فشل البطين الأيسر الحاد

غالباً ما يحدث فشل البطين الأيسر الحاد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وأمراض ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب وتصلب الشرايين التاجية.

هناك مثل هذا الفشل القلبي الحاد ، وخاصة في شكل وذمة رئوية. المرضية ، واعتمادا على آلية التنمية ، يتم تمييز شكلين من الوذمة الرئوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

أسباب فشل البطين الأيسر الحاد

فشل القلب الحاد مع انخفاض النتاج القلبي تتميز النتاج القلبي المنخفض وانخفاض (أو العادي) ضغط الدم. لوحظ فشل البطين الأيسر الحاد في متلازمة حادة التاجية، التاجي وتضيق الأبهر، التهاب عضلة القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، خلل وظيفي حاد في صمامات القلب والانسداد الرئوي، دكاك القلب، الخ في بعض الحالات ، يكون السبب وراء انخفاض النتاج القلبي هو ضغط الملء غير الكافي لبطين القلب.

فشل البطين الأيسر الحاد مع أعراض الركود في الرئتين وغالبا ما يتطور في ضعف عضلة القلب في الأمراض المزمنة، ونقص التروية الحاد واحتشاء عضلة القلب، وخلل في الصمام الأورطي والتاجي واضطرابات ضربات القلب، والأورام من القلب الأيسر. الأسباب غير القلبية الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشديد، خرج القلب عالية مع فقر الدم أو التسمم الدرقي، ورم أو إصابة الدماغ.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

فشل البطين الأيسر الحاد واحتشاء عضلة القلب

فشل البطين الأيسر الحاد شائع في احتشاء عضلة القلب. يمكن أن تتطور في وقت واحد مع احتشاء عضلة القلب ، ولكن غالبا ما تظهر بعد عدة أيام من تطورها. في الحالة الأخيرة ، يرجع حدوثها إلى فقدان كتلة كبيرة من عضلة القلب مقلص.

في الفترات المبكرة ، غالباً ما يكون فشل البطين الأيسر بسبب اختلال وظيفي للانبساطي ويمكن أن يحدث مع كسر طرد طبيعي. دور مهم في تطوير قصور القلب في هذه الحالة هو تطوير قلس الميترالي. يمكن أن يكون نتيجة لنقص تروية العضلات الحليمية، حبال تلف صمام تاجي مع احتشاء الجانبي والأمامي عضلة القلب، وعضلة القلب وفقدان كتلة كبيرة و / أو تمدد البطين.

يتميز تنمية فشل البطين الأيسر الحاد في الساعات الأولى والأيام في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عن طريق وضعها الطبيعي أو انخفاض حجم تداول في الدم، وانخفاض معتدل في النتاج القلبي، وتأخير الحد الأدنى من الصوديوم والماء في الجسم، واضطرابات عابرة ملاحظتها.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

كيف يحدث فشل البطين الأيسر الحاد؟

واحدة من اللحظات المسببة للأمراض الرئيسية من تطور فشل البطين الأيسر هو زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأجزاء الوريدية والشعيرية من دائرة صغيرة من الدورة الدموية. يؤدي تراكم السوائل الزائدة في اللولبية الرئوية إلى انخفاض في مرونة الرئتين. تصبح الرئتين أكثر "صرامة" ، فهناك اضطرابات تقييدية. بعد ذلك ، يسبح السائل المتورم في الحويصلات الهوائية. تتوقف الحويصلات المليئة بالسائل عن المشاركة في تبادل الغازات ، مما يؤدي إلى ظهور في الرئتين في المواقع مع انخفاض معدل التهوية / التروية.

في البداية ، يتراكم السائل ذمي في الأنسجة المحيطة من الحويصلات الهوائية ثم ينتشر على طول جذوع الوريد الرئوي وعلى طول جذوع الشرايين الرئوية والشعب الهوائية. هناك تسلل من مساحات peribronchial السائل و perivascular المصلية ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في مقاومة الأوعية الدموية والشعبية الرئوية ، وتفاقم ظروف الأيض. يمكن أن يتراكم السائل في القصيبات ، مما يؤدي إلى تضييق المسالك الهوائية ويعترف به حدوث أزيز.

في الأذين الأيسر ، يتم خلط الدم من الحويصلات الهوائية غير المهجنة (التحويلة) مع الدم المؤكسج بالكامل. هذا يؤدي إلى انخفاض في مجموع الضغط الجزئي للشرايين من الأكسجين. عندما يصل جزء من الدم غير المشبع إلى مستوى كبير ، تتطور حالة نقص الأكسجة.

في المرحلة الأولية من فشل البطين الأيسر الحاد ، نقص الأكسجين هو الدورة الدموية ويتسبب عن ناتج القلب "الصغيرة".

مع تفاقم عدم كفاية الدورة الدموية نقص الأكسجة ، ونقص الأكسجين ، بسبب obturation من الحويصلات الهوائية والشجرة الرغامى بواسطة البلغم الرغوي ، يضاف.

أعراض فشل البطين الأيسر الحاد

يشمل فشل البطين الأيسر الحاد الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ومجموع أعراض الصدمة. واحدة من اللحظات المسببة للأمراض الرئيسية من تطورها هو زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأجزاء الوريدية والشعيرية من نظام الدورة الدموية الصغيرة.

