فقر الدم في الحمل

فقر الدم في الحمل هو حالة مرضية تتميز بانخفاض عدد كريات الدم الحمراء و / أو الهيموجلوبين في وحدة حجم الدم. ويلاحظ تواتر هذه المضاعفات من الحمل ، وفقا لمصادر مختلفة ، في 18-75 ٪ (56 ٪ في المتوسط) من النساء.

[1], [2]

فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء الحوامل

أنيميا نقص الحديد خلال فترة الحمل - وهو الشرط الذي هو هناك انخفاض الحديد في مصل الدم ونخاع العظام ومستودع الأجهزة، مما أدى إلى تشكيل ضعف الهيموجلوبين وكرات الدم الحمراء وفي المستقبل، وهناك فقر الدم الناقص الصباغ والاضطرابات الغذائية في الأنسجة.

يؤثر هذا التعقيد سلبًا على مسار الحمل والولادة والجنين. انخفاض محتوى الحديد في الجسم يؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة، (البلعمة مستعمل، اللمفاويات تضعف ردا على التحفيز مع المستضدات فضلا عن إنتاج محدود من الأجسام المضادة، والبروتينات، ونظام مستقبلات الخلية، والتي تشمل الحديد).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يتم تقليل الحاجة إلى الحديد عن طريق وقف فقدانه أثناء الحيض. خلال هذه الفترة ، فإن فقدان الحديد من خلال الجهاز الهضمي والجلد والبول (خسائر القاعدية) هو 0.8 ملغ / يوم. من الثلث الثاني وحتى نهاية الحمل ، تزداد الحاجة إلى الحديد إلى 4-6 ملغ ، وفي الأسابيع 6-8 الأخيرة. يصل إلى 10 ملغ. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة استهلاك الأكسجين من قبل الأم والجنين ، والذي يرافقه زيادة في حجم البلازما المتداولة (حوالي 50 ٪) وكتلة كريات الدم الحمراء (حوالي 35 ٪). لضمان هذه العمليات ، يحتاج جسم الأم لحوالي 450 طن من الحديد. في المستقبل ، يتم تحديد متطلبات الحديد من كتلة الجسم الجنين. لذلك ، مع وزن الجسم أكثر من 3 كجم ، فإنه يحتوي على 270 ملغ ، والمشيمة - 90 ملغ من الحديد. أثناء الولادة بالدم ، تفقد المرأة 150 ملغ من الحديد.

عندما تكون الظروف المثلى لتوريد (تسليم من الحديد في بيولوجيا شكل - العجول والدواجن والأسماك) وعلى كمية كافية من تناول حمض الاسكوربيك، وامتصاص الحديد هو أقل من 3-4 ملغ / يوم، وهو أقل من متطلبات الفسيولوجية أثناء الحمل والرضاعة.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل

الأسباب التي يمكن أن تسبب متلازمة الانيم متنوعة ، ويمكن تقسيمها مشروط إلى مجموعتين:

1. كانت موجودة قبل الحمل الحالي. هذا محدودة مخازن الحديد في الجسم قبل الحمل، والتي يمكن أن تسببها أمراض مثل نقص أو سوء التغذية، giperpolimenoreya بين فترة تسليم أقل من 2 سنة، أربعة أجناس وأكثر من ذلك التاريخ، النزفية أهبة، والأمراض التي تصاحبها امتصاص الحديد (ضامر التهاب المعدة وبعد استئصال المعدة أو استئصال المعدة المجموع الفرعي، الدولة بعد جزء كبير من استئصال الأمعاء الصغيرة، متلازمة سوء الامتصاص، التهاب الأمعاء المزمن، الداء النشواني الأمعاء إيكا وآخرون)، والإدارة المزمنة من مضادات الحموضة، وإعادة توزيع الحديد مرض (أمراض النسيج الضام الجهازية، وظروف قيحية الصرف الصحي، والعدوى المزمنة، والسل، والسرطان)، الإصابة الطفيلية والديدان الطفيلية، أمراض الكبد، وإيداع ضعف والحديد النقل في اضطراب الانصهار ترانسفيرين (التهاب الكبد المزمن، بالطبع شديد من تسمم الحمل).
2. نشأت خلال هذا الحمل والموجودة في شكل نقي أو تداخل المجموعة الأولى من أسباب فقر الدم. هذا هو الحمل المتعدد ، والنزيف أثناء الحمل (نزيف من الرحم ، والأنف ، والجهاز الهضمي ، بيلة دموية ، الخ).

