خزعة البروستاتا لسرطان البروستاتا

قبل بداية أسلوب PSA ، تم إجراء خزعة من غدة البروستاتا فقط لتوضيح التشخيص والغرض من العلاج الهرموني في حالة الكشف عن تغيرات واضحة في الغدة أو النقائل من سرطان البروستاتا.

في الوقت الحالي ، يمكن أن يكشف التشخيص المبكر عن الأشكال الموضعية لسرطان البروستات وينفذ علاجًا جذريًا ، لذلك تنتظر الخزعة معلومات إضافية تؤثر على اختيار العلاج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أنواع خزعة البروستاتا

الطريقة الرئيسية لخزعة - متعددة إبرة خزعة من البروستاتا تحت عبر المستقيم الموجات فوق الصوتية إبرة 18 G. خلال العلاج بالمضادات الحيوية يصاحب ذلك، من خطر حدوث مضاعفات منخفضة. إجراء إبرة الخزعة 14 G محفوف بمخاطر عالية من المضاعفات المعدية والنزيف.

يتم تشخيص حوالي 18 ٪ من سرطان البروستاتا عن طريق الكشف عن تشكيل البروستات واضح. في الوقت نفسه ، في 13 -30 ٪ من مستوى دعم البرامج والإدارة من 1 إلى 4 نانوغرام / مل. عند ملامسة العقدة في الغدة ، يوصى باستعمال خزعة مستهدفة. حساسية الخزعة ، التي أجريت تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية المزدوجة على النقيض من ذلك ، ليست أقل من حساسية الخزعات المتعددة. ومع ذلك ، فإن طريقة البحث هذه لم تحظ بعد بالاعتراف العام.

وفقا للدراسات ، مع محتوى PSA من حوالي 4-10 نانوغرام / مل ، وأكد السرطان فقط في 5.5 ٪ من الحالات. في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء أخذ عينة من الخزعة الأولية ، ترتفع هذه المعلمة إلى 20-30. مؤشر نسبي لخزعة - تخفيض مستوى عتبة PSA إلى 2.5 نانوغرام / مل. خلال الخزعات آلة السدس مع مستويات PSA من 2،5-4 نانوغرام / مل، والكشف عن سرطان البروستاتا هو 2-4٪، ولكن يتم زيادة إجراء خزعة الموسعة (12-14 vkoly) إلى 22-27٪. وتجدر الإشارة إلى أنه في 20 ٪ من الحالات يتم الكشف عن سرطان كامنة (حجم الورم أقل من 0.2 سم ³ ). وبالتالي ، فإن الانخفاض في الحد الأعلى لمعيار PSA يؤدي إلى اكتشاف الأورام غير الهامة سريريًا ، والتي بدون علاج لن تهدد الحياة. من أجل تحديد الحد الأعلى لمعايير دعم البرامج والإدارة ، التي تسمح بإيجاد أورام غير ملحوظة ، ولكنها ذات أهمية سريرية ، فإن البيانات ليست كافية بعد. عند تحديد المؤشرات النسبية ، من الضروري مراعاة المعلمات الأخرى ل PSA (الزيادة ، ومضاعفة الوقت ، وما إلى ذلك). زيادة الحد الأعلى من PSA ، الذي يتطلب أخذ خزعة ، أمر غير عقلاني ، حيث أن هناك احتمال كبير للكشف عن سرطان البروستاتا. فقط في عمر أكثر من 75 أصبح من الممكن رفع الحد الأعلى إلى 6.5 نانوغرام / مل.

تعتبر خزعة البروستات المرئية ضرورية فقط مع ورم واضح ومستوى PSA أكثر من 10 نانوغرام / مل. من أجل توضيح التشخيص في عملية انتقالية أو متقدمة محليًا ، يكفي الحصول على 4-6 خزعات. في حالات أخرى ، يوصى بإجراء عدة خزعات.

في ال 15 سنة الماضية تقنية الخزعة ، التي اقترحها K.K. هودج وآخرون. (1989). جوهر ذلك - في اخذ خزعات تقييم الأداء في منتصف الطريق بين التلم المتوسط والحدود الجانبية للالبروستاتا من القاعدة، الوسط وقمم كل سهم، فيما يتعلق التي كانت تسمى طريقة sektantnoy (6 نقاط) الخزعة. تم تحسين طريقة الخزعات 6 نقاط أخرى وذلك لتقع في الخزعات أجزاء خلفية وحشية في المنطقة المحيطة البروستاتا التي لا تتوفر مع تقنية القياسية. وعلاوة على ذلك، مع زيادة حجم ومعدل اكتشاف سرطان البروستاتا عند استخدام sektantnoy تنخفض التقنية. العدد المطلوب من عينات الأنسجة يتطلب مواصفات. تقريبا جميع الدراسات زيادة في عدد الخزعات طريقة حساسية زيادة (بالمقارنة مع خزعة 6 نقاط). حساسية الخزعة أعلى كلما تم التحقيق في عدد الخزعات. في التجارب على نماذج البروستاتا وجدت أنه إذا كان حجم الورم 2.5 أو 5 أو 20٪ من حجم الغدة، يتم تشخيص الورم عندما خزعة sektantnoy 36 و 44 و 100٪ من الحالات. عند إجراء خزعة يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن 80٪ من الورم يحدث في المنطقة المحيطة. ووفقًا لإحدى الدراسات ، فإن أخذ 13-18 عينة من الخزعات يزيد من حساسية الطريقة بنسبة 35٪. في normogrammah يعكس فيينا (2003) العلاقة بين عدد من ثقب، عمر المريض وحجم البروستاتا. في نفس الوقت ، دقة التنبؤ هي 90 ٪.

