العقدية السمية الغوريتر

وتسمى الحالة المؤلمة للغدة الدرقية ، التي يصاحبها تشكيل واحد أو عدة تشكيلات عقيدية ، بتضخم الغدة الدرقية السمية العقدية.

وكقاعدة عامة ، تكون العقيدات المتكوِّنة عبارة عن تكوينات غُدّية مستقلة ، لها القدرة على إظهار نشاط هرموني ، بغض النظر عن احتياجات الجسم في هذه الكمية أو تلك من الهرمونات. وبالتالي ، فإن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية يزيد بشكل كبير ، مما يؤثر على الفور على الحالة العامة للجسم.

[1], [2], [3], [4]

أسباب تضخم الغدة الدرقية السمية العقدية

العامل الأساسي في تشكيل تضخم الغدة الدرقية السامة عقيدية هو فقدان حساسية آلية مستقبلات الهياكل الخلوية عقيدية إلى هرمون الغدة الدرقية. وهذا يعني أن الغدة الدرقية السليمة تنتج هرمونات تتناسب مع تركيزها في مجرى الدم: فكلما زاد محتوى الهرمون الثيروتروبي ، كانت وظائف الحديد أكثر نشاطًا. ويتم تصنيع هرمون الغدة الدرقية في الغدة النخامية، والذي بدوره يحدد تركيز تعميم الهرمونات من الغدة الدرقية، واستنادا إلى تقديرات البيانات الواردة الاحتياجات الحقيقية للكائن الحي. في هذا الصدد ، يمكن الاستنتاج أن الغدة النخامية دائما توليف هرمون تحفيز الغدة الدرقية بطريقة مدروسة وحتى في مثل هذه الكميات للحفاظ على توازن طبيعي من هرمونات الغدة الدرقية في مجرى الدم.

على سطح الغدة الدرقية ، هناك مستقبلات حساسة تتفاعل مع هرمون الغدة الدرقية. مع زيادة كمية هذا الهرمون ، تنشط خلايا الغدة الدرقية وتبدأ في إنتاج هرمونات مكثفة.

إذا كان المريض مصابًا بتضخم الغدة العقدية السمية ، تتوقف أجهزة مستقبله عن أداء وظيفته وتبدأ في "الطلب" من إنتاج الغدة الدرقية الدؤوب والمستمر للهرمونات ، بغض النظر عن مستواها في مجرى الدم. يتم تعريف مثل هذه الحالة بمفهوم "استقلالية العقدة". إن التكوينات البؤرية المستقلّة نادرًا ما تكون خبيثة: إذا حدثت الورم الخبيث ، فإنها تحدث في المرحلة الأولية من تكوين العقدة ، عندما يكون حجمها ضئيلاً.

لا تمتلك العقيدات الصغيرة الموجودة على الغدة قدرة واضحة على التأثير على تركيز الهرمونات. خصائصه سلبية عندما ترتفع العقدة إلى 25-30 مم: في مثل هذه الحالات نشاط الغدة يمكن أن يؤدي إلى عدد كبير من الهرمونات في مجرى الدم التي يتم تحديدها على أنها حالة غير طبيعية من الانسمام الدرقي. في هذه المرحلة، الغدة النخامية ذكية للاشتباه شيئا ما كان خطأ، ويحول دون توليف الخاصة هرمون الغدة الدرقية، ولمعالجة هذا الوضع: أنه يساعد الغدة الدرقية توقف إنتاج الهرمونات، ولكنها لا تزال تنتج الآفات التنسيق.

التورم العقدي السام هو مرض لا تعمل فيه سوى عقيدة مرضية ، وتندس الغدة الدرقية نفسها في حالة النوم.

ما هي نقطة البداية في تطوير العقيدات في الغدة الدرقية؟

• نقص اليود في الجسم.
• الفشل الوراثي.
• تأثير الإشعاع أو التسمم بالمواد الضارة.
• نقص بعض المعادن.
• التدخين.
• حالات التوتر المتكررة.
• الأمراض المعدية والفيروسية ، وخاصة العمليات الالتهابية للبلعوم الأنفي.

[5], [6]

أعراض تضخم الغدة الدرقية السمية العقدية

في كثير من الأحيان ، لا يلاحظ المريض المراحل الأولى من المرض: يمكن اكتشاف الأمراض فقط عند فحص الدم من أجل التواجد الكمي لهرمونات الغدة الدرقية. مع تطور هذه العملية ، يلاحظ المرضى اللامبالاة ، زيادة التعب ، النزوات ، والتهيج. كثير من الناس تلاحظ فقدان وزن الجسم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. سطح الجلد عندما تكون رطبة ودافئة. في الحالات بعيدة المدى ، قد تسوء حالة الشعر وألواح الأظافر.