[3], [4], [5], [6]

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل

في حالة نقص الحديد في الجسم ، يسبق فقر الدم فترة طويلة من نقص الحديد الكامن مع وجود علامات واضحة على انخفاض مخزوناته. مع انخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين ، تظهر الأعراض الناجمة عن نقص الأكسجة الناجم عن نقص الأكسجة (نقص التأكسج) وعلامات نقص الأنسجة من الحديد (متلازمة sidopenic) إلى الواجهة.

ويظهر نقص الأكسجة فقر الدم (متلازمة فقر الدم في الواقع) الضعف العام، والدوخة، وآلام في القلب وشحوب الجلد والأغشية المخاطية واضحة، عدم انتظام دقات القلب، وضيق التنفس على الجهد المبذول، والتهيج، والقلق، وفقدان الذاكرة والانتباه، وتدهور الشهية.

يتميز نقص الحديد بأعراض sidopenic: التعب ، ضعف الذاكرة ، تلف النظام العضلي ، تشويه الذوق ، فقدان وهشاشة الشعر ، الأظافر الهشة. يلاحظ المرضى في كثير من الأحيان الجفاف والتشققات في الجلد على اليدين والقدمين ، والتهاب الفم الزاوي ، والشقوق في زوايا الفم ، والتهاب اللسان ، وكذلك آفات الجهاز الهضمي - hypo- أو مضاد للحموضة.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل

عند إجراء التشخيص ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار فترة الحمل. عادة ، انخفاض كمية الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الثلث الأول من الحمل ، والوصول إلى الحد الأدنى من القيم في الثاني ثم زيادة تدريجية في الثلث الثالث. لذلك ، يمكن تشخيص فقر الدم في الثلث الأول والثالث مع مستوى الهيموجلوبين أقل من 110 جم / لتر ، وفي الفصل الثاني - أقل من 105 غرام / لتر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض تركيز الهيموجلوبين ليس دليلاً على نقص الحديد ، لذلك هناك حاجة إلى دراسة إضافية ، والتي تعتمد على قدرات المختبر ، يجب أن تشمل اثنين إلى عشرة من الاختبارات التالية ،

المعايير الرئيسية مختبر فقر الدم بسبب نقص الحديد: الكريات الحمراء mikrotsigoz (جنبا إلى جنب مع متباين الخواص وتبكل الكريات) كريات الدم الحمراء نقص الانصباغ (مؤشر لون <0.86) انخفاض في الهيموغلوبين متوسط (<27 م)، ومتوسط الحد من تركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (<33٪ )، والحد من حجم الخلية يعني (<80 ميكرون ³ )؛ انخفاض الحديد في الدم (<12.5 مليمول / لتر)، وانخفاض تركيزات فيريتين المصل (<15 ملغ / لتر)، وزيادة مصل إجمالي القدرة zhelezosvyazuyuschey (> 85 بمول / L)، والحد التشبع tranoferrina الحديد (<15٪)، ومستويات مرتفعة من protoporphyrins في الكريات الحمراء (<90 بمول / لتر).

إلزامي لتحديد مؤشر اللون وكشف microcytosis في مسحة الدم (أبسط وأسهل الطرق). من المرغوب فيه تحديد تركيز حديد المصل.

[7],

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد له خصائصه الخاصة ويتحدد بدرجة شدته ووجود الأمراض التناسلية المصاحبة والمضاعفات في الحمل.