يتميز الربو القلبي بتطور الوذمة الرئوية الخلالية. مع ذلك ، يتسلل السائل المصلية في المساحات المحيطة بالأوعية والأوعية المحيطة بالأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة في مقاومة الأوعية الدموية والشعب الهوائية ، وتفاقم ظروف الأيض. مزيد من تغلغل السائل من سرير الأوعية الدموية في تجويف الحويصلات يؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية السنخية ونقص الأكسجين الشديد. في المرحلة الأولية من فشل البطين الأيسر الحاد ، نقص الأكسجين هو الدورة الدموية ويتسبب عن ناتج القلب "الصغيرة". عندما تزداد شدة عدم الكفاءة ، يرتبط نقص الأكسجة في الدورة الدموية بنقص الأكسجين ، مشروطًا بامتداد الحويصلات الهوائية والشجرة الرغامى بواسطة البلغم الرغوي.

سريريا ، يتجلى هجوم من الربو القلبي من أعراض الاختناق الشديد. الجلد الرطب والبارد. هناك واضح acrocyanosis. وتكشف قرع الرئتين عن عدم انتظام في الأجزاء السفلية من الرئتين. التنفس التنفسي هو صاخب ، وتسمع الرواسب الجافة. على عكس الربو القصبي ، الزفير ليس صعبا. هناك عدم انتظام دقات القلب ، وتضخيم لهجة II فوق الشريان الرئوي. يمكن أن يتذبذب الضغط الشرياني في حدود واسعة ، يزداد الضغط الوريدي المركزي.

مع تطور فشل القلب ، تتطور صورة الوذمة السنخية "الكلاسيكية" للرئتين. فوق السطح الكامل للرئتين يظهر هناك وينمو بسرعة كبيرة رونية الفقاقيع التي تطغى على أصوات القلب. على مسافة يمكنك سماع الغمغمة المتواصلة ، الغرغرة التنفس. يصل تواتر الحركات التنفسية إلى 30-40 دقيقة. البلغم يملأ كل شجرة tracheobronchial. هناك السعال مع مزبد السائل ، والبلغم ذات اللون الوردي.

لا ينقص الناتج القلبي في المراحل المبكرة من فشل القلب بسبب الزيادة التعويضية في عدد دقات القلب والاستجابة الإيجابية للبطين الأيسر إلى الحمولة الزائدة. لهذه الفترة ، ككل ، فإن ضغط ملء عالي ، وانخفاض حجم الصدمة ، وعدم انتظام دقات القلب والحجم الطبيعي للدقيقة الدموية هي خاصية مميزة.

الفحص الإشعاعي يحدد التغيرات في مرحلة محددة في الرئتين والقلب. السائل ذو الذراعين ، بالمقارنة مع الهواء ، لديه كثافة عالية للأشعة السينية. ولذلك ، فإن الوذمة الرئوية على الصور الشعاعية تكشف نفسها عن طريق وجود مناطق ذات كثافة متزايدة ، والتي عند الكشف عن الصدر بالأشعة السينية قبل ظهور العلامات السريرية الأولى.

هناك دليل إشعاعي مبكر على الوذمة الرئوية هو تقوية نمط الأوعية الدموية. وعلاوة على ذلك، قد يكون هناك غير واضحة سفن الخطوط العريضة، وزيادة حجم الظل القلب، ظهور خطوط كيرلى A (طويل، وتقع في وسط الميدان الرئة) وخطوط كيرلى B (قصيرة، وتقع على امتداد المحيط الخارجي). مع تقدم الوذمة ، يزداد التسلل في المناطق المحيطة بالبرودة ، تظهر "ظلال الخفافيش" أو "الفراشات" وظلال أسينار (مناطق التوحيد لها مظهر مرقط).

علاج فشل البطين الأيسر الحاد

وينبغي أن يهدف العلاج المكثف في هؤلاء المرضى لزيادة النتاج القلبي وتحسين أكسجة الأنسجة (موسعات، والعلاج للحفاظ على ضخ ما يكفي من ملء الضغط من البطينين في القلب، دعم مؤثر في التقلص العضلي قصيرة).

غالباً ما يكون من الصعب تقدير قيمة ضغط ملء البطينين في القلب في مرحلة الرعاية الطارئة. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد دون أزيز احتقاني في الرئتين ، ينصح بحقن في الوريد التجريبي يصل إلى 200 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم في 10 دقيقة. إذا كان التسريب لا يؤدي إلى تأثير إيجابي أو سلبي ، فإنه يتكرر. يتم إيقاف التسريب عند رفع ACSIST إلى 90-100 ملم زئبق. الفن. أو ظهور علامات الركود الوريدي في الرئتين.

من المهم للغاية بالنسبة للناتج القلبي المنخفض الناجم عن نقص حجم الدم ، للعثور على قضيته والقضاء عليه (النزيف ، الجرعة المفرطة من مدرات البول ، موسعات الأوعية ، إلخ).

في وحدة العناية المركزة للدولة، سواء فشل البطين الأيسر الحاد، واستخدام موسعات، مدرات البول، والمسكنات المخدرة، موسعات القصبات والدعم التنفسي.