يزداد معدل ضربات القلب مرتين تقريبًا ، إلى 120 هزة في الدقيقة. متابعة التعب المستمر ، والعمل البدني يصبح مستحيلا.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع تضخم الغدة الدرقية السمية العقدية لا يوجد ابدا العينين. هذه الميزة متأصلة في شكل آخر من داء الغدة الدرقية السام المنتشر ، عندما لا يقتصر دوره على التثقيف فقط بل كل الغدة الدرقية تعمل بشكل مستقل.

ويسمى أيضا تضخم الغدة الدرقية السمية العقيدية في المرض القائم ، ومرض جريفز ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا الشكل من تضخم الغدة الدرقية يمكن أن يثير ظهور الأعراض التالية:

• زيادة التعرق
• اضطرابات النوم
• زيادة الشهيه ؛
• جحوظ (طنف عيون)؛
• ترتجف الأصابع
• العدوانية ، والتهيج.

إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فقد تكون هناك ظواهر عسيرة ، شعور بالضغط في الرقبة.

تصنيف الغدة الدرقية السمية العقدية

نظرا المسببات ومسار علم الأمراض ، ينقسم تضخم الغدة الدرقية إلى الأصناف التالية:

• الغدة الدرقية الغريبة الشكل التكاثري لتضخم الغدة الدرقية.
• نموذج انتشاري - عقدي (أو مجمع) ؛
• عقيدات من الطبيعة الحميدة والخبيثة.

وتنقسم الأشكال الخبيثة النادرة إلى نوع جرابي ، حليمي ، النخاعي وغير متمايزة.

في الطب الحديث المعاصر ، يتم استخدام التصنيف المقبول بشكل عام للمرض وفقًا لـ OV Nikolaev:

• 0 درجة - الغدة الدرقية غير مرئية ولا يمكن تحسسها.
• درجة 1 - الغدة الدرقية غير مرئية ، ولكن يشعر خلال ملامسة والملحوظ عند البلع.
• 2 درجة - الغدة الدرقية ملحوظة عند ابتلاعها والتحقيق فيها. شكل الرقبة لم يتغير.
• 3 درجات - الغدة الدرقية مرئية ، يتم تغيير الخطوط العريضة للرقبة.
• 4 درجات - shchitovidka من أحجام كبيرة ، وسمك الرقبة.
• 5 درجات - shchitovidka من حجم ضخم ، ويضع الضغط على القصبة الهوائية وأنبوب المريء.

يحتوي هذا التصنيف على عدة عيوب ، على سبيل المثال:

• بالإضافة إلى بلدنا ، لا يوجد بلد في العالم يستخدم هذا التصنيف ؛
• وفقا لهذا المخطط ، في بعض الأحيان يتعين على الأطباء الجمع بين درجات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، تضخم الغدة الدرقية من 1-2 درجة ، أو 2-3 درجة ، الخ) ؛
• ويستند المخطط على جس الغدة ، وبالتالي فإن خطأ التشخيص يمكن أن يكون 30 ٪.

هناك أيضا تصنيف لمنظمة الصحة العالمية:

• درجة 1 أ - الحديد واضح واضح ، ولكن غير مرئية.
• درجة 1B - يتم تحسس الحديد ومرئية عندما يميل الرأس إلى الخلف.
• الدرجة الثانية - تكون الغدة مرئية حتى في الوضع الطبيعي للرأس.
• درجة 3 - الحديد المكبر مرئية عن بعد.
• الدرجة 4 - زيادة قوية في الغدة.

لتحديد درجة المرض لدى الأطفال ، غالباً ما يستخدم حساب نسبة حجم الغدة مع إجمالي مساحة الجسم للطفل (بعد قياس النمو ووزن الجسم).

[7]

تشخيص تضخم الغدة العرقية السمية العقدية

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية لتضخم الغدة الدودية السمية العقيدية على مراحل:

• تعريف التشكيلات العقدية على الغدة الدرقية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تحدد العقد بالفعل من 2 ملم. هذه الطريقة ليست خطيرة بالنسبة للمريض ، وهي متاحة وغير مكلفة. أنا
• تقييم وظيفة الغدة. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبار الدم لهرمون الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4). مع الأضرار السامة ، انخفاض تركيز هرمون الغدة الدرقية ، وزيادة محتوى هرمون الغدة الدرقية. في بعض الأحيان يرتفع T3 فقط ، مما يشير أيضا إلى تطور الإصابة بتضخم الغدة الدرقية عقيدية.
• إذا اكتشف الطبيب ، على أساس المراحل التي تم اجتيازها ، علامات زيادة نشاط الغدة الدرقية ، يتم عندئذٍ تعيين دراسات سبب المرض.
• طرق تشخيص النويدات المشعة. يتم استخدام المسح الضوئي والتلألؤ باستخدام التكنيتيوم -99 ، مما يسمح باكتشاف المناطق ذات امتصاص متزايد وزائد في نظائرها. غالباً ما يستخدم البحث مراراً وتكراراً ، على سبيل المثال ، قبل وبعد اتخاذ الاستعدادات لليود. نتائج الدراسة تجعل من الممكن فهم ما تسبب في زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية: تشكيل عقيدية مباشرة ، أو جميع أنسجة الغدة.