تحديد التكتيكات العلاجية ، من الضروري:

• القضاء على أسباب نقص الحديد (نزيف المعدة ، الأمعاء ، الأنف ، وكذلك من قنوات الولادة ، بيلة دموية ، وخرق لنظام تخثر الدم ، وما إلى ذلك) ؛
• تجنب المنتجات الغذائية التي تقلل من امتصاص الحديد في جسم المريض (الحبوب والنخالة وفول الصويا والذرة، والمياه التي تحتوي على نسبة عالية من الكربونات، البيكربونات والفوسفات، التتراسكلين، Almagelum والكالسيوم والمغنيسيوم والألومنيوم، والنبيذ الاحمر والشاي والحليب والقهوة) .
• يوصي تناول عن طريق الفم من مستحضرات الحديد (باستثناء الحالات عند تناول الدواء داخل هو بطلان). من الضروري تناول المستحضر الاتقائي من مستحضرات الحديد (60 ملغ) لجميع النساء الحوامل منذ الثلث الثاني من الحمل ولمدة 3 أشهر. بعد الولادة.

يجب أن تكون الجرعة اليومية العلاجية من الحديد الهضمي لتناوله عن طريق الفم 2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم أو 100-300 ميلي غرام في اليوم.

عند اختيار معينة من المخدرات التي تحتوي على الحديد وتجدر الإشارة إلى أن من بين المركبات الأيونية ويفضل استخدامها مستحضرات الحديد ذات المحتوى من الحديد ثنائي التكافؤ، لأنه هو أعلى بكثير الثلاثي التوافر البيولوجي من المستحسن أن يصف الأدوية ذات المحتوى العالي من الحديد (1-2 أقراص تلبية الاحتياجات اليومية) والمخدرات مع إطلاق المستدام له (يؤخر الأشكال) ، مما يسمح للحفاظ على تركيز كاف من الحديد في المصل وتقليل المنتجات الثانوية المعدية المعوية آثار ميث.

فمن الضروري استخدام توليفة من الأدوية، والمكونات الإضافية التي تمنع أكسدة الحديد الحديدية لالحديديك (الاسكوربيك، السكسينيك، وحامض أكسالات) لتعزيز امتصاص الحديد في الأمعاء (الأحماض الأمينية، والبروتينية وسكر الفواكه)، ومنع تأثير مهيج للأيونات الحديد إلى الغشاء المخاطي للقناة الهضمية (mukoproteoz) إضعاف تأثير مضاد للأكسدة الحديد حديدية (حمض الاسكوربيك وغيره من مضادات الأكسدة)، ودعم فرشاة المخاطية الحدود بدن والأمعاء الدقيقة في (حمض الفوليك) حالة نشطة.

موانع لتلقي مستحضرات الحديد التعصب الحديد وباطنه (الغثيان المستمر، والمستويين الأول والإسهال)، دولة بعد استئصال الأمعاء الدقيقة، الأمعاء، متلازمة سوء الامتصاص، تفاقم القرحة الهضمية، والتهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.

في وجود موانع للاستخدام عن طريق الفم من الاستعدادات الحديد ، يوصف الإدارة عن طريق الحق من المستحضرات التي تحتوي على الحديد الحديد. في حالة الإعطاء بالحقن ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من الحديد 100 ملغ.

فيما يتعلق بخطر حدوث هيموسيديريزيد في الكبد ، فمن المستحسن علاج مستحضرات الحديد عن طريق الحقن تحت السيطرة على محتوى الحديد في الدم.

الآثار الجانبية للأدوية التي تحتوي على الحديد

عندما يؤخذ عن طريق الفم، فإنها ترتبط أساسا مع رشقات نارية الآثار المحلية: الغثيان وآلام شرسوفي، والإسهال، والإمساك، والقصر الحساسية (طفح جلدي). عندما إدارة بالحقن قد يكون تهيج الأنسجة المحلي، فضلا عن آلام القلب، انخفاض ضغط الدم، ألم مفصلي، تضخم العقد اللمفية، والحمى، والصداع، والدوخة، والحقن تسلل جزء، ردود فعل تأقية، صدمة الحساسية.

