التهاب السحايا

التهاب السحايا هو التهاب أغشية المخ أو النخاع الشوكي. غالباً ما يكون المرض معدياً في الطبيعة وهو أحد الأمراض المعدية الأكثر شيوعاً في الجهاز العصبي المركزي.

جنبا إلى جنب مع المظاريف ، يمكن أيضا أن تشارك الدماغ في الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) في هذه العملية. يمكن أن تتطور صورة سريرية كاملة لالتهاب السحايا بسرعة بليغة - لعدة ساعات أو أيام (التهاب السحايا الحاد) أو لفترة أطول (التهاب السحايا تحت الحاد أو المزمن).

متلازمة التهاب السحايا العقيم الحاد هو عدوى فيروسية شديدة الحدة عرضة للشفاء الذاتي ، مما يسبب التهاب الأغشية الدماغية. التهاب الدماغ هو التهاب في أنسجة المخ ، وعادة ما يصاحبه ضعف في الوعي أو ضعف إدراكي أو أعراض عصبية بؤرية.

[1], [2],

وبائيات التهاب السحايا

الفيروسات هي مسببات الأمراض الأكثر شيوعا لالتهاب السحايا العقيم الحاد. في البلدان الكبيرة (الولايات المتحدة الأمريكية) سنويا سجل 8-12 ألف حالة. إدخال أنظمة التشخيص الحديثة على أساس أساليب الكتابة الجزيئية ، يسمح لتحديد العوامل الممرضة في 50-86 ٪ من حالات الأمراض.

تعتبر الفيروسات المعوية سبب 80-85 ٪ من حالات جميع التهاب السحايا من المسببات الفيروسية. معظم الأطفال حديثي الولادة المرضى والأطفال بسبب عدم وجود أجسام مضادة محددة. في أوروبا (فنلندا) ، يبلغ عدد الأطفال في السنة الأولى من العمر 219 حالة لكل 100 ألف شخص. من السكان في السنة ، في حين للأطفال على مدار العام - 19 لكل 100 ألف.

الفيروسات Arboviruses هي سبب التهاب السحايا الذي تنتقله الحشرات ، وهي تمثل حوالي 15٪ من جميع حالات المرض. هذه المجموعة من مسببات الأمراض هي المسؤولة عن حدوث حالات التهاب الدماغ الذي يحمله القراد.

الهربس كسبب من 0،5-3،0٪ من التهاب السحايا العقيم، والتي غالبا ما تحدث في مضاعفات الهربس التناسلي الأساسي (HSV 1 - الهربس البسيط نوع الفيروس 2)، ونادرا جدا - في المتكررة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة ، يمكن أن يكون سبب التهاب السحايا من الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس ابشتاين بار ، نوع HSV من النوع 1 والنوع 6. وبطبيعة الحال أشد من التهاب السحايا الفيروسي في المرضى دون الاضطرابات المناعية المرتبطة بالعدوى HSV هو من النوع 2، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة أي neuroinfection الفيروسية يكتسب طابع مهددة للحياة.

البكتيريا - المشكلة الفعلية بسبب ارتفاع معدل وفيات الالتهاب السحائي التي تسببها البكتيريا. الإصابة في العالم يختلف على نطاق واسع 3-46 لكل 100 ألف معدل وفيات السكان شعب يختلف اختلافا كبيرا تبعا لالممرض 3-6٪ (المستدمية النزلية) إلى 19-26٪ (العقدية الرئوية) و22-29٪ (اللستيريا الليستريا). البكتيريا سالبة الجرام الهوائية (الكلبسيلة النيابة، كولاي، السراتية الذابلة، الزائفة الزنجارية) والمكورات العنقودية (S. المذهبة، S. البشروية) أصبحت ذات أهمية متزايدة مسببات الأمراض من التهاب السحايا لدى المرضى المصرف التجاري العراقي، وعمليات جراحة الأعصاب، في المرضى الذين يعانون كبت المناعة. وفيات في التهاب السحايا الناجم عن المكورات العنقودية، هي 14-77٪.

