ديكلوفيناك

ديكلوفيناك دواء من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن وضعيف وخافض للحرارة. يتم التعبير عن مبدأ تأثيره العلاجي في إبطاء عمليات ربط PG.

في حالة تطور الالتهابات المختلفة التي تظهر بعد الإصابات أو العمليات ، فإن هذا الدواء يخفف بسرعة الألم الذي يحدث عند إجراء الحركات ، وكذلك الألم التلقائي. [1]

دواعي الإستعمال ديكلوفيناك

يتم استخدامه لمثل هذه الانتهاكات:

• الآفات الروماتيزمية ذات الطبيعة التنكسية والالتهابية (التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، هشاشة العظام ، التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الفقاري ) ؛
• يتطور الألم في العمود الفقري.
• الأمراض الروماتيزمية التي تصيب الأنسجة الرخوة خارج المفصل.
• نوبات النقرس الحادة .
• الألم الذي يتطور بعد الجراحة أو الإصابة ، ويظهر التورم والالتهاب (على سبيل المثال ، بعد إجراءات تقويم العظام أو الأسنان) ؛
• أمراض أمراض النساء التي يحدث فيها الالتهاب والألم (على سبيل المثال ، التهاب الملحقات أو عسر الطمث ذي الطبيعة الأولية) ؛
• كدواء مساعد للأمراض الالتهابية الشديدة التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، مصحوبة بألم شديد (على سبيل المثال ، التهاب الأذن الوسطى أو التهاب البلعوم واللوزتين).

الافراج عن النموذج

يتم إطلاق المادة العلاجية في أقراص - 10 قطع داخل صفيحة الخلية ؛ داخل الصندوق - 1 أو 3 لوحات من هذا القبيل.

الدوائية

الدواء يمنع تراكم الصفائح الدموية. يقلل أيضًا من الألم أثناء الحركة والراحة وتورم المفاصل وتيبسها في الصباح ؛ يساعد على تحسين النشاط الوظيفي للمفاصل. [2]

الدوائية

يُمتص ديكلوفيناك نا في الدم بسرعة عالية ، ويصل إلى قيم البلازما Cmax بعد 1-2 ساعة. تخليق البروتين 99٪.

يخترق الغشاء الزليلي والأنسجة جيدًا ، حيث ترتفع مؤشرات الدواء ببطء ؛ بعد 4 ساعات يصل إلى مستوى يتجاوز قيم البلازما. يمكن أن يقلل الطعام من معدل الامتصاص ، لكنه لا يغير المعدل. يبلغ مستوى التوافر البيولوجي 5٪ تقريبًا. [3]

العمر النصفي للبلازما هو 1-2 ساعة. نصف العمر الزليلي - 3-6 ساعات. ما يقرب من 35 ٪ من الأدوية تفرز في شكل عناصر التمثيل الغذائي مع البراز. حوالي 65 ٪ - يشارك في عمليات التمثيل الغذائي داخل الكبد ويتم إفرازه من خلال الكلى في شكل مشتقات غير نشطة ؛ يتم عرض 1٪ تقريبًا بدون تغيير.

الجرعات والإدارة

يؤخذ الدواء عن طريق الفم ، في الحد الأدنى من الجرعات الفعالة لأقصر فترة زمنية - لتقليل مخاطر الأعراض الجانبية. تؤخذ الأقراص مع الطعام أو بعده ، وتغسل بالماء ولا تمضغ. يتم تحديد حجم خدمة ديكلوفيناك ومدة القبول من قبل الطبيب ، مع الأخذ في الاعتبار مسار وطبيعة المرض ، واستجابة المريض وفعالية الدواء.

غالبًا ما يكون جزء البداية 0.1-0.15 جم يوميًا. مع المظاهر الخفيفة للاضطراب والعلاج المطول ، جرعة 75-100 مجم في اليوم كافية. يجب تقسيم الجزء اليومي إلى 2-3 استخدامات.