هناك أدلة تشير إلى وجود تأثير أكثر وضوحا من ferrotherapy عندما يقترن مع تناول حمض الفوليك ، إرثروبويتين المؤتلف الإنسان ، مستحضرات الفيتامينات التي تحتوي على المعادن.

إذا كان هناك فقر دم شديد الأعراض في أواخر الحمل (أكثر من 37 أسبوعًا) ، فمن الضروري حل مشكلة نقل كتلة كرات الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء المغسولة.

يشار إلى الوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء الحوامل المعرضات للخطر. يقوم على التغذية العقلانية واستخدام مستحضرات الحديد. يجب أن يكون الطعام عالي الجودة ، ويحتوي على كمية كافية من الحديد والبروتين. المصدر الرئيسي للحديد للمرأة الحامل هو اللحم. يمتص الحديد بشكل أفضل في شكل جوهرة وأسوأ - من الأطعمة النباتية ،

لتحسين امتصاص الحديد في النظام الغذائي وتشمل الفواكه والتوت والخضروات الخضراء والعصائر ومشروبات الفواكه والعسل (أصناف داكنة).

ينبغي تقسيم استخدام اللحوم والأطعمة التي تسهم في تحسين امتصاص الحديد في الوقت المناسب مع الشاي والقهوة والأطعمة المعلبة والحبوب واللبن ومنتجات الألبان المخمرة المحتوية على مركبات تمنع امتصاص الحديد.

مع فقر الدم ، decoctions أو ضخ الورود الوردة ، ويوصى البرقوق ، الكشمش الأسود ، الفراولة وأوراق القراص.

منع فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتألف أيضا من المدخول المستمر من مستحضرات الحديد (1-2 حبة يوميا) خلال الثلث الثالث من الحمل. يمكنك تطبيق الاستعدادات الحديد في دورات لمدة 2-3 أسابيع. مع انقطاع لمدة 2-3 أسابيع ، فقط 3-5 دورات خلال الحمل بأكمله. الجرعة اليومية للوقاية من فقر الدم هي حوالي 50-60 ملغ من الحديد الحديدية. يتم تسهيل تحسين الكريات الحمر من خلال تضمين في علاج حمض الاسكوربيك وحامض الفوليك وفيتامين E وفيتامين B والعناصر النزرة (النحاس ، المنغنيز).

فقر الدم نقص B12 في الحمل

ويتسبب فقر الدم عن نقص فيتامين B ₁₂ ، يتميز بظهور في megaloblasts نخاع العظام، داخل النقي تدمير erythrokaryocytes، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (بدرجة أقل - خضاب الدم)، نقص الصفيحات، الكريات البيض والعدلات.

في جسم الإنسان ، يمكن امتصاص ما يصل إلى 6-9 ميكروغرام من فيتامين ب ₁₂ في اليوم ، ويكون محتواه عادة 2-5 ملغ. الجسم الرئيسي الذي يحتوي على هذا الفيتامين هو الكبد. وبما أنه لا يتم امتصاص كل فيتامين ب ₁₂ من الغذاء ، فمن الضروري الحصول على 3-7 ميكروغرام من الفيتامين يومياً على شكل دواء.

[8], [9],

أسباب فقر الدم نقص B12 في الحمل

نقص فيتامين B ₁₂ يحدث بسبب عدم كفاية توليف biermerin اللازمة لفيتامين شفط (لاحظ بعد استئصال أو إزالة المعدة، التهاب المعدة المناعة الذاتية)، وعمليات سوء الامتصاص في الجزء فائفي من الأمعاء (التهاب القولون التقرحي، التهاب البنكرياس، مرض كرون، تضخم الغدة الدرقية، وتطوير أي البكتيريا في الأعور، الديدان الطفيلية (الدودة الشريطية واسعة)، والظروف بعد استئصال فائفي الأمعاء، فيتامين (أ) نقص في ₁₂ في النظام الغذائي (أي منتجات حيوانية الإنسان O إدمان الكحول المزمن ، وتناول بعض الأدوية.

