يمكن أن تسبب مضادات الاختلاج ردود فعل مهددة للحياة

يمكن للاختبارات الجزيئية وأدوات الفحص الأخرى أن تقلل من خطر حدوث تفاعلات قاتلة محتملة للأدوية المضادة للصرع التي يتناولها ملايين الأميركيين لعلاج الصرع وغيره من الحالات، لكن الطفح الجلدي لا يزال يتطلب عناية طبية فورية، وفقا لدراسة أجرتها جامعة روتجرز الصحية.

الطفح الجلدي هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لأدوية مضادات النوبات، ويحدث في 2% إلى 16% من المرضى اعتمادًا على أي من الأدوية الـ 26 المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) يستخدمونها.

في حين أن معظم الطفح الجلدي لا يشير إلى مشاكل خطيرة، إلا أن حوالي 5% منه يُشير إلى ردود فعل تُهدد الحياة. وقد أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا تحذيرًا بشأن ردود الفعل الخطيرة لدواءين مضادين للصرع: ليفيتيراسيتام وكلوبازام.

وقال رام ماني، رئيس قسم الصرع لدى البالغين في كلية روبرت وود جونسون الطبية بجامعة روتجرز والمؤلف الرئيسي للدراسة التي نشرت في مجلة خيارات العلاج الحالية في علم الأعصاب: "إن التفاعلات الخطيرة نادرة، لكن المرضى ومقدمي الرعاية لهم بحاجة إلى فهم المخاطر ومعرفة كيفية الاستجابة إذا حدث شيء ما".

قال موني: "ينبغي على المرضى طلب الرعاية الطبية في حال ظهور طفح جلدي بدلاً من انتظار زواله. إذا كانت الأعراض خفيفة، فيمكنهم الاتصال بطبيب الأعصاب أو طبيب الرعاية الأولية، أما الأعراض الشديدة كالحمى الشديدة فتتطلب التوجه إلى قسم الطوارئ أو سيارة الإسعاف".

يمكن للدواء المضاد للصرع المناسب أن يقضي على أعراض الصرع لدى 70% من المرضى، ويخففها لدى معظم الآخرين. كما تُفيد هذه الأدوية العديد من مرضى الاضطراب ثنائي القطب، والقلق، والصداع النصفي، والألم العصبي.

تلخص دراسة جديدة البيانات المنشورة عن كل دواء مضاد للصرع، وتميز بين أنواع الطفح الجلدي المختلفة التي يمكن أن تسببها هذه الأدوية، وتشرح كيفية علاج كل منها.

تشمل العوامل التي تزيد من خطر حدوث ردود فعل شديدة استخدام مضادات الاختلاج العطرية، والزيادة السريعة في الجرعة، والاستعداد الوراثي لحدوث رد الفعل، والاستخدام المتزامن لأدوية أخرى تؤثر على استقلاب الدواء. كما أن النساء دون سن الخمسين والأولاد دون سن العاشرة أكثر عرضة للإصابة بردود الفعل، وكذلك الأشخاص المصابون بأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو الذئبة، أو الذين يخضعون لعلاجات تزيد أو تقلل من نشاط الجهاز المناعي، مثل العلاج الإشعاعي.

وقال ماني "إن المرضى الذين يستجيبون لدواء واحد هم أكثر عرضة للاستجابة لأدوية أخرى، وخاصة الأدوية في نفس الفئة، ولكن مع 26 خيارًا معتمدًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يمكننا إيجاد علاج فعال لكل مريض مع آثار جانبية ضئيلة".

يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للصرع ما لا يقل عن عشرة أنواع مختلفة من الطفح الجلدي. قد تبدأ ردود الفعل، مثل الطفح الجلدي الثابت الناتج عن الدواء، والذي يتميز بعدد قليل من الطفح الجلدي، في غضون ساعات من الحقنة الأولى، بينما قد تحدث أنواع أخرى من الطفح الجلدي، مثل تفاعلات الدواء الشبيهة بالليشن، بعد سنوات من استخدام الدواء.

يُسمى التفاعل الأكثر شيوعًا بالطفح الجلدي الحصبي. عادةً ما يظهر هذا الطفح الجلدي خلال أول أسبوعين من العلاج، ويغطي الجذع (وغالبًا الأطراف) بآفات صغيرة. عادةً ما تختفي الأعراض دون علاج في غضون أسابيع قليلة بعد إيقاف الدواء، ولكنها قد تتفاقم لبضعة أيام قبل أن تتحسن.

من ناحية أخرى، غالبًا ما تتطلب الحالات الشديدة علاجًا عاجلًا. تفاعل يُعرف باسم متلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة التسممي، والذي يسبب الحمى وألمًا في العين وتقشرًا في الجلد، يتطلب عادةً دخول المستشفى في وحدة الحروق.

ويقدر موني أن عدة آلاف من المرضى يعانون من ردود فعل شديدة تجاه مضادات الاختلاج كل عام، لكنه أضاف أن هذه الأعداد يمكن أن تنخفض بشكل كبير إذا وصف أطباء الأعصاب بشكل روتيني أدوية منخفضة المخاطر للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.

ألقيتُ محاضرةً حول هذا الموضوع في مؤتمر الجمعية الأمريكية للصرع العام الماضي، وسألتُ نحو 200 طبيبٍ حاضرٍ في القاعة عن مدى تكرار إجرائهم للفحوصات الجينية الموصى بها للمرضى من أصول جنوب آسيوية (وهي المجموعة الوحيدة المعرضة لهذه الجينات)، ولم يُبدِ سوى عددٍ قليلٍ منهم رأيه. لذا، لا شك أن هناك مجالًا لتحسين سلامة المرضى.