في حالة الشكل الأساسي من عسر الطمث ، يتم اختيار الجرعة اليومية بشكل شخصي ، وغالبًا ما تكون تساوي 0.05-0.15 جم. يمكن أن يكون الجزء الأولي 50-100 مجم ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن أن تزيد في عدة دورات من الحيض إلى بحد أقصى 0.2 جرام في اليوم. من الضروري البدء في استخدام الدواء بعد ظهور أولى المظاهر المؤلمة والاستمرار لعدة أيام ، مع مراعاة ديناميات تراجع علامات الاضطراب.

حجم الحد الأقصى للجزء الموصى به من الدواء يوميًا هو 0.15 جم.

• تطبيق للأطفال

يجب عدم استخدام الأجهزة اللوحية حتى سن 14 عامًا. بالنسبة للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 18 عامًا ، يتم وصف الدواء في أجزاء من 75-150 مجم يوميًا ، في 2-3 استخدامات.

استخدم ديكلوفيناك خلال فترة الحمل

لا ينبغي استخدام ديكلوفيناك أثناء الحمل. إذا كان من الضروري استخدام الدواء لـ HB ، فيجب حل مشكلة إلغاء التغذية.

الدواء له تأثير سلبي على خصوبة المرأة ، ولهذا السبب لا يوصف عند التخطيط للحمل. يجب على النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الحمل أو الخضوع لاختبارات العقم التفكير في التوقف عن تناول الدواء.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• عدم تحمل شديد للعنصر النشط أو مكونات الدواء الأخرى ؛
• شكل نشط من القرحة في الجهاز الهضمي.
• ثقب أو نزيف في منطقة الجهاز الهضمي.
• تاريخ من ثقب أو نزيف في الجهاز الهضمي الناجم عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
• تاريخ من نزيف / قرحة حادة أو متكررة (2+ نوبات منفصلة من النزيف أو القرحة) ؛
• التهاب في منطقة الأمعاء (على سبيل المثال ، التهاب القولون التقرحي أو التهاب الأمعاء الناحي) ؛
• فشل وظائف الكلى / الكبد.
• شكل حاد أو راكد من قصور القلب.
• IHD عند الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية.
• الآفات الدماغية الوعائية لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو عانوا من نوبات TIA ؛
• الأمراض التي تصيب الشرايين الطرفية.
• لعلاج آلام ما بعد الجراحة في تطعيم مجازة الشريان التاجي (أو في حالة استخدام AIC) ؛
• مع التطور استجابة لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من ردود الفعل مثل الشرى ، ونوبات الربو ، والأورام الحميدة الأنفية ، وشكل نشط من نزلات البرد ، وذمة كوينك وغيرها من علامات الحساسية ؛
• اضطرابات تكون الدم.

آثار جانبية ديكلوفيناك

من بين الآثار الجانبية:

• اضطرابات الوظيفة الليمفاوية ونظام المكونة للدم: نقص الكريات البيض أو نقص الصفيحات ، ندرة المحببات ، فقر الدم (أيضًا اللاتنسجي أو الانحلالي) ؛
• اضطرابات المناعة: ارتفاع في درجة الحرارة ، وذمة كوينك (تورم الوجه) ، فرط الحساسية ، أعراض الحساسية والتأق (بما في ذلك الصدمة وانخفاض ضغط الدم) ؛
• المشاكل العقلية: الأرق والارتباك والكوابيس والتهيج والاكتئاب والاضطرابات الذهانية.
• الأعراض المصاحبة لوظيفة NS: نعاس ، نوبات ، تنمل ، صداع وتعب ، بالإضافة إلى دوخة واضطرابات في التذوق ومشاكل في الذاكرة ورجفان. بالإضافة إلى ذلك ، الشكل العقيم لالتهاب السحايا ، والوهن ، والقلق ، والسكتة الدماغية والارتباك ، واضطراب تدفق الدم داخل المخ ، وضعف الحساسية والهلوسة.
• اضطرابات بصرية: مشاكل في الرؤية ، ازدواج الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، والتهاب العصب الذي يؤثر على العصب البصري.
• اضطرابات في المتاهة والسمع: رنين الأذن والدوار واضطرابات السمع.
• مشاكل في مجال CVS: خفقان القلب ، زيادة معدل التنفس ، الوهن ، قصور القلب ، ضيق التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب ، زيادة / نقصان في ضغط الدم ، احتشاء عضلة القلب ، ألم في الصدر والتهاب الأوعية الدموية.
• الآفات التي تصيب أعضاء القص والجهاز التنفسي والمنصف: التهاب الرئة والربو (بما في ذلك ضيق التنفس) ؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي: الإسهال والغثيان وفقدان الشهية وانتفاخ البطن والقيء والحموضة وعسر الهضم وآلام البطن واضطراب التذوق. بالإضافة إلى ذلك ، التهاب المعدة ، الإمساك ، التهاب اللسان ، فقدان الشهية ، نزيف في الجهاز الهضمي (ميلينا ، قيء وإسهال دموي) ، التهاب القولون (أيضًا شكل نزفي ، التهاب الأمعاء الناحي وتفاقم التهاب القولون التقرحي) ، تقرحات في الجهاز الهضمي ، قد يحدث ثقب فيها يحدث أو ينزف (أحيانًا يكون مميتًا ، خاصة عند كبار السن). التهاب الفم (بما في ذلك شكله التقرحي) ، التهاب البنكرياس ، تآكل المعدة ، ضعف المريء ، تضيق الأمعاء من نوع الحجاب الحاجز واعتلال المعدة والأمعاء ، مصحوبًا بالتهاب العضلات ، وسوء الامتصاص وسوء الهضم ؛
• انتهاكات وظائف الكبد الصفراوي: التهاب الكبد (أيضًا شكل خاطف) ، وفشل الكبد وزيادة في قيم الترانساميناز ، واضطرابات الكبد ، واليرقان والنخر الكبدي ؛
• آفات الطبقة تحت الجلد والبشرة: احتقان ، SS ، طفح جلدي (شرى حطاطي أو دقيق أو شرى بقعي) ، حمامي متعددة الأشكال ، TEN ، شرى ، ثعلبة ، طفح جلدي على شكل نفطة ، فرفرية (أيضًا حساسية) ، أكزيما ، تقشر ، علامات حكة والتهاب الجلد من الحساسية للضوء.
• مشاكل في النشاط البولي والكلوي: بيلة دموية ، متلازمة كلوية ، فشل كلوي حاد ، تنخر حليمي كلوي ، بيلة بروتينية والتهاب الكلية الخلالي ؛
• اضطرابات جهازية: تورم.
• اضطرابات الجهاز التناسلي: الضعف الجنسي.

تُظهر الاختبارات السريرية والبيانات الوبائية أن ديكلوفيناك ، خاصة في الجرعات الكبيرة (0.15 جرام يوميًا) وفي حالة الاستخدام المطول ، قد يزيد من احتمالية الإصابة بالانصمام الخثاري الشرياني (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب).

جرعة مفرطة

في حالة التسمم ، قد يحدث ألم شرسوفي ، إسهال ، غثيان ، نزيف في الجهاز الهضمي ، قيء ، توهان ، صداع ، هياج ، نعاس ، دوار ، تشنجات ، ضوضاء في الأذن ، أو غيبوبة. في حالة الجرعة الزائدة الشديدة ، قد يحدث تلف كبدي وفشل كلوي حاد.

لعلاج التسمم الحاد بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم تنفيذ الإجراءات الداعمة والأعراض. على سبيل المثال ، في حالة فشل الكلى ، قمع التنفس ، انخفاض في ضغط الدم ، نوبات واضطرابات في الجهاز الهضمي. عند استخدام الجرعات السامة ، يمكن استخدام الفحم المنشط ، وإذا تم تناول جرعة مهددة للحياة ، فمن الضروري إحداث القيء وإجراء غسيل المعدة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

يزيد استخدام الدواء مع الليثيوم أو الديجوكسين من مؤشر البلازما لهذا الأخير ، ولهذا السبب من الضروري التحكم في قيم مصل الليثيوم والديجوكسين.

الأدوية الخافضة للضغط والمدرّة للبول.