في التسبب في فقر B12 نقص في الحمل تغيرات في الدم، والخلايا الظهارية المرتبطة تشكيل ضعف ثيميدين وتقسيم الخلايا (خلايا زيادة في الحجم، haemopoiesis الضخم الأرومات).

[10], [11]

أعراض فقر الدم نقص B12 في الحمل

مع نقص فيتامين ب _¹² ، تحدث تغيرات في الأنسجة المكونة للدم والجهاز الهضمي والعصبي.

يتجلى نقص فيتامين ب _{12 في} علامات نقص التأكسج الضعيف (التعب السريع ، الضعف العام ، الخفقان ، إلخ). مع فقر الدم الشديد ، وينظر إلى اليرقان في الصلبة والجلد ، وعلامات التهاب اللسان.

في بعض الأحيان ، يحدث ضخامة كبدية الطحال وإفراز المعدة ينقص

وهناك سمة مميزة في ₁₂ فقر الدم -scarce - هزيمة الجهاز العصبي، وأعراض مذل، وفقدان الحواس مع الأحاسيس المؤلمة، الشعور بالبرد، وخدر في الأطراف، والزحف، وغالبا - ضعف العضلات، وخلل في وظائف أعضاء الحوض. نادرا جدا ما لوحظ الضعف العقلي، والهذيان، والهلوسة، وفي الحالات الشديدة جدا، - دنف، رخاوة، والشلل المستمر في الأطراف السفلية.

تشخيص فقر الدم نقص B12 في الحمل

ويستند التشخيص على تحديد فيتامين B ₁₂ (انخفاض أقل من 100 جزء من الغرام / مل بمعدل 160-950 غ / ل) في وجود خلفية makroiitov مفرط الانصباغ في كريات الدم الحمراء - الهيئات جولي، وزيادة مستويات الفيرتين، والحد من هابتوغلوبين زيادة تركيز LDH. لمعايير التشخيص ينطبق أيضا على أجسام مضادة للعامل أو الجداري الخلايا الذاتية في مصل الدم (تشخيص في 50٪ من الحالات).

عند الكشف عن قلة الكريات الحامل مع مؤشر لون عالي أو طبيعي ، من الضروري إجراء ثقب نخاع عظمي.في الميلوجرام ، يتم الكشف عن علامات فقر الدم الضخم الأرومات.

[12], [13], [14], [15],

علاج فقر الدم نقص B12 في الحمل

يتكون العلاج في تعيين سيانوكوبالامين 1000 ميكروغرام في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة 5-6 أسابيع. في الحالات الشديدة ، يمكن زيادة الجرعة.

يوجد الكثير من فيتامين ب ₁₂ في اللحوم والبيض والجبن والحليب والكبد والكليتين ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في الوقاية.

في حالة غزو الديدان الطفيلية ، يشرع التخلص من الديدان.

في جميع الحالات، فإن نقص فيتامين B _12، تطبيقه يؤدي إلى مغفرة سريعة ومستدامة.

فقر الدم نقص حمض الفوليك في الحمل

فقر الدم يرتبط مع نقص حمض الفوليك، يرافقه megaloblasts ظهور في نخاع العظام، وتدمير erythrokaryocytes داخل النخاع، قلة الكريات الشاملة، وكريات الدم الحمراء makroditozom فرط الانصباغ.

[16], [17], [18]

أسباب فقر الدم نقص حمض الفوليك في الحمل

السبب في تطور فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك قد يكون زيادة في الحاجة إلى حمض الفوليك خلال الحمل 2.5-3 مرات ، أي أكثر من 0.6-0.8 ملغ / يوم.