الاعتماد على عدد الخزعات على عمر المريض وحجم البروستاتا مع دقة التنبؤ التنبئي الإيجابي بنسبة 90٪

العمر ، سنوات	حجم البروستاتا ، مل
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

وقد ثبت أنه ليس من المستحسن التقاط المنطقة الانتقالية للغدة خلال الخزعة الأولية ، لأنه نادر جدا في السرطان (أقل من 2 ٪ من الحالات). حاليا ، الخزعة الأكثر شيوعا 12 نقطة. يتم إرفاق أهمية كبيرة ليس فقط لعدد من اللقطات ، ولكن أيضا إلى ميل الإبرة.

خزعة لسرطان البروستاتا

في الاستنتاج النسيجي ، يجب عكس المواقف التالية:

• توطين عينات الخزعة. مهم بشكل خاص في التخطيط لاستئصال البروستاتا الجذري. يتم أخذ انتشار الورم في واحد أو كلا الفصين في الاعتبار عند إجراء عملية جراحية تجنيب الأعصاب. عندما تتأثر قمة الغدة ، تكون مرحلة تعبئتها أكثر تعقيدا ؛ احتمال وجود هامش جراحي إيجابي مرتفع عندما يتم تخصيص مصرة الإحليل ؛
• اتجاه عينة الخزعة فيما يتعلق بالكبسولة الغدية. للتوضيح ، الجزء القاصي (المستقيمي) ملطخ بحل خاص ؛
• وجود متعاطي المخدرات بالحقن ؛
• كمية الأضرار التي لحقت الخزعة وعدد من الكتل الإيجابية.
• التفريق بين الخلايا السرطانية وفقا لغليسون.
• تمديد خارج المحفظة - الكشف في عينات الخزعة من كبسولة من البروستات ، والأنسجة الدهنية والأنسجة الورم تنبت ، وهو أمر مهم لاختيار طريقة العلاج ؛
• غزو عظمي ، مما يشير إلى انتشار الورم خارج غدة البروستاتا مع احتمال 96 ٪.
• غزو وعائي
• تغييرات هيستولوجية أخرى (التهاب ، تضخم البروستاتا).

إذا لم تنعكس المؤشرات المذكورة أعلاه في الاستنتاج النسيجي ، فمن الضروري تحديد الموقع وعدد من الخزعات إيجابية ، فضلا عن درجة التفريق للورم وفقا لغليسون.

[7],

تفسير بيانات الخزعة لسرطان البروستاتا

تفسير هذه الخزعات يتطلب اتباع نهج فردي. إذا كانت النتيجة السلبية للخزعة الأولى تتطلب أخذ خزعة متكررة ، فإن احتمال الكشف عن السرطان في نفس الوقت هو 10-35 ٪. في حالات النمو الشاذ الشديد ، تصل احتمالية اكتشاف السرطان إلى 50-100٪. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء خزعة متكررة في فترة 3-6 أشهر. ثبت أن اثنين من الخزعات تسمح للكشف عن غالبية الأورام الهامة سريريا. حتى بعد أخذ عدد كبير من الخزعات ونتيجة سالبة للخزعة الأولى ، غالباً ما تكشف الخزعة المتكررة عن السرطان. إذا كنت تشك في سرطان البروستاتا ، فإن أيا من طرق التشخيص لا يوفر حساسية كافية ، مما يسمح لك برفض أخذ خزعة متكررة. تتطلب حالات الكشف عن موقد واحد اهتماما خاصا. سرطان غير مهم سريريا (حجم الورم أقل من 0.5 سم ³ ) بعد ملاحظة استئصال البروستاتا الجذري في 6-41 ٪ من الملاحظات. في هذه الحالة ، يجب تقييم الوضع السريري بشكل شامل وتحديد أساليب العلاج. يتم لعب أهم دور في عمر المريض ، ومستوى PSA ، ودرجة التفريق بين الورم ، ومقدار الأضرار التي لحقت الخزعة ، المرحلة السريرية. يمكن أن يشير وجود خزعة من الأورام داخل البروستاتية (PIN) ذات درجة عالية إلى وجود عملية خبيثة في غدة البروستاتا. يظهر مثل هذا المريض تكرارًا للخزعة بعد 3 إلى 12 شهرًا ، خاصةً إذا تم الحصول على 6 خزعات في البداية. مؤشرات لخزعة متكررة - تشكيل واضح في غدة البروستاتا ، وزيادة مستوى PSA وخلل التنسج الحاد مع أول خزعة.