الفطر. في معظم الأحيان هناك التهاب السحايا الناجم عن المبيضات حوالي 15٪ من مرضى الحمى مع المبيضات نشر وCNS عوامل خطر الاصابة بالسرطان، قلة العدلات، والمرض الحبيبي المزمن، ومرض السكري، والسمنة. التهاب السحايا الناجم عن المكورات الخبيثة (Cryptococcu neoformans) يتطور أيضا على خلفية الاضطرابات المناعية. يعاني ما يقرب من 6-13 ٪ من مرضى الإيدز من التهاب السحايا الناجم عن هذه البكتيريا.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ما الذي يسبب التهاب السحايا؟

العوامل المسببة لالتهاب السحايا يمكن أن تكون الفيروسات والبكتيريا ، والرئتين ، والفطريات ، وبعض البروتوزوا والديدان الطفيلية.

الفيروسات

الفيروسات المعوية ، فيروسات arboviruses ، فيروس النكاف ، فيروس التهاب الخلايا الليمفاوية الليمفاوي ، فيروسات الهربس.

بكتيريا

المستدمية النزلية، النيسرية السحائية، العقدية الرئوية، المستوحدة الليستيريا، العقدية القاطعة للدر، الهوائية البكتيريا سالبة الجرام - الكلبسيلة النيابة، E. القولونية، السراتية الذابلة، الزائفة الزنجارية، السالمونيلا، المكورات العنقودية - S. المذهبة، S. البشروية، غيرها من البكتيريا - النوكارديا التهاب السحايا ، Enterococcus spp. ، اللاهوائية diphtheroids ، المتفطرة السلية.

اللولبيات

اللولبية الشاحبة ، بوريليا بورغدورفيري.

عش الغراب

Cryptococcus neoformans، Candida spp، Coccidioides immitis.

التسبب في التهاب السحايا

يمكن أن يحدث تغلغل العوامل الممرضة في الفضاء تحت العنكبوتية بطرق مختلفة ، كل منها له خصائص إمراضي خاص به. في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد آلية اختراق البكتيريا في الجهاز العصبي المركزي بدقة. وفيما يتعلق التهاب السحايا الجرثومي مشروطة قبلت انقسامها الى الابتدائي (البكتيريا تدخل في الفضاء تحت العنكبوتية مع الأغشية المخاطية) والثانوي (اتصال تمتد من الالتهابات المتقاربة مواضع، مثل طب الأذن والحنجرة أو دموي المنشأ، على سبيل المثال الرئتين أو مواقع أخرى بعيدة من العدوى). بعد انتشار مسببات الأمراض في الطبقة تحت المخاطية أنها صدمة الليمفاوية والدم يدخل في الفضاء تحت العنكبوتية، والتي هي وسيلة مثالية لتنميتها من درجة حرارة ثابتة والرطوبة والمواد الغذائية، وعدم وجود نظم الخلطية والخلوية بسبب وجود المواد المضادة حماية BBB. لا يحد من تكاثر البكتيريا في الفضاء تحت العنكبوتية حتى البلعمة من قبل الخلايا الدبقية، والتي تلعب دورا في الضامة أنسجة الجهاز العصبي المركزي وتسبب استجابة التهابية. ونتيجة لزيادة التهاب الجهاز العصبي المركزي بشكل حاد نفاذية الشعيرات الدموية، ويحدث نضح والبروتينات الخلوية وجودها في CSF، بالتزامن مع وجود علامات سريرية، يؤكد وجود التهاب السحايا.