وتشمل عوامل الخطر لتطوير فقر الدم نقص حمض الفوليك في الحمل انحلال الدم من مختلف التكوين ، والحمل المتعدد ، والاستخدام لفترات طويلة من مضادات الاختلاج ، والدولة بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة.

يشارك حمض الفوليك مع فيتامين ب في تركيب بيريدين وحمض الغلوتاميك وقواعد البيورين والبيريميدين الضرورية لتشكيل الحمض النووي.

[19],

أعراض فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك في الحمل

يتجلى نقص حمض الفوليك في علامات نقص التأكسج الضعيف (الضعف العام ، الدوخة ، إلخ) وأعراض مشابهة لتلك التي تعاني من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب. لا توجد علامات على التهاب المعدة الضمور مع achillia ، نخر النخاع الشوكي ، أهبة النزفية. وأعرب عن علامات وظيفية لمشاركة CNS. التشخيص. لنقص حمض الفوليك يتميز بظهور في كبر الكريات الدم المحيطي، المفرط الصباغ تفاوت الكريات فقر الدم مع وجود المبلغ المخفض من الشبكيات، الصفيحات والكريات البيض، في نخاع العظام - وmegaloblasts جود. هناك نقص في حمض الفوليك في المصل وخاصة في كريات الدم الحمراء.

علاج فقر الدم نقص حمض الفوليك في الحمل

يتم العلاج باستخدام مستحضرات حمض الفوليك بجرعة 1-5 ملغ / يوم لمدة 4-6 أسابيع. قبل بداية مغفرة. في المستقبل ، في حالة عدم القضاء على السبب ، يصف علاج الصيانة باستخدام مستحضرات حمض الفوليك بجرعة 1 ملغ / يوم.

وزادت جرعة حمض الفوليك إلى 3-5 ملغ / يوم خلال توفير الحمل الاستخدام المتواصل أو مضادات أخرى antifolievym الوسائل (sulfasalazine و، تريامتيرين، زيدوفودين وغيرها).

الوقاية من فقر الدم نقص حمض الفوليك في الحمل

ينصح بتناول كمية إضافية من حمض الفوليك بجرعة 0.4 ملغ / يوم لجميع النساء الحوامل ، بدءا من المصطلحات المبكرة. هذا يقلل من حدوث نقص حمض الفوليك وحدوث فقر الدم ولا يؤثر سلبا على مسار الحمل والولادة وحالة الجنين والمولود الجديد.

يساعد تناول حمض الفوليك من قبل النساء في فترة ما قبل الحمل وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على تقليل تواتر التشوهات الخلقية في تطور الجهاز العصبي المركزي الجنيني بمقدار 3.5 مرة مقارنة بالمؤشرات السكانية العامة. دخول حامض الفوليك ، الذي يبدأ بعد 7 أسابيع من الحمل ، لا يؤثر على وتيرة عيوب الأنبوب العصبي.

فمن الضروري استخدام كمية كافية من الفواكه والخضروات التي هي غنية في حمض الفوليك (السبانخ، والهليون، والخس، والملفوف، بما في ذلك القرنبيط، والبطاطا والبطيخ)، في شكل مواد خام، منذ أكثر من حمض الفوليك خلال المعالجة الحرارية المفقودة.

الثلاسيميا في الحمل

الثلاسيميا - مجموعة من وراثية (جسمية النوع المهيمن) الانحلالي فقر الدم يتميز تركيب ضعف ألفا أو بيتا سلسلة من جزيء الهيموجلوبين، وبالتالي - انخفاض في تركيب خضاب الدم A. في أوكرانيا، نادرة للغاية.

في الثلاسيميا ، يتم تصنيع واحدة من سلاسل الغلوبين بكميات صغيرة. السلسلة ، التي يتم تشكيلها الزائدة ، المجاميع وتودع في كريات الدم الحمراء.

الصورة السريرية والعلاج

المرضى تظهر وضوحا أو. فقر الدم gshtohromiya تافه ، ومحتوى الحديد في المصل أمر طبيعي أو مرتفعة قليلا.

