببروتينات البلازما، مما قد يؤدي إلى زيادة الجزء الحر من الدواء الآخر في البلازما وزيادة تأثيره.
4. تفاعلات الإلكتروليت: قد يسبب الفينيتوين ارتفاع سكر الدم ونقص مغنيسيوم الدم، مما قد يتداخل أيضًا مع عمل الأدوية الأخرى، وخاصة تلك التي تؤثر على مستويات الجلوكوز والمغنيسيوم في الجسم.