الآليات الرئيسية لغزو مسببات الأمراض في الجهاز العصبي المركزي

• الاستعمار من قبل النباتات المسببة للأمراض أو الممرضة مشروط من الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. ويرتبط اختيار لحظة الغزو بظروف غير مواتية للكائنات الحية الدقيقة (التبريد الفائق ، والإفراط في الإلحاق ، وعدم التكيف) ، عندما تستخدم الكائنات الممرضة آلية غير معروفة لدخول الطبقة تحت المخاطية. مع تدفق اللمف والدم ، تقع العوامل الممرضة في الفضاء تحت العنكبوتية.
• عيوب ثر سائل سلامة الأنسجة ونتيجة لالخلقية (الناسور الجافية) أو مكتسبة الاضطرابات (الجمجمة كسر قاعدة) (لا سيما العقدية الرئوية). كقاعدة عامة ، يسبق هذا المرض زيادة في سيلان الأنف أو الأذن.
• نشر دموي يحدث عادة بعد تكوين التركيز الأساسي للعدوى في مختلف الأعضاء والأنسجة. وغالبا ما يحدث على خلفية الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية ، التي لديها تقارب جيني لهياكل أغشية المخ. عندما نشر الدموي الهائل بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث في الآفات الدماغية التي كتبها microabscesses الانسداد لتشكيل في الأجزاء الطرفية من الشرايين والشعيرات الدموية التي تحمل خطر التورط في عملية الالتهاب وتشكيل نسيج المخ ملتهب الدماغ البؤر.
• الاتصال الاتصال. عادة ما يحدث نتيجة لانتشار العدوى من أجهزة الأنف والحنجرة ، بعد إجراء عمليات جراحة الأعصاب ، نتيجة لإلتهاب الأنسجة مع المصرف المفتوح.
• انتشار الخلايا العصبية. ومن مميزات بعض فيروسات HSV (فيروس الهربس البسيط) من النوعين الأول والسادس ، VZV (فيروس القوباء المنطقية).

آلية تلف الجهاز العصبي المركزي في الالتهابات الفيروسية

يحدث تغلغل الفيروسات في الجهاز العصبي المركزي بشكل دموي (viremia) وعصبيًا. يجب على الفيروس عبور الظهارة للوصول إلى الدم ، كما يحصل الفيروس في لدغات الحشرات الماصة للدم. من الدم ، يدخل العقد الليمفاوية الإقليمية وغيرها من الأجهزة ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. في معظم الحالات ، يتكاثر الفيروس بشكل نشط في الكبد والطحال ، مما يخلق ظروفا لحدوث نوبة فيروسية كبيرة ، والتي عادة ما تؤدي إلى إصابة الجهاز العصبي المركزي. يصاحب آفة الجهاز العصبي المركزي خلل في البنية القشرية والجذعية نتيجة لمزيج من عمل خلوي مباشر من الفيروسات ورد فعل مناعي للجسم. ومع ذلك ، يعتبر الغزو الفيروسي نقطة الانطلاق الأكثر أهمية للمرض. في حمة الدماغ ، ويمكن الكشف عن neuronophagy ، وجود المستضدات الفيروسية والأحماض النووية. بعد التهاب الدماغ ، قد تبقى بعض الأعراض إلى الأبد ، على الرغم من عدم وجود غزو الفيروسية. في الفحص المجهري ، يتم الكشف عن إزالة الميالين والتجمع المحيط بالأوعية من الخلايا المناعية ، مع الفيروسات والمستضدات الفيروسية غائبة. التهاب السحايا والتهاب الدماغ مختلفان عن الأمراض المعدية ، لكن في بعض الأحيان يصعب فصلهما. جميع الفيروسات موجه للعصب، باستثناء فيروس داء الكلب يمكن أن يسبب التهاب السحايا، التهاب الدماغ، والجمع بينهما - تغيير التهاب السحايا والدماغ الصورة السريرية تعكس ضلوع عملية المعدية أجزاء مختلفة من الدماغ. وهذا هو السبب في أنه في العديد من الحالات يكون من الصعب في البداية تحديد شكل ومسار وحجم آفة الجهاز العصبي المركزي ولتنفيذ نتائج المرض.