مع الشكل الخفيف من الثلاسيميا ألفا ، يستمر الحمل دون مضاعفات ، لا يتم تنفيذ العلاج. الأشكال الثقيلة تتطلب وصفة من مستحضرات الحديد إعادة تشغيل نظام التشغيل ، في كثير من الأحيان نقل كتلة erythroditic.

إن الشكل الخاص من ثلاسيميا ألفا ، الذي يحدث عندما تتحول الجينات الأربعة جميعها ، يؤدي في الغالب إلى تطور الإصابة بالجنين وموتها داخل الرحم. ويرتبط هذا النموذج مع ارتفاع وتيرة تسمم الحمل.

إذا كان الثلاسيميا ألفا يصاحب تضخم الطحال ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية ، في جميع الحالات الأخرى - من خلال قنوات الولادة الطبيعية.

الأشكال الخفيفة من الثلاسيمية بيتا ، كقاعدة عامة ، لا تتداخل مع الحمل ، والذي يحدث دون مضاعفات. يتكون العلاج في إدارة حمض الفوليك ، وفي بعض الأحيان هناك حاجة لنقل كتلة كرات الدم الحمراء. المرضى الذين يعانون من شكل حاد من أشكال الثلاسيميا بيتا لا يعيشون في سن الإنجاب.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

فقر الدم الانحلالي في الحمل

فقر الدم الانحلالي يرجع إلى زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، التي لا تعوض من خلال تفعيل الكريات الحمر. وتشمل هذه فقر الدم المنجلي، وهو تشوهات هيكلية وراثية بيتا سلسلة من جزيئات الهيموغلوبين، الحمر الكروية الصغيرة وراثية باعتبارها البروتين الهيكلي الشذوذ الأغشية كرات الدم الحمراء، أي spekgrina، وفقر الدم الناجم عن اضطرابات انزيم الخلقية في كثير من الأحيان - عدم وجود نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات من خلايا الدم الحمراء،

الصورة السريرية لهذا النوع من فقر الدم تشكل فقر الدم simgphshy المشترك و(شحوب، ضعف، ضيق التنفس، وأعراض ضمور عضلة القلب) متلازمة انحلال الدم واليرقان (الصفراء، الموسع الكبد والطحال والبول الداكن، ولون البراز)، أعراض انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموجلوبين، والبول الأسود، مضاعفات الجلطات)، فضلا عن ازدياد الميل لتشكيل الحجارة في المرارة المرتبطة البيليروبين عالية، في الحالات الشديدة - أزمة الانحلالي.

النساء الحوامل مع فقر الدم الانحلالي في جميع الحالات تحتاج إلى إدارة مؤهلين لأخصائي أمراض الدم. يتم قبول القرارات المتعلقة بإمكانية الحمل ، وطبيعة العلاج ، والوقت وطريقة التسليم من قبل متخصص في أمراض الدم. هو بطلان تعيين الاستعدادات الحديد.

فقر الدم اللاتنسجي في النساء الحوامل

فقر الدم الوهمي هو مجموعة من الحالات المرضية مصحوبة بقلة الكريات الشاملة ونقص في تكون الدم في نخاع العظم.

آليات المرضية هي التالية: انخفاض في عدد الخلايا الجذعية أو عيب الداخلي، والمكروية ضعف، مما يؤدي إلى تغيير في وظيفة الخلايا الجذعية ونخاع العظام قمع المناعة أو عيب أو rosgovyh نقص عوامل المؤثرات الخارجية التي تنتهك ظيفة الخلايا الجذعية العادية.

انها نادرة للغاية في النساء الحوامل. في معظم الحالات ، السبب غير معروف.

على مكانتها الرائدة سحب متلازمة فقر الدم (فقر الدم متلازمة نقص الأكسجة)، قلة الصفيحات (الكدمات والنزيف، وغزارة الطمث، والطفح الجلدي حبري)، ونتيجة لقلة العدلات (صديدي مرض التهاب).