يمكن أن يؤدي إدخال دواء مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا إلى تقليل نشاطها الخافض لضغط الدم بسبب التباطؤ في ارتباط توسع الأوعية PGs. في هذا الصدد ، يجب استخدام هذا المزيج بحذر ، خاصة عند كبار السن ، الذين يحتاجون إلى مراقبة قيم ضغط الدم بعناية. يحتاج المرضى إلى ترطيب كافٍ والتحكم في وظائف الكلى (خاصة فيما يتعلق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول ، لأن احتمالية زيادة السمية الكلوية).

الأدوية التي يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يؤدي تناوله مع السيكلوسبورين أو تريميثوبريم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو التاكروليموس إلى زيادة بوتاسيوم المصل. لهذا السبب ، تحتاج إلى مراقبة حالة المريض بانتظام.

الأدوية المضادة للتخثر ومضادات التخثر.

قد يؤدي استخدام ديكلوفيناك إلى زيادة فرصة حدوث نزيف ، لذلك يجب توخي الحذر. يمكن لجرعات كبيرة من الدواء أن تثبط تراكم الصفائح الدموية مؤقتًا.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، بما في ذلك GCS ومثبطات COX-2 الانتقائية.

مع مثل هذه المجموعات ، تزداد احتمالية الإصابة بقرحة أو نزيف في الجهاز الهضمي ، لذلك تحتاج إلى التخلي عن الاستخدام المشترك لـ 2+ من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الاستعدادات من مجموعة SSRI.

تزيد هذه المجموعات من احتمالية حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

ميثوتريكسات.

الدواء قادر على منع تصفية الميثوتريكسات داخل الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى زيادة مؤشرات الأخير. من الضروري تطبيق ديكلوفين بعناية قبل 24 ساعة على الأقل من إدخال الميثوتريكسات ، لأن هذا قد يزيد من مستوى الميثوتريكسات في الدم ويقوي نشاطه السام.

السيكلوسبورين.

يمكن أن يؤدي تأثير الدواء على ارتباط غازات الدفيئة داخل الكلى إلى تحفيز الخصائص السامة للكلية للسيكلوسبورين ، ولهذا السبب يجب إعطاء ديكلوفيناك بجرعات مخفضة مقارنة بالأشخاص الذين لا يستخدمون السيكلوسبورين.

تاكروليموس.

يؤدي الجمع بين عقار تاكروليمس ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة احتمالية السمية الكلوية ، والتي يمكن التوسط فيها عن طريق تفاعلات مضادات البروستاجلاندين داخل الفم مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمادة التي تبطئ عمل الكالسينيورين.

الكينولونات المضادة للبكتيريا.

مع هذا المزيج ، قد تظهر النوبات (ربما في الأشخاص الذين يعانون من نوبات أو بدون تاريخ من الصرع). يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن استخدام الكينولونات في الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالفعل.

الفينيتوين.

يتطلب استخدام الدواء مع الفينيتوين مراقبة مستمرة لقيم البلازما لهذا الأخير ، حيث قد يزداد تأثيره.

كوليستيرامين وكوليستيبول.

يمكن أن تضعف هذه الأدوية أو تؤخر امتصاص الديكلوفيناك ، لذلك يتم وصفه قبل ساعة واحدة على الأقل أو بعد 4-6 ساعات من استخدام الكوليسترامين / الكوليستيبول.

SG.

يمكن أن يؤدي إدخال ديكلوفيناك مع SG إلى قصور القلب وزيادة مؤشر جليكوسيد البلازما وتقليل قيم GFR.

ميفبريستون.

لا يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في غضون 8-12 يومًا من لحظة إعطاء الميفيبريستون ، لأنها تضعف نشاطه العلاجي.

المواد التي تبطئ عمل CYP2C9.

عند استخدام الدواء مع مثل هذه العوامل (على سبيل المثال ، voriconazole) ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في التعرض وقيم البلازما Cmax للديكلوفيناك بسبب قمع عمليات التمثيل الغذائي لهذا الأخير.

شروط التخزين

يجب إبقاء ديكلوفيناك بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. مؤشرات درجة الحرارة - لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام ديكلوفيناك لمدة 36 شهرًا من تاريخ تصنيع المنتج الطبي.

النظير

نظائر الدواء هي أدوية Voltaren و Naklofen و Ortofen مع Diclofarm ، وكذلك Diklovit و Dialrapid.