آلية تلف الجهاز العصبي المركزي في الالتهابات البكتيرية

عندما تدخل البكتيريا إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، يحدث التكاثر السريع الذي يسبب الالتهاب. عادةً ما يؤدي الانتشار اللمفاوي إلى التهاب ، وهو غالبًا ما ينخرط في الفضاء تحت العنكبوتية ونظام البطين. عندما تسقط نشر الدموي من البكتيريا أيضا داخل تجويف الدماغ، ولكن بالإضافة إلى ذلك، تكون قادرة على تشكيل غرامة تقع منتشرة بؤر التهاب في الدماغ، وأحيانا كما الآفات الكبيرة، والتي تبدو وكأنها ملتهب الدماغ قريبا. في جميع الحالات تقريبا من مذكرة التهاب السحايا الجرثومي متفاوتة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الخطورة المرتبطة الإفراط في السائل النخاعي وانتهاك خصائصه الريولوجية (زيادة اللزوجة)، وذمة من خلالي مادة الدماغ واحتقان الأوعية الدموية. درجة عالية من داخل الجمجمة ارتفاع ضغط الدم والدماغ المواد ختم تهيئة الظروف لنشر وفتق الدماغ في شكل الأمامي الخلفي، النزوح الأفقي وحلزونية، منتهكة أساسا تداول له. وهكذا ، تصبح الكائنات الحية الدقيقة مسببة لتطور الالتهاب ، مما يعقد ارتفاع ضغط الدم داخل القحف والاضطرابات الوعائية التي تحدد نتيجة المرض.

أعراض التهاب السحايا

في معظم الحالات ، يبدأ التهاب السحايا المعدية بسلائف غير واضحة في شكل مظاهر عدوى فيروسية. الثالوث الكلاسيكي من التهاب السحايا - الحمى والصداع وتصلب الرقبة - يتطور في غضون ساعات أو أيام. الانحناء السلبي للرقبة هو محدود ومؤلمة ، والدوران والإرشاد ليست كذلك. في حالات المرض الشديد بسرعة ثني الرقبة للمريض يرقد على ظهره يؤدي إلى انثناء اللاإرادي الساق في مفاصل الورك والركبة (Brudzinskogo الأعراض)، ومحاولة لجعل تمديد الركبة عندما عازمة على الساقين الوركين قد تواجه مقاومة قوية (كيرنيغ الأعراض). تسمى صلابة عضلات الرقبة ، أعراض Brudzinsky و Kernig بأعراض سحائية. أنها تنشأ لأن التوتر يسبب تهيج جذور الأعصاب الحركية التي تمر من خلال الغشاء السحائي الملتهب.

على الرغم من أن في المراحل المبكرة من المرض ولم يشارك مادة الدماغ في العملية الالتهابية، والمريض قد وضع الخمول، والارتباك، والمضبوطات، وعجز عصبي بؤري، خصوصا في غياب العلاج.

التهاب السحايا الفيروسي: الأعراض

يحدد العمر والحالة المناعية للمريض بالاقتران مع خصائص الفيروس المظاهر السريرية للعدوى. عندما يبدأ المرض التهاب السحايا بالفيروسات المعوية الحادة، حمى (38-40 درجة مئوية) لمدة 3-5 أيام، والضعف والصداع. نصف المرضى لاحظ الغثيان والقيء. العلامات الرائدة للمرض هي عضلات رقبه قاسية ورهاب الضياء. قد يواجه الأطفال نوبات واضطرابات بالكهرباء. التهاب السحايا الناجم عن نوع HSV 2، باستثناء أعراض التهاب السحايا (الرقبة توتر العضلات، والصداع، ورهاب الضوء)، لاحظ الاحتفاظ اضطرابات البول، الحسية والحركية، وضعف العضلات، وكرر نوبات منشط الارتجاجية. عندما العدوى الناجمة عن فيروس ابشتاين بار، بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك التهاب في الحلق، تضخم العقد اللمفية، تضخم الطحال.

التهاب السحايا الجرثومي: الأعراض

سمات مميزة - بداية حادة ، حمى ، صداع ، متلازمة سحائية ، علامات ضعف وظيفة المخ (انخفاض مستوى الوعي). تجدر الإشارة إلى أن متلازمة السحائي (عضلات الرقبة متصلبة ، أعراض إيجابية من Kernig و Brudzinsky) قد لا تحدث في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا. لوحظ شلل الأعصاب القحفية (الثالث والرابع والسادس والسابع) في 10-20 ٪ من المرضى ، والمضبوطات - أكثر من 30 ٪. لوحظ ظهور وذمة القرص البصري في بداية المرض في 1 ٪ فقط من المرضى ، وهذا يشير إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن داخل الجمجمة وغير مهم لتشخيص التهاب السحايا. يشار إلى وجود درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بواسطة غيبوبة ، وارتفاع ضغط الدم ، بطء القلب وشلل جزئي من الزوج الثالث من الأعصاب القحفية.

