التطعيم ضد شلل الأطفال

المهمة العالمية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية - البشرية يجب أن تدخل الألفية الثالثة لعصر جديد بدون شلل الأطفال - لم يتم الوفاء بها بعد. وقد أتاح لقاح فيروس شلل الأطفال تحقيق ذلك النوع الثاني من فيروس شلل الأطفال الذي لم يتم تسجيله منذ تشرين الأول / أكتوبر 1999 ، وتم تعميم فيروس شلل الأطفال من النوع 3 في عام 2005 في مناطق محدودة للغاية في 4 بلدان فقط. 

ويرتبط التأخير مع نهاية التطعيم في العالم بعاملين رئيسيين. عدم كفاية تغطية التطعيم في ولايات نيجيريا الشمالية في 2003-2004. أدى إلى انتشار فيروس شلل الأطفال من النوع 1 في 18 دولة. وفي أربعة بلدان أخرى ، تم إحضارها من الهند ، حيث لا يعطي اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال في ولايتين ذات كثافة سكانية عالية التأثير المرغوب ، مما يؤدي إلى جرعة واحدة فقط من التحول المصلي في 10٪ من الأطفال. في 1997 ، سجلت 1997 حالات في 17 دولة ، في عام 1997 - 1315 في 12 دولة ، في عام 2008 (8 أشهر) ~ 1088 في 14 دولة (372 في الهند ، 507 في نيجيريا ، 37 في باكستان ، 15 في أفغانستان) .

في روسيا، وشلل الأطفال بسبب الفيروس البري لا يتم تسجيل منذ عام 1997. والمشكلة هي أن لقاح الفيروسات شلل الأطفال مع عكس ضراوة عند المرور عبر الأمعاء البشرية (revertants - cVDPV) المتداولة في السكان مع تغطية التطعيم عالية غير كاف وتسبب المرض. في الفترة 2000-2005 ، كان هناك 6 فاشيات ، في الفترة 2006-2007. - 4 فاشيات أخرى (ما مجموعه 134 حالة في 4 بلدان).

يستمر فيروس لقاح شلل الأطفال لفترة طويلة في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (iVDPV) ، من عام 1961 إلى عام 2005. تم تسجيل 28 من هؤلاء الأفراد من قبل منظمة الصحة العالمية ، 6 منهم خصصوا فيروس لقاح لأكثر من 5 سنوات ، و 2 يواصلون تخصيصه حتى الوقت الحاضر ؛ في 2006-2007. في 20 دولة ، تم تحديد 20 حالة أخرى.

بعد القضاء على شلل الأطفال، في حين إنهاء تطبيق لقاح شلل الأطفال عن طريق الفم يترك السكان الطفل ليس في مأمن، بما في ذلك إلى revertants، وهذا هو خطر كبير من انتشار المرض مشلول. منظمة الصحة العالمية تقيم مخاطر فترة طويلة خلالها سيحدث ومضة في 3-5 سنوات، هذه الفاشيات يمكن احتواؤها والقضاء على استخدام لقاحات أحادية التكافؤ (WRI) - هم أكثر مناعة ولا تحمل مخاطر عزل فيروس اللقاح من نوع آخر.

يمكن تجنب مثل هذه الفاشيات من خلال التحول إلى استخدام IPV. والآن تناقش منظمة الصحة العالمية تعتبر في السابق من المستحسن بعد التوقف عن انتقال لقاح شلل الأطفال عن طريق الفم للاستخدام الروتيني للIPV بنشاط مسألة تطبيق في البؤر المتبقية من مخططات تطعيم شلل الأطفال IPV أو مختلطة. كانت فعالية IPV في البلدان النامية أعلى من الـ OPV. إن الاستخدام الواسع الانتشار لـ IPV في العالم سيكلف أقل من التكلفة الحالية للبرامج المكثفة باستخدام التطعيم الفموي لشلل الأطفال ، حيث سيكلف الاستخدام الروتيني لقاح IPV حوالي 1 دولار لكل طفل في السنة ، وهو متاح لمعظم ميزانيات البلدان.

في روسيا ، منذ عام 2008 ، سيتم تحصين جميع الرضع مع IPV ، ويستخدم OPV فقط للتطعيم الداعم. لتقليل دوران فيروسات اللقاحات ، من المهم التوقف عن استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي قريباً.

التحضيرات والمؤشرات للتطعيم ضد شلل الأطفال

يستخدم IPV في الرضع لسلسلة التلقيح الرئيسية ، التطعيم الفموي لشلل الأطفال - لإعادة التطعيم. يتم تطعيم البالغين غير المحصنين مع OPV عند المغادرة للمناطق الموبوءة (4 أسابيع كحد أدنى قبل المغادرة).