يتم التشخيص وفقا لنتائج الفحص المورفولوجي لمقطوع النخاع العظمي.

هو بطلان الحمل ويجب أن تنقطع سواء في وقت مبكر أو متأخر. في حالة تطور فقر الدم اللاتنسجي بعد 22 أسبوعا. يشار إلى الولادة المبكرة.

يشكل المرضى مجموعة عالية الخطورة للمضاعفات النزفية والتعفن. ارتفاع معدل وفيات الأمهات ، والحالات المتكررة لوفاة الجنين أثناء الحمل.

[26], [27], [28]

تصنيف فقر الدم في الحمل

على المسببات (منظمة الصحة العالمية ، 1992).

• فقر الدم المرتبط بالنظام الغذائي
  • نقص الحديد (D50) ؛
  • B12-deficient (D51)؛
  • نقص الفوليك (D52) ؛
  • أخرى ذات صلة بالتغذية (D53).
• فقر الدم الانحلالي:
  • بسبب الاضطرابات الأنزيمية (D55) ؛
  • الثلاسيميا (D56) ؛
  • الاضطرابات المنجلية (D57) ؛
  • فقر دم انحلالي وراثي آخر (058) ؛
  • فقر الدم الانحلالي الوراثي (D59).
• فقر الدم اللاتنسجي
  • عدم تنسج الخلايا الحمراء الوراثية (داء أرثروبلازونيا) (D60)؛
  • فقر الدم اللاتنسجي الآخر (D61) ؛
  • فقر الدم postemorrhagic الحاد (D62).
• فقر الدم في الأمراض المزمنة (D63):
  • الأورام (D63.0) ؛
  • أمراض مزمنة أخرى (D63.8).
• فقر الدم الآخر (D64).

من شدة

درجة geyzeggy	تركيز الهيموجلوبين g / l	الهيماتوكريت،٪
سهل	109-90	37-31
مركزي	89-70	30-24
الوزن	69-40	23-13
ثقيلة للغاية	<40	<13

في معظم الحالات ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى النساء (90٪) ، وفي نصف الحالات يوجد تكوين مشترك لنقص الحديد والفوليك.

أنواع أخرى من فقر الدم عند النساء الحوامل نادرة للغاية.

[29], [30],

الآثار الضارة لفقر الدم في الحمل

بين المتخصصين ، فإن الرأي السائد هو أن فقر الدم من أي طبيعة ، وضوحا و / أو على المدى الطويل ، له تأثير سلبي على صحة الأم والجنين. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (2001) ، يرتبط فقر الدم ونقص الحديد لدى النساء الحوامل بزيادة في وفيات الأمومة والفترة المحيطة بالولادة وزيادة في وتيرة الولادة المبكرة. يمكن أن يكون فقر الدم هو سبب ولادة الأطفال الصغار ، مما يؤدي إلى زيادة في المراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة ، وإطالة العمل وزيادة في تواتر العمليات الجراحية في الولادة.

A-التحليل التلوي على أثر فقر الدم على البيانات أثناء الحمل ونتائجه تشير إلى أن الآثار السلبية لا تعتمد فقط على فقر الدم، ولكن أيضا على عوامل أخرى كثيرة، والتي يصعب أن تأخذ في الاعتبار والتي، بدورها، قد يكون بسبب فقر الدم.

هناك اعتقاد شائع بأن فقر الدم الشديد (الهيموغلوبين <70 جم / لتر) يؤثر سلبا على حالة الأم والجنين، مما يؤدي إلى خلل في الجهاز العصبي، القلب والأوعية الدموية، في مأمن وأجهزة الجسم الأخرى، وزيادة وتيرة الولادة المبكرة، الولادة المعدية والتهابات الأمراض وتأخر النمو داخل الرحم والاختناق الوليدي وصدمة الولادة.

تحدد بيانات الطب القائم على الأدلة الحاجة للوقاية والعلاج الفعال لمضاعفات الحمل هذه.

[31]