[11], [12], [13], [14], [15]

التهاب السحايا الفطرية: الأعراض

تتطور الأعراض السريرية الأكثر حدة مع التهاب السحايا ، الذي يسببه داء المبيضات ، مع التهاب السحايا من المسببات الأخرى (cryptococci، coccidia) - بشكل تدريجي. كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من حمى ، صداع ، متلازمة سحائية ، إمكانية التلامس مع المريض تزداد سوءًا ، في بعض الأحيان يحدث شلل جزئي للأعصاب القحفية والأعراض العصبية البؤرية. عندما لوحظ التهاب السحايا بالمستخفيات ، غزو العصب البصري مع صورة مميزة على قاع العين. لالتهاب السحايا الناجم عن coccidia ، هو بالطبع تحت الحاد أو المزمنة ، وعادة ما تكون متلازمة السحائي غائبة.

تصنيف التهاب السحايا

هناك الأنواع التالية:

• الالتهابات الفيروسية في الجهاز العصبي المركزي
• متلازمة التهاب السحايا العقيم الحاد
• التهاب الدماغ
  • حاد (يسمح لفترة قصيرة من الوقت - عدة أيام) ،
  • مزمن (يستمر المرض عدة أسابيع أو أشهر)
• التهاب السحايا والدماغ
• الالتهابات البكتيرية والفطرية في الجهاز العصبي المركزي

أكثر أشكال التهاب السحايا شيوعًا هي البكتيرية والمعقمة. التهاب السحايا الجرثومي الحاد هو مرض خطير يتميز بوجود قيح في السائل النخاعي. التهاب السحايا الجرثومي يتقدم بسرعة كبيرة وبدون علاج ينتهي بنتيجة مميتة. يتميز التهاب السحايا العقيم بالتدفق الأكثر اعتدالا ، وعادة ما يتم حل المرض من تلقاء نفسه. عادة ما تكون العوامل المسببة لالتهاب السحايا العقيم هي الفيروسات ، ولكن قد تكون هناك البكتيريا والفطريات والطفيليات ، فضلا عن عدد من العوامل غير المعدية.

[16], [17], [18], [19]

تشخيص التهاب السحايا

التهاب السحايا الحاد هو مرض خطير يتطلب التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ. أول أنشطة التشخيص الضغط والثقافات الدم للعقم، وكذلك البزل القطني تليها التحقيق البكتريولوجي من السائل النخاعي (غرام تلطيخ للتشويه والتلقيح)، وتحليل الكيمياء الحيوية، والتي تتألف من تحديد البروتين والجلوكوز، والفحص الخلوي مع عد الخلايا متباينة. في ظل وجود أعراض المريض من العمليات ذات الحجم داخل الجمجمة (العجز البؤري العصبية، والركود في العصب البصري، ضعف الوعي، والمضبوطات) لتنفيذ البزل القطني هو ضروري لجعل CT استبعاد إمكانية فتق في وجود خراج أو غيرها من التعليم المحيطي.

نتائج تحليل السائل الدماغي الشوكي يمكن أن تساعد في تشخيص التهاب السحايا. وجود البكتيريا في لطخة ملطخة أو نمو البكتيريا في البذور هو الأساس لتشكيل تشخيص التهاب السحايا البكتيري. في اللطخة الصبغية للسائل النخاعي ، يتم اكتشاف حوالي 80٪ من الحالات بواسطة البكتيريا ، والتي غالباً ما يتم تحديدها بالفعل في هذه المرحلة من الدراسة. وتشهد اللمفاويات وغياب مسببات الأمراض في السائل النخاعي على استخدام التهاب السحايا العقيم ، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث أيضا في علاج التهاب السحايا البكتيري.

[20], [21], [22], [23], [24]

تحليل السائل الدماغي الشوكي مع التهاب السحايا

لتشخيص التهاب السحايا من أي مسببات ، البزل القطني مع المجهر مسحة CMC ، دراسة تركيز البروتين والسكر والبذر وغيرها من طرق التشخيص إلزامي.