[8], [9], [10], [11], [12]

علاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية السامة

يجب أن تتبع التدابير العلاجية لتضخم الغدة العقيمية السمية هدفًا واحدًا هو: قمع القدرة الوظيفية المفرطة للتشكيل العقدي. هذا يمكن أن يتحقق بطرق مختلفة.

طريقة جراحية جذرية - استئصال جزء ، أو كل الغدة الدرقية (مع تطور العقد المتعددة). بالإضافة إلى العلاج المنطقي هو القضاء على مشكلة 100 ٪. أقل هو انتهاك لسلامة الأنسجة ، واحتمال حدوث مضاعفات بعد الجراحة ، والحاجة إلى مزيد من العلاج الهرموني مدى الحياة.

العلاج باليود المشع

وتستند هذه الطريقة على حقيقة أن اليود يمكن أن تتراكم فقط في أنسجة تكوين عقيدية عند حدوث المرض ، لأن الأنسجة الغدية المتبقية في حالة "نائمة". يتم حقن ما يسمى اليود المشع اليود-131 في مجرى الدم للمريض ، والذي يخترق أنسجة العقدة بينما يدمرها. وهكذا لا تعاني الأنسجة الصحية shchitovidki عمليا. ميزة هذه الطريقة هي فعاليته وغياب الصدمة النسيجية. النقص هو عدم ثقة الناس في جرعات الإشعاع ، على الرغم من أن الدراسات أظهرت أنه لا توجد أي آثار جانبية في الإجراء. 3.

التدمير الخلالي للتشكيلات العقيدية هو طريقة طفيفة التوغل تؤثر على أنسجة العقد ، مما يؤدي إلى تدميرها. ومن بين هذه الإجراءات هي الأساليب الأكثر شيوعا من الايثانول الطب النفسي (مقدمة من الكحول في درجة العقدة يستخدم في العقد 20 مم)، وتدمير الليزر (لفترات طويلة وحدة التشعيع مع ليزر، وتستخدم في مواقع ما يصل إلى 40 ملم) والاجتثاث الترددات الراديوية. يعد الاستئصال بالترددات الراديوية هو الأكثر فعالية من الأساليب الأخيرة ، التي تسمح بتدمير عقدة تصل إلى 80 ملم حرفيا في نصف ساعة. تتم العملية تحت التخدير الموضعي ونادراً ما تكون مصحوبة بعواقب سلبية.

الوقاية من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية العقدية

لحماية جسمك من الإصابة بتضخم الغدة الدودية السامة ، يجب عليك اتباع التوصيات التالية:

• إذا كنت تعيش في منطقة تعاني من نقص في اليود ، فيجب عليك وعائلتك تعويض نقصها باستخدام الملح المعالج باليود أو الأدوية الخاصة التي يحددها الطبيب ؛
• هناك حاجة متزايدة لليود يحدث في النساء الحوامل والمرضعات ، وكذلك في مرحلة الطفولة والمراهقة ؛
• تستهلك المأكولات البحرية (أسماك البحر ، وعشب البحر ، والروبيان ، وما إلى ذلك) ، وهذا بشكل دوري تجديد كمية اليود في الجسم.

يمكن الحصول على معظم اليود من المنتجات البحرية: يحتوي كرنب البحر على 220 ميكروغرام / 100 جم من المنتج ، والروبيان - 150 ميكروغرام / 100 غرام.

تحتوي اللحوم ومنتجات الألبان من 7 إلى 16 ميكروغرام / 100 غرام ، ومياه الشرب - من 0.2 إلى 2 ميكروغرام / لتر.

أعلى محتوى لليود في كبد سمك القد هو حوالي 370 ميكروغرام / 100 غرام.

الوقاية من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية العقدية ليست فقط المنتجات المخصب مع اليود. إذا كان ذلك ممكنا ، فمن المستحسن مرة واحدة في 1-2 سنوات للراحة على البحر ، لأن اليود يخترق الجسم أيضا من الهواء ومن الماء.

توقعات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية العقدية

في حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية العقدية ، فإن التكهن يكون مواتياً نسبياً: خطر الورم الخبيث والضغط على الأعضاء الحيوية صغير. ومع ذلك ، فإن العواقب تعتمد بشكل مباشر على العلاج المؤهل والكافي من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. حتى بعد العلاج الفعال ، يجب إجراء الفحوص الدورية ويجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص سنويًا خلال أول سنتين إلى 3 سنوات ، واختبار الدم - بعد شهرين من العلاج.

ينتمي أسوأ التكهن إلى التكوينات العقيدية ، والتي تحولت إلى عملية خبيثة عدوانية.

من خلال النهج الصحيح ، فإن الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية العقدية قابلة للشفاء تمامًا: من المهم البدء في العلاج في الوقت المناسب والتأكد من تحقيقه إلى نتيجة إيجابية.

[13], [14]