اللقاحات ضد شلل الأطفال ، المسجلة في روسيا

لقاح	المحتوى ، حافظة	جرعة
OPV - الأنواع الفموية 1 و 2 و Z. FGUP PIPVEim. تشوماكوفا رامس ، روسيا	في 1 جرعة> 1 مليون inf. ش النوع 1 و 2 ،> 3 ملايين نوع 3 حافظة - كاناميسين	جرعة واحدة من 4 قطرات و 10 جرعات في 2 مل. تخزين في -20 درجة مئوية 2 ، في 2-8 - 6 أشهر.
Imovax Polio - المعطل المعزز (النوع 1 ، 2 ، 3) سانوفي باستور ، فرنسا	جرعة واحدة - 0.5 مل. الحافظة 2-فينوكسي إيثانول (ما يصل إلى 5 ميكرو لتر والفورمالديهايد max 0.1 مجم)	V / م 0،5. متجر في T 2-8 درجة. مدة الصلاحية 1.5 سنة.
Pentaxim sanofi pasteur ، فرنسا	يشمل IPV Imovax Polio

الوقاية بعد التعرض من التهاب النخاع السنجابي

يتم حقن اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال و 3.0-6.0 مل من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي لجميع الملامسات غير الملقحة (أو ذات الحالة غير المعروفة) في تركيز شلل الأطفال.

التمر والجرعات وطرق التطعيم ضد شلل الأطفال

تبدأ التطعيمات في سن 3 أشهر ثلاث مرات مع فترة من 6 أسابيع IPV. إعادة التطعيم - في عمر 18 و 20 شهراً ، وكذلك في سن 14 سنة - لقاح شفوي ضد التهاب النخاع السنجابي. إذا تم تمديد الفترات الفاصلة بين اللقاحات الأولى بشكل ملحوظ ، يمكن تقصير الفترة بين اللقاحين الثالث والرابع إلى 3 أشهر. جرعة OPV المنتجة محليا هي 4 قطرات (0.2 مل) من اللقاح للقبول. يجب استخدام القارورة المفتوحة في غضون يومي عمل (إذا تم تخزينها في 4-8 درجة ، مغلقة بإحكام بقطارة أو سدادة مطاطية). يتم الجمع بين كل اللقاحات مع جميع اللقاحات الأخرى.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

المناعة بعد التطعيم ضد شلل الأطفال

تشكل الدورة الأولية لـ IPV شكليًا ، وبدرجة أقل المناعة المحلية في 96-100٪ من اللقاح بعد 3 حقن ؛ يتمتع IPV بمزايا أكثر من OPV من حيث المناعة من نوع فيروس شلل الأطفال 1 و 3. OPV هو أكثر نشاطا في تشكيل الحصانة المحلية.

رد فعل IPV نادرا ما يسبب الحساسية الستربتومايسين (طفح، شرى ، وذمة وعائية )، إلا أنها نادرا ما تحدث بعد OPV. المصاحب لقاح شلل الأطفال (VAP) يحدث في كل OPV المطعمين (تصل إلى 36 يوما) وفي الأفراد الذين تعرضوا لتطعيم OPV (تصل إلى 60 يوما بعد التعرض) هي أكثر عرضة في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلطية: جزء غاما الجلوبيولين من البروتينات في الدم أقل من 10٪ انخفاض في مستوى جميع فئات الغلوبولين المناعي أو IgA فقط. يتطور الشلل الرخو في اليوم الخامس من المرض. كان ثلثا الأطفال يعانون من الحمى في بداية المرض ، وثلثهم يعانون من متلازمة الأمعاء. 80 ٪ من الأطفال الذين يعانون من VAP لديهم شكل شوكي ، 20 ٪ لديهم شكل شائع. يتم الحفاظ على الشلل الرخو مع VAP المستمر - عند فحصه بعد شهرين من بداية المرض وتكون مصحوبة ببيانات electromyographic مميزة. خطر VAP في المتلقي ، وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية - 1: 2،400،000 - 1: 50000000 جرعة من OPV ، الاتصال - 1،14 مليون جرعة ؛ في العالم ، يتم تسجيل 500 حالة من هذا القبيل سنويا. ووفقا للدراسات، وحدوث VAP هو أعلى من ذلك بكثير - في المتلقين من أجل من 1: 113،000 من الجرعة الأولى في الاتصالات - 1: 1،6-1: 2000000 جرعة .. وهي المعركة ضد VAP أجبرت الدول المتقدمة للتبديل إلى IPV، قللت الاصابة VAP في روسيا في عام 2007 - ونتيجة محتملة من التحول الجزئي لIPV.

موانع استعمال لقاح شلل الأطفال

موانع الاستعمال لـ IPV - وهي حساسية موثقة للستربتوميسين ، يمكن إعطاء اللقاح للأطفال من الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ومناعة العوز المناعي. ويشتبه في موانع لمرض OPV من نقص المناعة واضطرابات الجهاز العصبي المركزي في الجرعة السابقة ؛ في هذه الحالات ، يتم استبداله بـ IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],