التهاب السحايا الفيروسي

عادة لا يتجاوز الضغط CSF 400 ملم من عمود الماء. يتميز التهاب السحايا الفيروسي بالتهاب الخلايا الليمفاوية داخل الخلايا 10-500 ، وفي بعض الحالات يمكن أن يصل عدد الخلايا إلى عدة آلاف. العدلات عند بداية المرض (6-48 ساعة) قد تكون أكثر من 50٪ من الخلايا ، وفي هذه الحالة ، يوصي بعض الخبراء بتكرار البزل القطني بعد 5-8 ساعات لمعرفة ما إذا كانت طبيعة تغيُّر الخلوي قد تغيرت. تركيز البروتين مرتفع بشكل معتدل (أقل من 100 مللي مول / لتر). يبلغ مستوى الجلوكوز عادة حوالي 40٪ من مستوى الدم.

التهاب السحايا الجرثومي

عادة ما يتجاوز الضغط CSF 400-600 ملم من عمود الماء. تتميز بغلبة العدلات إلى Cytosis 1000-5000 الخلايا في 1 ملم، وأحيانا ما يزيد على 10 000. ما يقرب من 10٪ من المرضى في مرحلة مبكرة من المرض قد يكون مفيد cytosis الليمفاوي، فإنه غالبا ما يحدث في الأطفال حديثي الولادة مع اللستيريا التهاب السحايا L (ما يصل إلى 30٪ من الحالات)، مع انخفاض الخلوي وعدد كبير من البكتيريا في السائل النخاعي. ما يقرب من 4٪ من المرضى الذين يعانون من عدد خلايا التهاب السحايا الجرثومي في CSF قد يكون غائبا، وعادة ما تكون حديثي الولادة (ما يصل إلى 15٪ من الحالات) أو الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أسابيع (17٪). لذلك ، ينبغي بالضرورة أن تكون ملطخة جميع العينات CSF مع غرام ، حتى في حالة عدم وجود cytosis. حوالي 60٪ من المرضى تكشف عن وجود انخفاض في تركيز الجلوكوز في CSF (<2.2 مليمول / لتر)، ونسبة الجلوكوز في الدم وفي CSF أقل من 31 (70٪ من المرضى). زيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي في جميع المرضى تقريبا (> 0.33 مليمول / لتر)، فهو يعتبر ميزة تفاضلية التشخيص مع التهاب السحايا غير الجرثومي في المرضى الذين لم يتلقوا من قبل المضادات الحيوية.

تلوين مسحات CSF غرام تجد وسيلة سريعة ودقيقة للكشف عن مسببات الأمراض في 60-90٪ من حالات التهاب السحايا الجرثومي، وخصوصية الأسلوب تصل 100٪، ويرتبط مع تركيز المضادات البكتيرية وبكتيريا معينة. عند التركيز البكتيري لـ 103 cfu / ml ، فإن احتمالية اكتشاف البكتيريا باستخدام تلطيخ غرام هي 25٪ ، بتركيز 105 وأعلى ، 97٪. يمكن أن ينخفض تركيز البكتيريا في المرضى الذين تلقوا بالفعل مضادات حيوية (تصل إلى 40-60 ٪ عند اكتشافها عن طريق التلوين وأقل من 50 ٪ عن طريق البذر). وتبين أن لدى الرضع والأطفال الذين يعانون من التهاب السحايا الجرثومي والعزلة البكتيرية من عينة CSF التي تم الحصول عليها خلال البزل القطني التشخيص، CSF الانتعاش العقم وقعت 90-100٪ في 24-36 ساعة بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية كافية.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

التهاب السحايا الفطرية

عندما التهاب السحايا الناجم عن المبيضات كثرة خلايا السائل النخاعي في المتوسط 600 خلية لكل 1 لتر من الطابع يمكن أن تكون كثرة خلايا السائل النخاعي والليمفاوي والعدلات. في المجهر ، يتم العثور على خلايا فطرية في حوالي 50 ٪ من الحالات. في معظم الحالات ، من الممكن الحصول على نمو فطري من CSF. عندما التهاب السحايا الناجم عن المستخفية، عادة CSF كثرة خلايا السائل النخاعي منخفضة (20-500 الخلايا) في 50٪ نقطة كثرة خلايا السائل النخاعي عدلة، يتم زيادة تركيز البروتين تصل إلى 1000 ملغ٪ أو أكثر، والتي قد تشير إلى كتلة الفضاء تحت العنكبوتية. للكشف عن الفطريات يتم استخدام تلطيخ خاص ، والذي يسمح بالحصول على نتائج إيجابية في 50-75 ٪. التهاب السحايا الناجم عن الكوكسيديا، يلاحظ كثرة خلايا السائل النخاعي الحمضة، الممرض معزولة في 25-50٪ من الحالات.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

التشخيص التشخيصي لالتهاب السحايا

التهاب السحايا الفيروسي

مع تطور أساليب التشخيص الجزيئي (PCR) ، ازدادت بشكل ملحوظ فعالية تشخيص الالتهابات الفيروسية في الجهاز العصبي المركزي. هذه الطريقة تكشف عن المناطق المحمية (المميزة لهذا الفيروس) من الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي ، لديها حساسية عالية وخصوصية في دراسة الوسائط المعقمة عادة. تحل هذه الطريقة محل طرق التشخيص الفيروسية والمصلية بسبب الكفاءة والسرعة العالية (تستمر الدراسة <24 ساعة).

التهاب السحايا الجرثومي

هناك عدة طرق لتأكيد مسببات التهاب السحايا:

• يسمح فحص المناعة المضادة (مدة الدراسة حوالي 24 ساعة) بالكشف عن المستضدات من N. السحائية ، المستدمية النزلية ، S. الرئوية ، المجموعة B العقديات ، E. Coli. حساسية هذه الطريقة هي 50-95 ٪ ، والنوعية هي أكثر من 75 ٪ - لأنها تسمح بتحديد المستضدات من N. السحائية ، المستدمية النزلية ، S. الرئوية ، المجموعة B العقديات ، E. القولونية.
• يسمح تراص اللاتكس (مدة الاختبار أقل من 15 دقيقة) بالكشف عن المستضدات من N. السحائية ، المستدمية النزلية ، S. الرئوية ، العقدية B المجموعة ، E. Coli.
• تشخيص PCR (مدة الدراسة أقل من 24 ساعة) يسمح لكشف الحمض النووي لـ N. السحائي و L. Monocytogenes ، حساسية الطريقة هي 97٪ ، خصوصية حوالي 100٪.

[44], [45], [46]

التشخيص الإشعاعي لالتهاب السحايا

لا يستخدم فحص الجمجمة باستخدام جهاز الكمبيوتر ولا التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص التهاب السحايا. ومع ذلك ، يتم استخدام هذه الطرق على نطاق واسع لتشخيص مضاعفات هذا المرض. مؤشرات لتطبيق تعتبر فترة طويلة بشكل غير عادي من الحمى والأعراض السريرية لاستقبال عالية ICP مظهر المحلي من أعراض عصبية أو المضبوطات، وزيادة حجم الرأس (حديثي الولادة)، وجود اضطرابات عصبية وغير عادية عملية التعديل مدة CSF. معظم هذه الدراسات لها فعالية لثر سائل التشخيص في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا نتيجة لكسر في قاعدة الجمجمة، وتحديد السوائل في الجمجمة والجيوب الأنفية.

علاج التهاب السحايا

في وجود أعراض التهاب السحايا ، يبدأ العلاج بمضادات الالتهاب السحائي بعد زرع الدم مباشرة. عند التشكيك في التشخيص ومسار خفيف من المرض ، يمكن تأجيل تعيين المضادات الحيوية حتى يتم الحصول على نتائج ثقافة السائل النخاعي.

تم اكتشاف مستوى البروتين CSF <100 ملغ / دل للثقب القطني الأول في حوالي 14 ٪ من المرضى.

تنبيه: الضغط ، مستويات الخلايا والبروتين هي قيم تقريبية. غالبا ما تكون هناك استثناءات. قد PML أيضا تسود في الأمراض التي تتميز الخلايا الليمفاوية ، وخاصة في المراحل المبكرة من الالتهابات الفيروسية أو التهاب السحايا السلي. التغيرات في محتوى الجلوكوز أقل تغيرًا.